Для чего делают пункцию спинного мозга на сифилис

Меня сейчас интересуют два вопроса:

Первый — безотносительно к сифилису: пункция спинномозговой жидкости — действительно совершенно безопасная диагностическая процедура, как уверяет нас врач, тем более в таком возрасте? Или лучше отказаться от нее, несмотря на то, что врач настаивает?

Действительно ли без пункции они не смогут с полной вероятностью установить произошло ли излечение и нет ли у ребенка нейросифилиса?

Автор, подскажите, а как вашему ребенку поставили этот диагноз? В роддоме сразу после рождения ребенка? Или вы позже сдавали анализы?

Я просто почему спрашиваю — мне нужно будет в 3 месяца ребенку делать тесты (из-за давно пролеченной у меня болезни). Перед самыми родами я сдавала в ЦНИКВИ анализы и получила заключение, что все в норме (хотя присутствуют слабоположительные титры) и профилактическое лечение не требуется. Однако, рекомендовано ребенку в 3 месяца сдать анализы. Вот я и волнуюсь тоже на эту тему.

И еще вопрос: антибиотики ребенку кололи или же в таблетках принимали?

Ребенок у меня усыновленный. О матери ничего неизвестно, потому что она родила необследованная, тут же написала отказ и слиняла. Примерно через месяц, когда готовили мед заключение, которое делают всем отказным детям, оказалась RW положительная, поэтому провели еще несколько тестов — РИФ, ИФА, РПГА, МРП, РИБТ. Они оказались все положительными. Как мне объяснили, если бы было известно, какие титры у матери, лечилась ли она и как давно, то можно было бы их сравнить с титрами у ребенка, тогда можно было бы думать о том, что, возможно, это не сифилис у ребенка, а только перинатальный контакт. Но так как био-матери и след простыл, то информации о том, как давно она больна и лечилась ли вообще нет никакой. Поэтому ребенка стали лечить — два раза в сутки делали уколы пенициллина 2 недели, а после перерыва еще 2 недели, т.к. тесты и после лечения остались положительными.

Если у Вас сифилис пролеченный, то, вероятнее всего, у Вашего ребенка только перинатальный контакт и лечение ему не потребуется, только контроль.

Разумеется при условии, что Вы полностью излечились, хотя некоторые тесты у Вас могут остаться положительными надолго, даже на всю жизнь. У ребенка, если он не болен и это только контакт с Вами, все тесты скорее станут отрицательными максимум к полутора годам.

Короче говоря, мне кажется, у Вас особых причин для беспокойства нет, но контроль нужен, для Вашего же спокойствия.
Ну это насколько я всё это понимаю. Я же не врач.

Нередко сифилис головного и спинного мозга оккупирует человека. Главная опасность недуга в порой необратимых последствиях. Своевременно не предпринятое лечение провоцирует расстройства психики. В группе риска — люди, не пренебрегающие мимолетными интимными связями.

Что такое сифилис мозга?

Нейросифилис – это инфекционный процесс хронического характера в области головы или спины, который наносит непоправимый вред органам и нервной системе. Развивается данная форма патологии при заражении центральной нервной системы бледной трепонемой, которая является возбудителем заболевания.

Стадии развития заболевания

Существует три периода:

Если вовремя не начать лечение, патология приводит к серьезным внутренним поражениям сосудов головного ядра и его оболочек — появление узлов в твердой оболочке, разрастание лимфоидных клеток, хроническое заболевание сосудов и омертвение тканей.

В последней фазе оккупирует спинномозговую жидкость. Сначала поражаются сосуды, и если не начать лечение, поражается вещество и оболочки. Поражение вещества головного мозга практически всегда провоцирует появление менингита. Когда поражаются сосуды, стенки их практически полностью разрушаются, что приводит к кровоизлиянию.

Причины появления сифилиса

Нередко это заболевание заявляет о себе слишком поздно. А в запущенной фазе, лечение займет довольно длительное время. В самых тяжелых случаях эта патология приводит человека к смерти. Следует знать, что до открытия антибактериальной терапии, эта болезнь считалась неизлечимой и приводящей к смерти.

Возникает сифилис головного и спинного серого вещества по ряду причин:

секс без средств защиты;
переливание крови с несоблюдением норм безопасности;
предметы домашнего обихода — полотенце, посуда и т.д.;
от матери к ребенку через родовые пути;
самый невинный поцелуй, если в ротовой полости имеются повреждения.

После того, как происходит заражение, инфекция не сразу заявляет о себе, постепенно проходя все свои стадии.

