Как бороться с циститом медового месяца

Среди множества форм цистита, проявляющегося у женщин, наиболее интересным с точки зрения генезиса, является посткоитальный цистит (ПЦ) или дефлорационный цистит. Само его название обусловлено этиологией заболевания. Воспалительный процесс в стенках мочевого пузыря развивается сразу или в течение одних-двух суток, после интимной близости женщины.

Что может стать причиной заболевания

Развитие заболевания может быть эпизодическим и проходить самостоятельно, но почти в 30% проявлений всех форм цистита у пациенток, воспалительный процесс в стенках МП рецидивирует, проявляясь характерной клиникой после каждого полового контакта – практически всегда.

Тщательное изучение проблемы показало, что основной провоцирующий показатель развития цистита медового месяца – сексуальная активность пациенток, существенно влияющая на их выделительную систему, и нарушение ими элементарных правил сексуального общения (в особенности – грубый нетрадиционный секс). Вообще, провокационных причин немало.

Лидирующее место в генезисе болезни занимает особое строение и расположение женской уретры.

По своему строению она имеет малую протяженность и достаточно прямую конфигурацию – без изгибов и сужений, что изначально предрасполагает к свободному проникновению инфекции через уретру в полость пузырного резервуара. Дополнительный источник инфекции – близкое расположение ануса к уретре. Нарушение самых элементарных норм гигиены способствует беспрепятственному проникновению в МП различных штаммов кишечной палочки и иных возбудителей болезни.

Совсем не просто предотвратить развитие воспалительных процессов в тканевых структурах моче пузырного органа, при наличии сопутствующих приобретенных или врожденных анатомических дефектов, обусловленных повышенной подвижностью и низким расположением дистальной зоны урины (когда ее вход расположен слишком близко к влагалищу).

1. Врожденного анатомического дефекта, называемого вагинальной или влагалищной дистопией.
2. Либо приобретенной аномалии, развивающейся вследствие формирования тяжей (гимено — уретральные спайки) из обрывочных частей девственной плевы.

Это и есть основная причина проявления посткоитальной формы цистита у женщин. Но кроме основного фактора, есть немало способствующих моментов, провоцирующих инфицирование МП в период интимной близости. Если их вовремя не выявить, чтобы минимизировать в ближайшее время, любое лечение будет безрезультативным или принесет только временное облегчение.

Не стоит надеяться на то, что если патология не проявилась после первого сексуального опыта, она не проявится вообще. Спровоцировать заболевание может обычный осмотр гинекологом на определение беременности, либо развиться даже в период менопаузы или после нее.

Способствующие факторы обусловлены:

1. Частой сменой сексуальных партнеров.
2. Не надлежащим уходом за секс-игрушками, применяемыми в процессе сексуальных контактов.
3. Наличием воспалительных патологий гинекологического характера, неправильным их лечением, либо полным его отсутствием.
4. Постоянным использованием химических средств контрацепции (спермицидов).
5. Злоупотреблением горячих ванн с использованием агрессивно воздействующих средств интимной гигиены, что может нарушить природный баланс вагинальной флоры.
6. Отсутствием применения вагинальных лубрикантов, необходимых при недостатке секреции естественной смазки.
7. Постоянным использованием стрингов и белья из синтетики, несоответствующего размера.
8. Длительным использованием гигиенических прокладок или несвоевременной сменой тампонов.

Рецидивы болезни могут проявляться не только вследствие половой активности женщины, но и после нарушения рациона питания (жареное, острое, копченое), злоупотребления алкоголем, либо вследствие переохлаждения.

Клинические особенности (симптомы) заболевания

Клиника ПЦ мало чем отличается от характерных признаков обычной формы цистита. Пациентки также страдают от:

• болей и рези в нижней зоне живота;
• зуда, жжения и дискомфорта при мочевыделении;
• частых позывов к мочеиспусканию, в том числе и ложных;
• усиления болевой симптоматики в конце опорожнения пузыря;
• проявления единого комплекса симптоматики – интоксикации и болевых симптомов одновременно.

Иногда посткаитальный цистит развивается не вследствие дебюта половых отношений, а проявляется, как следствие их регулярности.

