Что такое рецидивирующий вульвовагинит

ММА им. И.М. Сеченова

Вульвовагиниты — инфекционно-воспалительные заболевания слизистой влагалища и вульвы, вызываемые различными микроорганизмами. Характерным клиническим признаком можно считать генитальный дискомфорт, который проявляется обильными, нередко дурно пахнущими влагалищными выделениями (бели), зудом и раздражением вульвы или влагалища. Заболевание нередко имеет торпидное и рецидивирующее течение.

Основными принципами лечения рецидивирующих вульвовагинитов являются:

• точная диагностика возбудителя при обследовании половых партнеров;

• проведение одновременной адекватной антибактериальной терапии половых партнеров;

• сочетание общего и локального методов лечения;

• устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания (гиповитаминоз, снижение гормональной активности яичников, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и т.д.);

• последующее восстановление нормальной микрофлоры влагалища.

Самой распространенной причиной этого вульвовагинита является дрожжеподобный грибок Сandida albicans, который в норме присутствует во влагалище наряду с другими микроорганизмами, но под влиянием тех или иных условий, нарушения или ослабления нормальной микрофлоры начинает бесконтрольно размножаться и вызывает развитие канидоза или кандидомикоза. Кандидоз харатеризуется белыми жидкими или густыми выделениями с примесью творожистых включений, а также зудом во влагалище, который значительно усиливается в вечерние и ночные часы, после теплых водных процедур (ванна, душ), длительной ходьбы, перед и во время менструации. Характерным признаком являются налеты серовато-белого цвета на пораженной слизистой влагалища или шейки матки. Стертые формы заболевания протекают без выраженных симптомов и проявляются незначительным зудом и выделениями, которые не очень беспокоят пациентку.

Кандидоз чаще наблюдается у женщин, принимающих антибактериальные препараты, комбинированные гормональные контрацептивы, у лиц, страдающих хроническими заболеваниями (сахарный диабет, туберкулез, заболевания желудочно-кишечного тракта и др.)

Диагностика основана на клинической картине и микроскопическом исследовании влагалищного содержимого, посеве на питательные среды с последующей идентификацией возбудителя.

Для лечения кандидозного вульвовагинита применяются препараты, содержащие нистатин, кремы — бутаконазол, кетоназол и терконазол идентичные с клотримазолом, миконазолом и эконазолом. Наиболее сильнодействующими препаратами для лечения микотических вульвовагинитов в настоящее время признаны флуконазол и натамицин. Флуконазол — препарат широкого спектра действия; он повреждает стенки грибков и подавляет способность перерабатывать химические вещества стероидной структуры, подавляет рост и размножение клеток грибка. Препарат предназначен для лечения не только вагинального кандидомикоза, но и системного (полости рта, пищевода, мочевых путей и т.д.), назначается в дозе 150 мг однократно.

Trichomonas vaginalis вызывает развитие трихомонадного вульвовагинита, который характеризуется появлением дурно пахнущих, зеленоватых, серых или коричневатых гноевидных пенистых выделений, покрывающих стенки влагалища и скапливающихся в заднем своде. Влагалище раздражается, появляется сильный зуд в области вульвы, иногда настолько выраженный, что половое сношение вызывает сильную боль. При поражении уретры появляются боль и жжение при мочеиспускании. При исследовании в зеркалах определяется отечность слизистой влагалища и шейки матки с образованием эрозий. При торпидной форме жалобы на бели, боли и зуд не выражены или отсутствуют. Хронический трихомоноз характеризуется длительностью и рецидивами, которые часто развиваются при нарушении правил половой гигиены, снижении эндокринной функции яичников, обострении хронических экстрагенитальных заболеваний.

Trichomonas vaginalis могут сосуществовать с гонококками, вирусом простого герпеса, хламидиями, кишечной палочкой и др. микроорганизмами; выделить трихомонады вне связи с другими микроогранизмами невозможно. Диагноз устанавливается по данным микроскопического исследования нативных и окрашенных препаратов влагалищного содержимого, отделяемого из канала шейки матки, уретры, поверхности эрозий. Одним из лабораторных признаков трихомониаза является отсутствие микробной флоры при наличии выраженной воспалительной реакции. Проводятся также люминесцентная микроскопия и ДНК-диагностика.

Лечение проводится комбинированным применением местных и общих противотрихомонадных препаратов. Наиболее часто применяют препараты группы метронидазола и тинидазола. Данные препараты противопоказаны при заболеваниях печени, нервной и кроветворной систем, во время беременности и в период лактации.

Препараты для местного лечения трихомониаза — “Осарбон” (осарсол 250 мг, борная кислота и глюкоза) и “Осарцид” (осарсол 300 мг, стрептоцид, борная кислота, глюкоза).

