Что такое гранулематозный цистит

Что такое цистит

Цистит это собирательное описание множества болезней с различными причинами и механизмами развития, приводящими к одинаковой клинической картине. Ведущие симптомы цистита это дизурия, частые позывы к мочеиспусканию, настойчивость этих симптомов,иногда боль над лобком. Данные симптомы цистита неспецифичны и могут возникать как при инфекционных поражениях мочеполовой системы (уретрит, вагинит), так и при неинфекционных заболеваниях, таких как рак мочевого пузыря, камни и дивертикулы мочевого пузыря. Чаще всего развивается цистит у женщин. Этому способствуют анатомические особенности строения женского мочеиспускательного канала, который значительно короче, чем у мужчин.

Причины возникновения цистита

Острый инфекционный цистит возникает в результате инфицирования собственной микрофлорой, при восхождении ее по мочеиспускательному каналу к мочевому пузырю. У некотороых пациентов с ослабленной иммунной системой возможно гематогенное распространение инфекции (через кровеносные сосуды). Наиболее часто цистит вызывают такие бактерии как кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактер и иногда бактероиды (анаэробные бактерии, населяющие кишечник). Некоторые внутриклеточные микроорганизмы, такие как Хламидия трахоматис (возбудитель хламидиоза) способны поражать мочевой пузырь. Очень часто циститы у женщин ассоцииированы с бактериальным вагинозом и уреаплазмозом. Нередко цистит возникает у женщин, страдающих молочницей. Некоторые вирусы (полиомавирусы, аденовирусы и цитомегаловирус) могут вызывать циститы у пациентов с иммунодепрессиями. У больных декомпенсированным сахарным диабетом может возникать эмфизематозный цистит, который характеризуется появлением пузырьков газа в стенке мочевого пузыря.
Кистозный цистит и гландулярный цистит – состояние, которое описано при микроскопии слизистой. Встречается довольно часто. Слизистая мочевого пузыря подвергается трансформации в результате длительно действующих раздражающих факторов (например при нейрогенном мочевом пузыре, камнях мочевого пузыря). Как правило симптомы кистозного цистита могут исчезать после прекращения действия раздражающего фактора. Предполагаемая связь между этим видом цистита и раком мочевого пузыря не подтверждена.
Эозинофильный цистит — редко встречающееся заболевание, которое ассоциировано с аллергическими и аутоиммунными болезнями, такими как системная красная волчанка, глистные инвазиями и при системной эозинофилии – идиопатическом гиперэозинофильном синдроме.
Фолликулярный цистит развивается на фоне хронического цистита, чаще всего микробной этиологии (например вследствие инфицирования сальмонеллой), внутрипузырной химиотерапии.
Гранулематозный цистит может происходить от бактериальной, грибковой или паразитарной инфекций. Часто гранулематозный цистит бывает при туберкулезе (вторично, после поражения почек).
Геморрагический цистит чаще всего случается у пациентов, получающих химиотерапию, особенно в сочетании с лучевой терапией. Также геморрагический цистит у пациентов с ослабленным иммунитетом могут вызвать аденовирусы,полиомавирусы,цитомегаловирус и вирусы герпеса.
Интерстициальный цистит (Ханнера). Это редко встречающийся вид цистита, которым страдают в основном женщины среднего возраста. Заболевание относится к болезням с нераспознанной этиологией. Считается, что существует генетическая предрасположенность к этой форме цистита. Лица, страдающие интерстициальным циститом имеют в анамнезе перенесенные в детстве воспалительные заболевания мочевого пузыря, могут страдать ревматоидным артритом и воспалительными заболеваниями кишечника.
Папиллярно-полипозный цистит связан с хроническим воспалением, часто вызванным наличием постоянного мочевого катетера.
Радиационный цистит может возникать как остро, так и спустя много лет после облучения. Радиационный цистит развивается на фоне радиационной терапии опухолей.
Малакоплакия это редкий гранулематозный процесс, развитие которого связывают с нарушением функции такневых макрофагов –клеток, которые осуществляют защиту от бактериальных агентов. Скопление фрагментов бактерий в соединении с кальцием и и железом откладываются в стенке мочевого пузыря (тела Михаэля-Гутмана)
Цистит, вызванный шистосомами. Шистосома это гельминт, яйца которого попадают через кожу человека, когда он купается в зараженном водоеме. Проникая в кровоток, яйца оседают в венозном сплетении около мочевого пузыря и затем, превращаясь во взрослых гельминтов, внедряются в стенку мочевого пузыря, вызывая его воспаление. Встречается это заболевание в Африке и на Среднем Востоке.
Ксантогранулематозный цистит это доброкачественное заболевание с неизвестной этиологией. Это состояние может быть вызвано анаэробной микрофлорой, присутствием шовного материала, аденомой урахуса и злокачественными опухолями.