Частое проявление симптоматики вынуждает женщину отказаться от интимных отношений или сомневаться в своем партнере. Это приводит к эмоциональной нестабильности пациентки и разрыву каких-либо отношений с близким человеком. Избежать всего этого, можно при своевременном обращении к врачу для проведения адекватной диагностики и лечения.

Диагностическое обследование

Диагностический поиск при посткоитальном цистите не является проблемой. Как правило, анатомические аномалии уретры выявляются сразу при осмотре и проведении пальцевого обследования влагалища (тест Хиршхорна) на определение гемин уретральных спаек и подтверждение эктопии уретры. При отсутствии анатомических дефектов назначается полное обследование мочеполовых органов, включающее стандартные методики обследования при циститах:

1. Комплексные лабораторные исследования урины, крови и мазков (выявление венерических патологий, бак-посев мочи у мужчин и исследование влагалищной флоры у женщин).
2. УЗИ диагностику.
3. Цистоскопию.

Лечебная терапия

Универсальных методик лечения данной формы цистита не существует. Терапия основана на применении общих средств для лечения воспалительных процессов в МП.

Медикаментозная терапия состоит из назначений:

• антибиотиков, если болезнь обусловлена бактериальным генезисом – монурала или таблеток фурамага;
• противовирусных средств – если этиология воспалительных реакций вирусного характера. Назначаться могут виферон и циклоферон;
• препараты противогрибкового свойства типа флуконазола, если причина обусловлена грибковым поражением (класс Candida);
• препаратов, купирующих боли – но-шпы и нурофена;
• растительных медикаментозных средств – цистона или фитолизина;
• иммуномодулирующей терапии и витаминных комплексов.

Лечебный курс должен быть не менее недели, даже если признаки болезни исчезнут за пару дней.

Отзывы о посткоитальном цистите у женщин отмечают хороший эффект различных методов лечения в домашних условиях:

• приема мочегонных отваров из брусничных листьев, кукурузных рыльцев, толокнянки;
• применения согревающих ванн;
• занятий лечебной гимнастики – укрепление тазовых мышц;
• соблюдения щадящей диеты, исключающей провокационные продукты и напитки из рациона;
• употребления большого количества жидкости.

Но, ни одна лечебная терапия не избавит женщину от посткоитального цистита, если воспалительный процесс в МП является следствием анатомических дефектов уретры. Медикаментозные и домашние способы лечения принесут лишь временное облегчение, а патологическая симптоматика будет возвращаться вновь и вновь, пока не проведется хирургическая коррекция уретрального канала.

Хирургическое лечение ПЦ

Операция при посткоитальном цистите проводится лишь при выявлении четкой зависимости проявления признаков болезни от полового акта. Выбор методики и объем хирургического вмешательства проводится врачом на основании оценки показаний – сложности патологического процесса и возможного развития серьезных осложнений.

1. Хирургическое вмешательство – это пластика по транспозиции дистальной (наружной) части уретры. В ходе операции, эта часть уретры с наружным ее отверстием, перемещается поближе к пещеристому телу клитора, где и фиксируется хирургическим швом рассасывающимися нитками.
2. Если патология обусловлена образованием патологических тяжей, проводится операция по их резекции.

Такая хирургическая пластика устраняет дефекты, провоцирующие перемещение уретры в вагину при сексуальном контакте. Операцию проводят с применением анестезии (общей, местной или спинальной). Продолжительность процедуры – не более часа. Для эффективности процесса заживления в полость мочевого резервуара устанавливается специальный катетер, который удаляют спустя пару дней после операции.

Лечение в стационаре длится до 4-х дней. После хирургического вмешательства пациентки на протяжении 3–4-х недель не должны подвергаться физическим нагрузкам. На это время рекомендуется вовсе исключить сексуальные отношения.

Состояние беременности не является препятствием для проведения хирургической коррекции. И ее планирование желательно лишь спустя 3 месяца после операции. Сегодня, женщинам с признаками влагалищной дистопии, пластическая транспозиция рекомендована и при отсутствии клинической симптоматики. Это обусловлено профилактикой развития инфекций рецидивирующего характера и воспалительных процессов в шеечном отделе моче пузырного органа.

Меры профилактики

Профилактика посткоитального цистита предусматривает соблюдение простых мер по предотвращению развития воспалительных реакций в мочевом пузыре после сексуальных контактов. Главный критерий профилактики – гигиена и безопасный секс.