При запущенной форме сифилиса головного мозга, воспаляются оболочки ядра и возникают такие симптомы:

невыносимая головная боль;
проблемы в ЖКТ;
шум в ушах и головокружение;
повышенное давление внутри черепа.

Как только недуг головы добирается до сосудов, состояние усугубляется. Заболевший чувствует ухудшение, его преследуют мигреневые боли и отсутствие сна. Позднее проявляется ухудшение тактильной чувствительности и дисфункция органов малого таза.

Сифилис спинного мозга можно воспринимать как итог не вылеченной патологии головы.

Сначала он заявляет о себе повышением тактильной чувствительности и снижением чувствительности мышц и суставов.
Позднее у человека начинается нарушение координации движений, сужение зрачков и отсутствие реакции на свет.
Нередко болезни сопутствуют незаживающие раны на ногах и дистрофия ножных мышц.
Но самый явный симптом болезни — невыносимая боль в спине.

Как проявляется сифилис мозга?

Если не проводится лечение, данное заболевание развивается в тканях и разрушает их. Это приводит к такому осложнению, как прогрессивный паралич. Этому состоянию свойственны некоторые расстройства личности и изменения психического состояния:

галлюцинации — инфицированный слышит оскорбления и брань в свой адрес, что вскоре убеждает его в том, что его преследуют убийцы или грабители;
эпизоды нарушенного сознания — бред, который имеет обыденное содержание;
припадки немотивированной агрессии — пациент начинает совершать несвойственные ему прежде поступки, становится грубым;
состояние эйфории с манией величия;
припадки эпилепсии;
инсульты;
наблюдается нарушение походки, артикуляции;
снижение памяти и интеллекта;
общая нелепость.

Лечение сифилиса мозга

Для точной диагностики и последующего лечения необходимо сдать все требуемые анализы. Лечение проводится следующим образом:

Основная роль в лечении отводится пенициллину. Этот препарат попадает в организм через вену, в очень больших дозировках. Если у больного аллергия на пенициллин, его заменяют цефтриаксоном.
Иногда назначаются противовоспалительные препараты, чтобы обезопасить человека от таких осложнений как: гипертермия, тахикардия, усиление головной боли, гипотония, боли в мышцах и усиление общих симптомов.

На протяжении лечения, состояние больного улучшается.

Пункция спинного мозга при лечении сифилиса

Анализ спинномозговой жидкости, полученный в результате исследований, помогает наиболее точно определить наличие заболевания спинного мозга и назначить оптимальное лечение. Этот метод незаменим в диагностике нейросифилиса при его бессимптомных проявлениях. Процесс заключается во взятии жидкости из спинного мозга с помощью специальной иглы.

Профилактика сифилиса

Чтобы обезопасить себя от спинного и головного сифилиса, не пренебрегайте таким средством защиты, как презерватив. Но даже если недуг головного или спинного отдела проявил свои симптомы, нужно как можно скорее пройти обследование и начать лечение этой опасной болезни. Если не предпринять лечения, летальный исход станет логическим следствием наплевательского отношения к себе.

Это исследование у больных сифилисом выявляет ранние, малосимптомные поражения нервной системы, уточняет их происхождение, позволяет проследить за динамикой изменений в процессе терапии. Показатели состояния ликвора после завершения терапии являются одним из важных критериев оценки излеченности пациента.

Исследование спинномозговой жидкости следует проводить перед началом лечения больных вторичным свежим и рецидивным сифилисом, скрытым, ранним, поздним и с неустановленной давностью болезни, третичным, врожденным, серорезистентным, при подозрении на сифилис внутренних органов и нервной системы, при клинических и серологических рецидивах. Желательно исследовать ликвор и у больных первичным сифилисом.

После окончания лечения исследование спинномозговой жидкости проводится обычно через год, а при серологической устойчивости — через месяц после завершения последнего курса.

Методика поясничного прокола. Спинномозговую пункцию обычно производят в стационаре, а иногда, если больной категорически отказывается от госпитализации для обследования после окончания лечения, в амбулаторных условиях. После амбулаторной пункции чаще бывают осложнения и для их профилактики рекомендуется постельный режим на несколько часов в диспансере, а затем обследуемому выдается больничный лист на 3 дня и назначается постельный режим в домашних условиях.

