15.12.2015
ВИЧ-положительные пациенты со всей России жалуются на разглашение медиками врачебной тайны об их статусе. По словам больных, в поликлиниках и женских консультациях их диагноз часто указывают прямо на обложках медицинских карт, где его может увидеть любой желающий. В итоге люди, особенно живущие в небольших городах, просто боятся ходить к врачам. В Минздраве признают, что подобные отметки являются незаконными, но медиков это не останавливает.
В 1998 году Россия приняла международную классификацию болезней (МКБ-10), по которой все диагнозы, связанные с ВИЧ, кодируются специальными цифро-буквенными обозначениями. Информация о наличии ВИЧ должна быть занесена в медкарту, которая используется в обычных поликлиниках и женских консультациях.
В ноябре глава Федерального центра по профилактике и борьбе со СПИД академик Вадим Покровский заявил, что к концу 2015 года число ВИЧ-инфицированных в России достигнет миллиона человек, и речь идет только об официально зарегистрированных случаях. По данным центра, общее число россиян, инфицированных ВИЧ, на 1 ноября текущего года составило 986 тыс. 657 человек. За 10 месяцев этого года в России скончались 20 тыс. 612 ВИЧ-инфицированных, что на 16,6% больше, чем за аналогичный период прошлого года. С 1987 года, когда в стране был зафиксирован первый случай инфекции, уже умерли 205 тыс. 538 носителей смертельно опасного вируса. За 10 месяцев 2015 года медики выявили ВИЧ-инфекцию у 73 тыс. 777 жителей России, что на 12% больше, чем за аналогичный период прошлого года.
По данным главы Минздрава РФ Вероники Скворцовой, среди путей передачи инфекции в 2014 году, как и в предыдущие годы, преобладал парентеральный, то есть через кровь, путь заражения, 57,3% случаев. В то же время на протяжении последних 10 лет наблюдается тенденция к увеличению гетеросексуального полового пути передачи, который составил в 2014 году уже 40,3%. Таким образом, в эпидситуацию в РФ вовлекаются и социально благополучные слои населения, отмечала Скворцова.
Закон о тестировании на ВИЧ перед свадьбой внесен в Госдуму >>>
ВИЧ атакует: число зараженных в России достигло почти миллиона >>>
Москва, Зоя Березина
Москва. Другие новости 14.12.15
СПИД(AIDS) — Синдром приобретенного иммунодефицита, вызываемый вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), является хроническим, смертельным заболеванием, средств для полного излечения в настоящее время не существует.
Не большое отступление в терминологию, оно необходимо, чтобы более полно понимать сам акроним СПИД.
Итак, термин «симптом».
— Симптом (от др.-греч. σύμπτομα — случай, совпадение, признак) — один из отдельных признаков, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности. Другими словами, любое заболевание может проявляться одним или несколькими симптомами. Таким образом, существуют симптомы, которые одинаковы при разных болезнях.
В итоге получается, что синдром — это не диагноз, а состояние, которое включает в себя набор симптомов, и разные заболевания могут проявляться одинаковым симптомокомплексом, или синдромом. СПИД не исключение.
Однако, существующих заболеваний, с проявлениями СПИД, около двух десятков. И дело в том, что ВИЧ-инфекция среди этих заболеваний встречается намного, намного чаще. Для примера СПИД может быть вызван такими заболеваниями как: онкологические заболевания, отравления тяжелыми металлами и органическими токсинами, последствие ионизирующего излучения, дефицит питания, длительные хронические инфекционные заболевания, и другие.
Из выше перечисленного становиться понятно, что СПИД не является терминальной стадией ВИЧ-инфекцией, он не является самостоятельным заболеванием вообще. СПИД – это термин, описывающий состояние, к которому привело какое-то заболевание. По статистике причиной СПИД является ВИЧ-инфекция в 90-95% случаев (по некоторым данным 98-99%).
Теперь мы подходим к самой истории заболевания.
Некоторые ученые считают, что вирус ВИЧ был передан от обезьян к человеку примерно в 1926 году. Последние исследования показывают, что человек приобрел этот вирус в Западной Африке. До 1930-х годов вирус никак не проявлял себя. В1959 году в Конго умер мужчина. Позднейшие исследования медиков, проанализировавших его историю болезни, показали, что, возможно, это был первый зафиксированный в мире случай смерти от СПИДа. В 1969 году в США среди проституток были зафиксированы первые случаи болезни, протекавшей с симптомами СПИДа. Тогда медики не обратили на них особого внимания, посчитав редкой формой пневмонии. В 1978 году у гомосексуалистов в США и Швеции, а также среди гетеросексуальных мужчин в Танзании и на Гаити были обнаружены симптомы одного и того же заболевания.
