Как лечить менингит вич

Неврологические проявления в течении заболевания возникают у 60-80% пациентов со СПИДом. С одной стороны, они могут быть вызваны непосредственным поражением нервной системы ВИЧ, с другой — они бывают результатом оппортунистических инфекций, опухолей или поражения сосудов.
Первичная ВИЧ-энцефалопатия является самым частым церебральным осложнением СПИДа. В 10% случаев она служит доминирующим проявлением заболевания.

Она развивается вследствие непосредственного поражения вирусами глии и макрофагов в головном мозге. К первым симптомам относятся нарушения концентрации внимания, забывчивость и трудности при выполнении относительно сложных заданий в рамках повседневной жизни, что вначале расценивается как проявление усталости или реактивной депрессии. Затем присоединяются потеря интересов и апатия, а также нарастающие трудности запоминания и нарушения памяти. Дальнейшие расстройства в области поведения и когнитивной с ере, нарушения ориентации формируют клиническую картину подкорковой деменции. В этой стадии наблюдаются также двигательные расстройства в виде гипокинезии и атаксии. Развиваются обездвиженность, недержание мочи и кала, в терминальной стадии формируется клиника вегетативного состояния.

В ЦСЖ выяшхяются умеренно выраженный лимфоцитарный плеопитоз, легкое повышение уровня белка, а также олигоклональные клетки. На КТ и МРТ наблюдается нсспецифическая атрофия головного мозга, На МРТ визуализируется симметричное двустороннее изменение сигнала от белого вещества. КТ и МРТ позволяют отличить ВИЧ-энцефалопатию от оппортунистических инфекций и опухолей ЦНС.
Антиретровирусное лечение зидовудином или диданозином может на короткое время улучшать когнитивные функции. Тем не менее, СПИД-деменция во всех случаях закаливается смертью.

Асептический менингит может развиваться на любой стадии ВИЧ-инфекции. Чаше всего он начинается при первичном инфицировании, регрессирует в течение нескольких недель, но может позднее рецидивировать или переходить в хронический менингит или менингоэнцефалит. Нередко наблюдаются поражения черепных нервов, в первую очередь V, VII и/или VIII пар.
В ЦСЖ выявляются лимфоцитарный плеоцитоз и повышение количества белка, уровень глюкозы остается нормальным.

Миелопатия наблюдается примерно у 20% больных СПИДом. Чаше всего она представляет собой вакуольную миелопатию с комбинированным поражением различных столбов и сочетанием спастики, атаксии, нарушений мочеиспускания и дефекации. Почти во всех случаях присоединяются когнитивные нарушения. Реже наблюдается изолированное поражение задних столбов с сенситивной атаксией или только парестезиями и дизестезиями в ногах.
Дифференциальный диагноз проводят с мислопатиями при оппортунистических инфекциях и опухолях, которые частично излечимы.

Улучшение возможно при применении антиретровирусной терапии.
Периферические невропатии нередко наблюдаются при ВИЧ-инфекции. Они могут развиваться в любой стадии заболевания.

Острая демиелинизирующая полиневропатия может встречаться только у частично иммунокомпетентных ВИЧ-положительных пациентов. Ее клиническая картина аналогична проявлениям синдрома Гийена—Барре и включает прогрессирующую слабость, арефлексию, диссоциированное нарушение чувствительности. В ЦСЖ выявляется плеоцитоз, при биопсии нервов — периваскулярная инфильтрация как свидетельство аутоиммунного патогенеза заболевания. Острая демиелинизирующая полиневропатия в большинстве случаев регрессирует самопроизвольно.
Положительное влияние на течение заболевания оказывают плазмаферез, курс внутривенного иммуноглобулина и, возможно, кортикостероиды, которые улучшают и укорачивают течение заболевания.

Воспалительный процесс оболочек головного или спинного мозга может выступать самостоятельным заболеванием или осложнением, но всегда требует незамедлительного лечения – иначе не исключен летальный исход. Начать же своевременную терапию менингита можно только при быстром выявлении симптомов. Как себя проявляет эта болезнь у взрослых?

Первые признаки менингита у взрослых

Клиническая картина заболевания определяется причиной его развития, но на начальной стадии в большинстве случаев симптомы стертые или неспецифичные. Врачи советуют взрослым уделить внимание менингеальному синдрому, который включает в себя:

диффузную цефалгию – интенсивную распространенную головную боль, усиливающуюся при воздействии внешних факторов;
рвоту без предшествующей тошноты, не облегчающую общего состояния;
вялость, сонливость;
возбуждение, беспокойство (редко).