Избежать развития посткоитального цистита поможет:

• использование контрацепции при интимной близости;
• тщательный подбор сексуальных поз, не вызывающих трения и травмирования уретрального канала;
• предотвращение застоя урины своевременным мочеиспусканием;
• пользование специальными лубрикатами при недостатке природной секреции вагинальной смазки;
• своевременное укрепление иммунного фагоцитоза (иммунной защиты).

Это интересно

Это психосоматический настрой пациенток, невольно провоцирующий признаки заболевания.

Посткоитальные воспалительные реакции в структуре МП могут быть следствием совершенно неосознанных женщинами, скрытых причин психологического характера, вызванных:

• недовольством своим внешним видом;
• мнимой неудовлетворенностью своими способностями и отсутствием харизмы;
• недостатком удовлетворения и желанных контактов;
• недовольными эмоциями и многими иными факторами психологического характера.

Это свидетельствует о том, что при малейших признаках проявления посткоитального цистита первое, что необходимо сделать – это исключить психологический фактор.

Посткоитальный (дефлорационный, медового месяца) цистит – патология не из приятных, способная испортить первое впечатление женщины от интимной близости. Только адекватная терапия, при своевременном обращении к врачу, способна купировать заболевание и вернуть женщине сексуальное удовлетворение.

Этиология

Причины заболевания следующие:

• короткий, широкий, близко расположенный к влагалищу мочеиспускательный канал способствует быстрому проникновению бактерий из влагалища и кишечника;
• влагалищная эктопия – остатки девственной плевы образуют спайки, вызывающие повышенную подвижность наружного отверстия мочеиспускательного канала и смещение его ко входу во влагалище;
• дисбактериоз уретры (бактериальный вагиноз) – появление большого количества микрофлоры на слизистой влагалища без развития воспаления;
• нарушение гигиенических правил женщиной или мужчиной;
• бурный половой акт;
• чередование анального и вагинального секса;

В этиологии играет роль ослабленный иммунитет женщины, обусловленный:

• хроническими соматическими или эндокринными патологиями;
• переохлаждением;
• психо – физическими перегрузками;
• нарушением обмена веществ;
• неправильным питанием – употреблением острого, соленого, жирного;
• злоупотреблением алкоголя, курением.

Патогенез

Во время коитуса происходит смещение наружного отверстия мочеиспускательного канала в сторону влагалища и его открытие. Создаются идеальные условия для проникновения патогенных бактерий в уретру. Высокая частота и интенсивность коитуса усугубляют ситуацию.

Цистит новобрачных могут вызывать хламидии, стрептококки, трихомонады, стафилококки, грибы, вирусы. Часто воспаление вызывает кишечная палочка.

Симптоматика

Признаки цистита новобрачных:

• чувство переполненного пузыря;
• постоянные позывы на мочеиспускание;
• болезненность, дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря;
• боли в области нижнего таза;
• рези, жжение во влагалище;
• скудное мочеиспускание;
• эпизодический энурез;
• повышение температуры;
• примесь крови в моче;
• общее недомогание.

Симптомы могут возникать как сразу после полового акта, так и через несколько дней. Явления проходят самостоятельно на 3–4 сутки. При благоприятном течении симптоматика полностью исчезает через неделю.

В других случаях (ослабленный иммунитет, наличие хронических патологий) болезнь переходит в латентное течение, проявляясь через месяцы или годы под действием провоцирующих факторов (переохлаждения, непомерных физических нагрузок, обострений хронических заболеваний, стрессов, травм органов малого таза).

Классификация цистита медового месяца

В зависимости от вида возбудителя, цистит новобрачных бывает специфическим (вызванным конкретным видом бактерий) и неспецифическим, вызванным условно – патогенными микроорганизмами.

По локализации – очаговый (поражение отдельных участков – шеечный, тригонит), диффузный.

По течению – острый и хронический.