Симптомы цистита

Симптомы цистита зависят от причины заболевания и от индивидуальных особенностей организма. Наиболее часто встречаются такие симптомы как дизурия (рези, боли при мочеиспускании), учащенное мочеиспускание, императивные частые позывы к мочеиспусканию, боль над лобком. Иногда может меняться цвет мочи и ее запах. Так как часто процесс охватывает только слизистую пузыря, температура тела у пациентов почти никогда не поднимается. Симптомы цистита нельзя игнорировать, так как часто за ними могут таиться опасные заболевания.

Диагностика цистита

Диагностика обычно не представляет трудности благодаря характерным симптомам цистита. Чаще всего, когда речь идет о диагностике цистита, подразумевается диагностика причин цистита. Выяснить причину цистита не всегда просто. Дело в том, что при первоначальном заболевании, не связанном с инфекционными агентами возможно присоединение вторичной микрофлоры и развитие бактериального воспаления. Прежде всего для диагностики используют общий анализ мочи. При исследовании мочи определяют кислотность, наличие солей, слизи, бактерий, лейкоцитов и эритроцитов. По анализу мочи можно предположить причину появления цистита. При подозрении на бактериальный цистит выполняют посев мочи на микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам. В обязательном порядке проводят узи мочевого пузыря и узи почек. При проведении узи можно выявить аномалии строения мочевого пузыря, наличие в нем камней, опухолевого поражения стенок мочевого пузыря. В сложных случаях используют уточняющие методы визуализации КТ и МРТ. Для диагностики цистита важную роль играет цистоскопия. Цистоскопия это метод визуальной оценки слизистой мочевого пузыря и устьев мочеточников.

Лечение цистита

Лечение цистита зависит от его формы и длительности протекания. Наиболее часто при бактериальном цистите используются антибиотики. При остром цистите иногда достаточно принять однократно препарат Монурал. При хроническом цистите всегда в той или иной степени существуют трофические изменения слизистой мочевого пузыря. Эти изменения способны сами по себе поддерживать воспаление. Поэтому при лечении цистита в случае его хронического течения применяются различные местные воздействия на слизистую мочевого пузыря путем инстилляции лекарства через катетер. В зависимости от природы заболевания назначают антибиотики, противогрибковые и противовирусные средства. Лечение хронического цистита процесс нелегкий и достаточно продолжительный. Чем дольше существует заболевание, тем труднее. В нашей практике мы делаем упор на интенсивное местное лечение, что позволяет уменьшить курсовую дозу антибиотиков и избежать развития нежелательных побочных эффектов при их применении.

в акушерстве и гинекологи мы работаем по таким направлениям как:

Лечим такие проблемы:

Диагностическая гистероскопия (офисная)
Хирургическая гистерорезектоскопия
Диагностическая лапароскопия
Лапароскопическая пластика маточных труб
Лапароскопическая миомэктомия
Лапароскопическое лечение внематочной беременност
Лапароскопическое лечение эндометриоза
Лапароскопическое лечение пролапса органов малого таза

Лапароскопическое удаление кисты яичника
Лапароскопическое лечение поликистоза яичников (дриллинг)
Пластика малых половых губ
Пластика влагалища после родов
Хирургическое лечение недержания мочи
Хирургическое лечение бартолинита (киста, абсцесс бартолиниевой железы)

Кроме описанных острых и хронических циститов, отдельное место отводится гранулематозному воспалению мочевого пузыря, включающему туберкулезный, ятрогенный, послеоперационный циститы и шистосомоз мочевого пузыря. Значительное внимание уделяется гранулематозному воспалению мочевого пузыря у пациентов с заболеваниями соединительной ткани, такими, как саркоидоз, болезнь Крона, ревматоидный полиартрит и др.

