Интерстициальный цистит (синдром хронической тазовой боли, синдром болезненного мочевого пузыря) – урологическая патология, которая характеризуется дискомфортом во время мочеиспускания, частыми походами в туалет, ургентными позывами. Аналогичные симптомы сопровождают и другие урогенитальные состояния, включая инфекции мочевых путей, ИППП и пр., что затрудняет диагностику.
Впервые патология была описана Спеном в1887 году. Каких-либо патогномоничных симптомов, результатов физического обследования и специфичных лабораторных данных нет. Цистоскопия далеко не всегда помогает подтвердить диагноз интерстициального цистита.
Классическая язва Гуннера в сочетании с мочевым пузырем малой емкости встречается редко, чтобы подтвердить диагноз с уверенностью. Поэтому изначально исключают все заболевания со сходной клинической картиной.
Какие диагнозы нужно исключить
Инфекционные и воспалительные состояния, которые рассматривают в дифференциальной диагностике, включают:
• рецидивирующую инфекцию мочевых путей (ИМП);
• дивертикул уретры;
• воспаление бартолиновой железы;
• вульвовестибулит;
• цистит туберкулезной этиологии;
• вагинит, в том числе, вызванный бактериями и вирусами (герпес);
• шистосомоз.
Гинекологическая патология, дающая сходную симптоматику:
Гинекологические причины, которые следует учитывать, включают следующее:
• тазовый фиброз;
• эндометриоз;
• овуляторный синдром;
• воспалительный процесс в тазовых органах;
• атрофия гениталий.
• рак мочевого пузыря или карцинома in situ;
• радиационный цистит;
• недержание мочи;
• нарушения работы детрузора;
• простатодиния;
• синдром хронической тазовой боли;
• обструкция мочевого пузыря;
• патологии, связанные с накоплением остаточной мочи (обструкция нижних мочевых путей);
• мочекаменная болезнь;
• уретрит.
• нейрогенный мочевой пузырь;
• болезнь Паркинсона;
• стеноз позвоночного канала;
• опухоль;
• рассеянный склероз;
• нарушение мозгового кровообращения.
Другие возможные причины, которые следует учитывать, включают следующее:
• дисфункциональное мочеиспускание;
• вульводинию;
• миалгию;
• дегенеративные заболевания суставов;
• грыжу;
• воспалительные заболевания кишечника и опухоли;
• дивертикулит;
• операции на органах малого таза.
Виды интерстициального цистита
Выделяют язвенный и неязвенный интерстициальный цистит. Язвенный характеризуется присутствием эрозивных дефектов на стенке мочевого пузыря (язвы Гуннера). Этот тип встречается у 10-20% пациентов. Диагноз устанавливается на основании данных цистоскопического обследования. Язва может быть единственной или визуализируются несколько язвенных поражений.
Патология встречается у возрастных пациентов, емкость мочевого пузыря уменьшена, клинические проявления ярче, чем при неязвенном интерстициальном цистите. Женщины подвержены заболеванию в большей степени.
Что вызывает интерстициальный цистит
Точная причина до настоящего времени не определена, рассматривают несколько теорий. Некоторые возможные причины включают следующее:
1. Инфекция, воспаление или поражение вызывают повреждение стенки мочевого пузыря и нарушают резервуарную функцию органа. Как следствие, появляются жалобы на частые мочеиспускания с дискомфортом и боли в области малого таза. Со временем формируется микроцист.
2. Генетическая предрасположенность: если у близких родственников диагностирован интерстициальный цистит, то в сочетании с некоторыми факторами риск развития заболевания выше.
3. Аутоиммунные болезни: неправильная работа иммунной системы приводит к аутоатаке мочевого пузыря.
4. Нейрогенные расстройства, при которых воспаляются нервы, ответственные за мочевой пузырь.
5. Неустановленный инфекционный агент бактериального, вирусного или грибкового происхождения.
Лечение интерстициальнго цистита
Если диеты, изменений в поведении и отказа от курения недостаточно для уменьшения симптомов интерстициальнго цистита, назначают медикаментозное лечение. Выбор препаратов зависит от выраженности клинических проявлений и образа жизни. Некоторым пациентом с интерстициальным циститом необходимо попробовать много лекарств или их комбинаций для улучшения самочувствия.
Некоторые лекарства, рекомендуемые, например, FDA, малодоступны в России (Элмирон, Elmiron, Полисульфат пентасана натрия) и стоят очень дорого. Механизм действия не совсем понятен, но считается, что препарат обладает противовоспалительным эффектом и восстанавливает защитный слой эпителия мочевого пузыря. Назначают Элмирон по 100 мг перорально 3 раза в день. Улучшение наступает через 5-6 месяцев регулярного приема.
