Введение.
В настоящее время заболеваемость детей инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), растет как в популяции в целом, так и в возрастной группе до 18 лет, в связи с чем, эта проблема приобрела чрезвычайную актуальность. В связи с функционированием в течение длительного периода времени подростковых кабинетов в системе амбулаторной медицинской помощи, до настоящего момента существует условное разделение возраста на детский — от 0 до 14 лет и подростковый — от 14 и до 18 лет.
Основными путями инфицирования детей ИППП являются:
· трансплацентарный — ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, сифилис, папилломавирусная инфекция;
· перинатальный — ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, сифилис, гонококковая, трихомонадная, хламидийная и папилломавирусная инфекции;
· передача инфекции при грудном вскармливании — ВИЧ (для вирусных гепатитов В и С, сифилиса риск инфицирования недостаточно выяснен);
Прямой контакт:
· аутоинокуляция (герпетическая и папилломавирусная инфекции);
· через бытовые предметы (риск инфицирования трихомонадной и папилломавирусной инфекциями бытовым путем до настоящего времени изучен недостаточно, для остальных ИППП — практически исключен);
· половой контакт (все ИППП);
· при внутривенном введении наркотиков, переливании крови и/или продуктов крови (ВИЧ, вирусные гепатиты В и С).
Большинство зарубежных исследователей ставят инфицирование возбудителями ИППП при тесных бытовых контактах либо при аутоинокуляции по степени распространенности на последнее место и расценивают такие случаи как казуистические (за исключением вирусов простого герпеса (ВПГ) и вируса папилломы человека (ВПЧ). По данным же отечественных исследователей, возможность инфицирования в этих случаях не исключается, а, согласно публикациям некоторых авторов, заражение детей контактно-бытовым путем достаточно широко распространено (0,7% — гонореи, 26,1% — для трихомониаза, 66,1% — для хламидиоза) [3].
Ранее половой путь инфицирования ИППП был более характерен для подростков, однако в настоящее время выросло число случаев передачи инфекции подобным путем и в группе детей до 12 лет. По данным различных исследователей, от 7,5 до 70% от общего числа воспалительных заболеваний нижних отделов мочеполового тракта у детей относятся к ИППП, при этом распространенность ИППП у детей с половыми контактами в анамнезе колеблется в следующих пределах: гонорея — от 0 до 26,3%, хламидиоз — от 3,9 до 17%, трихомониаз — от 0 до 19%, сифилис — от 0 до 5,6%. Разница в показателях обусловлена тем, что заболеваемость ИППП широко варьирует как в разных регионах, так и в популяциях одного региона.
По данным социологических опросов, проводимых среди детей и подростков, наличие половых контактов в своей жизни отметили около 15% девочек и 22% мальчиков, при этом 50% из них указали на то, что первый половой акт был совершен в возрасте до 15 лет, а у 5% девочек и 20% мальчиков — до 12 лет.
Учитывая физиологическую и психологическую незрелость детского организма, любая форма полового контакта с ребенком независимо от того, добровольно или насильно он был совершен, является сексуальным насилием. В свою очередь, последнее может классифицироваться как преступление, которое ведет к серьезным последствиям для психического состояния и здоровья жертвы насилия. В настоящее время эта проблема приобрела актуальность вследствие значительного роста числа сексуальных преступлений против детей. К сожалению, в России проблеме сексуального насилия в отношении детей всегда уделялось недостаточно внимания, и лишь немногочисленные исследования позволяют судить о положении дел в нашей стране. Данные социологического опроса, проведенного в 21 стране мира, свидетельствуют о том, что жертвами сексуального насилия в возрасте до 18 лет стали от 7 до 36% женщин и от 3 до 29% мужчин [16,17].
Одним из последствий сексуального насилия является развивающаяся в дальнейшем у детей и подростков склонность к промискуитетному поведению, что, в свою очередь, значительно повышает риск инфицирования ИППП. Отдельную проблему представляют случаи сексуального насилия в семье. Объектами насилия чаще становятся дети младшего возраста (6-10 лет), что относится как к мальчикам, так и к девочкам. По данным различных авторов, это явление составляет около 50% от всех случаев сексуального насилия. Заслуживает внимания тот факт, что насилие в семье, как правило, носит длительный характер (часто совершается многие годы), что ведет к хронической травме ребенка и во много раз повышает риск инфицирования его возбудителями ИППП.