По гистологическим признакам:

• катаральный – сначала поражаются эпителиальный и субэпителиальный покровы слизистой, затем подслизистый слой и мышечная ткань. Характерны отечность, фибринозный или слизисто – гнойный налет, полнокровие слизистой;
• язвенный – одиночные или множественные изъязвления, вызывающие примесь крови в моче, образование свищей. Потеря эластичности и рубцевание язв ведет к сморщиванию органа;
• флегмонозный – диффузные включения лейкоцитов в подслизистый слой, вызывающее образование гнойников около мочевого пузыря;
• гангренозный – тотальное поражение стенок с частичным или полным некрозом слизистого и мышечного слоев. Возможно развитие перитонита. Отторжение некротических тканей, их выход через мочеиспускательный канал. Склерозирование и сморщивание органа;
• эндоскопический – нарушение питания, отечность, гиперемия, снижение эластичности, изъязвления, микроабсцессы в слизистом и подслизистом слоях;
• инкрустирующий – включение солей в длительно незаживающие язвы;
• гранулематозный и полипоидный – рост грануляционной ткани с формированием гранулем или полипов соответственно;
• кистозный – скопления лимфоидной ткани в подслизистом слое в виде бугорков одиночно или группами;
• интерстициальный – воспаление охватывает не только слизистую оболочку, но и мышечный слой, который постепенно замещается соединительной тканью. Характерны геморрагии в подслизистом слое (гломеруляции), одиночная язва Ганнера.

Осложнения цистита медового месяца

Присутствие хронической инфекции ведет к развитию следующих осложнений:

1. Сморщивание, уменьшение объема и ограничение функций мочевого пузыря при нелеченных интерстициальной, гангренозной, язвенной формах.
2. Парацистит – воспаление тазовой клетчатки, питающей органы малого таза, и распространение инфекционного процесса на матку, маточные трубы, яичники.
3. Сальпингит – воспаление маточных труб, сопровождающееся утолщением стенок, образованием спаек, выделением гноя. Если процесс двусторонний, имеется непроходимость труб, возможен риск внематочной беременности или бесплодия.
4. Аднексит – воспаление яичников – тянущие боли в нижней части живота, иррадиирующие в поясницу. В запущенном варианте возможно нарушение менструального цикла.
5. Пузырно – мочеточниковый рефлюкс – нарушение нормального оттока мочи из почек в мочевой пузырь, створки клапанов мочеточников не смыкаются, происходит выброс мочи в обратном направлении.
6. Пиелонефрит – долгое время протекает латентно, проявляется уже в запущенной стадии. Больной жалуется на дискомфорт в области одной или обеих почек вследствие растяжения капсул и образования гноя. При дальнейшем прогрессировании развивается интоксикация – тошнота, боли, резкая слабость, потливость. Нарушается выделительная функция почек – уменьшается объем выделяемой мочи.
7. Острая почечная недостаточность – полная потеря почечных функций.
8. Перитонит – разрушение лоханки почки, в результате которого происходит прорыв гноя в брюшную полость. Возможен при гангренозной форме цистита и как следствие пиелонефрита.

Диагностика

Диагностировать острое состояние не представляет труда. Опытный клиницист должен установить связь между временем возникновения характерных симптомов цистита и коитусом.

При переходе в хронических процесс, скрытом бессимптомном протекании, диагностика значительно осложняется. К врачу больная обращается лишь при клиническом проявлении признаков осложнений. А это может быть уже в запущенной стадии.

Поэтому через месяц после первого эпизода цистита новобрачных необходимо провести тщательную диагностику, включающую:

• осмотр гинеколога, уролога;
• общий и биохимический анализ крови и мочи (наличие воспаления);
• бактериологический анализ мочи, гинекологических мазков (выявление вида возбудителя);
• полимеразная цепная реакция (ПЦР-диагностика инфекций) – современная диагностика латентного протекания инфекций, основанная на определении ДНК, специфичных для тех или иных патогенных микроорганизмов в крови, моче, мазках;
• пробы на определение суточного объема, концентрации мочи, выделительной функции почек;
• УЗИ органов малого таза;
• цистоскопия (эндоскопическое исследование анатомического строения, гистологического состояния мочевого пузыря, наличие инородных элементов, взятие биоптата при необходимости);
• иммунограмма (при подозрении на снижение иммунитета).

Диагностику рекомендовано повторить через 6 мес для своевременного обнаружения хронизации процесса.

Как лечить цистит новобрачных

Лечение комплексное, зависит от стадии заболевания и наличия осложнений.