Возможные побочные эффекты включают головную боль, сыпь, головокружение, диарею, диспепсию, боли в животе, выпадение волос и нарушение функций печени. Elmiron эффективен для облегчения боли примерно у 30 из 100 пациентов (30%).
Трициклические антидепрессанты облегчают болевые ощущения, а также помогают пациенту справиться с психологическим стрессом, связанным с хронически болезненным состоянием. Препараты способствуют более глубокому сну, что помогает уменьшить никтурию (чрезмерное мочеиспускание в течение ночи).
Дозировка зависит от типа трициклического антидепрессанта, при этом она меньше, чем у пациентов, использующих лекарство для лечения депрессии.
Представители: Амитриптилин (Элавир), Доксепин (Адапин, Синекван) и Имипрамин (Тофранил).
Некоторые трициклические антидепрессанты (амитриптилин) обладают антигистаминным эффектом, уменьшают спазмы мочевого пузыря и блокируют нервные импульсы, что позволяет уменьшить болевые ощущения.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) – антидепрессанты 3 поколения, побочные эффекты выражены меньше.
Антигистаминые средства (Гидроксизин) влияют на дегрануляцию тучных клеток, что имеет значение для развития интерстициального цистита у некоторых пациентов.
Дегрануляция тучных клеток — процесс иммунного ответа, особенно во время аллергической реакции. Гидроксизин способствует уменьшению количества мочеиспусканий в дневные и ночные часы, дизурии, болезненного полового акта и чувства переполнения мочевого пузыря.
Гидроксизин доступен в форме таблеток (гидроксизиновый памоат) или в жидкой форме (гидроксизин гидрохлорид). Улучшение наблюдают в течение нескольких недель до двух месяцев после начала терапии. Потенциальные побочные эффекты включают сонливость, сухость во рту и депрессию.
Антихолинергические средства и антимускарины – основные лекарственные препараты, используемые для лечения гиперактивного мочевого пузыря, с симптомами ургентности (срочности) и недержания мочи. Толтерадин, Оксибутинин и другие назначают в основном с хорошими результатами и небольшими побочными эффектами. Иногда требуется увеличение дозировки и/или комбинация с другими препаратами. Антимускарины расслабляют мышцы мочевого пузыря и мочевыводящих путей.
Назначение антибиотиков обосновано только в тех случаях, когда по результатам посева мочи есть рост патогенной микрофлоры.
При интерстициальном цистите моча, как правило, стерильна.
Габапентин (Нейронтин) – противоэпилептическое средство, при интерстициальном цистите купирует боль нейропатического характера у пациентов старше 18 лет.
К прочим препаратам относят кортикостероиды, спазмолитики, иммуносупрессивные средства, L –аргинин, анальгетики.
Для проведения внутрипузырной терапии препарат первой линии – Димексид (Диметилсульфоксид, ДМСО).
С помощью катетера в мочевой пузырь вводят раствор Димексида, который удерживают в течении 15-20 минут. Это лечение проводят каждую неделю или каждые две недели в течение полутора-двух месяцев. Димексид обладает противовоспалительным действием и предотвращает болезненное сокращение мочевого пузыря, уменьшает частоту мочеиспусканий. Кроме того, препарат способствует увеличению емкости органа, разрушает рубцовую ткань и препятствует синтезу коллагена – белка, ответственного за формирование спаек. Манипуляция не требует госпитализации и может проводиться в амбулаторном режиме.
ДМСО можно комбинировать со стероидами, бикарбонатом, гепарином и лидокаином. Некоторые пациенты с устойчивыми симптомами интерстициального цистита самостоятельно катетеризируются в домашних условиях и вводят препараты внутрипузырно по мере необходимости при возобновлении проявлений. У пациентов, которые плохо реагируют на ДМСО, можно попробовать инстилляции с гепарином или оксихлорозеном натрия.
Уро-гиал и Уролайф – относительно новые препараты при интерстициальном цистите, протекторы эпителия мочевого пузыря на основе гиалуроновой кислоты, которые восстанавливают гликозаминогликановый слой, блокируют передачу патологических нервных импульсов, снижают концентрацию воспалительных структур. Выпускаются в виде стерильного раствора во флаконах для инстилляций.
Раствор вводят в предварительно опорожненный мочевой пузырь, температура не менее 20 градусов. Время экспозиции 30-40 минут. Инстилляцию выполняют один раз в 7 дней. На курс необходимо от 8 до 12 флаконов. Действие основано на создании защитной пленки на слизистой оболочке, что блокирует раздражающее действие мочи и препятствует прикреплению бактерий.
Уролайф также выпускают в виде капсул для перорального приема, принимают по 1 капсуле 3 раза в день до 3-6 месяцев в комбинации с внутрипузырной терапией.
Необходимо учитывать, что 100% гарантии вылечить интерстициальный цистит нет.
К дополнительным видам терапии относят физиолечение, иглоукалывание, гипноз, массаж тазового дна, электростимуляцию.
Ботулинический токсин используют для лечения интерстициального цистита в качестве единственного средства или в сочетании с другими методами лечения. Результаты лечения неоднозначны, у некоторых пациентов развивается недержание мочи. К недостаткам относят необходимость повторного введения.
Язвы Гуннера требуют хирургической или лазерной обработки.
Диета при интерстициальном цистите
Диету применяют в качестве монотерапии в легких случаях, она также используется в комбинации с любым вмешательством для лечения интерстициального цистита.
Исследования показали, что 90% пациентов отмечали усиление симптомов при употреблении некоторых продуктов, напитков и пищевых добавок.
Из меню необходимо исключить:
• кофе;
• алкоголь (пиво, красное и белое вино, шампанское, крепкие напитки);
• газировку;
• глутамат натрия;
• искусственные подсластители;
• помидоры;
• уксус;
• цитрусовые;
• пряности и специи;
• шоколад
• клюквенный сок;
• лук и чеснок.
Исследования показали, что использование глицерофосфата кальция, бикарбоната натрия или обоих перед употреблением продуктов, вызвавших симптомы, способствует уменьшению клинических проявлений.
Безопасные продукты и напитки при интерстициальном цистите:
• вода;
• отвары трав;
• молоко;
• бананы;
• черника;
• дыня;
• морковь;
• брокколи;
• грибы;
• горох;
• курица;
• яйца;
• мясо;
• рис.
Кроме правильного питания, при синдроме болезненного мочевого пузыря нужно избегать переохлаждений, отказаться от курения и регулярно посещать уролога.
Местные способы лечения имеют некоторое превосходство перед системными.
Они оказывают лечебное действие только на проблемную зону, лекарства применяются в низкой дозировке, а процесс регенерации происходит гораздо интенсивнее.
Урологическая практика называет такой метод лечения: инстилляция уретры и мочевого пузыря.
При этом способе лекарство доставляется непосредственно на проблемную зону мочевого пузыря, уретру или семенного бугорка при помощи специальных медицинских приспособлений.
При этом лекарственный препарат воздействует на орган более 3 часов, и повышает эффективность лечения в несколько раз. Побочные эффекты от такого лечения исключены.
В каких случаях необходимо проводить такое лечение?
Такая процедура проводится при обнаружении у пациента:
- хронического, в том числе интерстициального цистита;
- хронического уретрита;
- простатита;
- во время инфекции органов мочеполовой системы.
Как проводятся инстилляции?
Два анализа должны быть собраны перед тем, как больному будет назначена процедура инстилляции мочеиспускательной системы.
- Исследование первое: цистоскопия — медицинское исследование, осмотр внутренних стенок мочеиспускательной системы;
- Исследование второе: биопсия. Удаление кусочка ткани из мочеиспускательной системы с целью дальнейшего ее изучения под микроскопом. Такое исследование повышает вероятность постановления правильного диагноза.
Инстилляция органов мочеиспускательной системы должна проводиться только врачом урологом в отдельном кабинете. Безопасность пациента, при лечении, должна стоять на первом месте. Для проведения инсталляций мочеиспускательных каналов, необходимо использовать стерильный шприц.
Катетер используется для инсталляции задней стенки мочеиспускательного канала у мужчин.
Мужская уретра намного длиннее, чем уретра женщин.
Для того чтобы провести процедуру инсталляции заднего мочеиспускательного канала необходимо взять долгий, но тонкий стерильный катетер с необходимым количеством лекарства.
Пациент должен обязательно помочится перед проведением процедуры. Поле этого входное отверстие мочеиспускательной системы, обрабатывают специальным антисептиком и зажимают уретру. В таком положении она должна находиться еще несколько секунд. Пациент не должен мочиться как минимум несколько часов.
Чтобы провести инсталляцию уретры необходимо будет ввести 10 мл лекарства, чтобы излечить мочеиспускательную систему требует ввести больше препарата, но не более 90 мл. Пациент может испытывать незначительное жжение во время того, как водится катетер.
Выбор лекарственного препарата выбирается строго индивидуально. Врач рекомендует пациенту наиболее эффективные лекарственные препараты, но их выбор оставляет за пациентом. Лекарственный препарат должен убить бактерии, которые вызвала болезнь, иметь антисептические свойства, способствовать быстрой регенерации клеток. При этом препарат должен щадяще относиться к слизистой оболочке.
Часто на пораженный участок мочеиспускательной системы воздействуют раствором антибиотика и борной кислотой, озонированной кислотой, линиментом или другими лекарственными средствами.
Когда применяют
Хронический простатит, уретрит и цистит могут вылечиться инстилляцией. При воспалении, очаги мочеполовой системы у мужчин, могут иметь границы.
Такова физиология мужского пола. Сквозь эти границы, принятые внутрь антибиотики, не способны пройти.
Помимо этого, инфекция, которая переросла в хроническую форму, может долгое время не давать о себе знать и периодически вызывать сильные боли.
Это чаще всего происходит при хламидийном простате и уретрите. Подобных обострений можно избежать, если лекарственный препарат сразу направить в самый очаг заболевания.
Воспаление простаты лечат при помощи инстилляции и курсов лечебного массажа. В дольках простаты массаж создает отрицательное давление, а лекарство из просвета уретры начинает непосредственно воздействовать на очаг воспаления. Этот метод лечения, способен преодолеть заболевание в несколько раз быстрее, чем прием курса антибиотиков.
По отзывам клиентов, инстилляция не вызывает болезненных ощущений в самом начале процедуры, однако, после ввода препарата, появляется ощущение жжения, которое проходит через 5-10 минут.
Курс лечения: 5 сеансов.
Инфекция мочеиспускательных органов является показанием для проведения инсталляционных процедур у женщин.
Женщины, как правило, прибегают к таким методам, когда классическое лечение больше не приносят пользы, и необходимо вводить лекарственные препараты непосредственно на место воспаления.
Женщина должна сесть на гинекологическое кресло. Уретра и паховая область обрабатывается антисептическим препаратом, затем при помощи катетера выпускают остатки мочи.
Полость органа должна промываться антисептиком до тех пор, пока жидкость, которая не начнет вытекать, не станет прозрачной. Затем врач вводит лекарственный препарат, извлекает катетер и на несколько секунд зажимает уретру.
Курс лечения: 6 процедур.
Ультразвуковое исследование внутренних органов помогает вовремя обнаружить у человека ранние проявления тех или иных заболеваний. УЗИ брюшной полости: подготовка к процедуре и факторы, которые могут исказить результаты исследования.
Информацию о препарате Палин вы можете почитать тут.
- Колларгол. Колларгол – лекарственный препарат, который производит антисептическое воздействие на пораженный или инфекционный участок. В основе препарата находятся вещества серебра. Фармакология: входящие в состав Колларгола компоненты оказывают заживляющий, бактерицидный и вяжущийся эффект. В состав препарата входит 70% серебра и альбумин, который способствует скреплению компонентов серебра и поддержанию их активности.
- Протаргол. Это лекарственный препарат, который способствует заживляющему, противовоспалительному и вяжущемуся эффекту. Лекарство на основе серебра, широко используется во время лечения различных заболеваний урологической сферы. Препарат может быть использован как взрослыми, так и детьми. Фармакологическое действие: компоненты, которые входят в состав Протаргола способствуют образованию барьерной пленки, происходит это в результате снятия гидратной оболочки и заряда их серебром. Препарат снижает ранимость кожи и слизистых оболочек, способствует сужению сосудов, и подавляет воспаление. Компоненты серебра уменьшают вероятность распространения вирусов и со временем уничтожает их. Прием лекарства не вызывает расстройства кишечника.
При лечении инфекции, вызывающей цистит наиболее часто врачи прописывают антибиотики, антисептик Димексид, Фурацилин.
Если вирус известен, применяется бактериофаг — вирус (абсолютно не приносящий вред человеку), который воздействует только на бактерии определенного вида.
Существуют бактериофаги, которые способны вылечить кишечную палочку, протею, стафилококк и другие микробы.
Врачи строго запрещают делать инстилляцию мочеиспускательной системы в домашних условиях. Эту процедуру медицинского характера, сможет проделать только врач уролог, который обладает специальными знаниями и умениями в этой сфере. Также необходимо наличие специального стерильного оборудования.
Крайне негативные последствия для здоровья могут произойти, если человек самостоятельно решится проводить эту процедуру. Могут начаться обострения уже существующих гнойных процессов мочеполовой системы, бактериальное инфицирование уретры.
Врач разрешит провести процедуру самостоятельно, но только после того, как:
- определит важность проведения такого вида лечения;
- выпишет соответствующие лекарства, благодаря которым будет проходить лечение;
- ознакомит больного с детальной характеристикой проведения процедуры.