Туберкулезный цистит (non-bacille Calmette-Guerin ассоциированный) является вторичным процессом. Ретроспективный анализ эпидемиологии мочеполового туберкулеза во всем мире показал, что заболеваемость среди мужчин в 2 раза выше, чем среди женщин. Мочеполовой туберкулез – одна из самых главных проблем в Индии, в северной части Африке, что составляет 15–30 % экстрапульмонарного туберкулеза. В США только у 20–30 % пациентов с мочеполовым туберкулезом есть хронология легочной инфекции. В России туберкулез мочевого пузыря, по данным различных авторов, составляет 10–45.6 % от мочеполового туберкулеза. В Москве туберкулез мочевого пузыря составляет 13,1 % от мочеполового туберкулеза. В 21,1 % случаев туберкулез мочевого пузыря приводит к образованию микроциста. Клинически проявляется учащенным мочеиспусканием, гематурией. На ранней стадии заболевания цистоскопическая картина характеризуется гиперемией вокруг устьев мочеточника. При прогрессировании болезни появляются изъязвления слизистой оболочки, фиброз и контрактура мочевого пузыря. Возможно формирование фистулы. Микроскопически выявляется признаки острого и хронического воспаления, отек, формирование грануляционной ткани, иногда обнаруживаются классические туберкулезные гранулемы с некрозом в центральной части, окруженные эпителиоидными гистиоцитами, многоядерными гигантскими клетками, плазмоцитами и лимфоцитами. Исходом мочеполового туберкулеза может явиться снижение емкости мочевого пузыря, что требует реконструктивного оперативного вмешательства в объеме илеоцистопластики, гастроцистопластики или создания искусственного мочевого пузыря. Необходимо признать тот факт, что мочеполовой туберкулез остается серьезной проблемой из-за отсроченного диагноза.

Мочеполовой шистосомоз — тропический антропонозный гельминтоз, вызываемый трематодами из семейства Schistosomatidae, проявляющийся гранулематозным воспалением подслизистого и слизистого слоев мочевого пузыря. Наиболее характерный и постоянный симптом заболевания — терминальная гематурия, снижение емкости мочевого пузыря. Сначала вокруг яиц паразита развивается выраженная воспалительная реакция с образованием гранулем, что приводит к механической или функциональной обструкции мочевых путей. При цистоскопии можно увидеть рыхлые полипоидные образования, выступающие в просвет пузыря, язвы, точечные кровоизлияния, гранулемы, микроскопически – гиперплазию, метаплазию и нарушение роста уротелия. По мере развития болезни нарастают склеротические изменения стенки мочевого пузыря. Считается, что шистосомоз приводит к развитию плоскоклеточного рака мочевого пузыря.

Ятрогенный грануломатозный цистит также может быть вызван действием на слизистую мочевого пузыря вакцины BCG и хирургическими вмешательствами. При раке мочевого пузыря иммунотерапия получила широкое распространение после того, как в 1976 г. A. Morales et al. впервые опубликовали данные об эффективном внутрипузырном применении вакцины BCG, которая обладает высокой эффективностью при поверхностных опухолях мочевого пузыря с высоким риском развития рецидива и является методом выбора при проведении адъювантного лечения данной категории больных. Наиболее распространенным осложнением BCG -терапии является цистит, который развивается у 80–90 % больных. В 40 % наблюдений отмечают появление макрогематурии. При наличии макрогематурии перед очередной инстилляцией BCG процедура откладывается до остановки кровотечения. Интерес представляют работы J. Sairanen по изучению внутрипузырного введения вакцины BCG пациенткам, страдающим интерстициальным циститом и синдромом хронической тазовой боли.

Гранулемы, связанные с хирургическим вмешательством, проявляются поражением слизистой оболочки с кровоизлияниями и некрозом. Микроскопически гранулемы представлены центральной зоной некроза, окруженной гистиоцитами и лимфоцитами, ацидофильными гранулоцитами и плазматическими клетками. Гранулема лигатуры мочевого пузыря – редкое осложнение герниопластики, иногда отмечаемое спустя многие годы после операции.

Гранулематозное воспаление мочевого пузыря также в редких случаях может быть связано с гранулематозной болезнью у детей, саркоидозом, болезнью Крона, ревматоидным артритом,6 БЦЖ пацие. При болезни Крона в 2–8 % случаев формируются энтеровезикальные и ректовезикальные фистулы. Levine S. обращает внимание на важный факт, что, при патоморфологическом исследовании биоптатов пациентов с хронической гранулематозной болезнью без наличия гранулемы, присутствие множества пигментированных макрофагов должно навести на мысль о диагнозе.

Многие исследователи сообщают о гранулематозном цистите у пациентов с ревматоидным артритом. S. Al-Kadhi представил случай гранулематозного цистита у больного первичным актиномикозом мочевого пузыря.