В острой стадии необходимо соблюдать постельный режим, пить 2-2,5 л жидкости в день в целях более частого освобождения мочевого пузыря и дезинтоксикации (способствует вымыванию из организма патогенных бактерий). Из медикаментов применяют:

• антибиотики – нейтрализация возбудителей;
• противогрибковые – предупреждение или устранение дисбактериоза;
• спазмолитики, анальгетики для снятия боли;
• иммуномодуляторы – укрепление иммунитета;
• лечение эндокринных и хронических соматических заболеваний;
• витаминотерапия;
• препараты, нормализующие обмен веществ;
• седативные средства для нормализации нервно – психического состояния.

Кроме лекарственных средств, широко используются народные – мочегонные и противовоспалительные травяные сборы, грелка на область мочевого пузыря. Применяют специальные методы физиотерапии – ионофорез, УВЧ, грязелечение. Необходимо помнить, что при некоторых гинекологических патологиях прогревание противопоказано.

Лечение хронической формы затруднено длительным бессимптомным протеканием процесса. При своевременной диагностике терапия проводится даже при отсутствии явно выраженных симптомов для предупреждения осложнений. Применяют те же препараты, что и в острой стадии, но в более высоких дозах и длительнее. Проводится местная терапия – введение антибиотиков в полость мочевого пузыря.

Больным рекомендуется ЛФК, способствующая укреплению мышц таза, улучшающая кровообращение, предупреждающая застой крови в малом тазу. Проводятся сеансы физиотерапии.

Показана специальная молочно-растительная диета с исключением продуктов, раздражающих слизистую – острого, маринованного, солёного, жареного, специй, алкоголя.

При состояниях, представляющих угрозу для жизни, – перитоните, внематочной беременности, острой почечной недостаточности больную срочно госпитализируют в отделение реанимации, где проводят неотложную терапию.

Если хроническая форма цистита новобрачных резистентна к консервативной терапии, проводят хирургическое вмешательство:

• отверстие мочеиспускательного канала поднимают вверх на 1-2 см;
• при утрате функции мочевого пузыря, его удаляют и делают пластику из тканей других органов.

Профилактика

Профилактика включает следующие меры:

1. Женщине и партнеру соблюдать правила гигиены секса;
2. Повышать свой иммунитет – закаляться, ежедневно бывать достаточно времени на свежем воздухе, одеваться по погоде, не перегреваться и не переохлаждаться;
3. Соблюдать режим дня, равномерно распределять физические нагрузки, высыпаться;
4. Правильно питаться;
5. Бросить вредные привычки;
6. Регулярно проходить медосмотры в целях своевременного выявления хронических патологий.

Цистит медового месяца — воспалительный процесс, поражающий слизистую мочевого пузыря после первого опыта полового контакта.

В возникновении заболевания играет роль частота половых актов, их продолжительность и регулярность.

По мнению врачей, больший риск развития цистита у женщин связан с сексуальной активностью.

Симптомы заболевания

• боль при мочеиспускании;
• болезненные ощущения внизу живота (усиливающиеся при наполнении мочевого пузыря);
• учащение мочеиспускания;
• после интимной близости чувство жжения и рези;
• повышение температуры;
• появление в моче кровянистых вкраплений.

Перечисленные симптомы могут исчезнуть бесследно спустя несколько дней и больше не появляться (скрытый период может длиться несколько лет). В некоторых случаях симптомы вновь возникают через какое-то время (от нескольких недель до нескольких месяцев).

Факторы риска

В группе риска оказываются:

• Девушки, вступающие впервые в половой контакт (активизируется их собственная микрофлора и присоединяются бактерии, имеющиеся у партнера).
• Партнер девушки, имевший в прошлом многочисленные половые связи (становится носителем болезнетворных микроорганизмов, способных спровоцировать воспаление в уретре и мочевыводящих путях).
• Женщины с хроническим циститом (иммунитет слабый, половой акт с новым партнером способен вызвать обострение цистита).
• Анатомические особенности (неправильное положение уретры).

Цистит часто возникает у женщин после полового акта и по этой причине у многих напрашивается вопрос: передается ли цистит половым путем? Ответ на этот вопрос вы найдете в следующей статье.

При каких заболеваниях возникает боль в мочевом пузыре у женщин, читайте здесь.