Перечисленные симптомы менингита у взрослых легко спутать с признаками гипертонии, умственного перенапряжения и еще целого ряда заболеваний, поэтому самостоятельно диагноз предположить удается только при развитии болезни. К ее общим проявлениям врачи относят:

ригидность (гипертонус) затылочных и шейных мышц, особенно при наклонах головы;
гиперестезию – повышенная чувствительность к звукам, свету, прикосновениям;
болезненность глаз при движении, давлении на прикрытые веки;
галлюцинации;
снижение аппетита;
озноб, подъем температуры;
суставные, мышечные боли;
помутнение сознания.

Симптомы в зависимости от типа менингита

Если на начальной стадии развития болезнь легко спутать с простудой или респираторно-вирусной инфекцией, то при прогрессировании клиническая картина становится более специфичной. Важные симптомы при менингите у взрослых – это невозможность в положении лежа на спине разогнуть ногу, которая согнута в коленном и тазобедренном суставе на 90 градусов (проверка по Кернигу). Дополнительно проводят проверку верхнего симптома Брудзинского: согнуть бедро и голень одновременно с пассивным подъемом головы (тоже лежа). Остальные проявления менингита зависят от его типа.

первичную – развивается под действием энтеровирусов;
вторичную – является осложнением инфекций (корь, грипп, герпес, мононуклеоз и пр.).

Не исключено влияние грибков (токсоплазмы, амебы) и очень редко наблюдается связь с бактериальной инфекцией (туберкулез, сифилис). У взрослых основной причиной считаются ослабление иммунитета и хронические заболевания. Уровень заразности высокий, основные пути – воздушно-капельный, бытовой, водный. Симптомы развиваются 2-10 дней, болезнь вялотекущая, чем и отличается от остальных видов менингита. Клиническая картина асептического менингита неспецифична:

головные боли;
мышечные боли;
вялость;
насморк;
ангина;
кожная сыпь (редко);
астения (синдром хронической усталости, неустойчивость настроения, утрата способности к умственному напряжению).

Возбудителем менингита такого типа является дрожжевой грибок, попадающий при вдыхании пыли: от человека к человеку заражение не происходит. Основными переносчиками считаются голуби и птичий помет. В группе риска находятся взрослые с иммунодефицитом, мужчины. Первый очаг воспаления – это бронхи и легкие, после инфицируются лимфоузлы, затем гематогенным путем грибок разносится по организму. Важной особенностью криптококкового менингита являются нарастающие симптомы расстройств психики:

апатия резко сменяется состоянием гиперактивности;
наблюдаются признаки агрессивного поведения;
больной впадает в депрессивное состояние;
часто возникают панические атаки;
на фоне галлюцинаций рождается мания преследования, утрачивается связь с реальностью;
развивается дезориентация в пространстве.

Инкубационный период болезни – 2-20 дней. Начинается криптококковый менингит у взрослых с ярко выраженной цефалгии, но у некоторых больных она слабая. При тяжелом поражении мозговых оболочек уже в первые дни человек впадает в кому. Основная симптоматика всех форм менингита проявляется в полном объеме: с лихорадкой, тошнотой, светобоязнью, которые постепенно усиливаются.

Возбудителями выступают вирусы Коксаки, ЕСНО из семейства пикорнавирусов. Заражение происходит через пищу, воду, грязные руки, воздушно-капельным путем. Взрослые инфицируются редко, повышенная заболеваемость наблюдается в весенне-летний период. Общая клиническая картина как при простуде, что затрудняет постановку диагноза. Первые симптомы при вирусном менингите – это лихорадка и сильная интоксикация. Температура нормализуется спустя 3-5 дней, а со 2-ого дня появляются более специфичные признаки:

интенсивная головная боль;
частая рвота;
повышенное возбуждение, беспокойное состояние;
боли в животе, горле;
кашель, насморк;
гиперстезия;
симптомы Брудзинского, Кернига.

Источником заражения является человек (больной и носитель), механизм передачи болезни – воздушно-капельный. Возбудитель – это граммотрицательный диплококк, проникающий в центральную нервную систему через кровь или лимфу. Пара ключевых моментов:

Мужчины болеют чаще женщин.
У большинства зараженных выраженные симптомы отсутствуют: генерализованная форма наблюдается у единиц, проявления назофарингита (катаральное воспаление слизистых) – у 1/8 части.