Основное действующее вещество — осарсол, содержит около 27% мышьяка. Благодаря способности блокировать сульфгидрильные (тиоловые) ферментные системы, он нарушает обменные процессы простейших и некоторых спирохет, что определяет его трихомонацидное и амебоцидное действие. Препарат практически нерастворим в воде, но растворим в щелочных растворах, что требует поддержания кислой реакции влагалищного содержимого при интравагинальном применении препарата для предупреждения резорбции вещества. Для этого в препарат включена глюкоза, которая является питательным субстратом для лактобацилл здоровой микрофлоры влагалища.

Присутствие борной кислоты является дополнительным механизмом поддержания кислой реакции влагалищного содержимого. Кроме того, имеются данные, что борная кислота в дозе 0,6 г два раза в сутки в течение 14 дней применяется для лечения устойчивых форм микотического вульвовагинита.

В состав препарата “Осарцид” входит также стрептоцид, который по принципу конкурентных взаимоотношений препятствует синтезу фолиевой кислоты микробной клеткой; оказывает бактериостатическое действие на кокки, в частности, на гонококки, кишечную и синегнойную палочки, протей. Стрептоцид оказывает противовоспалительное действие за счет ограничения миграции лейкоцитов и уменьшения количества мигрирующих клеточных элементов. Сочетание компонентов в препарате позволяет использовать препарат при лечении трихомонадного вульвовагинита у женщин за счет:

• непосредственного антитрихомонадного действия осарсола;

• антибактериального и противовоспалительного действия стрептоцида;

• опосредованного уничтожения трихомонад путем создания кислой реакции среды при восстановлении и поддержании лактофлоры влагалища;

• предупреждения стрептоцидом развития гонореи при выходе из разрушенных трихомонад фагоцитированных гонококков;

Препараты “Осарбон” и “Осарцид” применяют интравагинально по 1 суппозиторию в сутки на протяжении 10 дней.

Показания к применению:

• свежая неосложненная форма трихомониаза в дополнение к пероральному приему противотрихомонадных препаратов;

• торпидное рецидивирующее течение трихомониаза;

• для обеспечения полной санации и предупреждение рецидивов, обусловленных снижением чувствительности возбудителя к ранее использовавшимся препаратам;

• хроническое течение трихомониаза;

• трихомониаз, вызванный штаммами трихомонад, нечувствительными к препаратам группы метронидазола и тинидазола, чему имеется лабораторное и клиническое подтверждение;

• при рецидивах трихомониаза и безуспешном лечении препаратами метронидазола и тинидазола, а также при наличии противопоказаний к их применению, таких как органические поражения центральной нервной системы, болезни крови и повышенная чувствительность к препаратам.

Неспецифические вагиниты — инфекционно-воспалительные заболевания влагалища, обусловленные действием условно-патогенных микроорганизмов (E. coli, стрептококков, стафилококков и др.). Развитию вульвовагинитов способствует нарушение трофики тканей влагалища, вызванное общими и местными причинами. При диагностике важное значение имеет бактериоскопия белей, посевы на питательные среды с последующей идентификацией возбудителя и антибиотикограммой. Для лечения наиболее часто используют комбинированные препараты, включающие антибиотики и противогрибковые средства, которые назначают по 1-2 капсулы в день интравагинально; продолжительность лечения 7-12 дней.

Это дисбактериоз, в основе которого лежит нарушение микробиоценоза влагалища. Заболевание характеризуется появлением неприятно пахнущих обильных белей при отсутствии вирулентных возбудителей (гонококков, трихомонад, кандид) и признаков воспалительной реакции слизистой влагалища. При этом выявляются сапрофитные микроорганизы (Gardnerella, Mycoplasma, E. coli, бактероиды, анаэробные вибрионы), характерные и для здоровых женщин. Диагноз ставится на основании жалоб на обильные влагалищные выделения, повышения рН влагалищного содержимого, положительного амниотеста белей, наличия ключевых клеток при микроскопии влагалищных мазков.

Лечение заключается в оптимизации физиологической влагалищной среды и коррекции местного и общего иммунитета, а также эндокринного статуса. В последующем проводится восстановление нормального биоценоза влагалища. Контроль лечения проводится на протяжении не менее 2-3 менструальных циклов.

Вульвовагинит — это инфекционно-воспалительное заболевание наружных половых органов и влагалища у женщин. Лечение вульвовагинита включает прием симптоматических и антибактериальных препаратов. Эффективность лечения зависит от точности поставленного диагноза, в том числе определения вида возбудителя.

По степени выраженности симптомов, воспаление делится на острый и хронический вульвовагинит со смазанной клинической картиной. Скрытое течение опасно синехиями — сращением малых половых губ. Для всех типов вульвовагинита выделяется единый комплекс симптомов:

• рези при мочеиспускании, сексуальном акте
• отек вульвы, влагалища
• гиперемия, жжение слизистой
• ложные позывы к мочеиспусканию
• общая слабость, головокружение
• бели разной консистенции и цвета

По типу инфекции вульвовагинит делится на специфический и неспецифический. Первый, вызван агрессивными микроорганизмами: хламидией, ВИЧ, бледной трепонемой (сифилис).

Выделения бывают вязкие, жидкие, дурно пахнущие . Молочница сопровождается творожистыми белями . Гнойный субстрат характерен для кишечной палочки, гонореи.

Покшубина Светлана Дмитриевна

Ступина Светлана Вадимовна

Врач с общим стажем 11 лет. Специализируется на лечении лактостаза и лактационного мастита консервативным и оперативным методами, а также на хирургическом лечении доброкачественных новообразований молочной железы (фиброаденомы, кисты, внутрипротоковые папилломы и др.).

Зарайская Зоя Петровна

Врач-гинеколог высшей квалификации, большой опыт лечения основных гинекологических патологий и медикаментозного прерывания беременности. Проведено огромное количество гинекологических операций. В течение 10 лет работала в гинекологических клиниках.

Простой герпес

Подострый вульвовагинит при генитальном герпесе проявляется через 3-4 дня после контакта с носителем. Жжение может появиться уже на следующий день. Заподозрить вирусную природу без лабораторной диагностики реально только когда проявляются клинически значимые признаки:

• пустулезная сыпь с серозной жидкостью — мелкие водянистые пузырьки 2-5 мм
• эритема — покраснение покровов
• увеличение паховых лимфоузлов

Крепкий иммунитет продлевает инкубационный период до 1,5 месяцев. Постепенно у женщины нарастает синдром интоксикации: температура, слабость, тошнота. Закрепляется герпес возле , поэтому в 50% случаев обострение провоцирует стресс.

Вскрытие пустул свидетельствует о выздоровлении. Слизистая заживает, но вирус встроенный в ДНК клетки только засыпает.

Контактный вульвовагинит у женщин

Аллергический вульвовагинит у женщин связан с присутствием раздражителя. Если аллерген продолжит контактировать с эпителием, разовьется тяжелая реакция. Появляются язвочки, усиливается токсикоз, как следствие присоединение инфекции. Использование антисептиков для лечения спринцеванием, без назначения, опасно ожогами.

Реактивное развитие вульвовагинита наблюдается от механических, химических травм. Поврежденная слизистая моментально воспаляется, а следом присоединяются патогены, выделяемые токсины.

При мытье неподходящими средствами гигиены, сушащими слизистую оболочку, симптомы скудные: легкое покраснение, зуд, мацерация . Неосложненная форма вульвовагинита проходит спонтанно, как только исключён аллерген. Нарушение целостности покровов от ожога концентрированным раствором характеризуется острой болью, отеком, гиперемией.

Последствия вульвовагинита

Откладывая обращение к врачу, женщина рискует приобрести осложнения, которые чреваты функциональными нарушениями. Вульвовагинит не останавливается в полости вагины, переходит в верхние отделы тракта:

1. Эндоцервицит — поражение шейки матки.
2. Эндометрит — инфицирование тела матки.
3. Аднексит — патологическое изменение придатков, труб и яичников.

Вульвовагинит усугубляется появлением свища, соединяющего полость влагалища с кишечником или внешней средой. В маточных трубах образуются спайки, мешающие оплодотворению. Повреждение цервикального канала сказывается на течение беременности. Из-за слабости шейки происходит выкидыш. Чтобы предотвратить гибель плода, ставится пессарий. В сложных случаях лечение проходит со строгим постельным режимом до родов.

Провоцирующие факторы вульвовагинита

Кроме наличия потенциально опасных или венерических бактерий, для начала воспаления нужны определенные условия. Чем благоприятней среда обитания, тем быстрее развивается вульвовагинит.

Микробиоценоз — нормальный состав флоры влагалища женщины, состоящий на 95% из палочек Додерлейна. Лактобациллы выполняют барьерную функцию: мешают внедрению в слизистую патогенных организмов, поддерживают кислотный баланс, стимулируют местный иммунитет. Синтез пероксида водорода помогает уничтожить анаэробные виды.