Поясничный прокол производят больному, сидящему на небольшом столике с высокой подставкой под ногами. Колени его должны быть подтянуты к животу, руки сложены на животе, голова наклонена так, чтобы подбородок упирался в грудь, спина выгнута дугой, при этом туловище не должно наклоняться кпереди. Такое положение обеспечивает максимальное расхождение остистых отростков позвонков. Врач, производящий люмбальную пункцию, сидит на низкой табуретке.

Для поясничного прокола применяют тонкие иглы, специальные пункционные или люэровские длиной 9-12 см (для детей 5-6 см) из высококачественной стали, с хорошо пригнанным мандреном, диаметром 0,8-1 мм. Пункция производится при строгом соблюдении правил асептики и антисептики, между III и IV или IV и V поясничными позвонками (допускается и между II и III).

Для определения места прокола ватным тампоном, пропитанным спиртовым раствором йода, проводят линию Якоби, соединяющую верхние края гребешков подвздошных костей. Она проходит обычно через остистый отросток IV поясничного позвонка. Затем пальцем определяют место западания над этой линией (промежуток между III и IV позвонками), обрабатывают кожу в этой области спиртовым раствором йода, а затем 70° спиртом, осушивают стерильным марлевым тампоном, вкалывают иглу в намеченное место строго по средней линии и медленно продвигают вперед и несколько кверху (под углом 70-80°). После погружения иглы на 3-4 см мандрен периодически извлекается и игла продвигается до тех пор, пока из канюли не появляется спинномозговая жидкость. При проколе твердой мозговой оболочки ощущается небольшой хруст. Обычно игла продвигается у взрослых на 4-7 см (у тучных — больше), у детей — на 2-2,5 см.

Иногда сразу не удается проникнуть в спинномозговой канал, если игла наталкивается на кость. Тогда нужно несколько вытянуть иглу, исправить ее направление и вновь продвинуть вглубь. Если и после этого пункция не удается, иглу надо извлечь и сделать прокол другой иглой, в другом межпозвоночном промежутке. Если во время пункции появляется острая иррадиирующая боль в ногу (игла прикоснулась к нервному корешку), следует изменить положение иглы. Если после извлечения мандрена появляется капля крови или ликвор, окрашенный кровью, необходимо продвинуть иглу либо глубже, либо несколько вытянуть и тогда появляется прозрачная спинномозговая жидкость, которую собирают в другую пробирку. Если же и после этого получить прозрачный ликвор не удается, иглу надо извлечь и сделать пункцию в другом межпозвоночном промежутке.

Нормальная спинномозговая жидкость вытекает из канюли каплями. При повышенном давлении в спинномозговом канале ликвор вытекает из иглы струйкой. В таких случаях надо немедленно прикрыть наружное отверстие иглы мандреном, чтобы жидкость вытекала каплями. Если ликвор вытекает очень медленно, больному рекомендуется медленно приподнять голову и тут же опустить вниз, слегка повернуть иглу вокруг ее продольной оси. После этого обычно ликвор начинает вытекать нормально.

Спинномозговую жидкость собирают в чистую пробирку 7-8 мл, но не больше 8-10 мл, в две пробирки по 3-5 мл в каждую. Одну пробирку немедленно направляют в клинико-диагностическую лабораторию для подсчета форменных элементов, определения содержания белка и постановки глобулиновых реакций (Панди, Нон-не-Апельта и Вейхбродта), а вторую — в серологическую лабораторию для постановки реакции Вассермана и коллоидных (Ланге или парафиновой).

После пункции иглу извлекают, место прокола смазывают спиртовым раствором йода, прикрывают стерильной марлевой салфеткой, которую фиксируют липким пластырем. Больного на носилках переносят в палату, укладывают на живот в постель с приподнятым на 20-30 см ножным концом кровати. Через 3-4 часа ему разрешается лечь на спину. Постельный режим назначается на 24-48 часов. Это предупреждает развитие осложнений после спинномозговой пункции.

После поясничного прокола у некоторых больных (от 5 до 20%) через 1*3 дня возникают осложнения (явления менингизма с повышенным или пониженным внутричерепным давлением). При пониженном внутричерепном давлении наблюдаются головные боли, чаще в лобных долях, усиливающиеся при резких движениях головы и вставании с постели. Иногда появляется тошнота, рвота, ригидность мышц затылка, симптом Кернига, тахикардия, повышается температура тела. Такие больные чувствуют себя лучше в постели без подушки, с приподнятым ножным концом кровати. Через 2-3 дня, реже через 4-6 дней, эти явления проходят.