Патогенез менингококковой формы связан с гибелью возбудителей, во время которой происходит выделение токсинов. Они поражают сосуды микроциркулярного русла, что сказывается на состоянии жизненно важных органов: особенно почек, печени и головного мозга. У взрослых основными симптомами менингококкового менингита, который длится 2-6 недель, считаются:

резкий подъем температуры;
многократная рвота центрального генеза (связана с поражением ЦНС);
повышение внутричерепного давления и головная боль;
кореподобная сыпь (появляется в первые сутки, пропадает спустя 1-2 часа);
бессознательное состояние;
судороги конечностей;
обширные кровоизлияния, некрозы (гибель тканей) кожных покровов;
гематомы;
косоглазие (при поражении черепных нервов);
увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза).

Симптомы менингита у взрослых при поражении менингококком зависят от тяжести болезни: не исключено развитие коматозного состояния к концу 1-ой недели. Особенно ярко проявляются паралич глазных мышц, гемиплегия (односторонняя потеря возможности совершения произвольных движений левыми или правыми конечностями). Исходом становится смерть после участившихся судорог. При благоприятном течении менингита на 2-ой неделе температура падает, больной входит в стадию выздоровления.

По распространенности среди гнойных разновидностей менингита у взрослых пневмококковый занимает 2-ое место, уступая менингококковому. Летальность этого заболевания была абсолютной до появления антибиотиков, в современной неврологии она достигает 50%, если лечение началось с опозданием. Инфицирование происходит воздушно-капельным путем, клиническая картина пневмококкового менингита состоит из нескольких групп симптомов:

общеинфекционные;
менингеальные;
общемозговые.

Цефалгия локализуется преимущественно в лобно-височной доле, имеет распирающий характер. На веках расширяются венозные сети. Наблюдаются расстройства сознания, судороги, эпилептические приступы. Все это – общемозговые признаки менингитовой инфекции у взрослых. Характерными чертами пневмококковой формы являются и общеинфекционные симптомы:

озноб, фебрильная температура, вялость;
анорексия, бледность кожи, отказ от питья;
посинение конечностей;
колебания артериального давления, нарушения пульса (сильная аритмия);
геморрагическая сыпь на коже (розеолезно-папулезные элементы), которая при выздоровлении пропадает медленнее, чем при менингококковом инфицировании.

Заражение этой разновидностью гнойного менингита от больных и носителей осуществляется воздушно-капельным путем, контактным или через пищу. Высокая заболеваемость характерна новорожденным до 3-х месяцев – взрослые сталкиваются со стафилококковой формой редко. Ее характерной особенностью является неблагоприятный прогноз (летальный исход даже при своевременном лечении с вероятностью 30%). Даже после выздоровления остаются явления органических поражений ЦНС. Клиническая картина менингита стафилококкового состоит из таких симптомов:

резкий подъем температуры до 40 градусов;
тошнота, многократная рвота;
потеря сознания (вплоть до комы);
гиперестезия;
тремор конечностей;
судороги;
одышка, шумное поверхностное дыхание (ввиду отека мозга).

Проникновение инфекции в мозговые оболочки происходит через кровь (гематогенный путь) при наличии туберкулезного очага – врожденного или приобретенного. Развитие болезни начинается с обсеменения основания головного мозга, что приводит к скоплению студенистого экссудата в подпаутинном пространстве и увеличению объема спинномозговой жидкости (ликвор). Туберкулезный менингит опасен необратимыми поражениями нервной системы. Пара нюансов:

Затрагивает болезнь преимущественно людей с иммунодефицитом.
У взрослых туберкулезный менингит диагностируется реже, чем у детей и подростков.

Самой редкой клинической формой является спинномозговая, которой присущи сильные опоясывающие боли в области позвоночника, проблемы с мочеиспусканием, недержание кала, двигательные расстройства. Общие симптомы можно поделить по стадиям развития болезни. Продромальная длится до 2-х недель (редко – до 4-х) и по ней можно отделить туберкулезный менингит от остальных видов. Ей характерны такие признаки:

вечерняя цефалгия;
общее недомогание, астения;
тошнота, рвота;
субфебрильная температура (37-38 градусов).