Причины возникновения

Существует несколько причин, вызывающих заболевание:

• Действие бактерий (недостаточное соблюдение интимной гигиены, попадание кишечной палочки во влагалище может произойти после анального секса).
• Аномалии половой системы (при смещении уретры во влагалище происходит беспрепятственное проникновение в неё бактерий).
• Сухая слизистая влагалища (недостаточное количество смазки ведет к повреждению слизистой уретры во время полового акта с последующим инфицированием).
• Бактерии на слизистой полового члена (смешиваясь с микрофлорой влагалища, проникают в уретру и дальше в мочевой пузырь, вызывая появление цистита).
• Нарушение нормального состояния слизистой с применением спермицидов или диафрагмы для защиты от возможной беременности.

Причиной цистита после полового контакта может стать опущенная почка. Такая патология перекрывает мочеточник, создает препятствие для нормального движения мочи и становится причиной инфицирования.

Диагностика

На основании жалоб и осмотра, врач ставит предварительный диагноз и назначает дополнительное обследование:

• анализ мочи общий (для обнаружения воспаления);
• анализ мочи на микрофлору (для определения вида бактерий, послуживших причиной заболевания);
• мазок на флору (для исключения венерических заболеваний);
• УЗИ органов мочевыделения;
• консультация гинеколога (с целью определения нахождения уретры относительно влагалища).

В некоторых случаях обнаружить цистит удается лишь при цистоскопии (исследовании мочевого пузыря с использованием оптического прибора).

Лечение цистита медового месяца

Если не обнаружена анатомическая патология, врач назначает медикаментозную терапию. В остром периоде рекомендуется постельный режим, диета с исключением соленых, копченых и пряных блюд, обильное питье. Рекомендуется ввести в рацион кисломолочные продукты, овощи, фрукты. Полезна клюква: она считается природным антисептиком (можно есть свежую или готовить морс).

Одновременно с приемом антибиотиков потребуется применение уросептических препаратов и иммуностимуляторов. На начальном этапе лечение антибактериальными препаратами, терапия дает быстрый эффект. Сильнодействующим считается Монурал — однократного приема бывает достаточно, назначить его может только врач. После исчезновения острых проявлений следует посетить врача-уролога, чтобы исключить наличие заболеваний, способных вызвать рецидив цистита.

При цистите, возникшем в результате гинекологических заболеваний, необходимо одновременное лечение обоих партнеров. Важно иметь постоянного полового партнера. Отмечены случаи, когда микрофлора, содержащаяся в мужской сперме, оказывалась для женщины неблагоприятной. Смена полового партнера приводила к исчезновению признаков воспаления.

Кроме медикаментозного лечения назначаются:

• физиопроцедуры;
• упражнения, укрепляющие тазовые мышцы;
• согревающие процедуры;
• чаи из целебных трав.

Пи хроническом цистите в полость мочевого пузыря вводят лечебные препараты, уничтожающие болезнетворную микрофлору и восстанавливающие его стенки.

Может потребоваться длительное лечение для полного избавления от цистита.

Если обнаружена повышенная подвижность мочеиспускательного канала, необходима транспозиция уретры (оперативное лечение, при котором мочеиспускательный канал закрепляется в нужном месте). Опущенная почка также требует оперативного вмешательства: используя лапароскопический метод, почку возвращают в нормальное положение.

Если воспаление мочевого пузыря у женщины проявляется сразу или спустя несколько часов после полового акта, то речь идет о посткоитальном цистите. Посткоитальный цистит у женщин: причины, симптомы и направления лечения, читайте внимательно.

Почему цистит может возникнуть во время месячных? Читайте в этом материале.

Профилактические меры

Чтобы предупредить развитие заболевания, необходимо соблюдение некоторых правил:

• Не сдерживать позыв к мочеиспусканию (застой мочи становится благоприятной средой для размножения бактерий, что увеличивает риск развития цистита).
• Тщательно соблюдать личную гигиену (вместо ванны использовать душ, отказаться от химических веществ, способных оказывать раздражающее действие на гениталии).
• Выпивать не менее 6 стаканов воды ежедневно (при изменении кислотности в мочевом пузыре возникают условия, при которых активно размножаются бактерии).
• Опорожнять мочевой пузырь перед половым контактом.
• Избегать переохлаждения.
• Лечить острый цистит.

Цистит не передается половым путем, поэтому не представляет опасности для партнера. Врачи рекомендуют в период лечения ограничить половые контакты на время обострения заболевания.

Видео на тему