ПРИЛОЖЕНИЕ № 1
к приказу Минздравмедпрома РФ от 16.08.1994 г. № 170
Методические указания по организации лечебно-диагностической помощи и диспансерного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией и СПИДом
Хорошая организация медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией не только является одним из главных условий, позволяющих существенно увеличить продолжительность и улучшить качество их жизни, но и важным противоэпидемическим мероприятием, поскольку отсутствие уверенности в получении всей необходимой медицинской помощи и сохранении при этом врачебной тайны неизбежно заставит больного обращаться за ней в экстренных ситуациях, скрывая свой диагноз, что при несоблюдении санитарных правил может явиться причиной внутрибольничной передачи инфекции.
Амбулаторное наблюдение за больными ВИЧ-инфекцией осуществляется сотрудниками центров по борьбе со СПИД, а при отсутствии в населенном пункте, где проживает больной, центра по борьбе со СПИД к проведению диспансерного наблюдения привлекаются службы практического здравоохранения (врач КИЗа, при его отсутствии — участковый терапевт, врачи инфекционных отделений стационаров), который должен работать под методическим руководством ответственного за данную территорию центра по борьбе со СПИД и быть обучен сотрудниками центра особенностям работы с больными ВИЧ-инфекцией.
В населенных пунктах, где расположены крупные центры, имеющие собственную клиническую базу, целесообразно, чтобы врач осуществил и стационарное, и амбулаторное ведение больного. Во всех случаях при работе с больными ВИЧ-инфекцией необходимо использовать принцип «доверенного врача», при котором больной со всеми своими медицинскими проблемами обращается к конкретному врачу, который, в случае необходимости, привлекает к работе с больными других специалистов.
При организации службы медицинской помощи ВИЧ-инфекцией необходимо учитывать особенности этого заболевания: длительность течения; крайне тяжелый прогноз, отсутствие возможности радикального излечения; более быстрое прогрессирование болезни и высокая вероятность изменения психики больного, связанные с возможностью поражения центральной нервной системы и с влиянием стрессовых воздействий (социальных и соматических).
Правильно организованное диспансерное наблюдение должно обеспечить выполнение следующих задач:
- Выявление и лечение имеющихся у больного или вновь возникающих заболеваний, способствующих более быстрому прогрессированию ВИЧ-инфекции.
- Максимально раннее выявление признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции и своевременное назначение специфической терапии.
- Обеспечение больному ВИЧ-инфекцией всех видов квалифицированной медицинской помощи при гарантированном соблюдении тайны диагноза.
При взятии больного на учет производится его первичное обследование, целью которого является подтверждение диагноза ВИЧ-инфекции, установление стадии болезни, выявление имеющихся у больного вторичных и сопутствующих заболеваний для определения тактики дальнейшего ведения.
При первичном обследовании, помимо осмотра лечащего врача, включающего сбор анамнеза и физикальное обследование проводится исследование крови на антитела к ВИЧ (иммуноферментный анализ, иммунный блот), общий анализ крови с обязательным определением эритроцитов, тромбоцитов, биохимический анализ крови (холестерин, билирубин, АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза, ЛДГ, ГГТ, сулемовая и тимоловая пробы, глюкоза, общий белок и белковые фракции), общий анализ мочи, исследование иммунного статуса (CD4, CD8, CD4/CD8), кожно-аллергическая проба (туберкулиновая) исследование крови на RW, HBsAg, антитела к СMV, токсоплазме, ВПГ, P.carinii, исследование кала на яйца глист и простейшие, посев на сальмонеллы, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и почек, ЭЭГ, ЭКГ, осмотр специалистов (дерматолога, гинеколога, невропатолога, ЛОР, психиатра, окулиста, стоматолога).
Повторные обследования проводятся при ухудшении состояния больного и в плановом порядке в зависимости от стадии болезни. Цель планового обследования — своевременное выявление угрозы прогрессирования болезни. Повторные плановые обследования (за исключением иммунного блота) проводят в следующие сроки:
| Стадия болезни | Уровень CD4 | Интервалы (в неделях) |
|---|---|---|
| 2-Б, В | > 500 | 24 |
| 500 | 24 | |
| 500 в 1 мм 3 и не реже 1 раза в год при CD4 3 ;
|
Учреждения, не входящие в структуру центров по профилактике и борьбе со СПИД, в том числе поликлиническая сеть, силами врачей КИЗ (при их отсутствии, участкового терапевта) под методическим руководством территориального центра по борьбе со СПИД осуществляет:
- диспансерное наблюдение за больными ВИЧ-инфекцией по месту жительства,
- оказание лечебно-диагностической помощи в амбулаторных условиях,
- организацию экстренной специализированной помощи,
- терапию и плановые обследования, рекомендованные центром по профилактике и борьбе со СПИД,
- направление в Центр по профилактике и борьбе со СПИД в плановом порядке или по экстренным показаниям.