После того, как было показано, что СПИД не является состоянием, которое распространено только среди гомосексуалов, термин GRID был признан вводящим в заблуждение, и аббревиатура AIDS (СПИД) была введена в обращение на конференции в июле 1982 года. В сентябре 1982 года CDC точно определили характеристики заболевания и начали употребление термина СПИД.
Как видите заболевание было описано и «названо» до момента обнаружения возбудителя.
После открытия вируса начинается бурная исследовательская работа по изучению методов диагностики заболевания, изучение самого заболевания, как оно распространяется, как проявляется и тд.
В 1985 было установлено, что ВИЧ передается через жидкие среды тела: кровь, сперму, материнское молоко. В том же году был разработан первый тест на ВИЧ, на основе которого в США и Японии начали проверять на ВИЧ донорскую кровь и ее препараты.
В 1987 году Всемирная Организация Здравоохранения утвердила название возбудителя СПИД – «вирус иммунодефицита человека» (ВИЧ, или в английской аббревиатуре HIV). Отделив название синдрома (СПИД) от названия заболевания (ВИЧ-инфекция). Тут необходимо в очередной раз подчеркнуть, что ВИЧ и СПИД не синонимы. ВИЧ-инфекция — новое инфекционное заболевание, называвшееся до открытия ее возбудителя как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).
Теории возникновения ВИЧ могут по соперничать со сценариями многих фантастических фильмов, о них в следующем посте.
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ И СИМВОЛОВ ……………………3
Глава 1. Обзор литературных данных по современному состоянию проблемы…8
1.1. Актуальность исследования……………………………………………………..8
Глава 2. Описание исследования и применяемые методики исследования………20
2.1. Научная новизна, цель, задачи, объект и объем исследования………………20
2.2.Основные симптомы, беспокоящие ВИЧ- инфицированных пациентов, оказание сестринской помощи в конкретной ситуации. Облегчение состояния пациента при часто встречающихся симптомах ВИЧ-инфекции……………………………………………………………………………….21
2.3. Специальный уход за пациентами с ВИЧ-инфекцией………………………………………………………………………………30
2.4. СПИД индикаторные болезни. Уход за умирающим…………………………………………………………………………………………………….34
Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение …………………………………….41
3.1. Анализ статистических, анкетных данных………………………………………41
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ……………………………………45
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ И СИМВОЛОВ
АРВ-профилактика — Антиретровирусная профилактика.
АРВ-терапия — Антиретровирусная терапия.
ВИЧ — Вирус иммунодефицита человека.
СПИД — Синдром приобретенного иммунодефицита.
ВИЧ инфекция — медленно прогрессирующее вирусное заболевание, характеризующееся поражением иммунных клеток, терминальная стадия которого, приводит к крайней степени угнетения иммунной системы человека и именуется как СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита).
Первые случаи таинственного заболевания появились в США, Швеции, Танзании, Гаити ещё в конце 1970-х годов.
Главную страницу эпилога в драматической истории СПИДа открыли в 1981 году центры по контролю заболеваний США. Именно они впервые зарегистрировали новое заболевание, которое в то время было названо СПИДом (синдромом приобретённого иммунодефицита). С чего же всё началось?
В 1981 году в различные клиники Лос-Анджелеса, Сан-Франциско стали поступать молодые люди нетрадиционной сексуальной ориентации с заболеваниями, не характерными для их возраста: раком сосудов (Саркомой Капоши) и воспалением лёгких, вызванных особыми микроорганизмами из рода пневмоцист. Врачи понимали, что эти заболевания могут возникать при снижении иммунитета (защитной системы организма), но почему они возникали у молодых геев, было загадкой.
Но вот гром грянул в третий раз. В течение одного 1996 года количество новых случаев ВИЧ-инфекции было уже почти в 10 раз больше, чем в предыдущий год. Только за первые шесть месяцев 1997 года новых случаев было почти столько же, сколько за все предыдущие появились новые, неожиданные черты. Первая — то, что большая часть заражений теперь приходилась не на оснащенные и просвещенные столицы — Москву и Санкт-Петербург — а на Калининград, Краснодарский край, Ростовскую область, Тверскую область, Нижний Новгород, Саратов — регионы, не подготовленные должным образом к внезапному взрыву эпидемии. Из 88 субъектов федерации в России были не поражены только 18. Основную часть новых пациентов с ВИЧ-инфекцией составляли молодежь 20-30 лет, которые заразились через употребление инъекционных наркотиков, либо были половыми партнерами потребителей наркотиков. годы, начиная с 1987, вместе взятые.
