Некоторые формы вагинита не причиняют особого беспокойства женщинам, длятся годами и характеризуются незначительными по интенсивности симптомами. К ним относится хроническая и, в некоторых случаях, подострые формы заболевания. Однако угроза для здоровья достаточно высока, есть риск развития патологий беременности или бесплодия, поэтому надо начинать лечение. В статье поговорим о двух видах вагинита, его причинах, симптомах и лечении.
Причины заболевания
Почти всегда хроническая форма является следствием неправильного лечения острого вагинита. Заболевание возникает из-за заражения различными микроорганизмами, но у женщин всегда есть соблазн отклониться от назначенного курса или заняться самолечением. Это приводит к усилению активности патогенной микрофлоры, изменению в микрофлоре влагалища и последующему нарушению структуры стенок органа. Развивается сначала подострая, затем хроническая форма.
Хронический вагинит чаще всего выявляется у женщин репродуктивного возраста, но не исключено и наличие заболевание у пожилых людей или маленьких девочек. В каждом случае причины и механизм развития будут отличаться:
- У девочек-подростков заболевание возникает вследствие аллергических реакций или при проникновении возбудителя из других очагов. Острая форма быстро переходит в подострую и далее в хроническую.
- Хронический вагинит при беременности очень часто возникает из-за кандидоза (молочницы) или других грибов. Вторая причина – гормональный сбой.
- В климактерическом периоде причиной заболевания является изменение уровня эстрогенов и других половых гормонов.
Не исключено и развитие заболевания при проникновении инфекций, передающихся половым путем.
Установлено, что риск возникновения хронического или подострого вагинита повышается, если питание тканей становится более скудным. Обычно такая проблема возникает при некоторых диетах, голодании, вегетарианства.
Симптомы и диагностика хронического вагинита
Коварство хронического вагинита заключается в том, что женщины не всегда могут подозревать заболевание. Симптомы очень невыразительны, даже могут отсутствовать. Лишь изредка больная замечает, что появляется слабый зуд в области гениталий или выделения приобретают нетипичный оттенок.
При обострении возможны следующие симптомы:
- обильные бели;
- боль при половом акте;
- зуд и жжение во влагалище.
Симптомы подострой формы выражены ярче. Женщина может жаловаться на боль, сильное изменение цвета белей, появление неприятного запаха от выделений. На слизистой оболочке влагалища возможны изъязвления, что делает половой акт весьма болезненным.
Диагностические мероприятия заключаются в микроскопическом исследовании и других лабораторных методах. Для этого у больной берется мазок из влагалища и уретры и исследуется на наличие возбудителя. Для уточнения диагноза применяется ПЦР и ИФА исследования.
УЗИ при хроническом вагините проводятся редко, только в случае подозрения на патологические изменения во влагалище и в соседних органах.
Лечение подострого и хронического вагинитов
В большинстве случаев принципы лечения подострого и хронического вагинитов схожи, меняется лишь дозировка некоторых препаратов и продолжительность курсов. Однако есть существенные отличия в зависимости от вида возбудителя. Если болезнь вызвана условно-патогенной микрофлорой, аллергией, гормональным сбоем – антибактериальные средства назначаются редко, при специфическом вагините без терапии антибиотиками не обойтись.
Перед началом лечения женщину информируют о том, что нужно изменить в жизни. До полного выздоровления требуется отказаться от половых контактов, не употреблять в пищу острых и жирных блюд, желательно исключить алкоголь и курение.
На начальном этапе терапии назначают свечи и растворы:
- Метрогил. Антибиотик широкого спектра действия, при хроническом вагините назначается в виде геля внутривагинально. Дозировка по 500 мг в день, 10 дней подряд.
- Свечи Нео-Пенотран Форте. По одной на ночь, продолжительность лечения до 14 дней.
- Тержинан. Комбинировнный противобактериальный препарат, дозировка и продолжительность лечения устанавливаются гинекологом.
- Вагинальные капсулы Полижинакс. Одна капсула в сутки, вечером (непосредственно перед сном). Курс лечения достигает 12 дней, но врач может установить меньший срок, если есть причины.
- Вагинальные таблетки Гиналгин. Одна таблетка во влагалище в день, продолжительность курса до 10 дней.
После применения антибактериальных средств необходимо восстановить микрофлору влагалища. Для этого назначают различные средства. Включая пробиотики. При лечении подострого или хронического вагинита хороший терапевтический эффект имеют средства, указанные в таблице.
Примерная схема лечения
Одновременно с восстановлением микрофлоры влагалища принимаются меры для общего укрепления организма. Для этого гинеколог назначает:
При лечении хронического вагинита важно, чтобы причина была установлена верно. Так, если заболевание является осложнением сахарного диабета или гормонального дисбаланса – терапевтические мероприятия должны быть направлены, в первую очередь, на лечение этих проблем. В противном случае местная антибактериальная терапия будет бессмысленна.
Вылечить хронический вагинит очень тяжело. Особенно, если женщина долгое время лечилась антибиотиками, а заболевание было выявлено случайно, например, при проблемах с беременностью. В этих случаях врач не сможет точно сказать, сколько времени потребуется на устранение заболевания и будет ли вообще эффективна терапия.
Возможные осложнения
Хронический вагинит угрожает здоровью самой женщины, а также ее ребенка, если планируется беременность. Опасность заключается в том, что больная может не придавать значения незначительным симптомам, при этом избежать патологий в период вынашивания ребенка не удастся. Чаще всего женщины сталкиваются со следующими проблемами при беременности:
- внутриутробное инфицирование плода;
- самопроизвольный аборт;
- многоводие;
- разрыв околоплодной оболочки;
- заражение ребенка во время родов.
Для самой женщины тоже есть определенные опасности. У нее может развиться синдром хронической тазовой боли (СХТБ), нарушению менструального цикла, уретрит или цистит.
Заключение
Хронический вагинит не имеет ярких симптомов, но угрожает здоровью женщины, а при зачатии – будущего ребенка. Подострая форма протекает более бурно, но легче поддается лечению. В обоих случаях успех терапии зависит от того, как быстро женщина обратилась к врачу – чаще всего между острой и хронической формами проходит не более трех месяцев.
Подострый тип вагинита представляет собой воспаление слизистой оболочки стенок влагалища и его эпителиальных тканей, которое прогрессирует, но не переходит в полноценную острую форму с проявлением соответствующей клинической симптоматики. Поэтому данный термин употребляют в гинекологии, как идентификатор промежуточной стадии развития вульвовагинита в период его медленного перехода от латентной формы до острого проявления. Такое не выраженное течение заболевания объясняется тем, что клетки иммунной системы активно сопротивляются патогенной микрофлоре, скопившейся внутри вульвы и не позволяют болезни перейти в активную фазу. Лечение заключается в использовании антибиотиков, которые подбираются исходя из вида микробов, обнаруженных по результатам комплексного обследования.
Симптомы подострого вагинита и диагностика
Признаки подострой разновидности воспаления влагалища часто носят размытый характер и проявляются лишь периодически, а затем снова на время затихают и у больной женщины складывается ложная иллюзия, что болезнь прошла сама собой и дальнейшая ее терапия не требуется. На самом деле это не так, а чтобы не допустить роковую ошибку, следует обращать внимание на следующую симптоматику, присущую подострой форме:
- обильные выделения из половой щели, которые состоят из густой и вязкой слизи белого или желтого оттенка, а также имеют неприятный запах (подобные симптомы появляются не регулярно и в среднем женщина сталкивается с ними 2-4 раза в неделю);
- во время полового акта полностью отсутствуют приятные ощущения и больная чувствует внутри влагалища боль, зуд и жжение, которые только усиливаются пропорционально продолжительности интимной близости;
- малые и большие половые губы увеличиваются в размерах, отекают и становятся насыщенно красными;
- слизистая оболочка влагалища заполняется сосудистой сеточкой и приобретает нездоровый багровый цвет;
- после завершения сексуального контакта из вульвы в небольшом количестве выступают капельки капиллярной крови;
- незначительно повышается температура тела, показатели которой достигают 37 градусов и очень редко доходят до предела 38 по Цельсию;
- время от времени внизу живота и со стороны поясницы ощущается ноющая и тягучая боль, которая может длится по нескольку часов, а затем сама собой исчезает.