При повышенном внутричерепном давлении головные боли сильнее, сопровождаются головокружением, тошнотой, ригидностью мышц затылка, брадикардией и в положении лежа состояние больного не улучшается. У больных, страдающих вегетативными неврозами, осложнения протекают тяжелее и длительнее.

Иногда, в результате ранения иглой надкостницы остистых отростков, появляется боль в области поясничного прокола. Тяжелые осложнения после пункции (психозы, косоглазие, кровоизлияние в глазное дно и др.) наблюдаются редко, а смертельные исходы крайне редки. Они бывают только, если не учитывались противопоказания для поясничного прокола или допускались грубые технические погрешности.

У детей побочные явления после спинномозговой пункции наблюдаются реже и протекают они легче, чем у взрослых.

Лечение осложнений проводится с учетом состояния внутричерепного давления. Если оно понижено, вводится 1 мл (10 ЕД) питуитрина подкожно, если повышено — 10 мл 40% раствора уротропина внутривенно ежедневно на протяжении 3-4 дней. Всем больным назначается, амидопирин (по 0,5 г 2 раза в день), анальгин (0,5 г), микстура Бехтерева, препараты брома, вводится подкожно кислород 3-4 дня по 200-300 мл (по К.Р. Аства-цатурову, 1956), витамины bi и Bi2.

Во избежание осложнений после поясничного прокола необходимо строго соблюдать описанную выше методику пункции, применять тонкие иглы (желательно диаметром 0,5 мм), провести соответствующую психопрофилактическую подготовку пациента; лицам с повышенной возбудимостью нервной системы назначить в течение 2 дней до пункции бромиды, элениум, мепробамат, строго соблюдать правильный постельный режим после поясничного прокола.

Противопоказания: травматическая церебропатия, посткотузионное состояние, гипертоническая болезнь II-III степени, субкомпенсированные и декомпенсирванные пороки сердца, туберкулез легких (открытая форма), поражение эндокринных желез, органические заболевания нервной системы, интоксикация. Если возникает сомнение в отношении наличия противопоказаний для поясничного прокола, необходимо проконсультировать больного у невропатолога.

Анализ спинномозговой жидкости. Нормальная спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветная. Опалесценция и даже помутнение появляется в результате увеличения в ней клеток, белка, присутствия микроорганизмов.

В таблице 2 приведены показатели нормальной и патологически измененной (четыре степени) спинномозговой жидкости, разработанные Г. В. Робустовым и дополненные М.П. Фришманом с соавторами (1975).

РСК ставится в трех разведениях ликвора (0,1-0,25-0,5 при 2,5 мл жидкости в пробирке). Положительные результаты подтверждают наличие трепонемной инфекции.

Коллоидные реакции (Ланге — с хлорным золотом и парафиновая) ценны для диагностики сифилитического поражения нервной системы.

Изменения содержания форменных элементов, белка, в том числе и глобулинов в спинномозговой жидкости, не специфичны для сифилиса и оцениваются с учетом результатов комплексного обследования пациента — данных анамнеза, объективных симптомов болезни, результатов серологического исследования крови. Даже минимальные изменения спинномозговой жидкости имеют диагностическое значение. Вместе с тем нормальный ликвор не свидетельствует об отсутствии сифилитического менингита, так как изменения его возникают лишь при определенной степени поражения мозговых оболочек.

Минимальная патология (I степень) ликвора, изолированная или комбинированная, выявляется на ранних этапах сифилитического менингита у больных первичным и вторичным сифилисом до начала лечения, а также при позднем сифилитическом менингите или табесе в результате лечения или спонтанного санирования спинномозговой жидкости.

Выраженные изменения спинномозговой жидкости при отрицательных РСК и РИБТ (II степень) проявляются клеточно-белковой диссоциацией (плеоцитоз и небольшое повышение содержания белка, в том числе глобулинов) при раннем сифилитическом менингите или белково-клеточной диссоциацией (небольшой плеоцитоз и выраженное повышение содержания белка, в том числе глобулинов, положительные коллоидные реакции) при позднем сифилитическом менингите.

Значительная патология спинномозговой жидкости с положительной РСК и РИБТ (III степень) характеризуется различными соче-1аниями по типу клеточно-белковой или белково-клеточной диссоциации в зависимости от характера поражения оболочки и сосудов мозга.

Паралитический тип ликвора (IV степень) проявляется положительными серологическими реакциями, выраженными изменениями коллоидных реакций при нормальных или патологических показателях цитоза, содержания белка, в том числе и глобулинов. Они наблюдаются при прогрессивном параличе, сухогке спинного мозга, а иногда при позднем сифилитическом менингите.