ВИЧ инфицированные пациенты в течение всей жизни нуждаются в специальном уходе. Неотъемлемым компонентом специализированной помощи ВИЧ-инфицированным пациентам является паллиативная помощь. Паллиативная помощь — относительно новое направление здравоохранения и, по определению Всемирной организации здравоохранения, направлена на улучшение качества жизни пациентов и их близких, столкнувшихся с тяготами опасного для жизни заболевания. Основной задачей паллиативной помощи является предупреждение и облегчение страданий, причиняемых прогрессирующим неизлечимым заболеванием. Раннее выявление, тщательная оценка и эффективное лечение боли и других симптомов, а также психологических, социальных и духовных проблем являются неотъемлемой частью качественной паллиативной помощи.
Потребность в паллиативной помощи и уходе различна на разных этапах жизни с ВИЧ, увеличиваясь в периоды кризисов. По мере прогрессирования болезни возможности лечения сокращаются, а роль паллиативной помощи, напротив, возрастает. При переходе заболевания в терминальную стадию все более важными становится хороший уход.
Одной из важных составляющих паллиативной помощи является сестринский уход. Именно медицинская сестра является своего рода связующим звеном между больным и врачом. Работая с ВИЧ-инфицированными людьми, она должна владеть не только определенными профессиональными знаниями, но и немалыми навыками общения с пациентом, тем более что от этого часто зависит успех лечения.
Немалую роль играет также понимание медицинской сестрой важности недопущения профессионального инфицирования ВИЧ.
Глава 1. Обзор литературных данных по современному состоянию проблемы.
Важность проблемы профилактики ВИЧ в мире на настоящий период времени не вызывает сомнений. Эпидемия ВИЧ — это особое явление в истории человечества, связанное со скоростью распространения, масштабом и глубиной последствий. Особенное значение превенция ВИЧ имеет среди тех, кто потребляет наркотики путем инъекций.
Современная социальная ситуация в России характеризуется обострением целого ряда асоциальных процессов и явлений, ранее не представлявших серьезной угрозы обществу, в виду своей малой распространенности. В настоящее время российское общество напрямую столкнулось с проблемой наркотизма: рост количества наркопотребителей и распространителей наркотиков; сильная пораженность контингента наркопотребителей как ВИЧ-инфекцией, так и инфекциями, передаваемыми половым путем, парентеральными вирусными гепатитами; увеличение числа ВИЧ-инфицированных среди женщин, подростков и даже детей. Проблема наркотизма обострила проявление таких феноменов как: расширенное вовлечение в потребление наркотических средств достаточно широких слоев населения; размытость и деформация социальных норм по отношению к потреблению наркотиков; неразработанность методологии профилактики ВИЧ среди потребителей наркотиков путем инъекций на разных уровнях воздействия и стадиях формирования данного поведения.
1.1. Актуальность проблемы.
Мы живем в стране, которая имеет самые высокие в мире темпы развития эпидемии. Общее число россиян, инфицированных ВИЧ, зарегистрированных в Российской Федерации к 30 июня 2014 г. составило 833 665 человек (по предварительным данным). За весь период наблюдения в Федеральный центр по профилактике и борьбе со СПИДом было сообщено о 135 501 смертях ВИЧ-позитивных лиц, однако эти данные поступали с существенной задержкой. По данным формы мониторинга приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения Роспотребнадзора в Российской Федерации на 30 июня 2014 г. умерло по разным причинам 164 068 ВИЧ-инфицированных, в т.ч. 10218 только за 6 месяцев 2014 года (9520 за первые 6 месяцев 2013).
В Республике Башкортостан за весь период наблюдения, начиная с 1987 года, лабораторно выявлено ВИЧинфицированных 18 975 человек. На 30.06.2014г. подлежат учету 14 237 ВИЧ-инфицированных, на 100 тысяч населения республики приходится 350,6 лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией(РФ 479,0; ПФО 473,4).
Всего в 1 полугодии 2014 года в РБ зарегистрировано 1 485 случаев ВИЧ-инфекции, по сравнению с аналогичным периодом 2013 года заболеваемость выросла на 19,5 % (с 30,19 до 36,08).
Прошло более четверти века с момента обнаружения первых случаев ВИЧ. За это время ВИЧ радикально изменил наш мир: он унес жизни более 140 миллионов мужчин и женщин, сделал сиротами миллионы детей, усилил бедность и нищету, а в некоторых странах даже обратил вспять все усилия в области человеческого развития. Сегодня около 70 миллионов живут с ВИЧ половину из них составляют женщины. То, о чем вначале сообщалось, как лишь о нескольких случаях таинственного заболевания, сейчас превратилось в эпидемию, которая является одной из самых серьезных угроз глобальному прогрессу в 21 м столетии.
