МОСКВА, 19 июля. /ТАСС/. Минздрав разработал медицинскую карту пациента с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), которая должна способствовать лучшему сбору статистических данных и учету людей с ВИЧ в стране. Проект приказа размещен в пятницу на официальном портале проектов правовых актов.
«Издание приказа Минздрава России позволит утвердить учетную форму медицинской документации «Медицинская карта пациента с ВИЧ-инфекцией» и порядок по ее заполнению. Внедрение указанной учетной формы обеспечит полноту и достоверность информации о болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека, а также позволит обеспечить необходимой официальной статистической информацией форму федерального статистического наблюдения и федеральный регистр лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека», — говорится в пояснительной записке к приказу.
Отмечается, что ведение статистики ВИЧ-инфицированных проводится в соответствии с государственной стратегией противодействия распространению инфекции в России до 2020 года и дальнейшую перспективу.
«Рекомендовать руководителям органов исполнительной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья, Федерального медико-биологического агентства, федеральных государственных бюджетных и казенных учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения РФ, обеспечить введение учетной формы «Медицинская карта пациента с ВИЧ-инфекцией» и порядка по ее заполнению в медицинских организациях», — говорится в приказе.
По данным Минздрава, число зарегистрированных случаев вируса иммунодефицита человека в России на конец 2018 года превысило 896 тыс. против 871 тыс. в конце 2016 года. В 2011-2016 годах ежегодный прирост новых случаев составлял в среднем 10%. В пресс-службе Роспотребнадзора ТАСС сообщали ранее, что в России за 31 год умерли почти 320 тыс. ВИЧ-инфицированных.
ВИЧ-положительные пациенты со всей России жалуются на разглашение медиками врачебной тайны об их статусе. По словам больных, в поликлиниках и женских консультациях их диагноз часто указывают прямо на обложках медицинских карт, где его может увидеть любой желающий. В Минздраве признают, что подобные отметки являются незаконными.
В 1998 году Россия приняла международную классификацию болезней (МКБ-10), по которой все диагнозы, связанные с ВИЧ, кодируются специальными цифро-буквенными обозначениями: Z21, R75, B20-B24. Информация о наличии ВИЧ должна быть занесена в медкарту, которая используется в обычных поликлиниках и женских консультациях. «Как и любой другой диагноз, это конфиденциальная информация,— рассказал «Ъ» активист Александр Ездаков, который занимается защитой прав пациентов с ВИЧ.— Однако в последние годы нам начали поступать сообщения о том, что врачи пишут связанные с ВИЧ коды заболевания прямо на обложке медкарты». В 2014 году пациентка из Самары пожаловалась господину Ездакову, что ей в поликлинике поставили на карту такой маркер и теперь посторонние смогут узнать о диагнозе: «Я сама у терапевта на столе увидела карту другого пациента, где крупно написано Z21. А рядом — Ф. И. О. и адрес этого человека».
Как выяснил активист, самарский Минздрав выпустил приказ «Об улучшении работы по выявлению ВИЧ-инфицированных», где врачей прямо обязывали ставить такие пометки на первой странице медкарт. Господин Ездаков обратился с запросом о законности приказа в минздрав Самарской области, федеральный Минздрав и Генпрокуратуру. Оба министерства согласились с тем, что медучреждения обязаны защищать информацию о диагнозе от «неправомерного доступа», но при этом «размещение на лицевой стороне медицинской карты информации о заболевании в открытом или зашифрованном виде не может рассматриваться как нарушение права пациента».
Однако местная прокуратура все же признала приказ незаконным и внесла протест самарскому минздраву. На официальной странице самарского министерства появилось сообщение, что приказ отменен. После этого и Минздрав РФ направил Александру Ездакову письмо, где говорится, что «кодирующая маркировка обложки ВИЧ-позитивных пациентов не предусмотрена». «Я тогда подумал: все, победили,— рассказывает активист.— Но на днях, год спустя, мне пришло письмо от другой пациентки из Самарской области с той же проблемой». По словам отправившей письмо девушки, она пошла в женскую консультацию встать на учет по беременности и представила справку из СПИД-центра. «Теперь мне на каждом направлении крупно пишут Z21 — и на карте, и на любом анализе,— жалуется она.— Я очень боюсь, что кто-то посторонний в очереди или поликлинике увидит направление с этим кодом». Пациентка живет в небольшом городе и скрывает свой диагноз, потому что опасается дискриминации, а теперь вообще боится идти к врачам.
