Как лучше диагностировать гонорею

Гонорея – это заболевание инфекционного характера, вызываемое гонококком, передающееся половым путем и поражающее слизистые оболочки мочеполовых органов.

Инкубационный период заболевания, в среднем, составляет 1 – 15 дней, чаще всего первые симптомы появляются уже через 3 – 5. Миграция гонококков из места первичного контакта происходит лимфогенным и гематогенным путями.

К первым симптомам заражения гонореей у мужчин относятся: появление обильных выделений из уретры (наружного отверстия мочеиспускательного канала) слизисто-гнойного характера, при этом отмечается боль, зуд и рези, сопровождающие мочеиспускание. Выделения возникают при надавливании на головку пениса, а также могут быть самопроизвольными. Кроме того, может отмечаться гиперемия и слипание уретры. Во время сна у мужчин, больных гонореей возможны болезненные эрекции. Иногда у них возникает незначительное повышение температуры до субфебрильных показателей.

У большинства женщин (около 70 %) симптомы заболевания не выражены, у остальных 30 % возможно появление слизисто-гнойных или гнойных выделений из влагалища, болезненности при мочеиспускании и частые позывы. Очень редко у женщин, страдающих гонореей, появляется воспалительный процесс наружных половых органов, который сопровождается болезненностью и отеком больших и малых половых губ.

Диагностика гонореи основана на опросе и осмотре пациента, сборе анамнеза, что необходимо для установления динамики развития заболевания, определения симптомов проявления манифестных форм, обнаружение гонококка в уретральном отделяемом, в прямокишечном содержимом, в области миндалин и задней стенки глотки, во влагалище и цервикальном канале (у женщин), в секрете предстательной железы (у мужчин).

Диагностика заболевания при малосимптомной, бессимптомной и хронической формах гонореи будет иметь существенные различия. Такая диагностика проводится после предварительной провокации, которая может быть биологической (при этом вводится гоновакцина), химической (производится введение раствора Люголя или нитрата серебра), механической (вводится металлический буж), алиментарная (провокация соленой и острой, пищей, алкоголем). Вариантом естественной провокации гонореи является менструация.

Различают такие разновидности диагностики гонореи:

1. Бактериоскопический.
   Данный метод диагностики проводят у больных (женщин и мужчин), имеющий выраженную симптоматику подострой или острой форм гонореи. Перед проведением анализа для увеличения степени его достоверности необходимо, чтобы пациент не занимался самолечением антибиотиками и не оказывал местного воздействия дезинфицирующими растворами на влагалище и уретру.
2. Бактериологический.
   Данный диагностический метод применяется у пациентов, имеющих выраженную симптоматику в комбинации с наличием подозрения на гонококк при бактериоскопии. Бактериологический анализ на гонорею можно применять как диагностический критерий излеченности от заболевания, его можно проводить через неделю после окончания курса антибиотикотерапии и местного лечения (дезинфицирующими растворами). Бактериологический метод предусматривает посев генитальных выделений на питательную среду с целью выявления их микрофлоры, при этом используются специально подготовленные питательные среды. Лабораторным материалом могут являться: выделения из шейки матки, мочеиспускательного канала, влагалища, а также прямой кишки и глотки.
   Проведение точной диагностики гонореи возможно при минимальном количестве имеющихся выделений. Точность метода достигает 95 — 100% (достаточно высокий уровень точности метода), однако, он имеет недостаток – процесс исследования длительный и занимает около недели.
3. Серологический метод диагностики.
   Данный анализ носит название реакции Борде-Жангу, его проводят в случае хронической гонореи, когда бактериологический анализ является отрицательным. Серологический метод выявления гонореи является вспомогательным.
4. Иммунофлюоресцентный анализ (ПИФ).
   С помощью данного диагностического метода можно выявить гонококк в ранние сроки заболевания, это имеет важное значение в случаях, когда присутствует комбинация гонококка и других микроорганизмов, например бледной трепонемы (гонорея сочетается с сифилисом).
5. Иммуноферментный анализ.
   Позволяет определить наличие в выделениях устойчивых L-форм гонококка либо наоборот, нежизнеспособных штаммов.
6. Полимеразная цепная реакция (ПЦР).
   ПЦР является анализом ДНК на гонорею – это метод генетической идентификации гонококка. Данный метод обладает самой высокой чувствительностью и специфичностью, диагностика гонореи данным методом достигает 98 % у мужчин и 89 % у женщин. Результаты диагностики при помощи ПЦР готовы уже через 1 – 2 дня. Однако данный метод является достаточно дорогостоящим и не все пациенты могут себе его позволить.