В Республике Башкортостан тенденции развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в 2014 году следующие:
В Башкирии появилась стойкая тенденция роста случаев заражения ВИЧ-инфекцией среди женщин, в том числе среди беременных. Об этом сообщили в Республиканском центре по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями (РЦПБ со СПИДом и ИЗ).
В возрастной структуре инфицированных основная доля вновь выявленных приходится на возраст 31-40 лет 52,9%, детей 1,11%, лиц в возрасте 21-30 лет 23,9%, 41-50 лет 16,4%, старше 51 года 5,3%. По сравнению с 2013 годом основной прирост новых случаев ВИЧ-инфекции отмечается в возрастных группах 41-50 лет — на 40,8. Снижение новых случаев ВИЧ-инфекции отмечается в возрасте 21-30 лет на 13,4%, 31-40 лет на 3,7%.
В течение последних 5 лет заболеваемость ежегодно увеличивается в среднем на 27,8%.
В период с 1997 по 2014 год от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 2174 ребенка, из них снято с учета 1558 детей, находятся на учете более 400 малышей. Окончательный диагноз установлен у 136 детей. Говоря об общей ситуации с ВИЧ-инфекцией, Сергей Зайцев озвучил следующие цифры: за весь период наблюдения, начиная с 1987 года, лабораторно выявлено более 17 тысяч ВИЧ-инфицированных, в том числе в 2013 году свыше 2000 человек.
Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией составил 50,5 на 100 тысяч населения. Наибольший уровень заболеваемости отмечен в Уфе, Нефтекамске, Кумертау, Салавате, Стерлитамаке, Нуримановском и Краснокамском районах.
Таким образом, сохраняющаяся в республике ситуация по ВИЧ-инфекции вызывает озабоченность и требует принятия неотложных мер по стабилизации и снижению заболеваемости, расширения комплекса профилактических мероприятий и дальнейшего обследования населения на ВИЧ, прежде всего, групп риска.
- Пути передачи ВИЧ инфекции.
Человек, инфицированный ВИЧ, может заразить других людей. ВИЧ-инфицированный человек является источником потенциального заражения для других от момента инфицирования до конца жизни.
Существуют 3 основных пути передачи ВИЧ:
1.3.1. Половой путь.
Незащищенный (без презерватива) проникающий половой акт может привести к заражению. В данном случае возможно попадание крови, спермы и вагинального-цервикального секрета в микротравмы, которые всегда образуются на коже и слизистых оболочках при трении, в том числе:
- гетеросексуальный проникающий половой контакт (мужчина-женщина): вагинальный, анальный, изредка — оральный);
- гомосексуальный половой контакт (мужчина-мужчина).
В настоящее время на долю полового заражения в мире приходится свыше 70% от общего количества инфицированных. Причём 60-67% — в результате обычных гетеросексуальных контактов. Особенно увеличивается риск заражения при многократных контактах с разными партнёрами и групповом сексе.
Вероятность заражения женщины от инфицированного мужчины выше, чем при обратном варианте. При гомосексуальных контактах больше страдает пассивный партнёр.
Заражению способствуют: наличие воспалительных очагов, изъязвлений на гениталиях, другие венерические заболевания, половые акты во время менструации и др. Вероятность заражения резко снижает использование при половом акте презервативов.
1.3.2. Парентеральное заражение
Под таким заражением подразумевают случаи, когда вирусы попадают непосредственно в кровь:
- Применение ВИЧ-инфицированных игл и прочего инструментария, прокалывающего кожу;
- Инъекции ВИЧ-инфицированных готовых растворов, в том числе наркотиков;
- Переливание ВИЧ-инфицированной цельной крови или ее компонентов;
- Применение ВИЧ-инфицированного хирургического и инъекционного инструментария, игл для введения каких-либо (включая наркотические) препаратов, прокалывания ушей, нанесения татуировок, гастро- и колоноскопов, других инструментов и оборудования, при использовании которых могут быть повреждены кожные или слизистые покровы;
Вероятность внутривенного парентерального заражения от ВИЧинфицированного приближается к 100%.
1.3.3. Вертикальный механизм передачи
Передача вируса от ВИЧ-позитивной матери ребенку.