Диагностика ИППП у детей
Консультирование ребенка с подозрением на ИППП должно проводиться специалистами, имеющими навыки обследования и получения клинического материала, необходимого для исследования, у детей. При обследовании на первом этапе важное значение имеет изучение анамнеза, как медицинского, так и социального, что осуществляется с согласия родителей ребенка или лиц, представляющих его интересы (ст. 32 «Согласие на медицинское вмешательство» Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан). При изучении анамнеза заболевания особое внимание следует уделить наличию у ребенка аллергических и кожных заболеваний, которые могут привести к гиперемии и отечности в области половых органов. Кроме того, необходимо выяснить, нет ли в анамнезе инфекционных заболеваний мочеполовых органов, проверить состояние желудочно-кишечного тракта (запоры, кровотечения), расспросить о наличии соматических заболеваний, заболеваниях матери (в первую очередь, гинекологических). Изучение анамнеза и последующее обследование должны проводиться таким образом, чтобы минимально травмировать ребенка, что требует не только знания характерных признаков клинической картины, но и психологических аспектов, особенностей гинекологии и урологии детского возраста.
Гонококковая инфекция.
Гонорея– инфекционное заболевание, передающееся, как правило, при половых контактах, обусловленное гонококками – Грам-отрицательными диплококками, представляющими собой бобовидной формы неподвижные, не образующие спор гноеродные бактерии, и характеризующееся преимущественным поражением слизистых оболочек мочеполовых органов. Гонококковая инфекция является одной из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем. Согласно официальной статистики в мире ежегодно регистрируется около 60 млн случаев этого заболевания. В России этот показатель составляет более 90 000 случаев. Заболеваемость гонококковой инфекцией у детей в возрасте от 0 до 14 лет в абсолютных числах составляет ежегодно более 350 случаев, а среди подростков (15-17 лет) около 4 000 случаев.
Пути инфицирования у детей:
— Новорождённые — инфицируются во время прохождения ребёнка через родовые пути, возможна передача гонококковой инфекции плоду гематогенным путем и через плаценту. При прохождении через родовые пути больной матери, гонококками могут инфицироваться: конъюнктива, рот, глотка, дыхательные пути, прямая кишка. У новорожденных детей также могут поражаться: наружные половые органы, пуповина, среднее ухо, гортань, трахея, плевра, суставы, иногда выделяются гонококки из слюны и желудочного содержимого;
— В течение первого года жизни заражение детей происходит через предметы ухода (источник мать или лица, ухаживающие за ребенком);
-Дети старшего возраста инфицируются через предметы туалета, большое значение имеет скученность детей в садах, школах, лагерях (общие полотенца, ночные горшки);
— Нередко заражение детей через половые контакты.
Течение гонококковой инфекции у детей определяется анатомо-физиологическими особенностями. Среди девочек гонорея регистрируется в 10-15 раз чаще, чем у мальчиков (в результате особенностей строения гениталий с доступностью их для инфицирования, щелочной среды во влагалище и т.д.).
Заражение гонококковой инфекцией мальчиков происходит, как правило, половым путем, а внеполовым только очень маленьких. У мальчиков течение инфекционного процесса клинически аналогично таковому у взрослых мужчин, но менее остро (вплоть до практически асимптомного) и с меньшим количеством осложнений (в результате недоразвития железистого аппарата уретры, морфофункциональной, гормональной недостаточности простаты, семенных пузырьков и других анатомофизиологических особенностей урогенитального тракта). Исключение составляет острый баланопостит, который протекает нередко с очень ярко выраженной клиникой. Раздражается нежный эпителиальный покров в области головки полового члена и крайней плоти (из-за длинной крайней плоти в которой накапливается гной) с развитием воспалительного фимоза. Отёк крайней плоти препятствует выделению мочи, мочеиспускание болезненное, из желез крайней плоти выделяется гной, содержащий гонококк.
У девочек патологический процесс часто ограничивается поражением нижнего отдела полового тракта. Гонококк у девочек тропен не только к цилиндрическому эпителию, но и к многослойному плоскому неороговевающему переходному эпителию влагалища. Чаще всего инфекционный процесс протекает в варианте уретрита, вестибулита, вульвовагинита, эндоцервицита. Внутренние половые органы поражаются крайне редко. Одна из характерных черт гонореи у девочек — многоочаговость поражений. Различаю свежую гонорею девочек (при длительности заболевания до 2 месяцев) и хроническую (при длительности заболевания более 2 месяцев), которая обычно протекает малосимптомно, с периодическими обострениями под влиянием общих инфекций и других причин. Более характерно острое течение гонококкового процесса.
При остром вульвовагините: кожа больших и малых половых губ, а также преддверия влагалища отёчны, гиперемированы, покрыты слизисто-гнойными выделениями, свободно вытекающими из отверстия влагалища; клитор и девственная плева отёчны; местами на слизистой оболочке вульвы видны небольшие эрозии; возможно склеивание выделениями половых губ и раздражение в области половых органов и внутренней поверхности бедер.