Гонорея лечится в условиях стационара после предварительной диагностики и лабораторного выявления гонококка. Нельзя заниматься самолечением. Острая и подострая формы гонореи лечатся антибактериальными препаратами, обладающими бактериостатическим и бактерицидным действием. Малосимптомная, бессимптомная, хроническая и осложненная формы гонореи лечат комплексно.

Сегодня гонококковую инфекцию лечат цефалоспоринами (цефотаксим, цефтриаксон) и фторхинолонами (офлоксацин, ципрофлоксацин), спектиномицином. Современное применение фторхинолонов для лечения гонореи обусловлено повышенной резистентностью возбудителя. Эффективны также синтомицин, стрептомицин, биомицин, левомицетин (на усмотрение врача). Иногда назначаются сульфаниламидные препараты (сульфадимезин, норсульфазол, сульфазин). Препараты для лечения выбираются врачом с учетом анамнеза (наличие аллергий) и чувствительности гонококка к антибактериальным препаратам. Кроме того, пациентам показана иммунотерапия (препараты, повышающие сопротивляемость к инфекции), физиотерапия (ионизация, диатермия, парафин, озокерит).

В случае перенесенной гонореи невосприимчивость к повторному заражению не формируется, при этом каждое последующее заражение протекает в более тяжелой форме и имеет большое количество осложнений. Если острую гонорею не лечить, или лечить неправильно, заболевание постепенно переходит в хроническую форму, что усложняет и удлиняет процесс лечения. При лечении всех форм гонореи пациентам категорически запрещается употреблять спиртные напитки, соленые и острые блюда. Не рекомендуется также активные занятия спортом: катание на лыжах, велосипеде, коньках, больным нельзя поднимать тяжелые предметы, кроме того, на протяжении курса лечения запрещаются половы акты. По окончанию лечения пациенты на протяжении 2- 3 месяцев наблюдаются в кожвендиспансере. После окончания контрольного наблюдения пациента снимает с учета.

Профилактика гонореи основана на своевременной диагностике и лечении. Регулярные профилактические медицинские осмотры сотрудников различных профессий повышает выявляемость заболевания. Обследованию на гонорею также подлежат женщины, которые обратились по поводу прерывания беременности, беременные женщины и женщины, больные трихомониазом. Соблюдение правил личной гигиены и исключение половых актов без использования презерватива снижает риск возникновения заболевания. Излеченным от гонореи считается пациент, у которого на второй и четырнадцатый дни после окончания лечения при микроскопическом исследовании соскобов с уретры или влагалища отсутствуют гонококки.

Гонорея является серьезным венерическим заболеванием, которое может в конечном итоге привести к хроническим воспалительным состояниям мочеполовой системы организма и бесплодию. Возбудителем болезни является гонококк.

Именно поэтому крайне важно раннее выявление заболевания на начальных стадиях развития, так как если болезнь длится годами, то вероятность возникновения серьезных органических повреждений существенно возрастает.

Как можно заразиться?

Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Возбудитель поражает слизистые оболочки органов мочеполовой системы, прямой кишки, глотки, иногда поражается слизистая глаз.

Передается болезнь гонорея во время контакта с инфицированными выделениями (сперма, влагалищные выделения, слизь прямой кишки) и при половом акте. Заражение гонореей может также произойти и от матери к ребенку во время беременности и при родах, через родовые пути.

При попадании инфицированного материала на слизистую глаз может развиться инфекционный конъюнктивит. Попаданию возбудителя через глаза подвержен и новорожденный, при прохождении через родовые пути матери, которая больна гонореей.

Каковы признаки гонореи?

Болезнь может проявить себя сразу же на следующий день, а бывает и так, что первые симптомы гонореи появляются только через месяц, год или несколько лет. Чаще всего первые признаки возникают уже через неделю после попадания возбудителя в организм.

Почти у 50% женщин гонорея может протекать бессимптомно, как и у 10% заболевших мужчин. Однако существуют признаки, характерные для данного заболевания:

• Появление обильных, водянистых выделений, имеющих желтый, белый, зеленый цвет.
• Отмечается боль при мочеиспускании.
• Наблюдаются боли внизу живота, у мужчин — в яичках.
• Проявление гонореи у женщин выражается в обильных менструальных кровотечениях, а также появление таких кровотечений между циклами.

Лабораторная диагностика гонореи позволяет достаточно эффективно определить наличие гонококка в исследуемом материале различными способами и методами.

Взятие мазков из влагалища, уретры, анализ мочи могут показать наличие возбудителя в исследуемом материале. Однако этот способ не является достоверным на 100%, особенно если речь идет о хроническом заболевании.

Бактериоскопические методы окрашивания мазка позволяют выявить острую и подострую формы гонореи.

Более точную картину представляет посев флоры из гениталий и их выделений. При этом методе исследуемый материал помещают в специальную среду, которая является оптимальной для роста данного вида патогенной микрофлоры, в частности, гонококка. Точность результата в этом случае достаточно высока — 95 — 100%. Однако анализ этот выполняется на протяжении недельного срока.

Существует также способ Полимеразной цепной реакции (ПЦР), который представляет собой диагностику структуры ДНК возбудителя. Такой метод диагностики гонореи очень хорошо зарекомендовал себя при выявлении хронических и бессимптомных форм. Однако следует знать, что точность ПЦР снижается в случае гонореи с обильными, гнойными выделениями. Результат обычно бывает готов быстро, в течение 1 −2 дней.

Взятие мазков при гонорее является обязательной процедурой, в отличие от анализа на выявление сифилиса. Что касается серологических анализов крови при выявлении гонореи, то их обычно не проводят в клинической практике.

Анамнез жизни больного играет далеко не последнюю роль при постановке диагноза. Образ жизни, половые связи, наличие постоянного партнера или его отсутствие — все эти данные позволят врачу правильно установить причину появления дискомфорта, болевых ощущений и необычных выделений у пациента. Важно также знать, были ли ранее у больного инфекции половых органов, как проводилось лечение и т.д.

Физикальное обследование больного помогает определить наличие заболевания по характеру и интенсивности выделений. При гонорее отмечается наибольшая концентрация выделений по утрам, чаще всего гнойного характера. Пальпация половых органов поможет установить их болезненность.

Иммуноферментный анализ — позволяет выявить наличие нежизнеспособных штаммов или устойчивых форм.

Следует помнить о том, что диагностика хронической формы, бессимптомной и малосимптомной формах гонореи будут иметь существенные различия. Поэтому в таких случаях проводится провокация, которая бывает:

1. биологической (под воздействием гоновакцины);
2. химической (вводится нитрат серебра, раствор Люголя);
3. механической (металлический буж);
4. алиментарная (провокация осуществляется соленой или острой пищей, алкоголем);
5. естественной (менструация).

Профилактика заболевания состоит в своевременной, качественной диагностике и комплексном лечении гонореи. Нельзя заниматься самолечением, применять методы народной медицины, лечить болезнь в домашних условиях самостоятельно, без наблюдения врача. Запущенные формы могут стать причиной бесплодия!

Одним из самых распространенных ЗППП, согласно статистике, является гонорея. Эта инфекция передается преимущественно половым путем и характеризуется гнойным воспалением органов мочеполовой системы. А какие существуют современные способы диагностики гонореи: узнаем из нашего обзора и видео в этой статье.

Общие сведения

Гонорея — это инфекционное (точнее венерическое) заболевание, вызывает которое бактерия Neisseria gonorrheae, или гонококк. Передается оно преимущественно при незащищенных половых контактах, а также оральном и анальном сексе.

Инкубационный период заболевания в среднем составляет 1-15 дней, но обычно первые его симптомы становятся заметны спустя 3-5 суток после заражения.

У мужчин гонорея проявляется:

• обильными гнойными выделениями из уретры;
• режущими болями, зудом при мочеиспускании;
• гиперемией (покраснением) наружного отверстия уретры;
• иногда — субфебриллитетом.

У 65-70% женщин инфекция себя клинически не проявляет.

Из возможных симптомов специалисты выделяют:

• слизисто-гнойные/гнойные выделения из влаггалища;
• болезненность при мочеиспускании;
• частые позывы к посещении туалета.

Обратите внимание! В редких случаях инфекция у женщин сопровождается выраженным воспалением и отеком наружных половых органов (больших и малых половых губ).

Алгоритм обследования больного

Диагностика гонореи включает в себя целый комплекс мероприятий, начиная со сбора жалоб и анамнеза, заканчивая сложными лабораторными анализами.

Обратите внимание! Часто на наличие хронических форм ЗППП и в частности гонореи у женщин указывает бесплодие и привычное невынашивание беременности.