Сейчас Александр Ездаков проводит опрос на крупнейших форумах людей, живущих с ВИЧ (всего в России таких около 760 тыс. человек.— «Ъ» ). Как оказалось, практически во всех регионах врачи продолжают указывать информацию о диагнозе ВИЧ-положительных пациентов на обложке карты. «У меня в консультации поставили Z21,— говорит Галина из Московской области.— Но этого, наверное, показалось мало, поэтому они перечеркнули обложку по диагонали жирной красной линией. И такие же знаки ставят на всех анализах». В Рязани, Тульской области, Екатеринбурге, Чувашии, Челябинске на картах красной ручкой пишут В20. «Я спросила врача, зачем она на общем анализе мочи пишет этот код. Ответ: «Чтобы лаборант была осторожна»,— пишет Наталья из Новосибирска.— Видимо, без этого они с кровью и мочой как попало обращаются». В некоторых случаях врачи вообще не утруждают себя кодами. «Мне на карте написали посередине HIV и на всех анализах так же»,— пишет пациентка из Удмуртии. Больные из Самары и Московской области указывают, что им на обложке карты пишут ВИЧ.
«Любые пометки на картах, раскрывающие ВИЧ-статус против воли самого пациента, являются незаконными»,— заявил «Ъ» директор департамента общественного здоровья и коммуникаций Минздрава РФ Олег Салагай. «Смысла писать диагноз на первой странице обложки нет,— говорит главврач свердловского областного СПИД-центра Анжелика Подымова.— Внутри карты диагноз ВИЧ записан. Если возникнет ситуация, связанная с переливанием крови, операцией, от внимания медиков он не уйдет». По ее мнению, подобные отметки приносят только вред: пациенты боятся, что посторонние узнают их диагноз, а врачи будут настороженно относиться к больным.
Случилось тут со мной несчастье. Заболел пневмонией. Вернее сначала думал я, что бронхит, но доктору, вызванному на дом, не понравилось что-то в легких и она отправила меня на рентген. И вот, с температурой 40,2 тащусь я в районную поликлинику.
Хорошо зная, как всё в поликлинике происходит, прихожу сразу в платный отдел, оплачиваю рентген, получаю свой снимок с пневмонией и иду с ним к терапевту, предварительно, разумеется, тоже оплатив к нему визит. Терапевт рассказывает мне, что нужно ложиться в больницу, потому что надо колоть антибиотики внутривенно. Но я от госпитализации отказываюсь, решив, что должны же быть хоть какие-то плюсы в том, что я бывший наркопотребитель! В том смысле, что уж в вену я и сам себе без проблем попаду, а так зато смогу болеть дома, с интернетом и доставкой пиццы. Так ей и говорю. Пишу отказ от госпитализации, и договариваемся на том, что могу поболеть дома, но раз в три дня буду являться к ней на осмотр.
И тут я вижу на обложке своей карты, красным маркером написанную отметку ВИЧ+. Понимаете, они даже не заморочились с кодом В20, прямо так и написали, ВИЧ+. Спасибо, что не ВИЧ-инфицированный. А всё потому, что как-то раз, придя туда с ангиной, я по глупости терапевту ляпнул про статус. Понимаю, что по-хорошему, надо бы поругаться. Но температура 40,2, ругаться нет сил, поэтому просто сдаю карту в регистратуру и иду домой.
Решив извлечь из больничного максимум пользы, на следующий день снова иду в поликлинику, чтобы заглянуть к хирургу и разобраться с вросшим ногтем, а потом к неврологу, узнать, что можно сделать с бессонницей и невралгией. Ну и стабильно, раз в три дня хожу к терапевту. Температура отступила после первых же антибиотиков, поэтому теперь эти визиты даются гораздо легче.
На долю секунды меня охватывают злость и паника, я представляю, что сейчас придётся тащиться на другой конец города за справкой. а потом вспоминаю про фотки и про всё то, что я узнал, начав работать в ВИЧ-сервисной организации. И понимаю, как сильно сейчас подставилась на самом-то деле эта женщина. Ну что же, раз она начала этот спектакль, мы доиграем его до конца. Но видят боги, я этого не хотел! Сажусь и, улыбаясь собственным мыслям, добродушно спрашиваю её:
– Скажите, а вы в тюрьму хотите?
– В смысле?