Уретра в воспалительный процесс вовлекается почти у всех девочек, страдающих острым гонорейным вульвовагинитом. Отмечаются гиперемия и отек наружного отверстия мочеиспускательного канала и слизисто-гнойные выделения из него; мочеиспускания частые и болезненные.
Гонококковый проктит протекает асимптомно, иногда больные отмечают жжение, зуд в заднем проходе. В испражнениях могут быть примеси гноя и слизи. При ректоскопии – гиперемия, отек, кровоточивость слизистой оболочки прямой кишки, скопление гноя между складками в виде хлопьев, клочьев, полос, пленок.
При хроническом течении гонореи большие и малые половые губы неизменны или незначительно пастозны, на внутренней поверхности малых половых губ наблюдается очаговая гиперемия, слизистая оболочка задней спайки гиперемирована и слегка отечна, дизурические явления выражены слабо или отсутствуют. При вагиноскопии в сводах влагалища отмечается гнойное содержимое, на слизистой влагалища — участки застойной гиперемии и пастозности, иногда эрозированная шейка матки.
Редко, но встречается поражение тела матки и маточных труб, возможно развитие перитонита с тяжелыми последствиями. Выделяют молниеносные формы, для которых характерны: озноб, высокая температура (38-39° С) тела, рвота, резкая боль в животе, перитонеальные явления. При торпидном течение восходящей инфекции, что регистрируется чаще, отмечается субфебрильная температура, небольшое недомогание, незначительные выделения из половой щели, не резко выраженная боль внизу живота, дизурические расстройства.
Гонококковые риниты, стоматиты характеризуются слизисто-гнойными выделения из носа; во рту, на поверхности губ, языка, дёсен и нёба часто отмечаются эрозии. В отделяемом из носа и язвенных поверхностей рта обнаруживаются гонококки.
Гонорея глаз (гонобленорея, гонококковая офтальмия, гонококковый конъюнктивит и др.) развивается в результате инфицирования новорожденных при прохождении через родовой канал, а также (редко) посредством амниотической жидкости или внесение гонококков в глаза руками, загрязненными выделениями. Клинически процесс проявляется покраснением, отечностью, склеиванием век, фотофобией. Из под краев или внутреннего угла глаза вытекает гной, конъюнктива глаза становится гиперемированной, набухает. При отсутствии адекватного лечения возможно изъязвление роговицы, вплоть до её перфорации с развитием слепоты.
Дифференциальную диагностику необходимо проводить с вульвовагинитами вызываемые хламидиями, трихомонадами, стафилококками, энтерококками, протеями, эшерихиями, дрожжеподобными грибами и др. микроорганизмами (при них реже поражается мочеиспускательный канал, и, крайне редко, прямая кишка); дифтерийным поражением влагалища, для которого характерны отёк, синюшная окраска наружных половых органов, трудно снимающиеся серозно-белые налёты, иногда болезненные изъязвления в половой области; вагинитами при глистных инвазиях (острицы проникают во влагалище, инфицируют его и вызывают диффузное воспаление слизистой оболочки); заболеваниями кожи (герпес простой, эритема и др.), при этом везикуло — эрозивные высыпания локализуются только на коже половых органов, слизистые оболочки в патологический процесс, как правило, не вовлекаются; вагинитами, в результате внешних раздражителей (термических, механических, химических); интертригинозным воспалением во время полового созревания у девочек, особенно с признаками железодефицитной анемии (выделения обильного серозного секрета из влагалища, содержащего различные сапрофитные микроорганизмы); неспецифическими вагинитами, обусловленными нарушением обмена веществ (экссудативный или мочекислый диатез, эндогенное ожирение и т.д.).
. или: ЗППП, инфекции, передаваемые половым путем, ИППП
Симптомы заболевания, передающиеся половым пути у ребенка
Для детей.
- Заболевания данной группы характерны для подростков, ведущих половую жизнь. Многие из заболеваний, передающихся половым путем, могут протекать бессимптомно. Однако можно выделить некоторые проявления, характерные для большинства болезней данной группы.
- Со стороны кожи возможны: зуд, жжение, образование язв и гнойников в паховой области, в области наружных половых органов.
- Со стороны мочеполовой системы:
- выделения из половых органов/уретры желтоватого или зеленоватого оттенка с неприятным запахом;
- ощущение дискомфорта, жжения в области наружных половых органах, уретре, усиливающееся при мочеиспускании и половом акте.
- Увеличение лимфатических узлов, особенно в паховой области.
- Тянущие, режущие боли внизу живота.
- Повышение температуры тела до 37° С.
- Общая слабость.