Такой механизм передачи возможен:
- Во время беременности — при повреждении плацентарного барьера во время вынашивания ребенка ВИЧ-инфицированной женщиной. Плацентарный барьер — надежная защита плода от различных инфекций, которые могут быть в организме матери, но если он поврежден, то вирусы и бактерии беспрепятственно проникают в плод; (вероятность инфицирования ребенка повышается в случаях новой инфекции, а также тогда, когда мать находится в продвинутой стадии ВИЧ-инфекции);
- Во время родов, когда при повреждении кожи или слизистой новорожденного во время прохождения родовых путей кровь и вагинальный секрет ВИЧ-инфицированной матери, которые в большом объеме присутствуют в родовых путях, попадают в организм новорожденного;
- Во время кормления грудью.
1.3.4.Каким образом невозможно заразиться ВИЧ.
Если среди знакомых вам людей есть человек, инфицированный ВИЧ, нужно знать, что ВИЧ невозможно заразиться:
— во время чихания и кашля
— через поцелуй или объятие
— употребляя общую с больным еду или питье
— в банях, бассейнах, саунах
Слюна и другие биологические жидкости содержат крайне мало вируса, которого недостаточно для инфицирования. Риск заражения присутствует, если в биологических жидкостях (пот, слюна, кал, моча, слезы) содержится кровь.
Профилактика ВИЧ-инфекции должна быть направлена на снижение индивидуального риска заражения. К счастью пути инфицирования вирусом досконально изучены. Соблюдение ряда профилактических мер позволяет в большинстве случаев предотвратить инфицирование. Согласно статистике, наибольшее число заражений ВИЧ в мире происходит половым путем и при инъекциях наркотиков — то есть в процессе поведения, которое человек в большинстве случаев может изменять и контролировать по собственной воле.
Организация противодействия развивающейся пандемии и борьба с ее разрушительными последствиями являются в настоящее время наиболее важной задачей международной и национальной политики в области здравоохранения.
ВОЗ в ряде документов выделяет 4 основных направления деятельности, направленные на борьбу с эпидемией ВИЧ-инфекции и ее последствиями:
1) предупреждение половой передачи ВИЧ, включающее такие элементы, как обучение безопасному половому поведению, распространение презервативов; лечение (других) болезней, передающихся половым путем, обучение поведению, направленному на сознательное лечение этих болезней;
2) предупреждение передачи ВИЧ через кровь методами снабжения безопасными кровепродуктами, обеспечения асептических условий при инвазивной, нарушающей кожную целостность, хирургической и стоматологической практике;
3) предупреждение перинатальной передачи ВИЧ методами распространения информации о предупреждении передачи ВИЧ, перинатальной передаче и планировании семьи, обеспечения медицинской помощи, включая консультирование, женщинам, которые инфицированы ВИЧ;
4) организация медицинской помощи и социальной поддержки больным ВИЧ-инфекцией, их семьям и окружающим.
Хотя нет сомнения, что изоляция ВИЧ инфицированных может снизить уровень распространения ВИЧ на достаточно изолированных территориях, тем не менее, имеется ряд существенных возражений против применения этого метода, кроме, разумеется, самого основного: возражения против непосредственного ущемления прав инфицированных.
1.4.1. Профилактика ВИЧ инфекции у новорожденных.
В целях предупреждения инфекции от матери к плоду ВИЧ позитивным беременным назначают АЗТ по 100 мг раз в сутки, начиная с 14 34 недели беременности до ее завершения. В период родов АЗТ вводится внутривенно в дозе 2 мг/кг массы в первый час, затем 1 мг/кг до окончания родов. Новорожденному показано оральное назначение АЗТ в сиропе 2 мг/кг массы каждые 6 часов, начиная с 8 12 часов до 6 недель жизни. Если мать не получала антиретровирусную терапию в период беременности и родов, а новорожденный не получил ее в первые 24 часа, назначать АЗТ нецелесообразно.
1.4.2. Индивидуальная профилактика ВИЧ в медицинской среде.
Сложности для работников медицины заключаются в том, что пациент имеет право не разглашать информацию о своём ВИЧ статусе. Поэтому каждая манипуляция, при которой возникает прямой контакт с кровью пациента, является опасным для медика. В основную группу риска входят стоматологи, хирурги, медицинские сёстры. Рекомендуется обслуживание всех пациентов с максимальным объёмом защитных средств, использование одноразовых инструментов, тщательная обработка инструментов и инвентаря многоразового использования.
Наиболее реальная опасность заражения возникает при разрывах и проколах перчаток, что может привести к попаданию зараженного материала на кожу, возможно имеющую микротравмы, и особенно при уколах и порезах. Для снижения вероятности заражения в таких случаях рекомендуется: