Что такое гамп при цистите

Преходящими и, как правило, обратимыми причинами недержания мочи является избыточное употребление алкоголя, кофеина, ограниченная подвижность и применение некоторых лекарственных препаратов. Недержание мочи может возникать как следствие хронической задержки мочи на фоне инфравезикальной обструкции (ГПЖ). Недержание вследствие хронической задержки мочи часто обозначается, как недержание переполнения может встречаться у пациентов с нарушениями иннервации мочевого пузыря.

Исследование функции и возможной дисфункции НМП определяется как уродинамика. Уродинамика может быть как простое выяснение симптомов посредством заполнения дневника мочеиспускания или в виде аппаратного исследования. Как правило, заполнение дневника мочеиспускания и объективизация симптомов нарушения мочеиспускания адекватный метод диагностики ГАМП. Другими способами оценки дисфункции НМП являются урофлоуметрия и исследование давление/поток, цистометрия исследование профиля уретрального давления. С помощью цистометрии можно уточнить ёмкость мочевого пузыря, внутрипузырное давление в фазу наполнения и при каком объёме мочевого пузыря возникает чувство ургентности. Центры располагающие соответствующим оборудованием могут помочь врачам общей практики в случаях, когда недостаточно только симптоматической диагностики.

Симптомы ГАМП в ряде случаев связаны с детрузорной гиперактивностью. Детрузорная гиперактивность возникает как следствие либо неврологических нарушений, миогенных расстройств или не имеет установленной причины (идиопатическая детрузорная гиперактивность). Детрузорная гиперактивность характеризуется наличием непроизвольных сокращений детрузора в течение фазы наполнения спонтанных или спровоцированных, которые пациент не в состояние произвольно подавить. Обычно непроизвольные детрузорные сокращения уже возникают при объёме мочевого пузыря, не превышающего 200 мл, но могут наблюдаться и при любом объёме. ICS выделяет два типа детрузоной гиперактивности — фазовая и терминальная. Фазовая детрузорная гиперактивность чаще наблюдается у пациентов с идиопатическим ГАМП и характеризуется волнообразным типом сокращений и не всегда заканчивается эпизодом ургентного недержания мочи. Терминальная детрузорная гиперактивность характеризуется простым непроизвольным сокращением, которое возникает по достижении цистометрической ёмкости, которое пациент не в состоянии подавить и часто заканчивающееся непроизвольным мочеиспусканием. Надо помнить, что при наличии ГАМП может не наблюдаться патологических данных при уродинамике.

Патофизиология ГАМП

Понимание патофизиологии ГАМП способствует эффективному лечению этого синдрома. Как уже упоминалось ранее, нормальная функция НМП складывается из сложного скоординированного взаимодействия между корой головного мозга, мостом, спинальными центрами (с периферической автономной, соматической, сенсорной афферентной и эфферентной иннервацией НМП) и анатомическим компонентов нижних мочевых путей. Возникновение дисфункции НМП может быть связано с функциональными или морфологическими изменениями на любом уровне этой сложной цепи.

Как правило, ГАМП можно классифицировать в соответствие с этиологическими причинами: нейрогенными (заболевания и повреждения позвоночника и спинного мозга), миогенными (обструкция на фоне гиперплазии предстательной железы), воспалительными (интерстициальный цистит) или идиопатическими.

Независимо от этиологической причины ГАМП проявляется характерным комплексом признаков. К ним относятся внезапное повышение внутрипузырного давления при небольшом объёме мочевого пузыря, повышение спонтанной миогенной активности, изменением ответа на стимуляцию, тетанические сокращения детрузора и характерные изменения ультраструктуры гладкой мускулатуры детрузора.

Морфологические изменения детрузора

У пациентов с ГАМП могут наблюдаться разнообразные морфологические изменения детрузорной мышцы. Они заключаются в неоднородной денервации, увеличении плотности сенсорных нейронов, усилении активности спинального рефлекса мочеиспускания (возвращение к детскому типу опорожнения мочевого пузыря).

Неоднородная денервация гладкомышечных пучков детрузора отмечена в биопсийных материалах стенки мочевого пузыря у пациентов с ГАМП. Полученные данные свидетельствуют об увеличении количества соединительной ткани между пучками гладкой мускулатуры детрузора. В конечном итоге повышение количества соединительной ткани приводит к полной денервации, гипертрофии гладкомышечных клеток и нарушению опорожнения мочевого пузыря

Нестабильность мочевого пузыря характеризуется усилением связей между клетками гладкой мускулатуры детрузора. Это ведет к усилению возбудимости гладкомышечных клеток и возникновению ургентности и сокращению детрузора даже при незначительной эфферентной стимуляции. Описанные морфологические изменения встречаются у пожилых пациентов, пациентов с повреждением позвоночника и инфравезикальной обструкцией.

Неврологические нарушения

Нейропластичность — способность нервной системы приспосабливаться к изменениям в уровне нейротрасмиттеров, рефлекторной активности или нейромышечной передачи на уровне синапсов при неврологических заболеваниях или травмах. В этих случаях афферентные нейроны в дорсальных ганглиях увеличиваются, что способствует сокращению времени задержки передачи в ЦНС рефлекса мочеиспускания. Рефлекторные проводящие пути мочеиспускания реорганизуются от spinobulbospinal дуги к спинального дуге. Активация вторичных парасимпатических афферентов немиелинизированных С-волокон (которые обычно находятся в неактивном состоянии) способствует началу мочеиспускания.

Некоторые общие заболевания (например, ишемия тазовых органов) может быть причиной повреждения периферической нервной системы относящейся к НМП и нарушать функцию и морфологические характеристики мочевого пузыря. Ишемия мочевого пузыря часто наблюдается у пациентов с сосудистыми заболеваниями, гиперплазией предстательной железы и обструкцией, стриктурах уретры, детрузорно-сфинктерной диссинергией, диабетической нейропатией. Все перечисленные заболевания вызывают тяжелую степень обструкции снижение скорости потока мочи и гибель нейронов. Ишемия мочевого пузыря и сопутствующая неврологическая патология вызывают гиперактивность детрузора с нарушением сократительной способности детрузора, нестабильными сокращениями при отсутствии чувства ургентности

Дисфункции НМП связанные с возрастом

ГАМП у пожилых может быть связана с возрастными заболеваниями, которые косвенно нарушают функцию НМП. Метаболические, дегенеративные или неврологические заболевания как отмечено выше нарушают функцию НМП. Инсульт, болезнь Альцгеймера, инфаркты, деменция, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона приводят к нарушению коркового контроля мочеиспускания, что, в конечном счете, проявляется симптомами нейрогенной ГАМП. Диабет с неконтролируемым повышением уровня глюкозы крови проявляется осмотическим диурезом и полиурией. Нарушения анатомии тазового дна как, например тазовый пролапс ведет к снижению уретральной резистентности и вторичным нарушением функции НМП в фазу наполнения.

Другие причины ГАМП

Считается, что симптомы ГАМП более часто возникают у пациентов с депрессией и тревожными состояния, чем в общей популяции. Эти психотические расстройства связаны с нарушением метаболических процессов в головном мозге с участием специфического нейромедиаторов и особенно серотонина (5-hydroxytryptamine, или 5-HT). Действие 5-HT очень сложное; однако, по некоторым данным известно, что он способствует опорожнению мочевого пузыря посредством модуляции афферентных проводящих нервных путей, влияет на пороговый объём и улучшает сократительную способность детрузора.

Диагноз и оценка ГАМП

Возможные причины возникновения симптомов ГАМП крайне разнообразны, поэтому все пациенты нуждаются в так называемой базовой оценке, которая включает полный анамнез, физикальное обследование и анализ мочи. Анамнез позволяет выявить факторы, которые способствуют появлению ГАМП: диабет, инсульты, заболевания позвоночных дисков, хронические обструктивные заболевания легких, нарушения функции кишечника, нарушения когнитивных функций (понимания). Обратимые причинные факторы (острая пища, потребление кофеина, значительное потребление жидкости, психологические и стрессорные факторы) также нужно попытаться выяснить и по возможности исключить. Пациентов нужно обследовать на предмет любого сопутствующего заболевания, которое может вызывать симптомы ГАМП (диабет, вагинит). Выяснение ключевых симптомов при сборе анамнеза часто позволяет уже на этом этапе обследования уточнить тип недержания мочи (недержание при физической активности — стрессовое недержание, недержание мочи, связанное с эпизодом ургентности — ургентное недержание мочи). Частота мочеиспускания и количество используемых прокладок за сутки указывает на тяжесть симптомов ГАМП. Жалобы на боли при мочеиспускании или неполное опорожнение мочевого пузыря свидетельствуют об интерстициальном цистите или инфравезикальной обструкции.

Физикальное обследование необходимая часть диагностического процесса. Пальпация живота позволяет выявить признаки наличия объёмного образования в малом тазу или переполненный мочевой пузырь. При влагалищном исследовании оценивается эстрогеновая насыщенность тканей, тазовый пролапс, инфекция наружных гениталий. Сила сокращений мышц тазового дна может быть оценена с помощью влагалищного исследования. Проведение проб Вальсальвы и кашлевого теста помогает уточнить наличие и тип недержания мочи. Неврологическое обследование сфокусировано на оценке сакральных отделов позвоночника S2 и S4, которые обеспечивают иннервацию нижних мочевых путей. Оцениваются периферические рефлексы и чувствительность промежности

Анализ и посев мочи позволяют выявить наличие бактериурии, пиурии, гематурии. Перед началом лечения задачей клинициста является оценка тяжести симптомов ГАМП и степень их влияния на качество жизни.

Заключение

Нормальный акт мочеиспускания заключается в накоплении/удержании мочи в течение фазы наполнения и адекватном опорожнении мочевого пузыря. Этот акт является уникальным сочетанием и взаимодействием рефлекторных процессов, которые осуществляются между ЦНС и нижними мочевыми путями. Функциональные нарушения в обеих стадиях цикла мочеиспускания или структурные изменения НМП могут приводить к симптомам ГАМП. Потенциальные причины возникновения ГАМП крайне вариабельны. Поэтому в основе правильной диагностики ГАМП лежит тщательно собранный анамнез, физикальное, неврологическое и специальное ориентированное на объективизацию расстройств мочеиспускания обследование. Эффективное лечение симптомов ГАМП вполне возможно и на амбулаторном этапе медицинской помощи, однако для достижения положительных результатов требуется мультимодальный подход к проводимой терапии. Таким образом, современные тенденции терапии ГАМП подразумевают применение сочетания препаратов различных групп и в ряде случаев не фармакологического консервативного лечения.

Факторы риска развития гиперактивного мочевого пузыря

В настоящее время обсуждается роль ряда факторов в развитии синдрома гиперактивности мочевого пузыря.

Факторы риска развития гиперактивного мочевого пузыря

Пол

Данные масштабных эпидемиологических исследований, посвященных распространенности гиперактивного мочевого пузыря, являются неоднозначными в отношении гендерного распределения синдрома ГАМП. Результаты ряда исследований свидетельствуют о значительно большей частоте этого синдрома среди женского населения. Так, по данным Temml et al. (2005) частота синдрома ГАМП у женщин составляет 16,8% против 10,2% у мужчин. По данным других исследований распространенность синдрома ГАМП у мужчин и женщин примерно одинакова. Некоторые исследования, по большей части проведенные в странах Азии и Японии, содержат информацию о большей частоте синдрома ГАМП у мужчин.

По-видимому, подобная неоднозначность эпидемиологических данных связана по большому счету с культурологическими и социальными особенностями индивидов. По данным исследований, проведенных в азиатских странах, частота обращаемости к врачу в среднем была в 6 раз меньше у женщин в сравнении с мужчинами. Подобная тенденция наблюдалась и в результатах исследований, проведенных в европейских странах, однако, в значительно меньшей степени.

При оценке распространенности синдрома ГАМПс потерей мочи можно утверждать о значительно большей его частоте у женщин.

Возраст

Риск возникновения синдрома гиперактивного мочевого пузыря увеличивается с возрастом. Критическим является возраст старше 60 лет — среди пожилых людей этого возраста распространенность ГАМП максимальная. Увеличение риска появления ГАМП для мужчин в какой-то мере объясняется гиперплазией предстательной железы, признаки которой в той или иной степени имеются примерно у половины мужчин в возрасте 60 лет. Тем не менее, отсутствие гиперплазии вовсе не исключает наличия возрастных изменений мочевого пузыря, которые практически идентичны у мужчин и женщин.

Ультраструктурный анализ биоптатов мочевого пузыря мужчин (без ИВО) и женщин, страдающих ГАМП, показал наличие характерных признаков дизъюнкции мышечных клеток: увеличение межклеточных промежутков, признаки гипертрофии и денервации, и, что важно, наличие патологических клеточных контактов, ответственных за локальное неконтролируемое распространение возбуждения. Подобные изменения характерны и для стареющего мочевого пузыря, что закономерно увеличивает риск ГАМП.

Несомненной для развития ГАМП у пожилых является роль сопутствующих заболеваний с нейрогенным и сосудистым компонентом, таких как сахарный диабет, цереброваскулярная патология, атеросклероз крупных сосудов, и другие, которые могут вызывать или усугублять нарушения сократимости детрузора.

Таким образом, о возрасте пациента, страдающего ГАМП, следует говорить в свете непрерывного процесса старения как организма в целом, так и мочевого пузыря в отдельности. При этом возраст является фактором декомпенсации и причинным фактором ГАМП в большей степени, чем лишь фактором риска, предрасполагающим к увеличению риска развития данной патологии.

Генетический фактор

Достаточно трудно оценивать роль генетического фактора в патогенезе ГАМП, учитывая мультифакториальность данного синдрома. Для объективной оценки роли наследственности в развитии гиперактивного мочевого пузыря необходимо наблюдение родственных индивидов в условиях сходного окружения и образа жизни, что редко возможно. Тем не менее, некоторые эпидемиологические исследования свидетельствуют о присутствии зависимости между наличием семейной истории по заболеваниям мочевых путей и вероятностью появления симптомов гиперактивного мочевого пузыря у потомков. По данным Moorthy P. et al. (2004) генетический фактор является определяющим в патогенезе синдрома гиперактивного мочевого пузыря в 19% случаев.

Кроме того, у мужчин фактором риска развития синдрома ГАМП является наличие семейного анамнеза по заболеваниям предстательной железы.

Культурологические особенности

В литературе описываются результаты эпидемиологических исследований, посвященных синдрому ГАМП, проведенные в разных странах: США, Западная и Восточная Европа, Азия. При этом имеются значимые различия в распространенности гиперактивного мочевого пузыря среди популяций разных стран. С одной стороны, это обусловлено социальными причинами, к примеру, японские женщины более терпимы к имеющимся у них симптомам гиперактивного мочевого пузыря и обращаются к врачу гораздо реже в сравнении с женщинами в Европе и Америке. С другой стороны, ряд исследований показал, что распространенность синдрома ГАМП может зависеть от культурологических причин, в частности, от особенностей образа жизни и употребляемых в пищу продуктов.

По данным почтового опроса 7046 женщин в возрасте 40 лет и старше, проживающих в Англии, проведенного Dallosso et al. (2003), ряд факторов, имеющих отношение к образу жизни и питанию, могут быть ассоциированы с повышенным риском развития синдрома гиперактивного мочевого пузыря.

Влияние питания и образа жизни на вероятность развития синдрома ГАМП (Dallosso HM et al., 2003)

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) – это комплекс симптомов, включающий в себя частые позывы в туалет, недержание мочи и учащенное мочеиспускание в ночное время. Связан с непроизвольными сокращениями мышечного слоя органа. В половине случаев ГАМП становится проявлением фонового заболевания, которое не имеет прямого отношения к мочевику. Диагностика предполагает сдачу лабораторных анализов, урографию, УЗИ мочевых путей и пузыря.

Распространенность проблемы

ГАМП – болезнь, вызванная непроизвольным сокращением мускулатуры мочевого пузыря. Согласно статистике, встречается у 17% населения Европы. Чаще обнаруживается у женщин после 40-45 лет. У мужчин диагностируется преимущественно после 60 лет.

По частоте встречаемости ГАМП не уступает гипертонической болезни, бронхиальной астме, миокардиту и хроническому бронхиту.

Непроизвольное сокращение мочевого пузыря не является возрастной нормой. Гиперактивность указывает на сбои в работе нервной или мочевыделительной систем.

Причины синдрома гиперактивного мочевого пузыря

Повышенная сократительная активность мышц мочевика – основная причина болезни. В урологии различают 2 формы ГАМП:

• идиопатическая – причины изменения тонуса и самопроизвольного сокращения мочевика не удается определить;
• нейрогенная – гиперактивность детрузора (мышечной прослойки) вызвана патологиями нервной системы.

В норме мускулатура мочевого пузыря расслабляется и сокращается под контролем центров нервной системы.

У пациентов с ГАМП контроль нервной системы над работой органа ослабевает, вследствие чего мышечная оболочка мочевого пузыря начинает сжиматься самопроизвольно. Тогда желание помочиться не подавляется волевым усилием, из-за чего возникают императивные (безотлагательные) позывы в туалет.

Нарушение сократительной активности мочевика вызывается внешними и внутренними факторами:

• злоупотребление мочегонными средствами;
• аномальное строение мочевика;
• травмы органов паховой зоны;
• опущение стенок влагалища;
• беременность;
• мочевые инфекции;
• сужение мочевых протоков;
• гормональный дисбаланс;
• опухоли в мочевике.

Гиперактивность пузыря провоцирует прием медикаментов. Особенно часто ГАМП возникает при злоупотреблении диуретиками и противоаллергическими средствами. Нарушения, которые происходят на разных уровнях регуляции мочеиспускания, приводят к одной из форм ГАМП.

Нейрогенный гиперактивный мочевой пузырь в 77% случаев возникает при повреждении спинного или головного мозга.

Часто ГАМП возникает на фоне патологий нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и других систем. Сбои в работе детрузора провоцируют:

• сахарный диабет;
• ишемический инсульт;
• межпозвонковые грыжи;
• болезнь Паркинсона;
• опухоли мозга;
• аденома простаты;
• перелом позвоночника;
• энцефалит.

Женский организм больше подвержен ГАМП, что обусловлено анатомическими особенностями строения мочеполовой системы. Короткая и широкая уретра становится входными воротами для инфекции, которая провоцирует воспалительно-дегенеративные изменения в мочевом пузыре.

ГАМП больше подвержены женщины с хроническим циститом, уретритом, цервицитом, а также прошедшие через тяжелые роды.

Симптоматика

В зависимости от причины, признаки ГАМП проявляются постоянно или эпизодически. Гипертонус детрузора увеличивает давление внутри мочевика, из-за чего позывы в туалет возникают при скоплении даже небольшого количества мочи. Типичными симптомами непроизвольного сокращения детрузора являются:

• непроизвольное подтекание мочи;
• потребность в многократном мочеиспускании;
• непреодолимое желание помочиться;
• неконтролируемое мочеиспускание в период от засыпания до пробуждения.

При стабильном повышении внутрипузырного давления тонус сфинктера мочевого пузыря снижается. Возникает желание помочиться такой силы, что больные даже не могут дотерпеть до туалета.

ГАМП характеризуется спастическим сокращением детрузора. Позывы в туалет возникают при накоплении не более 250-300 мл мочи. Если болезнь возникает на фоне инфекционного заболевания, клиническая картина пополняется такими симптомами:

• повышенная потливость;
• лихорадочное состояние;
• мышечная слабость;
• повышенная температура;
• помутнение мочи.

Если очаги воспаления локализуются в мочевых путях, при опорожнении пузыря возникает жжение. В конце мочеиспускания возможно выделение небольшого количества крови.

Возможные осложнения

Неспособность самостоятельного контроля мочеиспускания становится причиной психологического дискомфорта, социальной дезадаптации. К основным осложнениям ГАМП относятся:

• депрессивное состояние;
• бессонница;
• постоянное беспокойство;
• психические нарушения;
• снижение качества жизни.

Люди с ГАМП часто не сообщают о проблеме даже близким родственникам. Запоздалое лечение ведет к усугублению болезни.

К какому врачу обратиться

Диагностикой и лечением ГАМП занимается врач-уролог. Если причиной изменения тонуса мочевого пузыря стали сбои в работе почек или нервной системы, потребуется консультация нефролога и невролога.

У 40% женщин ГАМП возникает на фоне гинекологических патологий. Поэтому схему терапии фоновой болезни – цервицита, вагиноза, кольпита – расписывает врач-гинеколог. Диагностику и лечение ГАМП у мужчин после 60-65 лет проводит уролог-андролог. При подозрении опухолей в мочевом нужно обследоваться у онколога.

Лечение гиперактивности мочевого пузыря

Чтобы понять, как лечить патологию мочевого пузыря, уролог проводит комплексное обследование:

• УЗИ мочевика;
• экскреторная урография;
• МРТ мочевых путей;
• лабораторный анализ крови и мочи;
• проба Зимницкого.

Для снижения тонуса мышечной оболочки органа применяются диетотерапия, медикаментозные, физиотерапевтические и хирургические методики. Во время терапии пациенты должны вести дневник посещения туалета. По этим записям оценивают результативность лечения.

Чтобы снизить нагрузку на мочевик и предотвратить раздражение слизистой, исключают пряности, острые блюда, кислые и мочегонные продукты:

• арбузы;
• кофеинсодержащие напитки;
• томаты;
• консервированные овощи;
• спиртное;
• огурцы;
• шоколад.

Для восстановления тонуса мышц рекомендуется употреблять продукты, в которых содержатся ретинол и цинк:

• злаки;
• морепродукты;
• семечки подсолнечника;
• оливковое масло;
• зеленые овощи.

Во время лечения нужно избегать запоров, которые только увеличивают внутрипузырное давление. Для нормализации стула в меню включают продукты с клетчаткой – бананы, тыкву, овес, бобовые, брокколи, груши.

Физкультура нацелена на укрепление тазовых мышц, восстановление сократительной активности мочевика. Лечение у мужчин и женщин не имеет отличий. Чтобы возобновить контроль над мочеиспусканием, надо регулярно, какждый день, выполнять упражнения Кегеля:

• Сжатие. Медленно напрягают мышцы таза, которые участвуют в остановке мочеиспускания. Силу их сокращения постепенно увеличивают, после чего расслабляют.
• Быстрое сжатие. Резко напрягают и расслабляют мышцы тазового дна. Повторяют упражнение не менее 20 раз.
• Выталкивание. Имитируя процесс дефекации, напрягают соответствующие мышцы в течение 10-15 секунд. Повторяют упражнение до 30 раз.

При регулярном выполнении гимнастического комплекса контроль над работой мышц возобновляется. ЛФК показана людям с ГАМП, которые страдают опущением матки, патологиями прямой кишки, аденомой простаты.

Чтобы нормализовать работу мочевого пузыря, прибегают к таким хирургическим методикам:

• денервация мочевика – уменьшение гипертонуса пузыря за счет удаления иннервирующих его нервов;
• гидробужирование – введение внутрь органа стерильной жидкости, которое приводит к нарушению микроциркуляции крови и отмиранию нервов;
• энтероцистопластика – замена части мочевика тканями кишечника;
• миэктомия детрузора – частичное иссечение мышечной прослойки мочевого пузыря.

Иссечение детрузора, увеличение мочевого пузыря и другие виды оперативного вмешательства показаны при неэффективности медикаментозных и физиотерапевтических методик, при гнойных осложнениях.

Для лечения гиперактивного мочевого пузыря применяются лекарства, которые снижают тонус детрузора, улучшают кровообращение в тазовых органах и не допускают кислородного голодания тканей:

• трициклические антидепрессанты (Азафен, Имипрамин) – устраняют чувство беспокойства, бессонницу, депрессивные состояния;
• альфа-адреноблокаторы (Феноксибензамин, Дибенилин) – понижают давление, улучшают микроциркуляцию крови в мочевом пузыре;
• антихолинергические лекарства (Спазтил, Пантелин, Гиосцин) – купируют спазмы мочевика и мочевых протоков;
• антагонисты кальция (Адалат, Фенигидин) – уменьшают тонус гладкомышечной мускулатуры, снижая внутрипузырное давление.

Таблетки назначаются исключительно врачом с учетом степени нарушения сократительной активности детрузора. При нейрогенной форме рекомендованы инъекции бутулотоксина в стенку пузыря.

Лечение народными средствами проводится только в качестве дополнения к основной терапии:

• Настой. Тысячелистник и зверобой смешивают в равных количествах. 20 г сырья запаривают 1.5 л кипятка. Настаивают в термосе до 7 часов, после чего процеживают. Выпивают по 150-200 мл настоя трижды в сутки.
• Отвар. 3 ст. л. листочков брусники проваривают в 1 л воды 7 минут. Принимают вместо кофе и чая в течение 1 месяца.

Нежелательно прибегать к терапии народными средствами при гиперчувствительности к травам и при выраженной недостаточности почек.

Для борьбы с ГАМП применяются физиотерапевтические процедуры:

• электростимуляция аногенитальной зоны;
• теплолечение мочевого пузыря;
• внутрипузырная электростимуляция.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря у женщин предусматривает такие процедуры:

• диадинамотерапия – воздействие на пораженные органы токами низкой частоты;
• гипербарическая оксигенация – терапия атмосферными массами с высоким содержанием кислорода;
• лазеротерапия – воздействие низкоинтенсивными лазерными лучами.

Для уменьшения внутрипузырного давления и нормализации работы сфинктера мочевого пузыря устанавливают надлобковый катетер для выведения мочи.

Особенности лечения во время беременности

Беременность является одним из факторов, провоцирующих ГАМП. Лечением занимается уролог под контролем акушера-гинеколога. В 1 триместре беременности терапия носит симптоматический характер. Использование многих лекарств – альфа-адреноблокаторов, антихолинергических средств, антидепрессантов – чревато осложнениями:

• самопроизвольным абортом;
• пороками в развитии плода;
• фетоплацентарной недостаточностью.

К хирургическим и физиотерапевтическим методикам прибегают уже после родов.

Диагноз ГАМП у детей

ГАМП у детей вызывается приобретенными и врожденными болезнями:

• аномальным строением мочевого пузыря;
• родовыми травмами;
• врожденными заболеваниями ЦНС;
• урогенитальными инфекциями.

У 6 из 10 детей недержание мочи возникает при недостаточной растяжимости стенок мочевика.

Уменьшение объема мочевого пузыря ведет к росту давления при скоплении жидкости. Впоследствии работа сфинктера нарушается, поэтому у детей возникают острые позывы в туалет.

Лечится ли заболевание полностью

Вероятность полного избавления от ГАМП зависит от причины гипертонуса детрузора мочевика. При адекватном и своевременном лечении фоновых болезней вылечиваются до 80% пациентов. Остальные в течение жизни принимают лекарства симптоматического действия, которые уменьшают тонус мышечной прослойки пузыря.

Если лекарственная терапия не помогает, проводят хирургическое эндоскопическое вмешательство. Чтобы предотвратить рецидивы ГАМП, надо устранить все провоцирующие факторы.

Как жить с гиперактивностью мочевика

Для уменьшения тонуса мочевого пузыря следует:

• отказаться от вредных привычек;
• заниматься спортом;
• регулярно выполнять упражнения Кегеля;
• отказаться от цитрусовых и пряностей;
• использовать диуретики только по назначению врача;
• нормализовать стул;
• отказаться от употребления жидкости за 1 час до сна;
• стараться полностью опорожнять мочевик.

В периоды обострения болезни рекомендуется использовать специальные подгузники и прокладки для взрослых. При усугублении психоэмоционального состояния нужно походить к психотерапевту. В случае соблюдения врачебных рекомендаций качество жизни значительно улучшается.