На продромальной стадии туберкулезного менингита ни у взрослых, ни у детей туберкулезную форму не распознают – это происходит в периоде раздражения. Он длится 8-14 суток, манифестирует (начинается) с лихорадки (температура поднимается до 39 градусов), интенсивной цефалгии. К основным симптомам относятся:

Со временем проявления периода раздражения туберкулезного менингита у взрослых становятся все более выраженными, особенно менингиальные (симптомы Брудзинского и Кернига). К концу этой стадии у больного наблюдаются спутанность сознания, заторможенность. Последний этап (терминальный) особенно часто наблюдается при туберкулезном менингоэнцефалите и имеет следующие симптомы:

тахикардия, аритмия;
расстройства дыхания;
расширение зрачков;
полная утрата сознания;
параличи спастического типа;
повышение температуры до 41 градуса;
летальный исход при параличе дыхательного и сосудистого центров.

Видео

John E. Greenlee

, MD, University of Utah School of Medicine

Вирусный менингит начинается с симптомов вирусной инфекции, таких, как жар, общее недомогание, головная и мышечная боль.

Через какое-то время возникает головная боль и ригидность затылочных мышц, которая затрудняет или делает практически невозможным опускание подбородка к груди.

Врач может сделать предположение о вирусном менингите на основе симптомов и результатов спинномозговой пункции (люмбальной пункции) для подтверждения диагноза.

Больные в тяжелом состоянии проходят лечение от бактериального менингита до тех пор, пока этот диагноз не исключается.

Если менингит вызван вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или вирусом герпеса, назначаются препараты, эффективные против таких вирусов.

Эффективных лекарственных средств от других вирусов не существует, но большинство больных выздоравливают самостоятельно в течение нескольких недель.

Головной и спинной мозг покрыты тремя слоями тканей, которые называются мозговыми оболочками. Субарахноидальное пространство находится между средней и внутренней мозговыми оболочками, которые покрывают головной и спинной мозг. Оно заполнено спинномозговой жидкостью, которая протекает между мозговыми оболочками, заполняет пространства в головном мозге, а также помогает защищать головной и спинной мозг.

Вирусный менингит — это самая распространенная причина асептического менингита. Асептический менингит — это заболевание, вызванное не бактериями, которые обычно вызывают менингит, а другими причинами. Поэтому к асептическому менингиту относится менингит, вызванный лекарственными препаратами, неинфекционными расстройствами и другими микроорганизмами (такими, как бактерии, которые вызывают болезнь Лайма или сифилис).

В пределах черепа головной мозг покрыт тремя слоями ткани, называемыми мозговыми оболочками:

твердая мозговая оболочка (внешний слой);

паутинная мозговая оболочка (средний слой);

мягкая оболочка (внутренний слой).

Между паутинной и мягкой оболочкой находится субарахноидальное пространство. Это пространство заполнено спинномозговой жидкостью, которая протекает между мозговыми оболочками, заполняет пространства в головном мозге, а также помогает защищать головной и спинной мозг.

Причины

Самой распространенной причиной вирусного менингита являются:

Энтеровирусы, такие, как эховирус и коксаки-вирус.

Энтеровирусы чаще всего обитают в пищеварительном тракте. Инфекции могут быть очень заразными.

К другим распространенным причинам относятся:

вирус ветряной оспы;

вирусы, передаваемые комарами (арбовирусы), такие, как вирус лихорадки Западного Нила, вирус энцефалита Сент-Луис и вирус калифорнийского энцефалита;

вирус лимфоцитарного хориоменингита;

ВПГ-2 вызывает генитальный герпес — болезнь, передающуюся половым путем, при которой в области половых органов появляются болезненные волдыри. ВПГ-2 также может вызывать симптомы менингита. Менингит ВПГ-2 обычно возникает, когда вирус сначала инфицирует организм. Симптомы со стороны половых органов и симптомы менингита могут возникать одновременно. Симптомы менингита могут проявляться до появления симптомов со стороны половых органов, а у некоторых людей развивается менингит, но отсутствуют какие-либо симптомы со стороны половых органов. После исчезновения симптомов ВПГ-2 остается в организме в неактивном (спящем) состоянии. То есть, он не вызывает никаких симптомов. Тем не менее, он может периодически возобновлять активность (реактивироваться) и вызывать симптомы. Менингит, вызванный ВПГ-2, может рецидивировать.

Вирус ветряной оспы вызывает ветрянку. Как и ВПГ-2, вирус ветряной оспы остается в организме в неактивном состоянии. Вирус может больше никогда не проявится либо реактивироваться через много лет. При реактивации он вызывает опоясывающий лишай (herpes zoster) и может вызывать менингит. В отличие от инфекций, вызванных ВПГ, которые могут многократно рецидивировать, опоясывающий лишай обычно возникает только один раз на протяжении жизни человека. Однако если иммунная система человека ослаблена (например, у людей с ВИЧ-инфекцией), опоясывающий лишай может возникать больше одного раза.