Для усовершенствования динамического наблюдения и осуществления преемственности все учреждения, оказывающие помощь больным ВИЧ-инфекцией, пользуются единой схемой написания истории болезни и заполняют «Обменную карту пациента с ВИЧ-инфекцией» в соответствии с данными указаниями.
Зам. начальника управления
профилактической медицины
Минздравмедпрома России
М.И. Наркевич
1. Методические указания по организации лечебно-диагностической помощи и диспансерного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией и СПИДом.
На сегодняшний день ВИЧ является одной из наиболее распространенных болезней человечества. Если результаты анализов дали положительный результат, то это означает, что в теле человека присутствует вирус, который сегодня, нельзя полностью излечить. Необходимо проходить обследования ежегодно, ведь в больнице ВИЧ могут обнаружить при сдаче анализов абсолютно у любого пациента. Инфекция может не проявлять себя длительное время, и человек даже не будет подозревать о ней. Сегодня существуют различные больницы, СПИД в которых полностью вылечить не получиться, но проводить специальную терапию для подавления вируса возможно.
При ВИЧ куда обращаться?
Существует лишь один способ узнать, есть ли вирус иммунодефицита у человека – это обращение в больницу для сдачи анализов. После обследования и получения положительного результата человек может задаться вопросом: куда обращаться ВИЧ-инфицированному? Если анализ подтвердит наличие иммунодефицитного состояния, то пациента обязательно направят к специалистам СПИД центра для сдачи крови, на более сложные исследования. Они помогут узнать тяжесть недуга и какое воздействие инфекция имеет на организм. Результаты этих анализов помогут назначить правильное лечение.
Если диагностирован ВИЧ, то в какую больницу следует обращаться? Ответ на этот вопрос могут дать врачи. После соответствующих анализов они направят пациента в специализированный медицинский центр.
Госпитализация при ВИЧ возможна лишь в том случае, если человек точно знает диагноз. Такое направление дают только определенные специалисты при самостоятельном обращении пациента в больницу. После поступления в стационар, больного должны разместить в течение часа. Госпитализация ВИЧ-инфицированных осуществляется так же, как и других пациентов. Человек сдает все необходимые анализы, а после этого доктора решают, необходима ли ему госпитализация.
Потребоваться госпитализация может, если у больного человека вирус начал сильно прогрессировать и необходима тщательная интенсивная терапия. Если пациент болен СПИДом, то в больницу нужно обратиться при выявлении патологии, ведь лишь квалифицированные специалисты смогут взять все необходимые анализы и назначить правильное лечение. Курс терапевтических мероприятий назначается для каждого пациента индивидуально. Его принцип заключается в том, чтобы ослабить распространение вируса в организме. Стационар в лечении ВИЧ обязателен, ведь состояние пациента может ухудшиться в любой момент.
СПИД является последней стадией иммунодефицита. Лекарства от этого заболевания на сегодняшний день не разработано. Существуют лишь дорогостоящие препараты, которые способны замедлить воздействие болезни на организм. Первые симптомы заболевания довольно схожи с другими более распространенными недугами – это повышенная температура, частый стул и чрезмерная потливость во время сна. Но если при обследовании иные болезни не диагностируются, то необходимо сдать анализы на СПИД. На сегодняшний день существуют специализированные СПИД больницы, где пациенту проведут полное обследование и назначат курс лечения. Нахождение в стационаре с ВИЧ-инфекцией обязует пациента и врачей придерживаться определенных правил для профилактики инфицирования иных людей.
Если у человека выявляют инфекцию, то курс лечения проходит в профильных заведениях и стационарах. В их распоряжении обязательно должны быть палаты и койки для пациентов со СПИДом, а также наличие специалистов в этой области. Лечение ВИЧ-инфекции в стационаре не осуществляется только в том случае, если в больнице не предусмотрены койки для таких больных. В таком случае курс лечения проходит на общих основаниях в специальных профильных медицинских учреждениях.
Каждый больной имеет такие же права, как и незараженный этим вирусом человек. В больницах для ВИЧ-инфицированных находятся лишь пациенты с тяжелой формой заболевания. Если состояние человека некритическое, то он проходит ежедневное обследование, а также придерживается установленного для него курса лечения в амбулаторных условиях.