Изменения спинномозговой жидкости при различных формах нейросифилиса. I. Начальный период мезенхимального н е и р о с и ф и л и с а. 1. Ранний сифилитический менингит выявляется у 10-15% больных первичным серонегативный, у 18-22% -первичным серопозитивный, у 30-35% — вторичным свежим, у 45-60% — вторичным рецидивным сифилисом. В ликворе изменения 1-II степени, реже — III, превалирует плеоцитоз и несколько меньше повышено содержание белка, высокая степень позитивности глобули-новых реакций (3 + , 4 +), изменения коллоидных кривых. РСК и особенно РИБТ положительные при большей давности болезни, а РИФ — значительно раньше. Лишь у отдельных больных показатели коллоидных реакций характеризуются кривой по типу сифилиса моз-ю, менингитическому или абортивному паралитическому.

2. Острый ранний сифилитический менингит характеризуется выраженными изменениями III степени со значительным плеоцитозом (от 200 до 1000 клеток в 1 мм 3 ) — лимфоциты, нейтрофилы, единичные плазмоциты и моноциты. Белок — до 1%о, глобулиновые реакции — положительные: коллоидные кривые изменены.
3. Для раннего диффузного менинговаскулярногп сифилиса при преобладании менингеального процесса характерны клеточно-белковая диссоциация с положительными коллоидными реакциями, положительными или отрицательными серологическими реакциями, а при преобладании поражений сосудов мозга — нормальный или незначительно измененный ликвор.

II. Поздний период мезенхима л ьного нейросифилиса. 1. При позднем сифилитическом менингите выявляется белково-клеточная диссоциация, серологические ракции чаще положительны, а коллоидные кривые по типу кривой сифилиса мозга, менингити-ческому или паралитическому. Иногда плеоцитоз до 100-200 клеток в 1 мм 3 .

2. Для малосимптомного и асимптомного позднего менингита чаще характерны изменения типа минимальной патологии, а иногда выраженные сдвиги II и III степени.
3. При гуммах головного и спинного мозга отмечается выраженное повышение содержания белка, ксантохромия, плеоцитоз умеренный (белково-клеточная диссоциация), положительные серологические реакции.
4. При сосудистом сифилисе головного и спинного мозга ликвор нормальный или изменен незначительно (I степень).
5. Поздний диффузный менинговаскулярный нейроси-филис характеризуется белково-клеточнон диссоциацией, положительными серологическими реакциями, изменениями коллоидных кривых по типу сифилиса мозга, абортивных или выраженных паралитических. При клинически малосимптомном процессе могут быть значительные изменения ликвора, при выраженных клинических проявлениях — незначительные.

III. Поздний паренхиматозный н е й р о с и ф и л и с. 1. При сухотке спинного мозга выявляются плеоцитоз в основном за счет лимфоцитов, нормальное или слегка повышенное содержание белка, положительные глобулиновые реакции, а также РСК, РИБТ и РИФ у 80% больных, коллоидные кривые по типу паралитическому, или сифилиса мозга, или нормальные. Параллелизм между тяжестью клинических симнтомои я изменениями ликвора имеется не всегда.

2. При прогрессивном параличе — выраженные изменения ликвора (IV степень), стойкие и резистентные к проводимой терапии, выявляются у 100% больных.

Динамика изменения спинномозговой жидкости в результате лечения. Нормализация спинномозговой жидкости в результате лечения наступает быстрее у лиц, заболевших недавно и с минимальными изменениями ликвора. При более поздних формах болезни ликвор санируется медленнее. Более стойкими являются положительные серологические реакции и плеоцитоз. Контрольное исследование спинномозговой жидкости проводится не ранее, чем через год после окончания лечения. Если, несмотря на полноценное лечение патологические изменения ликвора держатся стойко, необходимо тщательно клинико-серологически обследовать больного, изменить план лечения, применить наряду со специфической активную неспецифическую терапию,

Если после полноценного лечения жалоб нет, ранее выявленные симптомы не прогрессируют, серологические реакции в крови отрицательны, а в ликворе обнаруживается минимальная патология, дополнительного лечения не требуется, однако необходимо клинико-серологическое обследование каждые 3 месяца, а через год повторение исследования ошшномозювоп жадности.

Отрицательные серологические реакции крови, в том числе РИБТ и РИФ, не исключают необходимости исследования спинномозговой жидкости после окончания лечения.