В некоторых случаях вызывают менингит вирус Зика и вирус чикунгунья. Оба вируса, которые ранее обитали лишь в определенных регионах мира, в настоящее время расширили свой ареал.

В зависимости от вируса, вирусный менингит распространяется разными способами:

Через кровоток из-за инфекции в другой части тела (самый распространенный способ)

Контакт с зараженным калом, который может происходить в случае, если человек не моет руки после посещения туалета или плавает в общественном бассейне (энтеровирусы)

Половой акт или другой генитальный контакт с инфицированным человеком (ВПГ-2 и ВИЧ)

Укусы насекомых, например, комара (вирус Западного Нила, вирус энцефалита Сент-Луис, вирус Зика или вирус чикунгунья)

Распространение через воздух путем вдыхания вируса (вирус ветряной оспы)

Контакт с пылью или едой, зараженной мочой или калом инфицированных мышей или домашних хомяков (вирус лимфоцитарного хориоменингита)

Использование зараженных игл для инъекции наркотиков (ВИЧ)

В силу особенностей распространения некоторые вирусы вызывают менингит только в определенные времена года.

Симптомы

Вирусный менингит чаще всего начинается с симптомов вирусной инфекции, таких, как жар, общее недомогание, кашель, мышечные боли, рвота, потеря аппетита и головная боль. Однако в некоторых случаях вначале симптомы отсутствуют.

Позднее начинают появляться симптомы, которые свидетельствуют о менингите. В частности, повышается температура, появляется головная боль и ригидность затылочных мышц. Больной не может опустить подбородок к груди или попытки сделать это вызывают боль. Движение головы в других направлениях не настолько затрудненное.

Симптомы могут быть схожими с симптомами бактериального менингита, но обычно менее тяжелые, развиваются и прогрессируют медленнее.

Диагностика

Люмбальная пункция и анализ спинномозговой жидкости

В некоторых случаях — бактериальный посев или анализы крови, других физиологических жидкостей или кала

Врач может подозревать менингит, когда у пациента наблюдается головная боль, жар и ригидность затылочных мышц. Он попытается установить наличие менингита и его этиологию — бактериальный (требует немедленного лечения) или вирусный. Если симптомы менее тяжелые, скорее всего, наблюдается вирусный менингит.

Для получения образца спинномозговой жидкости проводят спинномозговую пункцию (люмбальную пункцию). Однако если врачи подозревают наличие повышенного внутричерепного давления, то сначала может быть проведена компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) для выявления причин повышенного давления (таких как опухоль и или другое объемное образование в головном мозге). Выполнение спинномозговой пункции, когда давление внутри черепа повышено, может вызвать опасное для жизни нарушение, которое называется дислокация головного мозга. После снижения внутричерепного давления или если обнаружено отсутствие объемного образования, выполняется спинномозговая пункция.

Образец спинномозговой жидкости направляется в лабораторию для исследования и анализа. измеряется уровень сахара и белка, а также количество и тип лейкоцитов в жидкости. Также проводится посев жидкости на предмет наличия бактерий, чтобы исключить или подтвердить бактериальный менингит. Обычно для вирусов посев не проводится из-за технических сложностей.

Для идентификации энтеровирусов, вирусов герпеса (например, ВПГ и вируса ветряной оспы), а также некоторых других вирусов используется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), который обеспечивает создание множественных копий гена. Врачи также проверяют спинномозговую жидкость на предмет присутствия антител к некоторым вирусам. Например, выявление антител к вирусу Западного Нила в спинномозговой жидкости указывает на заражение этим вирусом.

Иногда врачи также берут образец крови, выделения из носа или горла, либо образец кала для бактериального посева, исследования и/или, если возможно, ПЦР. Диагноз ВИЧ устанавливается при помощи результатов анализов на антитела и ПЦР. Уровни антител к другим вирусам иногда измеряются повторно в течение нескольких недель. Увеличение уровня антител к конкретному вирусу указывает на то, что этот вирус недавно вызывал инфекцию и, скорее всего, является причиной недавнего менингита.

Лечение

Ацикловир (противовирусный препарат) для лечения инфекции ВПГ или ветряной оспы