Представляет собой специфическое изменение органа зрения, которое спровоцировано присоединением оппортунистической инфекции у пациентов, страдающих ВИЧ-инфекцией.
Причины
Главная причина поражения глаз обусловлена инфицированием вирусом иммунодефицита человека, который относится к семейству ретровирусов, и присоединением оппортунистической инфекции. Чаще всего источником инфекции является инфицированный человек. Вирус присутствует в биологических средах организма, таких как кровь, сперма, грудное молоко, влагалищные выделения, спинномозговая жидкость. Для заражения необходима доза инфицирующих частиц не менее 10 000. Передача инфекции происходит половым, гематогенным и вертикальным путем. Инфицирование глаз возможно при попадании на их слизистую зараженной крови либо в случае проникновения вируса через гематоофтальмический барьер.
Симптомы
На начальном этапе заболевание отличается бессимптомным течением. При прогрессировании нарушений со стороны сетчатки и зрительного нерва у больного возникают жалобы на выпадение отдельных участков поля зрения, нарушение цветовосприятия и контрастной чувствительности. Развитие цитомегаловирусной ретинопатии сопровождается развитием фотопсий, появлением плавающих помутнений или пелены перед глазами, а также ухудшением зрения. Чаще всего у больных выявляется двухстороннее поражение глаз. Появление интенсивного болевого синдрома возможно при герпетической этиологии заболевания. При гирпетической инфекции на кожных покровах век и окологлазничной зоны возможно появление мелких пузырьков с серозным содержимым, что указывает на возникновение везикулобуллезного дерматита.
Неврологическая симптоматика обусловлена развитием светобоязни, двоения перед глазами, появлением мелкоразмашистых движений глазных яблок при попытке фиксации взгляда. Иногда может отмечаться появление блефароспазма, вызванного параличом черепных нервов. При внутриутробном инфицировании плода возникает высокая вероятность развития аномалий органа зрения, таких как анофтальм или колобома роговицы. При развитии саркомы Капоши, локализирующейся в области век либо орбитальной конъюнктиве, заболевание длительное время может никак не проявлять себя. Однако по мере прогрессирования заболевания увеличивающееся в размерах новообразование может затруднять процесс смыкания век, что приводит к развитию местных воспалительных реакций в виде гиперемии и отека оболочек переднего сегмента глаз.
При данной форме заболевания могут возникать массивные кровоизлияния в стекловидное тело. При длительном течении аспергиллеза у пациента может происходить образование бельма и множественных эрозивных дефектов на поверхности роговицы с предрасположенностью к ее перфорации. Также существует высокая вероятность бактериальных, вирусных и грибковых поражений переднего отдела глаз. Иногда у пациентов отмечается развитие вторичного дакриоцистита.
Диагностика
Для выявления у пациента ВИЧ-инфекции применяется полимеразная цепная реакция, которая позволяет выявить фрагменты РНК или ДНК вируса. Иммуноферментный анализ позволяет обнаружить специфические антитела к вирусу. С целью оценки тяжести иммунодефицита изучают содержание CD4-лимфоцитов. В комплекс специфического офтальмологического обследования входят офтальмоскопия, ультразвуковое исследование глаза, компьютерная томография, ангиография сетчатки, биомикроскопия глаз, периметрия, визометрия, бесконтактная тонометрия.
Лечение
На данный момент пока не разработаны схемы этиотропной терапии ВИЧ-инфекции, однако применение антиретровирусных средств дает возможность замедлить прогрессирование заболевания. Эффективность симптоматического лечения зрительных нарушений повышается при использовании противовирусных препаратов, угнетающих персистенцию вируса в организме. При развитии инфекционного кератита, ретинита или везикулобуллезного дерматита, возбудителем которого является опоясывающий герпес, показано внутривенное введение противовирусных препаратов.
Профилактика
Пока не разработаны специфические методы профилактики ВИЧ-инфекции, однако применение антиретровирусной терапии значительно улучшает прогноз.
Глазные проявления ВИЧ – это специфические изменения органа зрения, вызванные присоединением оппортунистической инфекции у пациентов с ВИЧ-инфекцией в анамнезе. Клиническая картина определяется характером поражения. Общие симптомы для большинства форм – снижение остроты зрения, скотомы, фотопсии, нарушения цветовосприятия, фотофобия, повышенное слезотечение. Постановка диагноза базируется на применении ПЦР, ИФА, инструментальных методов диагностики (визометрия, офтальмоскопия, периметрия, тонометрия, биомикроскопия, УЗИ, КТ головы). Для лечения используется антиретровирусная и симптоматическая терапия.
Общие сведения
Глазные проявления встречаются у 70-80% больных ВИЧ-инфекцией. Примерно у 50% пациентов отмечается симметричное вовлечение в патологический процесс обоих глазных яблок. Распространенность цитомегаловирусной ретинопатии у людей, инфицированных вирусом иммунодефицита, составляет 30-40%. В 5% случаев наблюдается необратимое поражение зрительного нерва. У 30-35% лиц с данной патологией отмечается высокий риск необратимой потери зрения. У 30-50% внутриорбитальные проявления осложняются поражением нервной системы. Глазные проявления с одинаковой частотой встречаются среди лиц мужского и женского пола. Географических особенностей распространения не отмечается.
Причины глазных проявлений ВИЧ
Причина поражения глаз – инфицирование вирусом иммунодефицита человека, который относится к семейству ретровирусов, и присоединение оппортунистической инфекции. Источник распространения – больной человек. Вирус содержится в биологических средах организма (кровь, сперма, грудное молоко, влагалищные выделения, спинномозговая жидкость). Инфицирующая доза – 10 000 вирусных частиц. Пути передачи инфекции: половой, гематогенный и вертикальный (от матери к ребёнку). Глаза поражаются при попадании заражённой крови на открытые слизистые оболочки (конъюнктива) или проникновении вируса через гематоофтальмический барьер.
Патогенез
Вирус иммунодефицита удаётся идентифицировать в оболочках глаза и водянистой влаге, однако патологические изменения вызывает не собственно возбудитель, а ассоциации других микроорганизмов. Активация оппортунистической инфекции становится причиной рецидивирующих воспалительных процессов внутриглазной локализации. Инфицирование цитомегаловирусом ведёт к лизису клеток и развитию гранулоцитарной реакции. Из-за нарушения реологических свойств крови возникают ишемические проявления, обусловленные окклюзивным артериитом, перифлебитом. Придатки глаза (веки, слезные пути) наиболее часто поражаются вирусом опоясывающего герпеса, саркомой Капоши, реже – контагиозным моллюском.
Центральная форма токсоплазмоза приводит к очаговому некротизирующему хориоретиниту. Внелегочные проявления инфицирования пневмоцистой провоцируют поражение увеального тракта. При травматическом повреждении глаз наблюдается высокая вероятность возникновения аспергиллеза. Повышение уровня триглицеридов влечёт за собой увеличение синтеза цитокинов. Этот механизм лежит в основе развития липемии сетчатки. Усугубляет нарушение липидного обмена приём ингибиторов протеаз. Интенсивное поражение клеток, на поверхности которых расположены CD4-рецепторы, ведёт к прогрессированию патологических изменений.
Симптомы глазных проявлений ВИЧ
Неврологическая симптоматика представлена светобоязнью, двоением перед глазами, мелкоразмашистыми движениями глазных яблок при попытке фиксации взгляда. В ряде случаев возникает блефароспазм, вызванный параличом черепных нервов. При внутриутробном инфицировании плода существует высокий риск развития аномалий органа зрения (анофтальм, колобома роговицы). Саркома Капоши с локализацией на веках или орбитальной конъюнктиве длительное время характеризуется бессимптомным течением. Рост новообразования затрудняет процесс смыкания век, приводит к развитию местных воспалительных реакций в виде гиперемии и отека оболочек переднего сегмента глаз.
Осложнения
Кровоизлияние в стекловидное тело может достигать степени тотального гемофтальма. Реже возникает гипопион, гифема. Продолжительное течение аспергиллеза приводит к образованию бельма и множественных эрозивных дефектов на поверхности роговицы с риском ее перфорации. Высока вероятность бактериальных и инфекционных поражений переднего отдела глаз (конъюнктивит, кератит). Возможно развитие вторичного дакриоцистита. В редких случаях патологический процесс распространяется на кости черепа и ткани мозга. У 20% пациентов наблюдается отслойка сетчатки, обусловленная некрозом отдельных участков внутренней оболочки глаз. Осложнения со стороны нервной системы представлены криптококковым менингитом, лимфомой мозговых оболочек, нейросифилисом.
Диагностика
Для диагностики ВИЧ-инфекции проводится полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая даёт возможность выявить фрагменты РНК или ДНК вируса. Иммуноферментный анализ (ИФА) позволяет обнаружить специфические антитела к вирусу. С целью оценки тяжести иммунодефицита изучают содержание CD4-лимфоцитов. В комплекс специфического офтальмологического обследования входит:
Лечение глазных проявлений ВИЧ
Этиотропная терапия ВИЧ-инфекции не разработана, однако применение антиретровирусных средств позволяет замедлить прогрессирование заболевания. Эффективность симптоматического лечения зрительных нарушений повышается при использовании противовирусных препаратов, угнетающих персистенцию вируса в организме. При развитии инфекционного кератита, ретинита или везикулобуллезного дерматита, вызванного опоясывающим герпесом, показано внутривенное введение ацикловира, фамцикловира. Сухой кератоконъюнктивит в сочетании с ксерофтальмией требует назначения препаратов искусственной слезы, увлажняющих мазей.
Лечение токсоплазмозного ретинохориоидита основывается на применении пириметамина, сульфаниламидов, клиндамицина. Острое течение иридоциклита у ВИЧ-инфицированных больных требует инстилляций глюкокортикостероидов в комбинации с короткими курсами антибактериальной терапии. При цитомегаловирусном ретините используют цидофовир, фоскарнет, ганцикловир. Тактика лечения пациентов с саркомой Капоши сводится к назначению химио- или криотерапии, оперативного иссечения новообразования, внутриопухолевого введения цитостатиков. При аспергиллезном поражении структур глазного яблока показана антифунгальная терапия. Доказана целесообразность внутривенного использования амфотерицина В, итраконазола.
Прогноз и профилактика
Исход заболевания определяется вирусной нагрузкой, особенностями поражения глаз и течения основной патологии. По собранным в офтальмологии статистическим данным риск полной потери зрения составляет 40%. Неспецифические превентивные меры сводятся к предупреждению инфицирования вирусом иммунодефицита (использование средств контрацепции, стерилизация медицинского инструментария, борьба с инъекционной наркоманией). Пациентам рекомендовано отдавать предпочтение очковой коррекции остроты зрения перед контактными линзами. Специфические методы профилактики не разработаны, однако применение антиретровирусной терапии значительно улучшает прогноз.