Как может быть гарднереллез если девственница

Консультация ИНВИТРО

Архив консультации

Название исследования Метод Результат

09-002 /n/ Chlamydia trachomatis, ДНмbr> Отрицательно

09-032 /n/ Ureaplasma urealyticum, ДНмbr> Отрицательно

09-031 /n/ Ureaplasma parvum, ДНмbr> Отрицательно

09-026 /n/ Mycoplasma hominis, ДНмbr> Отрицательно

09-025 /n/ Mycoplasma genitalium, ДНмbr> Отрицательно

09-105 /n/ Human Papillomavirus высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 70), ДНК без определения типа В РАБОТЕ

09-007 /n/ Gardnerella vaginalis, ДНК Положительно [++]

09-001 /n/ Candida albicans, ДНмbr> Отрицательно

09-013 /n/ Herpes Simplex Virus 1/2, ДНмbr> Отрицательно

09-030 /n/ Trichomonas vaginalis, ДНмbr> Отрицательно

09-027 /n/ Neisseria gonorrhoeae, ДНмbr> Отрицательно

Гарднерелла – бактерия, которая в превышающем допустимую норму количестве может стать возбудителем заболевания гарднерелез. Данный недуг врачи относят к группе инфекций, чаще всего передающихся половым путем. Эпидемиология микроорганизма на сегодняшний день до конца так и не изучена, многие детали остаются не ясными. Например, достаточно часто лабораторный анализ выявляет гарднереллу у детей, девственниц и абсолютно здоровых женщин. По этой причине данная бактерия рассматривается специалистами как составляющая патогенной микрофлоры женского влагалища, вызывающая при определенных условиях заболевание.

Наличие гарднереллы у девочек – доказанный факт, который не вызывает сомнения врачей, так как выявляется у трети здоровых школьниц, и примерно у такого же количества девственниц. Нередко микроорганизмы выявляются и у новорожденных девочек, но при этом клинических проявлений болезни нет. Бывает ли гарднереллез у детей?

Гарднерелла у девочек хоть и встречается достаточно часто, но заболевания гарднереллез у детей не диагностируется. Это объясняется тем, что влагалище родившейся девочки стерильно. Через сутки оно заселяется микрофлорой, в которой содержится в минимальном количестве гликоген – вещество, необходимое для питания и бурного развития бактерии. Поэтому до полового развития, когда гликоген начнет вырабатываться в полной мере, эта инфекция не опасна для детей.

Если беременная женщина инфицированна, то ни для плода, ни для новорожденного младенца это также не опасно.

• 
  Микроорганизм не способен проникнуть через плаценту и навредить будущему ребенку.
• В процессе родов на кожу ребенка попадают бактерии, но так как данный микроорганизм не относится к высокопатогенным инфекциям, то он не способен вызывать воспалительных процессов на кожном покрове младенца
• От больной женщины к плоду инфекция передается, но заболевание не развивается. Это происходит по той же причине, о которой упоминалось выше – недостаточное количество гликогена.

Как обстоят дела с гарднереллой у детей? В период полового созревания гликоген вырабатывается в достаточном количестве. Микрофлора влагалища девушки ничем не отличается от флоры сексуально активной женщины. Поэтому гарднереллез у девственницы также возможен. Заболевание может быть вызвано рядом причин. Наиболее частыми провокаторами гарднереллеза у девственниц считаются гормональный сбой и длительный курс антибиотиков.

Вагинальная гарднерелла (Gardnerella vaginalis) — анаэробная грамвариабельная (чаще грамотрицательная) мелкая бактерия, представитель транзиторной микрофлоры человека. Долгое время считалась,что вагинальная гарднерелла является возбудителем неспецифического вагиноза у женщин (гарднереллез влагалища, гарднереллезный вагинит), но в дальнейшем, в связи с пониманием природы возникновения специфического синдрома у женщин, получившего название бактериальный вагиноз, и открытия многих других возбудителей этого заболевания, определяющее значение в его развитии вагинальной гарднереллы было отвергнуто.

Следующим этапом было мнение,что вагинальная гарднерелла является маркером (специфическим признаком) бактериального вагиноза.

Действительно, такие специфические симптомы бактериального вагиноза, как неприятный «рыбный» запах, положительный тест с 10 % КОН и определение при микроскопии «ключевых» клеток» связаны с специфическими особенностями жизнедеятельности микроорганизма, однако последние исследования выявили 2 факта:

1. Вагинальная гарднерелла определяется у здоровых женщин (по разным авторам от 2 до 25%) при наличии значительного количества нормальной лактофлоры влагалища
2. Вагинальная гарднерелла не определяется (или определяется в незначительной количестве) у некоторых женщин с симптомами бактериального вагиноза при выраженном дефиците нормальной лактофлоры влагалища.

Поэтому для диагностики бактериального вагиноза стали использовать определение других, более специфичных микроорганизмов — вначале Mobiluncus spp., а в последнее время вагинальный атопобиум Atopobium vaginae, присутствие которых указывает на наличие бактериального вагиноза у женщин и которые практически отсутствуют во влагалище здоровых женщин.