Диагностика подострого вагинита состоит в том, чтобы в лабораторных условиях выделить инфекционный агент, провоцирующий воспалительный процесс, а для этого проводятся следующие медикаментозные манипуляции:
бактериальный посев со стенок воспаленного влагалища (врач вводит в вульву стерильный ватный тампон и собирает на него патогенную микрофлору, после чего образцы отправляются для исследования);- кровь из вены для биохимического анализа, а также исключения фактора возможного наличия в организме женщины инфекций, передающихся половым путем;
- кровь из пальца для клинического анализа на количественные показатели по основным ее компонентам;
- моча, которая исследуется медиками на предмет степени тяжести воспаления в органах репродуктивной системы и дополнительного обнаружения штамма патогенных микроорганизмов.
После того, как лечащий врач получает на руки результаты всех выше перечисленных анализов, то он уже понимает, с какой именно разновидностью заболевания столкнулся и как сформировать процесс лечения, чтобы за короткий период времени достичь максимального терапевтического эффекта. Важно ознакомится и симптомами кандидозной и трихомонадной формой вагинита.
Причины болезни
Существует большое количество неблагоприятных факторов и обстоятельств, наличие которых может стать причиной развития подострого вульвовагинита. Считается, что именно эта форма гинекологического заболевания возникает в следующих случаях:
- механические травмы влагалища, которые были получены в результате ударов, падений, интенсивного полового акта;
- незащищенные сексуальные связи с разными половыми партнерами;
- нарушение кровообращения в органах малого таза;
аллергическая реакция на синтетические волокна нижнего белья;- дисбактериоз внутри самого влагалища, вызванный продолжительным приемом гормональных контрацептивов или антибактериальных препаратов;
- плохое питание и нехватка питательных веществ (витаминов, минералов, аминокислот, белков, жиров и углеводов);
- системный иммунодефицит крови, когда нарушается синтез клеток иммунитета ввиду наличия аутоиммунных заболеваний или наследственной патологии;
- хроническое воспаление яичников и маточных труб;
- сахарный диабет 1 или 2 типа;
- недавно перенесенные хирургические операции на органах мочеполовой системы;
- пока еще не выявленный онкологический процесс злокачественной природы происхождения, который протекает в эпителиальных тканях вульвы.
Также довольно часто подострый тип встречается у женщин, которые являются носителями ВИЧ-инфекции, но пока еще не знают о своем положительном статусе, отражающимся на общей иммунной системе.
Как и чем лечить подострый вагинит?
Первичными задачами для врача в процессе терапии пациентки, которая обратилась к нему за медицинской помощью с соответствующими жалобами, является нормализация бактериальной микрофлоры влагалища, устранение патологических симптомов, стимуляция иммунной системы и предупреждение возможного развития осложнений. Для этого в отношении больной женщины применяются следующие лекарственные препараты:
- внутримышечные и таблетированные антибиотики, которые подбираются на основании бактериального состава полости влагалища;
- вагинальное введение противовоспалительных свеч, содержащих в своем составе противомикробные компоненты, обеспечивающие стабилизацию микрофлоры вульвы;
- соблюдение специальной диеты, ограничивающей употребление сладкого, хлебобулочных, кондитерских изделий;
- спринцевание внутренних половых органов отварами из ромашки, зверобоя, подорожника, шалфея, чабреца;
- прием препаратов, содержащих в своем составе полезные бактерии, стабилизирующие баланс микрофлоры в кишечнике (существует прямая взаимосвязь между дисбалансом микроорганизмов в системе пищеварения и внутренних половых органах женщины);
- устранять все очаги возможной инфекции, которые находятся в тканях организма (больное горло, не леченные зубы, поражение жизненно важных органов);
- смазывание слизистой оболочки влагалища кремами и гелями Метрогил, Гексикон, Нео Пенотран;
- народные средства лечения в качество дополнительного метода.
Если заболевание вызвано трихомонадой, то эффективными являются таблетки Метронидазол и Трихопол. Для того, чтобы после пройденного курса лечения заболевание не возникло снова в форме рецидива, необходимо параллельно проводить терапию мочеполовой системы партнера, так как существует 85% вероятность того, что он является носителем патогенной микрофлоры и в процессе первой интимной близости снова насытить стенки вульвы болезнетворными микробами.
Осложнения
Подострый и хронический вагинит очень опасные гинекологические заболевания и могут нанести женскому организму непоправимый вред, который заключается в дальнейшем проявлении в виде следующих осложнений:
- нарушение менструального цикла с задержкой месячных или их появлением в те дни, когда они должны полностью отсутствовать;
- развитие онкологических процессов в эпителиальных тканях влагалища, шейки матки, а также непосредственно в самом детородном органе (речь идет о злокачественных опухолях, способных приводить к смерти);
- атрофические процессы в слизистой оболочке вульвы, когда из-за постоянного воспаления она начинает пересыхать, трескает и перестает выполнять свои прежние функции;
- образование язв и эрозии на стенках влагалища с выделением капиллярной крови и появлением ноющей боли;
- невозможность вести полноценную сексуальную жизнь, так как интимная близость не сможет доставлять удовольствия, а будет причиной чувства дискомфорта и боли;
- возникновение женского бесплодия, когда женщина на протяжении нескольких лет не может зачать ребенка, проходит репродуктивный возраст и семья остается бездетной;
- переход воспаления на яичники, что влечет за собой нарушение процесса выработки женских половых гормонов эстрогенов.
Каждое из перечисленных осложнений является тяжелым последствием, которое не только подрывает физическое состояние женщины, но еще и подавляет психоэмоциональное состояние больной.
Медицинский эксперт статьи
Вагинит — это инфекционный или неинфекционный воспалительный процесс слизистой оболочки влагалища, а иногда и вульвы. Основные клинические проявления заболевания включают следующие симптомы: влагалищные выделения, раздражение, зуд и гиперемию слизистой оболочки. Диагностика основывается на исследовании влагалищного секрета. Лечение направлено на причину заболевания и на ликвидацию клинических симптомов.
Вагинит — это одно из самых общих и частых гинекологических заболеваний. Чаще всего поражается вульва (вульвит) или вульва и влагалище (вульвовагинит).
Код по МКБ-10
Эпидемиология
По оценкам каждый год регистрируется около 7,4 млн новых случаев вагинита в мире. Распространенность заболевания составляет 29%.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Причины вагинита
Наиболее общие причины заболевания изменяются с возрастом пациенток.
У детей вагинит обычно вызывается инфекцией и микрофлорой желудочно-кишечного тракта (неспецифический вульвовагинит). Общими провоцирующими факторами у девочек в возрасте 2-6 лет является слабая гигиена наружных половых органов(например,обтирания наружных половых органов сзади наперед после акта дефекации; когда дети не моют руки после туалета; расчесывание половых органов при наличии зуда). Химические вещества в пенистых ваннах или мылах могут вызвать воспаление. Инородные тела (например, салфетки) могут также быть причиной неспецифического вагинита с наличием кровянистых выделений из влагалища. Иногда развитие вульвовагинитов у девочек происходит в результате инфицирования определенными инфекционными агентами (например, стрептококками, стафилококками, кандидами), иногда острицами.
У женщин репродуктивного возраста развиваются вагиниты чаще всего инфекционного характера. Наиболее частый тип поражения — трихомонадныи вагинит, который передается половым путем; бактериальный вагиноз и кандидозный вагинит. В норме у женщин репродуктивного возраста сапрофитные лактобациллы являются преобладающим элементом нормальной влагалищной микрофлоры. Микробное обсеменение этими бактериями сохраняет рН влагалищного содержимого в нормальном диапазоне (3,8-4,2), таким образом предотвращая разрастание патогенных бактерий и грибов. Кроме того, высокие уровни эстрогенов сохраняют толщину влагалищного эпителия, поддерживая, таким образом, местную защиту.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Факторы риска
Существуют факторы, которые приводят к размножению бактериальных и грибковых инфекционных микроорганизмов во влагалище, сдвигая рН влагалищного содержимого в щелочную сторону. Эти изменения усиливаются во время менструаций, при сексуальных контактах с инфицированной спермой. Уменьшение количества лактобактерий во влагалище связано с ношением плотного нижнего белья с плохой аэрацией, слабой гигиеной и частыми спринцеваниями влагалища. Вагинит может быть результатом введения инородных тел во влагалище (например, забытые тампоны). Реже встречается вагинит неинфекционного характера.
После менопаузы отмечается снижение эстрогенов в организме, что приводит к истончению слизистой оболочки влагалища и усиливает риск развития инфекции и воспаления. Некоторые методы лечения (например, удаление яичников, облучение органов малого таза, некоторые виды химиотерапии) также приводят к уменьшению уровня эстрогенов. Слабая гигиена половых органов (например, у больных с недержанием мочи или прикованных к постели) может привести к хроническому воспалению вульвы и влагалища из-за химического раздражения мочой и калом или в результате неспецифической инфекции.
Бактериальный вагиноз, кандидозный вагинит и трихомонадный вагинит реже встречаются у женщин в периоде постменопаузы, но воспалительные процессы могут развиваться у пациенток с наличием факторов риска. В любом возрасте имеются определенные факторы, которые предрасполагают к развитию влагалищной или вульварной инфекции. Это свищи между кишечником и половым трактом, которые позволяют кишечной микрофлоре поселиться в половом тракте; облучение органов малого таза; наличие опухолей, которые поражают ткани и таким образом приводят к снижению защитных сил организма. Неинфекционный вульвит может встречаться в любом возрасте в результате гиперчувствительности или аллергической реакции на распыление гигиенических спреев или духов, на использование менструальных прокладок, хозяйственного мыла, отбеливателя, смягчителя тканей, красителя, синтетических волокон, пены для ванны, туалетной бумаги, иногда спермицидных влагалищных лубрикантов или кремов, латексных презервативов, влагалищных противозачаточных колец или диафрагм.
[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]
Симптомы вагинита
При вагините происходит усиление влагалищных выделений, которые необходимо отличать от нормальных выделений. Нормальные выделения наиболее часто бывают при высоких уровнях эстрогенов в организме. Например, у новорожденных девочек в течение первых 2 нед жизни часто встречается небольшое кровотечение из влагалища, которое связано с тем, что уровни эстрогенов, переданных ей от матери при рождении, резко уменьшаются. Уровень эстрогенов увеличивается в течение нескольких месяцев до менархе. В этот период появляются нормальные выделения из влагалища. Нормальные влагалищные выделения обычно молочно-белые и слизистые, без запаха, не вызывают раздражения эпителия влагалища. В норме выделения способствуют увлажнению влагалища и могут просачиваться на нижнее белье. Патологические выделения в результате вагинита сопровождаются зудом, гиперемией слизистой оболочки, иногда жжением, болью или умеренным кровотечением. Зуд усиливается во время сна. Встречаются также дизурические расстройства или диспареуния.
При атрофическом вагините выделения из влагалища скудные, наиболее часто встречается диспареуния, истончается слизистая оболочка влагалища и усиливается сухость. Хотя симптомы варьируют при различных типах вагинитов, между ними есть много общего.
Вульвит может вызвать гиперемию, зуд и иногда болезненность, выделения из вульвы.
Выделения из цервикального канала могут быть результатом цервицита (например, из-за воспалительного процесса органов малого таза); могут напоминать вагиниты; боли в животе, болезненность при движении шейки матки или цервицит при воспалительном процессе в органах малого таза. Водянистые выделения с примесью крови могут быть результатом вульварного или влагалищного рака; рак может быть дифференцирован от вагинита путем проведения теста по Папаниколау. Если у девочек имеются влагалищные выделения, можно заподозрить инородное тело. Зуд влагалища и выделения могут следовать из поражений кожи (например, псориаз, дерматомикоз), которые могут дифференцироваться из анамнеза заболевания и по результатам исследования кожи.
Где болит?
Что беспокоит?
Формы
Критерии для диагностики
Результаты микроскопических исследований
Симптомы, относящиеся к периоду постменопаузы: гнойные выделения, сухость во влагалище, истончение слизистой, диспареуния, дизурия
рН> 6, отрицательный аминный тест и характерные результаты микроско-пического исследова-
Увеличение полиморфно-клеточных нуклеаров и кокков; уменьшение количества лактобацилл; параба-зальные клетки
Эрозивный плоский лишай
Серые, подозрительно пахнущие выделения, часто с зудом и раздражением; отсутствие диспареунии
Три из следующих: серые выделения, рН> 4,5, рыбный запах, ключевые клетки
Ключевые клетки; снижение количества лактобацилл; увеличение кокко-бациллярной микрофлоры
Густые белые выделения; зуд влагалища или вульвы с или без жжения, раздражения или диспареунии
Типичные выделения, рН
Дрожжеподобные грибы, псевдомицелий или мицелий; лучше всего исследованный с 10% раствором гидроксида калия
Контактный раздражающий или аллергический вульвит, химическое раздражение, вульводиния
Профузные, зловонные, желто-зеленые выделения; дизурия; диспареуния; гиперемия
Идентификация болезнетворного микроорганизма микроскопией (иногда культуральная диагностика)
Подвижные простейшие; увеличенные полиморфно-ядерные клетки
Бактериальный вагиноз, воспалительный вагинит
[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]
Диагностика вагинита
Вагиниты диагностируются на основании клинической картины и с помощью лабораторных данных. Вначале исследуется влагалищный секрет, полученный при осмотре в зеркалах, и определяется рН влагалищного содержимого (в интервалах от 4,0 до 6,0). Затем секрет наносится на два предметных стекла с помощью хлопкового тампона и разводится 0,9 % раствором натрия хлорида на первом стекле (солевая влажная фиксация) и 10 % гидроксидом калия на втором стекле (КОН-фиксация).
Необходимы данные культурального исследования, если результаты микроскопического исследования отрицательные или сохраняются симптомы заболевания.
Если при проведении теста с КОН регистрируется появление рыбного запаха (аминный тест), который является результатом продукции аминов, можно заподозрить трихомонадный вагинит или бактериальный вагиноз. Мазок при влажной фиксации солевым раствором необходимо подвергнуть микроскопическому исследованию как можно скорее, чтобы обнаружить трихомонады. Спустя какое-то время после фиксации мазка трихомонады становятся неподвижными и труднее диагностируются при микроскопическом исследовании. КОН разрушает клеточный материал, за исключением дрожжевых грибов, облегчая идентификацию возбудителя. Если клинической картины и лабораторных данных для установления диагноза недостаточно, необходимо взять выделения для культурального посева на грибы.
В случаях трихомонадного вагинита у детей необходимо исключить сексуальное насилие; если у них отмечаются необъяснимые влагалищные выделения, цервициты, необходимо обследование на инфекции, передающиеся половым путем. Если женщины имеют бактериальный вагиноз или трихомонадный вагинит (и, таким образом, имеется повышенный риск развития болезней, передающихся половым путем), необходимо выполнить цервикальные тесты для выявления гонореи или хламидиоза как наиболее частых причин сексуальных трансмиссивных заболеваний (передаваемых половым путем) органов малого таза.
[43], [44]