- Другие проявления заболеваний, передающихся половым путем, весьма разнообразны и зависят от стадии патологического процесса:
- увеличение печени (например, в результате заражения гепатитами В, С поражается печень с развитием цирроза, гепатита);
- боли в костях отмечаются при периостите, остеомиелите (заболевания, характерные для поздних стадий сифилиса);
- боли в суставах, нарушение их подвижности, характерное для артрита, могут стать причиной заражения хламидийной инфекцией.
Для новорожденных.
Ребенок, заразившийся от матери в период внутриутробного развития, появляется на свет с различными патологиями:
- слепота и другие заболевания глаз (например, конъюнктивит);
- глухота;
- желтуха;
- гепатоспленомегалия (увеличенные печень, селезенка);
- неврологические нарушения (патологии головного мозга, нарушение моторной функции);
- пневмония;
- сепсис новорожденных;
- другие нарушения, на фоне которых возможна смерть ребенка в первые часы/дни после рождения.
В случае заражения во время родов изменения состояния ребенка могут наступить в первые дни после рождения.
Формы заболевания, передающиеся половым пути у ребенка
Причины заболевания, передающиеся половым пути у ребенка
Для детей.
- Основной путь передачи — незащищенные половые контакты (в том числе оральный и анальный секс). Заболевания данной группы могут встречаться у подростков, ведущих половую жизнь.
- Для заболеваний, передающихся половым путем, возможны и другие пути передачи:
- переливание крови, продуктов крови и пересадка тканей, органов (например, гепатит В, гепатит С, ВИЧ);
- внутривенное употребление наркотиков;
- зараженный медицинский и стоматологический инструментарий, инструменты в татуировочных, косметологических и маникюрных кабинетах при несоблюдении правил стерилизации (гепатит В, гепатит С);
- тесный бытовой контакт (например, чесотка);
- через влажные полотенца, например, влагалищная трихомонада.
Для новорожденных.
- Переливание крови, продуктов крови и пересадка тканей (например, гепатит В, гепатит С, ВИЧ);
- От матери во время беременности или в процессе родов (например, цитомегаловирусная инфекция, сифилис и др.).
- Зараженный медицинский инструментарий при несоблюдении правил стерилизации (гепатит В, гепатит С).
Врач дерматовенеролог поможет при лечении заболевания
Диагностика заболевания, передающиеся половым пути у ребенка
Лечение заболевания, передающиеся половым пути у ребенка
Осложнения и последствия заболевания, передающиеся половым пути у ребенка
Для детей.
- У подростков в результате отсутствия лечения и длительного присутствия возбудителя в организме возможно развитие следующих заболеваний.
- Бесплодие, риск развития в будущем внематочных беременностей (у девушек).
- Хронические воспалительные заболевания органов мочеполовой системы:
- у юношей — хронический простатит, орхоэпидидимит, стриктура уретры и др.;
- у девушек — сальпингит и др.
- Некоторые возбудители ЗППП способны провоцировать развитие онкологических заболеваний половых органов (простаты/ шейки матки, яичников), прямой кишки.
- Поражение других органов и систем (например, артриты, конъюнктивиты, пневмонии, холециститы, заболевания печени и др.).
Для новорожденных.
- Смерть в первые часы/дни после родов.
- Патологии развития систем (нервной, сердечно-сосудистой, костной и других) и органов .
- У детей, переживших внутриутробное заражение ЗППП или заражение в процессе родов, в дальнейшем могут отмечаться:
- изменения в психике вплоть до выраженного слабоумия.
- выраженное отставание в физическом и психическом развитии.
Профилактика заболевания, передающиеся половым пути у ребенка
Для детей.
- Санитарно-просветительская работа среди подростков о заболеваниях, передающихся половым путем, их последствиях и профилактике.
- Исключение случайных половых связей.
- Использование барьерных методов контрацепции (презервативов) при половых контактах.
- Соблюдение правил личной гигиены (исключение использования чужих полотенец, мочалок, нижнего белья и т.д.).
- Регулярное посещение:
- гинеколога 2 раза в год (для девушек);
- уролога 1 раз в год (для юношей).
- Обращение к врачу после незащищенного полового акта или при появлении тревожных симптомов.
- Тщательный отбор серонегативных доноров (не имеющих в крови антител к ЗППП).
- С осторожностью относиться к выбору маникюрных кабинетов, тату-салонов и т.п.
Для новорожденных.
- При некоторых ЗППП у беременной показано кесарево сечение с целью предотвращения заражения ребенка в процессе родов.
- При некоторых ЗППП у матери также могут быть противопоказания к грудному вскармливанию.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ
Необходима консультация с врачом
Инфекции, передающиеся половым путем. Руководство для врачей под редакцией Скрипкина Ю.К. 2000 г.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. 2009 г.
- Выбрать подходящего врача дерматовенеролог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации