М. Н. Слесаревская, А. В. Соколов, А. В. Жарких, И. В. Кузьмин
Кафедра урологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И. П. Павлова
Цель исследования. Оценка эффективности применения внутрипузырной лазерной терапии в комплексном лечении хронического цистита.
Пациенты и методы. 76 женщинам с хроническим рецидивирующим циститом назначали стандартную антибактериальную совместно с внутрипузырной лазерной терапией (10 сеансов). Параметры лазерного излучения подбирались индивидуально в зависимости от выраженности болевого синдрома. Длительность лазерного облучения составляла от 3 до 5 минут.
Результаты. Частота мочеиспускания и интенсивность болевого синдрома снизились в 1,8 раза и 2,2 раза к 3-му месяцу и в 2 раза и 2,4 раза к 6-му месяцу после окончания лечения, соответственно. За время наблюдения рецидивы хронического цистита развились только у 3 (3,9 %) из 76 пролеченных больных.
Заключение. Результаты исследования показали возможность и целесообразность включения внутрипузырной лазерной терапии в комплексное лечение больных с хроническим рецидивирующим циститом.
Ключевые слова: хронический цистит; лазеротерапия.
ВВЕДЕНИЕ
Развитию и поддержанию воспалительного процесса в мочевом пузыре способствуют нарушения уродинамики нижних мочевых путей, микроциркуляции в слизистой мочевого пузыря и повышенная патогенность бактериального агента [4, 5, 6].
Несмотря на большое количество работ, посвященных изучению хронических рецидивирующих циститов, результаты их лечения нельзя считать удовлетворительными. В связи с этим разработка новых методов лечения заболевания являются весьма актуальной.
Лазерная терапия в последние годы широко используется в клинической практике. В большой мере это связано с получением данных о высокой терапевтической эффективности низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) при различных заболеваниях. Показано, что НИЛИ характеризуется отсутствием значительных побочных эффектов, возможностью сочетанного применения с другими лечебными средствами, положительным влиянием на фармакодинамику и фармакокинетику лекарственных препаратов [7, 8, 9].
На сегодняшний день собран достаточный объем сведений о механизмах действия НИЛИ. Доказано, что НИЛИ обладает высокой биологической активностью, а глубина проникновения варьирует от нескольких миллиметров до 4–8 см в зависимости от длины излучаемой волны [10, 11]. Под влиянием НИЛИ изменяются биофизические параметры клеточных мембран, повышается активность митохондрий, при нарушении трофики усиливается доставка и скорость потребления тканями кислорода. Кроме того, отмечено увеличение активности каталазы, стимуляция выработки митохондриями АТФ, улучшение васкуляризация тканей. НИЛИ способствует повышению неспецифических гуморальных факторов защиты, усилению фагоцитарной активности микрои макрофагальной системы, что выражается в противовоспалительном, антиаллергическом, противоотечном и анальгетическом эффектах.
Целью настоящей работы явилось исследование эффективности применения лазеротерапии в комплексном лечении хронического цистита у женщин.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
В клинике урологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова обследовано 76 женщин с диагнозом хронический цистит. Средний возраст больных составил 35,8 ± 15,6 лет и варьировал в диапазоне от 20 до 84 лет. Продолжительность заболевания составляла от 1 года до 20 лет. Критериями включения в исследование были рецидивирующее течение хронического цистита, наличие которого мы определяли в соответствии с критериями Европейской ассоциации урологов как проявляющейся 2 обострениями цистита в течение 6 месяцев или 3 обострениями в течение года [2] и наличие лейкоцитурии на момент первого обследования. Среднее число рецидивов инфекции мочевого пузыря у наблюдаемых нами больных составило 3,6 ± 0,4. Мы не включали в исследование женщин, у которых имелись другие, помимо хронического цистита, заболевания, влияющие на функцию нижних мочевых путей. Так, критериями исключения явились опухоли тазовых органов в настоящее время или в анамнезе, камни мочевого пузыря и дистального отдела мочеточника, специфическими инфекции мочевой и половой системы, аномалии нижних мочевых путей, выраженный пролапс тазовых органов, а также подозрение на нейрогенный характер дисфункции нижних мочевых путей.
Критериями эффективности лечения больных являлись элиминация патогенных микроорганизмов в моче, субъективное уменьшение дизурических и болевых ощущений, данные дневников мочеиспускания и опросников пациентов, а также результаты цистоскопического и урофлоуметрических исследований.
Всем наблюдаемым больным наряду со стандартным медикаментозным антибактериальным лечением хронического цистита проводили внутрипузырную лазерную терапию, которую начинали с 3‑го дня от начала антибактериальной терапии.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Частота рецидивов инфекции мочевого пузыря у наблюдаемых нами больных составила 3,6 ± 0,4 и находилась в диапазоне от 3 до 9. Бактериурию мы выявили у 54 (71,1 %) женщин. Среди инфекционных агентов преобладала Escherichia coli — 77,2 %, реже выявляли Enterococcus faecalis — 9,4 %, К. pneumonia — 3,5 %, Staph. epidermididis — 4,8 % и Staph. saprophyticus — 5,1 %. При ультразвуковом исследовании мочевого пузыря при наполнении до 120 мл у 56 (73,7 %) женщин отмечено умеренное (до 6 мм) утолщение стенки мочевого пузыря. Оценка показателей урофлоуметрии показала нормальный тип мочеиспускания у 49 (64,5 %) больных и признаки нарушение оттока мочи у 27 (35,5 %) больных. У женщин с хроническим циститом выявлено уменьшение среднеэффективного объема мочевого пузыря относительно нормальных показателей.
При цистоскопии определялись патологические изменения слизистой оболочки мочевого пузыря, чаще локализовавшиеся в области мочепузырного треугольника и шейки мочевого пузыря, в виде гиперемии, отека и разрыхленности слизистой, участков буллезного отека, венозного кровенаполнения, инъекции сосудов, а также псевдополипозных разрастаний.
В таблице 1 приведены клинические показатели до и после комбинированного лечения хронического цистита. Через 1 месяц после проведенного лечения, дополненного внутриполостной лазеротерапией, 90,8 % женщин отметили значительное субъективное улучшение. Также отмечено улучшение уродинамических показателей: увеличивались эффективный объем мочевого пузыря (в 1,6 раза), максимальная объемная скорость потока мочи (в 1,3 раза). Бактериологическое исследование выявило снижение абсолютного числа штаммов (как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов) в моче. Применение внутриполостного лазера обеспечивало высокую степень стерильности бактериологического исследования после лечения. У 88,2 % больных после лечения были стерильные посевы. Помимо того что после лечения резко снижалось абсолютное количество штаммов грамположительной микрофлоры, также она теряла способность к образованию ассоциаций. Грамотрицательная же микрофлора полностью элиминировалась из мочи.
Через 3 месяца после лечения частота мочеиспускания снизилась в 1,8 раза, а через 6 месяцев практически в 2 раза по сравнению с исходными данными. Интенсивность болевого синдрома стала в 2,2 раза и в 2,4 раза соответственно через 3 и 6 месяцев (табл. 1).
При контрольной цистоскопии через 1 месяц после проведенного лечения у 10 (13,2 %) женщин выявлена гиперемия и умеренно выраженный отек слизистой в области мочепузырного треугольника, через 6 месяцев подобные явления были выявлены у 17,1 % больных. Процедура внутрипузырной лазерной терапии хорошо переносилась больным, побочных эффектов не наблюдалось ни у одного пациента.
Необходимо отметить, что за время наблюдения (6 месяцев) рецидивы хронического цистита развились только у 3 (3,9 %) из 76 наблюдаемых больных.
Таким образом, полученные результаты исследования показали возможность и целесообразность включения НИЛИ в комплексное лечение больных с хроническим рецидивирующим циститом. Необходимы дополнительные сравнительные исследования эффективности такого комплексного лечения по сравнению с традиционными методами терапии. Весьма перспективным представляются исследования эффективности применения НИЛИ у пациентов с антибиотикорезистентными штаммами возбудителей мочевой инфекции, а также совместного использования НИЛИ с иммунотропными препаратами, средствами, улучщающими гемодинамику мочевого пузыря и другими препаратами, влияющими на функцию нижних мочевых путей.
Таблица 1. Клинические показатели до и после комбинированного лечения хронического цистита (n = 76)
Список литературы
- Лопаткин Н. А., Деревянко И. И. Неосложненные и осложненные инфекции мочеполовых путей. Принципы антибактериальной терапии // РМЖ. 1997. № 24. С. 1579–1588.
- Grabe M., Bjerklund-Johansen T. E., Botto H. et al. Guidelines on Urological Infections / European Association of Urology, 2012.
- Durier J. L. Anti-anaerobic antibiotic use in chronic inflammation, urgency, frequency, urge-incontinence and in interstitial cystitis / Interstitial Cystitis symposium. National Institutes of Health, Bethesda, US. 1995. P. 112.
- Неймарк Б. А. Роль микроциркуляторных и уродинамических нарушений в генезе стойкой дизурии у женщин: Автореф. дис… канд. мед. наук. Барнаул, 2001. С. 24.
- Лоран О. Б. Хронический цистит у женщин // Врач. 1996. № 8. С. 6–9.
- Джумалиев С. Н. Новые подходы в лечении больных с урогенитальной инфекцией // Лазерная медицина. 2000. Т. 4, Вып. 1. С. 16–18.
- Чичук Т. В., Сташкевич И. А., Клебанов Г. И. Свободнорадикальные механизмы стимулирующего действия низкоинтенсивного лазерного излучения // Вестник РАМН. 1999. № 2. С. 27–32.
- Никитин А. В., Есауленко И. Э., Васильева Л. В. Низкоинтенсивное лазерное излучение в практической медицине. Воронеж, 2000. С. 192.
- Москвин С. В. Эффективность лазерной терапии. М., 2003. С. 256.
- Скобелкин O. K. Лазеры в хирургии. М., Медицина. 1989. С. 89–100.
- Родоман В. Е., Авдошин В. П. Внутрисосудистое лазерное облучение крови в комплексном лечении больных острым пиелонефритом / Тез. докл. Межд. конф.: Новое в лазерной медицине и хирургии. М., 1990. С. 217–219.
- Parsons C. L., Dell J., Stanford E. J. et al. Increased prevalence of interstitial cystitis: previously unrecognized urologic and gynecologic cases identified using a new symptom questionnaire and intravesical potassium sensitivity // Urology. 2002. Vol. 60 (4). P. 573–578.
Лазерная абляция – это малоинвазивное хирургическое вмешательство. Оно применяется для лечения болезней мочевого пузыря.
Суть метода
В переводе с латинского абляция (ablatio) означает отнятие. В медицине этим словом называют процесс удаления или разрушения ткани с помощью какого-либо физического фактора. При лазерной абляции таким фактором является луч лазера.
Лазер представляет собой сконцентрированный пучок света, обладающий высокой температурой. Время его действия составляет тысячные доли секунды. За такой малый временной промежуток лазерный луч может проникать на глубину от 0,1 мм до 25 мм в зависимости от своей интенсивности.
В результате теплового воздействия в тканях возникают изменения, сходные с ожогом. В месте ожога происходит коагуляция (свертывание) белков, активируются эндотоксины, вызывающие прогрессирующее омертвение пораженных клеток после облучения, резко снижается обмен веществ в опухолевых клетках.
Преимущества перед обычной операцией
К ним относятся:
Показания
Показаниями к лазерной абляции являются:
- Некоторые формы хронического цистита.
- Гиперплазия (утолщение стенки) мочевого пузыря.
- Псевдокисты.
- Папилломы.
- Злокачественные новообразования.
При злокачественных новообразованиях лазерная абляция обычно применяется в составе комплексного лечения. То есть сначала производится трансуретральная резекция мочевого пузыря, а затем выполняется облучение лазером.
Противопоказания
Несмотря на эффективность лазерного лечения, существуют и противопоказания к его проведению. Это:
- Стриктура ( сужение) мочеиспускательного канала.
- Существенное увеличение предстательной железы, деформирующее уретру.
- Массивное кровотечение из опухоли.
- Острые гнойно-воспалительные заболевания мочеполовых органов.
- Тяжелое общее состояние.
В первых двух случаях цистоскоп невозможно ввести в мочеиспускательный канал, в остальных – противопоказаны любые оперативные вмешательства, в том числе и лазерные.
Подготовка к вмешательству
Как и перед любой операцией, пациент должен сдать анализы, сделать ЭКГ и флюорографию. В зависимости от патологии урологом могут быть назначены дополнительные исследования:
За неделю до абляции нужно отменить прием препаратов, разжижающих кровь. Последний прием пищи разрешен за 8 часов до вмешательства.
Проведение
Операцию проводят под общим (чаще внутривенным) наркозом или спинномозговой анестезией.
В мочевой пузырь вводят цистоскоп, а по его рабочему каналу — волоконный световод. Его устанавливают в 2–3 мм от зоны, подлежащей абляции, и включают лазер. После этого цистоскоп удаляют, а в мочеиспускательный канал вводят катетер.
При метаплазии, папилломах время операции составляет 30-40 минут, а катетер ставится на 30-60 минут. В этих случаях абляцию можно делать амбулаторно и через 1-2 часа пациент может уйти домой.
При злокачественных опухолях в мочевой пузырь вводится сначала резектоскоп и производится иссечение опухоли. Затем вводится цистоскоп, волоконный инструмент и выполняется лазерная абляция. Время операции зависит от величины, расположения опухоли и других факторов. Катетер после нее устанавливается на 8-24 часа. Такая операция выполняется только в условиях стационара.
Воздействие лазерным лучом не вызывает боли. После процедуры может присутствовать чувство саднения в мочеиспускательном канале, дискомфорт при мочеиспускании или его учащение. Они вызваны введением цистоскопа.
В послеоперационном периоде необходимо контролировать анализы мочи. При гематурии может потребоваться инстилляция в мочевой пузырь веществ, ускоряющих регенерацию слизистой оболочки — гепарина, уро-гиала.
Результаты лазерной абляции
О том, что лечение прошло успешно, пациент может судить по исчезновению симптомов заболевания. Но, к сожалению, нельзя гарантировать, что очаг метаплазии или папиллома не образуются в другом месте и повторная процедура не потребуется через какое-то время.
При злокачественных опухолях лазерное облучение в 3 раза снижает частоту местных рецидивов. Методики лазерной хирургии применяются не так давно, поэтому необходимы дальнейшие исследования, чтобы говорить об их долгосрочных результатах.
- Нарушение иннервации мочевого пузыря: причины, диагностика и лечение
- Некротический нефроз — клиническая картина и методы лечения
- Как восстановить слизистую мочевого пузыря: методы и препараты
- Макрофаги в моче: что это значит, чем это опасно и что делать
- Аминоацидурия: что это, причины, классификация и лечение
Copyright 2018 Все о здоровье почек. Все права защищены.
Неспецифические воспалительные заболевания органов мочеполовой системы являются одними из наиболее распространенных урологических недугов. Выделяют первичные воспалительные поражения различных отделов мочеполовой системы – пиелонефрит, цистит, простатит, эпидидимоорхит, а также вторичные процессы, которые развиваются на фоне заболеваний других органов и систем. Также имеют место осложнения после различных оперативных и инструментальных вмешательств.
Традиционно применяемые методы лечения воспалительных заболеваний почек, мочевыводящих путей и половых органов у мужчин не всегда удовлетворительны, что заставляет искать новые пути решения данной проблемы. Одним из таких методов лечебного воздействия является низкоинтенсивное лазерное излучение, которое все шире применяется в урологической практике.
Лазерная терапия воспалительных заболеваний применяется чаще всего в составе комплексного лечения, сопровождается приемом антиоксидантов. Необходимо, чтобы лечение больных с заболеваниями почек проводилось только в стационаре и под наблюдением специалистов.
Доказано, что лазерное излучение не имеет никаких побочных эффектов и отдаленных последствий, оказывает противовоспалительное, обезболивающее, иммуностимулирующее действие активизирует микроциркуляцию крови, метаболизм клеток, стимулирует восстановительные процессы. Методики лазерной терапии относительно просты, не требуют дорогостоящего оборудования, эффективно сочетаются практически со всеми другими методами лечения (как терапевтическими, так и хирургическими).
Благодаря многокомпонентному и многоуровневому действию лазерного излучения, нормализации метаболизма и кровообращения, комплексное лечение урологических заболеваний с применением лазерного излучения сопровождается повышением эффективности всех лечебных мероприятий.
Лазерная терапия в урологии и андрологии применятся при лечении больных следующими заболеваниями:
Амилоидоз – группа системных заболеваний, характеризующихся образованием и отложением в тканях особого фибриллярного белка. Эффективно сочетание традиционной терапии с использованием ВЛОК – внутривенное лазерное освечивание крови (10-12 ежедневных 25-30 минутных процедур). Повторные курсы лазерной терапии через 6 и 12 месяцев. Затем повторные курсы лазерной терапии каждые 12 месяцев на протяжении по возможности не менее 5 лет.
Бесплодие
Гломерулонефрит относится к числу наиболее частых двусторонних заболеваний почек. Лечение больных должно быть комплексным: назначение режима, медикаментозные средства, диетотерапия, санаторно-курортные методы. При применении лазерной терапии наблюдается улучшение самочувствия, стабилизация артериального давления, улучшение функциональных почечных проб, снижении активности воспалительного процесса, снижении протеинурии, увеличении диуреза. Лазерная терапия показана методом внутривенного лазерного освечивания крови. Курс лечения состоит из 10–12 сеансов. Пациентам также назначаются антиоксиданты
Диабетическая нефропатия
Сахарный диабет – это эндокринное заболевание, характеризующееся хроническим повышением глюкозы в крови вследствие абсолютной или относительной недостаточности гормона инсулина. Заболевание приводит к нарушению всех видов обмена веществ, поражению сосудов, нервной системы, а также других органов и систем, в том числе и почек. Лазерная терапия при диабетической нефропатии проводится по комбинированной методике в составе комплексного лечения. Первые 5 процедур проводится внутривенное освечивание крови в течение 25–30 минут. Следующие 5–7 процедур проводятся по наружной методике – освечивание проекции почек симметрично импульсной ИК-лазерной головкой. Проводимые сеансы лазерной терапии улучшают качество жизни больных, уменьшает такие проявления болезни как полинейропатия, ангиопатия, кожный зуд, диспепсические расстройства.
Лазерная терапия при гемодиализе, после трансплантации почки
Лазерная терапия больных с терминальной почечной недостаточностью, получающих лечение программным гемодиализом, приводит к снижению развития осложнений на 55–60%, снижению общего периферического сопротивления и улучшению работы сердца. Улучшаются показатели химического анализа крови, данные коагулограммы. После ВЛОК отмечается уменьшение субъективных и объективных признаков сердечной недостаточности.
Мочекаменная болезнь
Больные мочекаменной болезнью являются наиболее частыми пациентами урологических клиник – до 40%. Применение дистанционной ударно-волновой литотрипсии в лечении больных мочекаменной болезнью позволяет зачатую разрешить проблему, но возможен ряд осложнений (почечная колика, обострение мочевой инфекции, окклюзия верхних мочевыводящих путей фрагментами разрушенного конкремента, с развитием острого обструктивного пиелонефрита). Благодаря основным терапевтическим свойствам лазерного излучения его применение наиболее эффективно в сочетании с традиционными методами лечения пациентов с почечной коликой. Такая методика позволяет ускорить купирование приступа почечной колики, увеличить интервалы между приступами. Во многих случаях лазерная терапия, проводимая на фоне обильного питья и медикаментозного лечения, способствует отхождению камней и отмене операции. Также эффективно применение лазерной терапии и после отхождения камней или в послеоперационном периоде.
Острый пиелонефрит
Общепринятые методы лечения не всегда удовлетворяют своими результатами, что обусловлено переходом острого воспалительного процесса в почках в хронический. Наружная лазерная терапия показана при всех видах острого пиелонефрита с целью улучшения микроциркуляции в паренхиме пораженной почки; внутривенное лазерное освечивание крови – при выраженном угнетении клеточного и гуморального иммунитета; комбинированная методика – при наличии гнойно-септических заболеваний почек с выраженной интоксикацией.
Цистит – воспаление мочевого пузыря, часто встречающееся заболевание среди женщин детородного возраста. Острый цистит – заболевание, которое часто встречается в повседневной врачебной практике, особенно в поликлинических условиях. Лечение включает назначение антибактериальных препаратов, соблюдение диеты с исключением острой и раздражающей пищи. Выраженный терапевтический эффект отмечается при включении в комплекс лечения лазерной терапии. Как правило, уже после второго-третьего сеанса у больного нормализуется акт мочеиспускания, исчезает дизурия. Хронический цистит требует более длительного лечения. В сочетании с медикаментозным лечением лазерную терапию проводят путем установки излучателя на проекцию мочевого пузыря в надлобковой области.
Острый эпидидимоорхит – острое воспаление придатка, одно из наиболее частых урологических заболеваний, развивающееся как изолированно, так и в сочетании с острым воспалительным процессом в яичке. Более 25% мужчин среднего и молодого возраста на протяжении жизни переносят это заболевание. Лазерную терапию рекомендуется проводить в зависимости от стадии и топической формы. В первой стадии лазерная терапия применяется в основном самостоятельно, во второй и третьей стадии используется в сочетании с антибактериальным лечением (антибиотики широкого спектра действия).
Послеоперационные швы
Лазерная терапия – эффективный способ лечения больных, перенесших различные оперативные вмешательства, реконструктивно-восстановительные операции на мочеточнике, операции по поводу уретро- и пузырно-влагалищных свищей, пластические операции по поводу недержания мочи. Применение метода позволяет сократить сроки заживления, снизить вероятность возникновения осложнений.
Простатиты
Самыми распространенными заболеваниями мочеполовой сферы у мужчин, зачастую принимающими хронический характер течения, являются воспалительные поражения предстательной железы, семенных пузырьков, семенного бугорка (простатит, везикулит, колликулит). Лечение больных должно быть комплексным и этиопатогенетическим. Наиболее эффективен режим лазерной терапии, включающий в себя трансректальное воздействие, когда воздействие осуществляется непосредственно на предстательную железу и сосудисто-нервный пучок, осуществляющий контроль функции органа, в комбинации с чрескожным освечиванием крови в режиме биоуправления. Показана эффективность сочетания различных методов физиотерапии на фоне антибиотикотерапии. Значительное улучшение лимфо- и кровотока в области лазерного воздействия обусловливает более эффективное поступление антибиотиков в предстательную железу, что позволяет уменьшить количество необходимых лекарственных средств и снизить дозировки применяемых препаратов. Эффект лазерной и лазерной терапии достигается уже к концу первого курса лечения и подтверждается субъективной оценкой пациента и клинико-лабораторными исследованиями.
Урогенитальная инфекция, уретриты
Основной группой среди возбудителей болезни являются хламидиозы, микоплазмозы, уреаплазмозы, гарднереллезы. Лечение хронически инфекционных уретритов в настоящее время представляет большую проблему. Высокоэффективным является комплексный подход, сочетание антибактериальной терапии с лазерной. После 5–6-го сеанса часто улучшается общее самочувствие больных, снижается болевой синдром, уменьшаются воспалительные инфильтраты за счет усиления местного кровотока, происходит рассасывание спаечного процесса, нормализуется температура тела.
Хронический пиелонефрит
Пиелонефрит – наиболее распространенное инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки мочевыводящих путей и тубуло-интерстициальной ткани почек. Женщины молодого и среднего возраста страдают этим заболеванием в 5 раз чаще, чем мужчины. Лазерная терапия проводится в составе комплексного лечения, включающего антибактериальную терапию, детоксикационные средства, иммуномодуляторы, антиоксиданты, вазоактивные препараты и гипотензивные средства. Отмечается положительная динамика отдельных клинических и лабораторных признаков и уменьшение сроков пребывания больных в стационаре. У пациентов, получающих курс лазерной терапии, значительно реже возникают рецидивы.
Список использованной литературы
Лазеротерапия трансуретральная или внутрипузырная — это современная высокоэффективная методика физиотерапевтического лечения, при которой лазерное излучение, обладающее сильным лечебным воздействием при воспалительных процессах, нарушении кровообращения в тканях в результате микротромбоза или спазма сосудов, подводится непосредственно к пораженному участку, а именно, к области наружного сфинктера или к семенному бугорку — у мужчин и к просвету мочевого пузыря — у женщин.
Непосредственное воздействие лазерного излучения определенной длины волны на ткани в очаге воспаления или на участок ишемии способствует тому, что интенсивность лечебного воздействия, а следовательно, и эффективность терапии возрастает многократно. Объясняется это тем, что энергия лазера не рассеивается при прохождении через толщу тканей и не поглощается ими.
Показания к проведению лазеротерапии трансуретральной и внутрипузырной.
Показаниями к проведению внутрипузырной лазеротерапии у женщин являются:
- хронический цистит в стадии стихающего обострения и ремиссии;
- интерстициальный цистит.
Показаниями к проведению трансуретральной лазеротерапии у женщин являются:
- стрессовое недержание мочи;
- карункул наружного отверстия уретры (выпячивание слизистой уретры из ее наружного отверстия).
Противопоказания к проведению трансуретральной/внутрипузырной лазерной терапии у женщин являются:
- острый цистит и обострение хронического цистита в активной фазе воспаления;
- острые гинекологические заболевания или хронические гинекологические заболевания в стадии обострения;
- злокачественные опухоли органов малого таза (мочевого пузыря, шейки матки, эндометрия, яичников, прямой кишки).
У мужчин показания к трансуретральной лазеротерапии следующие:
- хронический простатит в стадии стихающего обострения и ремиссии с явлениями каликулита (воспаления семенного бугорка);
- недержание мочи;
Противопоказаниями к проведению трансуретральной лазеротерапии у мужчин являются:
- острый простатит или обострение хронического простатита на пике активности воспалительного процесса;
- злокачественные опухоли органов малого таза (простаты, мочевого пузыря, прямой кишки).
Методика проведения лазеротерапии трансуретральной и внутрипузырной.
Для проведения трансуретральной и внутрипузырной лазеротерапии я использую современный профессиональный физиотерапевтический комплекс АЭЛТИС-синхро-02 с трансуретральным излучателем, который позволяет подводить лазерное излучение непосредственно в просвет мочеиспускательного канала или в просвет мочевого пузыря.
При этом, лазерное излучение проникает в слизистую уретры или мочевого пузыря изнутри, то есть со стороны полости органа, и распространяется по всей его внутренней поверхности. Используемое профессиональное физиотерапевтическое оборудование позволяет мне проводить данную процедуру с применением лазеров большой мощности, излучение которых глубоко проникает в ткани и оказывает на них выраженное противовоспалительное, противоотечное и обезболивающее воздействие.
При проведении лазеротерапии используются:
- лазерное излучение красного диапазона: (0.67 мкм, мощность — до 10 мВт);
- лазерное излучение инфракрасного диапазона повышенной мощности (0,81 мкм, мощность — до 150 мВт).
Глубина проникновения в ткани излучения этих лазеров составляет до 5 см. При этом отмечается локальное нагревание тканей, сопровождающееся выраженным местным усилением кровотока. Повышается снабжение тканей кислородом. Активизируются химические реакции распада и окисления продуктов воспаления, накопившихся в тканях и ускоряется их выведение из организма. Кроме того, в результате воздействия лазеров существенно улучшается проникновение в толщу пораженных тканей лекарственных веществ, в частности, антибиотиков и противовоспалительных препаратов.
При проведении процедуры, тонкий стерильный лазерный излучатель, после введения в мочеиспускательный канал геля с лидокаином и хлоргекседином, устанавливается в просвет мочеиспускательного канала или мочевого пузыря. Время проведения процедуры — 12 мин. Количество сеансов на курс — 9 — 12. Интервал между повторными курсами — не менее 1 мес.
Подготовка к проведению лазеротерапии трансуретральной и внутрипузырной.
Перед проведением трансуретральной или внутрипузырной лазеротерапии необходимо мочевой пузырь. Никакой другой специальной подготовки не требуется.