Полученная информация позволит врачу сузить круг диагностического поиска и составить план дальнейшего обследования.

В ходе осмотра специалист оценивает патологические изменения со стороны уретры и половых органов. Стандартная медицинская инструкция предусматривает различные алгоритмы осмотра мужчин и женщин. Все они представлены в таблице ниже.

Таблица: Алгоритм клинического осмотра женщин и мужчин с подозрением на ЗППП:

Важно! Диагноз гонореи никогда не устанавливается на основании исключительно клинических признаков. Врач обязательно должен подтвердить свои предположения с помощью лабораторных тестов.

Лабораторная диагностика гонореи подразумевает проведение:

• ОАК — для выявления признаков воспаления при острой форме инфекции (лейкоцитоза, ускорения СОЭ);
• ОАМ — для оценки работы системы мочевыделения;
• Бактериоскопии мазка;
• Культурального исследования полученного биоматериала;
• ПЦР-диагностики;
• Серологических тестов.

Обратите внимание! Полный список обследований пациентам назначают редко. Достаточно выявить гонококков с помощью хотя бы одного анализа.

Микроскопическое исследование гнойных выделений проводится после нанесения их на предметное стекло, высушивания и окрашивания специфическими красителями (создания мазка).

В окуляре микроскопа возбудители гонореи выглядят как достаточно крупные грамотрицательные (окрашенные в ярко-розовый цвет) кокки, расположенные попарно.

Небольшие яркие точки на фото выше, расположенные как в межклеточном пространстве, так и в цитоплазме клеток – возбудители гонореи.

Методом микроскопии удается диагностировать до 90% случаев заболевания у мужчин и не более 60% — у женщин. Чтобы избежать ложноотрицательных результатов, при наличии симптоматики проводятся дополнительные тесты.

Более достоверные результаты (95-100% выявления инфекции) имеет бактериологическое, иначе культуральное исследование. Оно заключается в посеве полученных выделений на плотные питательные среды (агар-агар, КТА) с выращиванием колоний микроорганизмов.

Этот диагностический метод считается эффективным даже при незначительном содержании возбудителей в биоматериале.

Важно! В ходе бактериологического исследования (бакпосева) определяется чувствительность гонококков к противомикробным препаратам. Это позволит составить оптимальный план терапии в дальнейшем.

Полимеразная цепная реакция — современный и эффективный диагностический тест, который отлично зарекомендовал себя в диагностике вялотекущей хронической и бессимптомной форм гонореи. Анализ позволяет выявить в организме ДНК возбудителя инфекции, а не антитела к ней, поэтому отличается большей эффективностью по сравнению с серологическими исследованиями.

ПЦР диагностика гонореи — это высокотехнологичное исследование, требующее высокой квалификации врача, полного оснащения лаборатории и строгого следования медицинским инструкциям. Если анализ проведен неправильно, часто наблюдаются ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

Таблица: Характеристика основных методов диагностики гонореи:

В диагностике гонореи важна своевременность и четкое следование плану, составленному опытным врачом-венерологом. Соблюдая рекомендации специалиста, пациент узнает точный диагноз и начнет своевременное лечение.

Вопросы врачу

Татьяна, 20 лет: Недавно ходила на прием к гинекологу с жалобами на зуд во влагалище и творожистые выделения. Врач взяла мазок и назначила лечение от молочницы. Сегодня выясняется, что в мазке кроме дрожжеподобных грибков обнаружена Neisseria gonorrheae. Это значит, что я больна гонореей? Но у меня нет никаких симптомов, о которых пишут в интернете.

Здравствуйте! Обнаружение гонококков в мазке из влагалища или цервикального канала действительно говорит о том, что вы больны гонореей. Возможно, инфекция протекает у вас в скрытой форме (как и у 50-60% женщин), или ее симптомы скрываются за проявлениями сопутствующей молочницы. В любом случае, даже если вас ничего не беспокоит, заболевание нужно лечить. Как можно скорее обратитесь за консультацией к венерологу.

Анна, 22 года: Через 4-5 дней после анального секса у меня появилось жжение и выделения из заднего прохода. Это что-то венерическое? Какие анализы мне сдать? Делают ли бакпосев или ПЦР из заднего прохода?

Здравствуйте! С большой долей вероятности можно утверждать, что у вас развилось ЗППП. Чтобы установить точный диагноз, вам необходимо обратиться к врачу-дерматовенерологу. Для лабораторных исследований подходит практически любой биоматериал, в том числе и выделения из заднего прохода.