– Ну посмотрите сейчас внимательно на мою карту. Что вы на ней видите? Я вижу уголовное преступление, вот здесь, красным маркером. Раскрытие персональной информации называется. Напомню вам также, что я имею право не предоставлять вам никакую информацию о своём ВИЧ-статусе, а даже если решаю это сделать, то это не может быть отражено ни в каком документе, к которому имеют доступ другие врачи. Особенно, на его обложке. За последние две недели эту карту, помимо терапевта, которому я о своём статусе говорил, видели вы, а ещё хирург и невролог. То есть преступление было совершено как минимум трижды. А сейчас вы отказываете мне в лечении на основании моего ВИЧ-статуса. И выхода у нас с вами из этой ситуации есть два. Либо вы мне сейчас пишете официальный отказ, я его забираю и нахожу другое место, где меня долечат, а с вами мы тогда увидится в суде. И я вас уверяю, что дело я выиграю. Либо мы с вами сейчас идём к заведующей, а потом вы переписываете мою карту, удаляя из неё все отметки о том, что я ВИЧ-положительный и нормально меня долечиваете. Тогда, может быть, мы обойдёмся даже без жалобы в Минздрав.
Собственно, для чего я вам всё это рассказываю? Друзья, помните, что ни ложась в больницу, ни приходя в поликлинику, вы никому не обязаны раскрывать свой ВИЧ-статус, а даже если вы это делаете, он не может быть отражен в документе, к которому имеют доступ другие медработники и не только они. А карта таким документом, безусловно, является. Никаких пометок на ее обложке быть не должно, потому что помимо врачей эту обложку видят медсестры и работники регистратуры.
Да, я знаю, что когда мы приходим к врачам, последнее о чем мы думаем, это борьба за свои права. Мы чувствуем себя бессильными перед людьми в белых халатах, потому что поликлиники и больницы – их царство. Но подобные отметки на картах – это даже не дискриминация, а уголовное преступление. А такие ситуации – тот редчайший случай, когда российское правосудие заведомо целиком и полностью на вашей стороне. Поэтому почувствуйте власть и силу закона за своими плечами и не бойтесь требовать удаления подобных отметок.
МОСКВА, 15 дек — РИА Новости. Необходимости указывать ВИЧ-статус пациента на лицевой стороне медицинской карты нет, но неправомерным это не является, рассказали опрошенные РИА Новости эксперты.
Ранее СМИ сообщили, что во многих субъектах России пациенты с ВИЧ жалуются, что информация об их ВИЧ-статусе указывается на лицевых сторонах медицинских карт, где его могут увидеть посторонние.
Информация, которую можно указывать на лицевой стороне медицинской карты пациента, не регламентируется, нет и запрета на указание ВИЧ-статуса. Поэтому говорить о неправомерности такого поведения не совсем
«В принципе, регламента такого жесткого нет», — рассказал исполнительный директор Всероссийской общественной организации «Объединению людей, живущих с ВИЧ» Игорь Пчелин, отвечая на вопрос, правомерно ли указывать информацию о ВИЧ-статусе пациента на медкарте. Но также он отмечает, что вопрос выходит за пределы правовой сферы, а «вся информация о заболевании должна указываться внутри карты, а не снаружи».
«На самом деле нарушения в этот никакого нет, потому что карта ведется, как указано в приказе Минздрава соответствующем. Там нет, конечно, что статус должен стоять на первой странице, но и запрета на это нет. А медицинские работники, для того, чтобы понимать, с кем имеют дело… эту отметку ставят», — в свою очередь сообщил президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский.
«Сам факт обращения человека в медицинское учреждение даже должен оставаться конфиденциальным… Вопрос выдачи карты в регистратуре – сам по себе довольно странное явление, потому что вообще карта является собственностью медицинской организации, и пациенту на руки не должна выдаваться. То есть знакомиться с ней можно, но только в присутствии медицинского работника. И это из закона так следует. Карта должна относиться, то есть если на прием идет человек, она должна относиться медсестрой. В большей части поликлиник так это и происходит», — рассказал Саверский, отметив, что существующие правила таковы, что посторонние не могут видеть чужие медицинские карты.
В свою очередь, Пчелин отмечает, что вопрос достаточно деликатный, а кроме того, возможно, что средний медицинский персонал может быть не связан понятием медицинской тайны так, как врачи, а это может привести к неприятным для пациентам последствиям.
«Все карты находятся в регистратуре, а не в шкафу у лечащего врача. Перенос и все прочее, ярко-красная полоса или какая-то отметка привлекают внимание, в том числе, и других пациентов», — добавил он.
По словам Пчелина, в одном из регионов страны в ходе судебного разбирательства о правомерности вынесения информации о ВИЧ-статусе пациента на лицевую сторону медицинской карты, суд принял решение о недопустимости указания диагноза на карте.