Печень является самым крупным внутренним органом человека. Она расположена в верхней правой части живота и защищена ребрами. Вирусные инфекции печени, такие как гепатит A, B и C, особенно опасны для людей с ВИЧ-инфекцией, поскольку печень играет основную роль в переработке и усвоении организмом антиретровирусных препаратов и других лекарств.
Функции печени
В организме человека печень выполняет несколько функций:
- фильтрует кровь, удаляя токсичные вещества из лекарств, пищевых продуктов и отходов организма;
- вырабатывает желчь, которая попадает в кишечник, чтобы помочь переварить жир;
- расщепляет пищу, насыщая организм энергией и накапливая витамины и минералы.
Таким образом, печень помогает организму человека избавиться от ненужных отходов и вырабатывает энергию. Печень также играет важную роль в борьбе с инфекциями и токсинами.
Возможные проблемы с печенью у ВИЧ-позитивных людей
Некоторые антиретровирусные препараты, используемые для лечения ВИЧ-инфекции, имеют более выраженное негативное влияние на печень по сравнению с другими.
У людей с ВИЧ-инфекцией относительно распространен гепатит, означающий воспаление печени, вызванное наличием вирусов, токсических веществ или нарушением иммунитета в организме человека. Зачастую возбудителями являются вирусы гепатита A, B и C.
Если не начать своевременное лечение гепатита у ВИЧ-инфицированных людей, данное заболевание может серьезно снизить эффективность лечения ВИЧ-инфекции.
Гепатитом А можно заразиться при:
- употреблении пищи или напитков, загрязненных человеческими экскрементами, содержащими вирус гепатита А;
- орально-анальном контакте (римминге).
Гепатит А вызывает кратковременное или острое заболевание, которое обычно длится от 10 до 14 дней. Долгосрочная или хроническая фаза отсутствует. Люди, зараженные гепатитом А, как правило,выздоравливают без какого-либо специального лечения, а тяжелые осложнения встречаются редко.
Повторное заражение гепатитом А невозможно, поскольку организм вырабатывает иммунитет.
Люди, живущие с ВИЧ, могут болеть гепатитом А дольше, чем ВИЧ-отрицательные люди. Опасность заключается в том, что при воспалении печени из-за гепатита А, она перестает правильно перерабатывать препараты против ВИЧ и другие лекарства, что может привести к ухудшению побочных эффектов от антиретровирусной терапии.
Гепатит В — это вирусное инфекционное заболевание, поражающее клетки печени и способное привести к необратимым изменениям и перерождению печеночной ткани (фиброзу и циррозу).
Гепатит В обычно передается:
- от матери к ребенку во время беременности;
- при контакте с кровью;
- через незащищенный анальный, оральный или вагинальный секс.
Также гепатитом В можно заразиться через предметы личной гигиены, такие как бритвы, зубные щетки и маникюрные инструменты, соприкасающиеся с кровью.
По статистическим данным от 5 до 10% людей, живущих с ВИЧ, также имеют вирус гепатита В, известный как коинфекция. Людям с ВИЧ-инфекцией практически невозможно избавиться от гепатита В без лечения.
Также у людей с ВИЧ-инфекцией и коинфекцией гепатита В, заболевания печени прогрессируют быстрее, чем у ВИЧ-отрицательных людей.
Гепатит С — это переносимый кровью вирус, который распространяется через:
- зараженные продукты крови;
- совместное использование игл и шприцев для инъекций наркотиков;
- от матери к ребенку;
- незащищенный секс.
Людям, живущим с ВИЧ-инфекцией, сложнее вылечиться от гепатита С. Кроме того, они склонны к более стремительному прогрессированию заболевания печени, особенно если у них низкий уровень CD4.
Тем не менее, исследования показывают, что ВИЧ-инфицированные люди, принимающие антиретровирусную терапию, справляются с гепатитом С практически так же хорошо, как и ВИЧ-отрицательные пациенты.
Симптомы вирусного гепатита
На ранних стадиях заболевания печени может не быть никаких явных симптомов. Как только происходит повреждение печени, начинают проявляться типичные симптомы:
- крайняя усталость,
- чувство общего плохого самочувствия,
- потеря веса,
- потеря аппетита,
- тошнота и рвота,
- лихорадка,
- боль в животе,
- кожный зуд;
- увеличение или болезненность печени.
Также на фоне вирусного гепатита может развиться желтуха. В таком случае, симптомы будут следующими: пожелтение кожи и белков глаз, потемнее цвета мочи, бледный стул.
Диагностика и анализы на гепатит
Каждому человеку с ВИЧ-инфекцией необходимо регулярно проходить тестирование на гепатит А, В и С.
Диагностика вирусного гепатита при ВИЧ-инфекции может включать сдачу крови, а также медицинский осмотр для определения состояния печени.
Если врач посчитает, что печень пациента увеличена или может быть повреждена, он может назначить УЗИ. Это безболезненный, неинвазивный способ диагностики печени.
К сожалению, такое заболевание, как гепатит, может протекать без специфических симптомов. Поэтому единственным надежным способ диагностики гепатита, является лабораторное обследование.
Сдавать кровь на определение вирусного гепатита необходимо строго натощак. Также в течение суток перед посещением лаборатории следует воздерживаться от употребления жирной пищи и алкоголя.
Результаты качественного анализа крови на гепатит можно узнать спустя 4 часа после забора крови. На проведение количественного исследования крови может уйти до 1 рабочего дня, не считая дня сдачи анализов.
Лечение
Лечение заболеваний печени назначается в зависимости от причины. В случае гепатита А, лечение может протекать под надзором лечащего врача общей практики. Пациенту необходимо много отдыхать и исключить потребление алкоголя.
Цель лечения гепатита В заключается в очищении организма от вирусов и антигенов гепатита В, а также в снижении воспаления и дальнейшего повреждения печени.
Большинство лекарств от гепатита В представляют собой нуклеозидные или нуклеотидные препараты, аналогичные классу лекарств, используемых для лечения ВИЧ -инфекции (ламивудин, тенофовир, эмптрицитабин), поскольку некоторые широко используемые препараты против ВИЧ также эффективны против гепатита B. Это может облегчить лечение обоих вирусов, поскольку требует меньше лекарств.
Перед началом лечения пациенту должны быть назначены анализы для проверки состояния печени, количества клеток CD4, вирусной нагрузки ВИЧ и уровня вирусной нагрузки гепатита В.
Схема назначенного лечения будет зависеть от того, как гепатит В и ВИЧ влияют состояние здоровья пациента. Люди с прогрессирующим поражением печени наиболее остро нуждаются в лечении гепатита В. Это можно определить с помощью биопсии печени, эластографии или анализов крови (APRI или FIB-4).
В настоящее время стандартом лечения гепатита В является применение препаратов адефовир и ламивудин, которые также входят в схему антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции.
Стандартом лечения гепатита С во всем мире признана комбинация пегилированного интерферона альфа — 2а или 2в и рибавирина на протяжении от 24 до 48 недель (в зависимости от генотипа, наличия коинфекции ВИЧ и т.д.).
Гепатит С считается вылеченным, если вирус не обнаруживается спустя 12 недель после завершения лечения. Это называется устойчивым вирусологическим ответом (УВО).
Рекомендованные схемы лечения гепатита С, которые сочетают препараты разных классов, показали общий уровень излечения от 95% до 100% в клинических исследованиях.
Существует ли вакцина от гепатита?
Да. Против гепатитов А и В существует эффективная вакцина.
Вакцина против гепатита абсолютно безопасна для ВИЧ-инфицированных людей, хотя существует риск, что защитный иммунитет против гепатита В после вакцинации не выработается (особенно у пациентов с низким количеством клеток CD4), а те, кто успешно прошел иммунизацию, со временем могут потерять полученный иммунитет.
Против гепатита С вакцины нет.
Профилактика вирусного гепатита при ВИЧ-инфекции
Профилактика вирусного гепатита для людей с ВИЧ-инфекцией заключается в следующем:
- при путешествии за границу, особенно в страны с плохими санитарными условиями, помните, что гепатит А может передаваться через немытые продукты питания и воду;
- людям с ВИЧ, рекомендуется делать прививки от гепатита А и В;
- снизить риск заражения гепатитом С во время секса поможет использование презервативов;
- при употреблении инъекционных наркотиков, используйте только стерильное инъекционное оборудование;
- чрезмерное потребление алкоголя, а также потребление наркотиков повреждают печень.
Необходимость в сдаче анализов на гепатит С и ВИЧ возникает при наличии некоторых признаков, а также при диспансеризации. Инфицирование обеими болезнями происходит одинаковыми способами – через кровь.
Чаще всего болезни передаются половым путем, а также при употребления наркотических средств. Одновременное диагностирование этих заболеваний называется коинфекцией, таких пациентов сегодня насчитывается примерно 20 %.
Гепатит С и ВИЧ-инфекция
Зачастую инфицированный вирусом иммунодефицита не подозревает о заражении гепатитом С, так как болезнь никак не проявляется. Несмотря на одинаковый способ распространения две болезни следует точно различать. Вирус гепатита С оказывает разрушающее воздействие на печень, сильный удар приходится на иммунитет. Основное отличие между патологиями заключается в том, что ВИЧ не поддается излечению, гепатит С легко вылечивается.
Симптомы заболеваний
ВИЧ-инфекция представляет собой болезнь, которая развивается вследствие проникновения в организм вируса иммунодефицита. Особенность болезни заключается в наличии синдрома приобретенного иммунодефицита, на фоне которого развиваются вторичные инфекции и недоброкачественные новообразования. Развитие заболевания сопровождается снижением иммунитета. Продолжительность болезни может составлять несколько месяцев или двадцать лет. Клиническая симптоматика может отсутствовать, стадии, симптоматика могут отличаться. Болезнь неизлечима, последней стадией развития является СПИД.
- Высокая температура;
- Боль в горле, суставах, головная боль;
- Кожные высыпания;
- Расстройства функционирования ЖКТ, понос, тошнота.
Гепатит С представляет собой воспалительную болезнь печени, болезнь развивается в результате инфицирования вирусом гепатита С. Эффективная вакцина от болезни пока не изобретена, предотвратить ее развитие невозможно.
Первые признаки патологии проявляются через 30-90 суток после инфицирования.
Признаки гепатита С:
- Повышенная утомляемость, вялое состояние;
- Ощущение тяжести под правым ребром;
- Пожелтение кожных покровов;
- Отсутствие аппетита.
При ухудшении самочувствия, апатии, возникновении усталости и других непривычных симптомах рекомендуется обратиться за медицинской помощью. Это необходимо для точной постановки диагноза и правильного выбора терапии.
Этапы развития ВИЧ
- Инкубационный — составляет три месяца, отличается бессимптомным течением, в организме происходит выработка антител;
- Начальный этап — наблюдаются признаки вирусного заболевания, снижается вес, через три недели патологическая симптоматика исчезает;
- Субклинический этап — сопровождается увеличением размеров лимфатических узлов, наблюдается развитие иммунодефицита, продолжительность стадии достигает двадцати лет.
Продолжительность второй стадии составляет 3-7 лет, патология сопровождается снижением защитных сил организма, на фоне которого возникают тяжелые поражения органов, появляются опухоли. СПИД -представляет собой термальную стадию, ее продолжительность составляет один год, после чего человек умирает. Отложить летальный исход на несколько десятков лет поможет своевременная диагностика болезни и проведение лечения.
- Острая стадия — отличается бессимптомным течением;
- Хроническая — протекает в скрытой и реактивной формах, в первом случае наблюдается тошнота, снижение аппетита, слабость, ощущением тяжести в области печени;
- Реактивная – сопровождается клиническими проявлениями, при пальпации обнаруживаются увеличенные размеры печени;
- Цирротическая — наблюдаются признаки желтухи, кожного зуда, асцита, существует вероятность трансформации заболевания в рак.
Влияние патологий
У инфицированных ВИЧ пациентов вероятность трансформации гепатита С в хроническую форму очень высока. Одновременное течение инфекций способствует ускорению развитию гепатита. Несвоевременное диагностирование болезни грозит хронизацией воспалительных процессов печени. У пациентов с сильным иммунитетом вероятность развития хронического гепатита составляет 2―5%, при ВИЧ такая вероятность повышается в пятикратном размере.
Лечение
Терапия гепатита при ВИЧ затруднена, при диагностировании болезни на поздних стадиях специалист сопоставляет риски по гепатиту. Если в первую очереди принимается решение о необходимости терапии печени, учитываются результаты анализов на CD4, после чего устанавливается очередность терапии. При сниженном иммунитете врачи принимают меры по устранению иммунодефицита. Прием интерферона позволяет уменьшить показатель CD. При оптимальном показателе CD лечение показывает большую эффективность.
Терапия проводится одновременно, комплексный подход при этом не используется. При лечении учитываются индивидуальные особенности клинической картины, на ее основании составляются схемы терапии. Лечение проводится под контролем врачей, обязательно учитываются взаимное влияние лекарственных препаратов.
Важным элементом терапии считается также консультирование инфицированных пациентов о правилах поведения, это поможет предотвратить дальнейшее распространение инфекций. Специалисты проводят консультации по возможным осложнениям, пациенты должны придерживаться определенного образа жизни, соблюдать диету. Важно отказаться от вредных привычек и вредных для печени продуктов. Перечисленные меры помогут снизить нагрузку на печень и не ослабить воздействие терапии.
Во время лечения следует отказаться от употребления алкогольных напитков. Продолжительность терапии гепатита при ВИЧ составляет 3-12 месяцев, под особым контролем должны находиться алко- и наркозависимые пациенты. Специфика терапии некоторых препаратов заключается в высокой вероятности возникновения рецидивов у наркоманов.
Комбинированная терапия при алкогольной зависимости допускается при условии, что последний прием спиртных напитков был не ранее 6 месяцев назад.
Комплексное лечение противопоказано беременным женщинам, при циррозе печени, серьезных патологиях сердечно-сосудистой системы, психических заболеваниях.
Диета
Пациентам в процессе лечения назначается диета № 5, питание в соответствии с установленным рационом обеспечивает восстановление функционирования печени, что достигается за счет уменьшения нагрузки на нее. Больным рекомендуется сократить объем порций, исключаются жирные, жареные, копченые, острые блюда. Из меню необходимо убрать все вредные продукты, сладости, газированные напитки, хлебобулочные изделия.
Беременность при гепатите и ВИЧ
По данным Всемирной организации здравоохранения, инфекция передается к плоду от инфицированной матери почти в половине случаев при отсутствии профилактики. Своевременно проведенная терапия поможет снизить возможность передачи инфекции через плаценту.
Вероятности диагностирования у новорожденного ВИЧ-инфекции и гепатита невысокая, он может быть здоровым всю жизнь. Роды у инфицированной женщины проходят под особым контролем врачей.
Рекомендации по родовспоможению отсутствуют, угроза инфицирования сохраняется при естественных родах и кесаревом сечении. Врач принимает решение на основании особенностей протекания беременности и наличия сопутствующих болезней.
При грудном вскармливании женщина должна проявлять осторожность, для этого необходимо на соски надевать специальные накладки. Они помогут предотвратить возможное попадание крови в молоко, это особенно актуально, если малыш любит кусаться в процессе кормления.
Анализы
Анализы на ВИЧ-инфекцию и гепатит назначаются после осмотра у врача, посещения венеролога. Анализы крови на оба заболевания должны сдавать все беременные женщины после постановки на учет. Кровь врач берет из локтевой вены, процедура проводится в государственных и частных клиниках.
Действие результатов анализов сохраняется в течение полугода. Результаты анализов готовы через 4-7 суток, для подтверждения результатов через несколько месяцев проводится повторная сдача анализов. Процедуру рекомендуется проводить на голодный желудок, так как входящие в состав пищи компоненты могут оказать влияние на результаты.
Комплексное обследование поможет получить точные данные о состоянии организма и инфекциях.
Обследования на инфекции рекомендуется проводить определенным категориям лиц, в группу риска входят пациенты со следующими нарушениями:
- Ослабленный иммунитет;
- Патологии печени;
- Сопутствующие болезни.
При подозрениях на инфекции врач может назначить также биохимические исследования, исследования по маркерам вирусных гепатитов. Все процедуры назначает лечащий врач, пациент должен их обязательно пройти. Необходимо учитывать, что начинать терапию рекомендуется как можно раньше: это поможет избежать проблем со здоровьем и летального исхода.