Во время хронического цистита, инстилляция справится с такими поставленными задачами:
- уничтожит инфекцию;
- снимет воспалительный процесс;
- заживит слизистую мочеиспускательной системы.
Отзывы
Наталия Краман. Девочки, чтобы навсегда избавиться от цистита необходимо пройти эту процедуру. Даже при вводе катетера я не испытывала жжения, все потому, что сама приобрела специальный катетер, который при попадании на него влаги, становится гладким. Таким образом, он не травмирует слизистую, и не будет щипать.
При таких заболеваниях как полипы и опухоли мочевого пузыря, мочекаменная болезнь, частые циститы используется такой метод диагностики состояния стенки мочевого пузыря как цистоскопия. Суть метода, а также показания к проведению процедуры рассмотрим в статье.
При каких заболеваниях проводится компьютерная томография почек и что она показывает, читайте в этой рубрике.
Видео на тему
Что такое инсталляция мочевого пузыря?
В процессе процедуры лекарство вводится в мочевой пузырь через канал мочеиспускания. Для введения используется инсталлятор, а самой манипуляции предшествует ряд лабораторных исследований, основными из которых являются цистоскопия и биопсия.
Из медикаментов применяют:
- антисептики;
- антибиотики;
- озонированные растворы.
Преимущество подобного лечения в том, что препараты действуют местно, а значит допустимо использовать более высокую концентрацию лекарства, и активное вещество при этом длительное время находится внутри мочевого пузыря, оказывая лечебный эффект максимально полно.
Показания для использования инстилляции мочевого пузыря
Манипуляция является серьезной терапевтической процедурой и проводится только по врачебному назначению в случае диагностирования следующих заболеваний:
- функциональные расстройства простаты у мужчин;
- патологии мочевыделительной системы;
- воспалительные процессы путей мочевыведения.
Также процедуру назначают при инфекционном течении нарушений в мочеполовой сфере.
Ограничения к проведению процедуры
Инстилляция мочевого пузыря может быть достаточно опасным мероприятием при наличии у пациента некоторых состояний:
- обострение инфекционных заболеваний органов малого таза;
- уретральные травматические поражения;
- любые заболевания в острой фазе;
- аллергия на лекарственные средства.
Примечание: обязательна проба на переносимость назначенных мед. препаратов, так как реакция организма может быть остро выраженной и интенсивной.
Отрицательного действия на другие органы и системы жизнеобеспечения в ходе практического применения процедуры обнаружено не было.
Инстилляция мочевого пузыря у мужчин
У мужчин процедуру проводят чаще всего в случае онкологических заболеваний и бактериальных воспалениях мочеполовой системы (при цистите и прочих инфекциях пузыря). Для назначения болезнь должна протекать в определенной форме — инфекционные очаги должны быть окружены специфической оболочкой (осумковывание).
Для предотвращения рецидивов требуется пройти полный курс введения лекарств через катетер, не прекращая манипуляций при наступлении улучшения. При раковых патологиях данная терапия наиболее оптимальный вариант, чтобы минимизировать действие агрессивных препаратов на другие внутренние органы, особенно печень.
Проведение процедуры у женщин и детей
У женщин назначение инстилляции мочевого пузыря чаще всего практикуется при цистите в хронической, не поддающейся терапии другими методами форме. Это позволяет уменьшить количество общих антибиотических назначений, так как напрямую в мочевой пузырь вводятся губительные для вирусов бактериофаги. Кроме того, эффективны в данном случае средства на основе серебра и заживляющие слизистую экстракты.
При цистите в острой стадии у женщин манипуляции с катетером не проводятся. Если курс антибиотиков необходим, то он проводится параллельно со специальными препаратами-проводниками для максимального противовоспалительного эффекта.
Инстилляция мочевого пузыря у детей возможна при наличии хронических урологических проблем (цистита и т. д.). Это помогает сократить сроки излечения, снизить токсичное воздействие лекарств и повысить результативность терапии.
Этапы проведения
Процедуру осуществляет только специалист в оборудованном для этого помещении при помощи специального фармацевтического устройства (катетера) или (в некоторых случаях) одноразового шприца. Инстилляция включает:
- опорожнение мочевого пузыря (если необходимо, с помощью стимулирующих средств);
- обработку антисептиком внешней части уретры;
- введение катетера;
- вливание лекарства;
- извлечение устройства;
- асептику мочевого отверстия.
На три часа устанавливается ограничение для мочеиспускания. Некоторая болезненность манипуляции компенсируется непродолжительностью ее проведения (примерно 10 минут) и высокой эффективностью.