Лечение вульвовагинита направленно на подавление условно-патогенной флоры: стрептококков, стафилококков, гарднерел, микоплазмы, грибков рода Candida . Любое отклонение в здоровье относится к сопутствующим факторам:

1. Нарушение обмена веществ (метаболизм) при диабете из-за дисфункции поджелудочной железы.
2. Гормональный сбой: менопауза, гипотиреоз.
3. Бесконтрольное лечение медикаментами: антибиотиками, гормонами.
4. Перенесенная лучевая, химиотерапия.
5. Регулярное спринцевание с химическими веществами: сода, фурацилин, мирамистин.
6. Аллергия на моющие средства: мыло, интимный гель.
7. Латексная аллергия.
8. Неправильное подмывание: от промежности к половым губам. Кишечная микрофлора заносится во влагалище, чаще кишечная палочка.
9. Смена сексуального партнера.
10. Отказ от барьерной контрацепции.

Острый вульвовагинит развивается на фоне снижения иммунитета: ОРВИ, переохлаждение, новообразования. Найдя слабое место вирусы, бактерии внедряются в клетку, разрушают ее или паразитируют внутри. Для венерической инфекции уровень иммунитета не имеет значения. Заразиться трихомонадой, гонококком может здоровый человек после незащищенного полового акта.

Комплексное обследование

Для полного выздоровления нужна последовательная медицинская помощь. К первому этапу лечения относится консультация гинеколога, сдача анализов для дифференциации вульвовагинита:

1. Сбор субъективных данных: жалобы, анамнез жизни, болезни.
2. Объективное обследование: осмотр, пальпация.
3. Лабораторное исследование крови, вагинальных мазков.

Определить причину вульвовагинита реально только лабораторными методами. Полимеразная цепная реакция устанавливает штамп микробов, независимо уровня их концентрации Иммуноферментный анализ выявляет вирусы, токсины, находящихся в крови. Посев биологического материала на питательную среду проводится для выращивания колонии бактерий, подбора к ним антибиотиков. Для визуализации изменений выполняется , специальный прибор увеличивает осматриваемый орган в несколько раз.

Консервативное лечение

Лечение острого вульвовагинита — это устранение воспаления, прямым действием на источник. Длительность варьирует зависимо рода возбудителя, от 1 недели до нескольких месяцев.

Продолжительней время лечения при ЗППП: гонорее, хламидиозе, сифилисе, гарднереллезе. Быстрей проходит лечение неспецифического вульвовагинита: кандидоза, бактериального вагиноза.

На ранней стадии подавить условно-патогенную флору можно местными антисептиками, укреплением защитных сил организма. Не экспериментируйте с народными средствами, используйте лекарства, назначенные гинекологом в соответствующей форме:

• сидячие ванночки
• вагинальное орошение
• свечи, таблетки во влагалище
• витамины
• иммуномодуляторы
• диета: исключить острую, жареную, сладкую пищу

При вульвовагините с острицами назначаются противоглистные препараты. Противовирусное лечение применяется от герпеса, вируса папилломы человека (ВПЧ). Антибиотик подключается после получения бактериологического посева с установлением действующего на микробы вещества.

Хорошо снимают зуд, отечность противоаллергические, кортикостероидные лекарства. Лечение хронического вульвовагинита ускоряется восстановлением биоценоза, задействуют пребиотики.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Профилактика вульвовагинита

Воспаление вульвы и влагалища негативно отражается на качестве жизни. Случается, что даже передвижение становится проблемой из-за боли, зуда в паху. Дискомфорт мешает сексуальным отношениям. Лечение вульвовагинита у женщин предусматривает профилактику рецидива. Чтобы не столкнуться с заболеванием, соблюдайте ряд рекомендаций гинеколога:

1. Пользуйтесь гигиеническими средствами без отдушек, красителей. Бережно очищает слизистую, сохраняет состав лактобацилл дегтярное мыло.
2. Подмывайтесь свежими отварами ромашки, череды, обладающими антисептическими, успокаивающими свойствами.
3. Откажитесь от спринцевания без показаний. Процедура бесполезна после семяизвержения, не вымывает сперматозоиды, вирусы.
4. Используйте презервативы — единственный вид контрацепции, защищающий от половой инфекции. Существуют презервативы для мужчин, одевающиеся на пенис и для женщин, вставляемые внутрь вагины.
5. Носите свободное белье из натуральных воздухопроницаемых тканей. Синтетические материалы раздражают кожу, не дают ей дышать.
6. Туалет половых органов проводится 2 раза в сутки, даже если пользуетесь ежедневными прокладками.

Во время менструации меняйте тампоны не реже 4 раз в сутки, независимо объема менорагий. Если тампон сухой, плохо скользит при извлечении, значит вам следует пользоваться впитывающими средствами, рассчитанными на меньшее количество капель.

Вульвовагинит может протекать бессимптомно. Помните о ежегодных профилактических осмотрах. При смене партнера проходите обследование на ЗППП — заболевания, передающиеся половым путем.

Вы можете пройти консультацию у гинеколога в нашем медцентре. Для записи вам необходимо обратиться по телефону или через форму обратной связи. Администратор подберет наиболее удобное для вас время.