• Половой контакт — основной путь передачи вагинальной гарднереллы, есть предположения о передаче при орально-генитальном контакте и при анальном сексе (орально-анальный контакт с последующим орально-генитальным) у лесбиянок, так как некоторым исследователям удавалось определять вагинальную гарднереллу в смывах из прямой кишки и задней стенки глотки.
• Вертикальный путь передачи от матери новорожденной девочке подвергается сомнению, так как частота выявления бактериального вагиноза у девочек крайне мала, несмотря на то, что в предменструальном периоде у девочек отсутствует лактобациллярная микрофлора. Это связано с тем, что как лактобациллы влагалища, так и вагинальная гарднерелла используют единый питательный субстракт — гликоген эпителиальных клеток влагалища, уровень которого регулируется эстрогенами, уровень которого низок у девочек.
• Контактно-бытовой путь заражения также весьма спорен, но развитие бактериального вагиноза и обнаружение вагинальных гарднерелл у девственниц, не живущих половой жизнью позволяет его предполагать.

Временный транзит и стойкое носительство (позитивность)- наиболее частый вариант существования вагинальной гарднереллы у женщин. Чаще встречается стойкое носительство гарднерелл, которые определяются высокоточными методами диагностики, при этом количество нормальной микрофлоры влагалище в пределах нормы и сдвига вагинального рН в щелочную сторону не происходит. По данным различных авторов, до 25 % здоровых сексуально-активных женщин являются носителями вагинальных гарднерелл. Однако они представляют эпидемиологическую опасность (инфицирование половых партнеров) и наличие гарднерелл является фактором риска для развития бактериального вагиноза.

Заболевания, ассоциированные с вагинальной гарднереллой у женщин:

• Бактериальный вагиноз
• Воспалительные заболевания малого таза
• Послеродовой и послеабортный эндометрит

• Сепсис
• Абсцесс легких
• Перинефротический абсцесс

Gardnerella vaginalis является одним из микроорганизмов, участвующих в формировании бактериального вагиноза у женщин. При бактериальном вагинозе концентрация гарднерелл увеличивается в сотни и тысячи раз. Многие клинико-лабораторные симптомы при бактериальном вагинозе связаны с наличием гарднереллы и высокой концентрацией ее во влагалище

Неприятный специфический запах «тухлой рыбы» связан с продукцией вагинальной гарднереллой протеолитических ферментов, которые при взаимодействии с вагинальными белками и белками спермы высвобождают полиамины, которые в свою очередь распадаются на диамины — путресцин и кадаверин, которые и дают этот специфический симптом

Положительный тест с 10% КОН также связан с распадом протеалитических ферментов, под воздействием щелочи

Ключевые клетки связаны с высокой адгезивной способностью вагинальных гарднерелл, в результате чего отмечается их «налипание» на влагалищный эпителий. Никакого отношения к ключам название симптома не имеет. В англоязычной литературе «clue» — ключ — обозначает важный специфический симптом (вроде русского выражения ключ к разгадке)

Отсутствие воспалительной реакции при бактериальном вагинозе связывают с возникновение нарушений функциональной активности лейкоцитов (подавления хемотаксической способности и фагоцитоза) в присутствии вагинальной гарднереллы.

Временный транзит и стойкое носительство (позитивность) — в отличии от женщин, для мужчин характерно временное носительство гарднерелл (от нескольких часов до недель) при этом они являются источниками для половых партнеров. Стойкое носительство (позитивность) наблюдается реже и чаще всего свидетельствует о неблагополучии в мочеполовых органах мужчины (хронический уретрит, хронический простатит)

Заболевания, ассоциированные с вагинальной гарднереллой у мужчин:

• Сепсис
• Абсцесс легких
• Перинефротический абсцесс
• Синдром Рейтера

Описан также под название анаэробный баланопостит (Anaerobic balanoposthitis). Британская ассоциация по борьбе с половыми инфекциями BASHH официально считает Gardnerella vaginalis одним их инфекционных этиологических факторов баланопостита. Развивается у части мужчин и характеризуется резким неприятным запахом, скользким и липким налетом в области венечной борозды головки полового члена и невыраженной эритемой головки полового члена и крайней плоти. В большинстве случаев имеет склонность к самоизлечению. Имеются наблюдение о возникновении гарднерелла — ассоциированного баланопостита у мальчиков.

Редко встречающееся заболевание, часто протекает совместно с баланопоститом. Возникает у мужчин с нарушением защитным факторов мочеполовой системы. Характеризуется скудными слизистыми выделениями и дискамфортом в области наружного отверстия уретры.

Другие заболевания, связанные с гарднереллой

Описаны редкие случаи бактериемии, вызванной Gardnerella vaginalis у новрожденных и лиц с низким иммунитетом, хронические заболевания матки, осложнения после гинекологических операций, легочные и перинефротические абсцессы и даже случаи конъюнктивита.

Несмотря на то,что вагинальная гарднерелла в настоящее время не считается основным возбудителем бактериального вагиноза и его высокоспецифическим маркером, ее наличие и симптомы с ней связанные, широко применяют для диагностики бактериального вагиноза. Диагностика основана на клинической картине и результатах общего мазка. Выявление возбудителей гарднерелла (Gardnerella vaginalis) при посеве, методом прямой иммунофлюоресценции.

Симптом «ключевых клеток», наличие специфического запаха и положительный КОН тест входят в систему критериев бактериального вагиноза Амселя
Подсчет морфотипов Gardnerella vaginalis входит в балльную систему диагностики бактериального вагиноза Нугента (Ньюджента -Nugent)

Определение Gardnerella vaginalis методом полимеразной цепной реакции и культуральным методом у женщин нецелесообразно, так как она обнаруживается у значительного количества здоровых женщин, а определение у мужчин во многих случаях лишено смысла ввиду кратковременного нахождения их в уретре мужчины.

Гарднереллез считают фактором риска воспаления придатков матки, женского бесплодия, преждевременных родов, осложнений беременности и родов.