Людям, которые не знают, куда обратиться с ВИЧ-инфекцией, доктора дают направления при сдаче анализов. Если результаты положительные, то их направят в специализированные учреждения. Существуют также и санатории для ВИЧ-инфицированных, где за больными следят специалисты и проводятся оздоровительные процедуры.
Диспансер
Диспансеризация ВИЧ-инфицированных необходима для постоянного обследования и оказания своевременной помощи больному. Диспансерное наблюдение ВИЧ-инфицированных помогает человеку также психологической поддержкой, ведь люди при выявлении такого диагноза часто впадают в депрессию, что может привести к суициду. ВИЧ диспансеры созданы для постепенного выявления угрозы (если болезнь прогрессирует), и диагностирования других сопутствующих заболеваний с назначением правильного лечения.
Диспансеризация ВИЧ-инфицированных помогает бороться сразу с несколькими проблемами:
- своевременное назначение антиретровирусной терапии помогает повысить качество жизни пациентов, что увеличивает их трудоспособность;
- больные с низкой вирусной нагрузкой менее опасны для окружающих людей, поэтому возможность заражения кого-либо иммунодефицитом, снижается.
ВИЧ-диспансерное наблюдение позволяет вести постоянное обследование пациента, благодаря чему формируется точное лечение и собирается полная информация о болезни.
КВД для ВИЧ-инфицированных людей создан в каждом большом городе и в некоторых небольших районных центрах. Они помогают больным излечить различные кожные и венерические заболевания. Такие недуги могут поразить здоровье каждого человека, не взирая на возраст или характер жизни. Ими можно заразиться в быту, а мать способна передать вирус еще не рожденному ребенку.
СПИД является проблемой всего человечества, ведь на сегодняшний день не существует лекарства, которое смогло бы полностью излечить пациента. Однако при своевременной госпитализации можно замедлить распространение вируса в организме, тем самым снизить риск возникновения тяжелых форм болезни. При точном диагнозе доктора смогут назначить необходимый курс лечения для защиты от иммунодефицита.
Законопроект 27 декабря внесло в Госдуму Алтайское заксобрание. Документ вводит «обязанность ВИЧ-инфицированных лиц. своевременно проходить обследование. и при необходимости получать препараты для лечения». Уточняется, что такая обязанность должна быть у тех, кто находится на диспансерном наблюдении и действительно нуждается в лечении.
Также законопроект предусматривает «возможность госпитализации ВИЧ-инфицированных в недобровольном порядке», то есть по решению суда. Как говорится в пояснительной записке к документу, сейчас обязанность проходить лечение есть у тех, кто болен туберкулёзом и психическими заболеваниями. Авторы законопроекта считают логичным включить в эту группу и людей с ВИЧ.
«Анализ зарубежного опыта нормативного правового регулирования вопросов диагностики и лечения ВИЧ-инфицированных свидетельствует о том, что законодательство большинства иностранных государств не содержит положений о принудительном помещении ВИЧ-инфицированных в стационар», — сказано в отзыве правительства.
Как указано в отзыве, Алтайское заксобрание ошибочно указало в финансово-экономическом обосновании, что законопроект не потребует дополнительных бюджетных средств. Законопроект предполагает, что при медицинских учреждениях должны появиться отделения для ВИЧ-инфицированных, госпитализированных по решению суда, — то есть очевидно, что деньги всё-таки потребуются.
Ранее Лайф рассказывал, что шло обсуждение этого законопроекта в ведомствах. Минэкономразвития в своих замечаниях указало, что депутаты Алтайского заксобрания «не учитывают разницу в степени опасности для окружающих с учётом механизмов передачи возбудителя туберкулёза и особенностей течения психических заболеваний».
Как ранее пояснял представитель общественной организации «Пациентский контроль» Андрей Скворцов, если ВИЧ-положительный человек вовремя принимает необходимые лекарства, он «существенно улучшает состояние своего здоровья» и не представляет опасности для остальных людей.
— Он не передаёт вирус другому человеку даже при половом контакте. Соответственно, вирус не пойдёт дальше, — сказал эксперт. — Но не все это понимают.
Роспотребнадзор назвал законопроект антиконституционным. «Роспотребнадзор считает, что такая постановка вопроса не отвечает действующему законодательству, принудительная госпитализация практически неосуществима, носит дискриминационный характер по отношению к лицам, инфицированным ВИЧ, и может быть расценена общественными институтами как способ давления государства на людей, страдающих определённым заболеванием», — говорилось в письме ведомства.