Ежегодно в мире от ВИЧ-инфекции умирает около 80000 детей и младенцев, и это, отчасти, связано с трудностями приема лекарств: малышу трудно проглотить обычную таблетку или сироп с алкоголем. Препарат Quadrimune решает эту проблему.
Это новый препарат против ВИЧ, и он состоит из гранул со вкусом клубники, глотать которые гораздо легче. Более того, их можно смешивать с мягким детским питанием и напитками.
В состав Quadrimune входят четыре рекомендованных антиретровирусных препарата, не требующих охлаждения – это важно, к примеру, в жарком африканском климате, где существует большой дефицит электроэнергии.
Очень важно, что препарат относительно недорогой: Quadrimune будет обходиться менее доллара в день для ребенка весом от 9 до 13 кг и 50 центов в день для детей младшего возраста.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) может одобрить Quadrimune в 2020 году, что имеет критическое значение в борьбе с одним из опаснейших инфекционных заболеваний нашего времени.
Общими принципами терапии больных ВИЧ-инфекцией являются: предупреждение прогрессирования болезни, ранняя диагностика и лечение оппортунистических заражений. В комплексную терапию включают полноценную диету, поливитамины, психоэмоциональную поддержку больных. В этой статье мы подробно рассмотрим лечение и профилактику ВИЧ у детей.
Медикаментозная терапия
Этиотропное противовирусное лечение ВИЧ у детей.
- восстановление иммунного статуса путем заместительной терапии;
- лечение СПИД-индикаторных и оппортунистических инфекций.
Чтобы провести лечение ВИЧ-инфекции у детей используется симптоматическая терапия.
Диета во время лечения ВИЧ инфекции
В период лечения ВИЧ-инфекции целесообразно использовать следующие БАДы: детокс+, мега, эктиви, антиокс+, урсул, лайфпак юниор+, медисоя, нортия, гипер, мистик, пассилат, лайфпак сеньор, нутримакс+, ламин вижион, куперс, брейн-о-флекс, винэкс.
Этиотропная противовирусная терапия, патогенетическая терапия (восстановление иммунного статуса путем заместительной терапии), лечение СПИД-индикаторных и оппортунистических болезней.
Противоретровирусная терапия ВИЧ-инфекции
- клинические проявления, связанные с ВИЧ-инфекцией (клинические категории А, В, С);
- наличие иммуносупрессии на основании абсолютного и относительного количества содержания CD4 Т-лимфоцитов (иммунные категории 2 и 3);
- высокое или нарастающее количество копий ВИЧ РНК;
- возраст менее 12 месяцев, независимо от клинических, иммунологических проявлений и вирусологического статуса.
Этиотропное лечение ВИЧ-инфекции
Ингибиторы обратной транскриптазы нарушают синтез провирусной ДНК и предотвращают инфицирование новых клеток, но не действуют на вирус в уже пораженных клетках. К ним относятся нуклеозидные аналоги: азидотимидин (ретровир), зальцитабин (хивид), диданозин (видекс), ламивудин (эпивир), ставудин (зерит) и отечественный препарат фосфазид (тимазид). Также в лечении используют ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы: невирапин, делавирдин, лоривид.
Патогенетическая терапия ВИЧ-инфекции
В качестве заместительной терапии детям вводят человеческий иммуноглобулин по 400 мг/кг один раз в месяц. Назначают иммуномодуляторы: интерфероны (α, β, γ), интерлейкины (ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6), амплиген, колониестимулирующий фактор, эритропоэтин, тимопоэтин, полипептиды;
Для лечения СПИД-индикаторных и оппортунистических инфекций наиболее часто используют: при герпетической инфекции – ацикловир, при лимфоцитарной интерстициальной пневмонии – ацикловир + преднизолон, при кандидозе – кетоконазол, при бактериальных инфекциях – рулид, сумамед, при туберкулезе – рифампицин, при цитомегаловирусной инфекции – ганцикловир, при пневмоцистозе – бисептол, при токсоплазмозе – метакельфин (пириметамин), спирамицин.
Симптоматическая лечение ВИЧ у детей : поливитамины, эубиотики, ферменты; по показаниям – десенсибилизирующие препараты (кларитин, супрастин и др.)
Диспансерное наблюдение детей с ВИЧ-инфекцией
Наблюдение за ВИЧ-инфицированными проводится по месту жительства участковыми педиатрами или инфекционистами.
Выделяют три группы учета:
- ВИЧ-инфицированные без клинических проявлений;
- ВИЧ-инфицированные с неспецифическими проявлениями;
- Больные с клиническими проявлениями СПИДа.
группа: режим и питание по возрасту, физические нагрузки без ограничений. Осмотр 1 раз в 3 мес, 1 раз в год — в специализированном стационаре с полным клинико-лабораторным обследованием для решения вопроса о превентивной терапии.
группа: щадящий режим с дополнительным дневным отдыхом; школьникам разрешено заниматься на дому. Питание 4-разовое. Осмотр 1 раз в месяц, клинико-иммунологическое обследование — 2 раза в год в условиях стационара.
группа: детей наблюдают в инфекционной клинике до выздоровления или стойкой ремиссии после оппортунистических инфекций. В дальнейшем осмотр на дому 2 раза в месяц. Двигательный режим определяется состоянием физического развития, наличием сопутствующих заболеваний.
Лечение
Детям с ВИЧ-инфекцией, в том числе в стадии СПИДа, для лечения показаны профилактические прививки убитыми вакцинами.
К числу особо значимых препаратов, применяемых в лечении ВИЧ-инфекции, относят: азидотимидин (зидовудин) и фосфоноформат (фоскарнет). После проникновения лимфотропного ВИЧ в лимфоцит происходит синтез вирусной ДНК на матрице (вирусной РНК) под влиянием обратной транскриптазы (ревертазы), что и приводит к повреждению лимфоцитов.
Препараты для лечения ВИЧ действуют по принципу блокады названного фермента. В основном препараты эффективны у носителей вируса до появления признаков заболевания.
Кроме названных препаратов сейчас появились новые противоретровирусные средства: дидеоксмицотин (ДД1), дидеоксицидин (ДДС), ламивудин (эпивир) и др. Однако их эффективность меньше, чем азидотимидина и фосфоноформата.
Фармакокинетика азидотимидина для лечения ВИЧ
Препарат назначают внутрь или вводят внутривенно. Биоусвояемость из желудочно-кишечного тракта составляет около 60%. Связь с белками плазмы крови – 35%. Азидотимидин легко проникает в различные ткани и жидкости, включая ликвор. Он подвергается биотрансформации в печени, его главный метаболит 5-0-глюкуронид. Экскреция – с помощью почек в неизмененном виде (90%) и в виде метаболитов. Период полуэлиминации из крови – 1 ч.
Лекарства против ВИЧ имеют свои побочные эффекты. У каждого 4-го больного, получающего азидотимидин, возникает анемия (чаще микроцитарного характера), нейтропения, лейкопения, гепатомегалия. Больные жалуются на головную боль, извращение вкуса, тошноту, диарею, сонливость (или бессонницу), миалгии, парестезии, повышение температуры тела, озноб, кашель, кардиалгию, депрессию. Не исключено, что все вышеназванные жалобы могут быть следствием самой болезни, а не действия лекарственного препарата.
Профилактика ВИЧ
Основа профилактики — ограничение половых партнеров, безопасный секс.
В настоящее время наиболее надежным средством индивидуальной защиты являются презервативы. В частности, лабораторными испытаниями с использованием живой культуры подтверждено, что мембрана презерватива «Иннотекс» непроницаема для вирусов иммунодефицита человека.
Противоэпидемические мероприятия включают обследование доноров крови, спермы, органов, выявление источников инфекции среди больных венерическими заболеваниями, гомосексуалистов, наркоманов, а также наблюдение беременных по клиническим показаниям.
Противоэпидемический режим в стационарах и обработка медицинских инструментов такие же, как при вирусном гепатите В. Вирусоносители в специальной изоляции не нуждаются, больные СПИДом госпитализируются в боксы инфекционных больниц для предупреждения заражения их другими инфекциями.
ВИЧ часто воспринимают как болезнь наркоманов и проституток. Но, увы, эта инфекция встречается и у детей. И часто такие дети страдают не только от самой болезни, но и от того, что в обществе их не принимают и боятся. Насколько оправданны такие страхи?
Наш эксперт — главный внештатный специалист Минздрава России по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, руководитель НПЦ профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей Минздрава РФ, профессор Евгений Воронин.
Мама плюс
Евгений Воронин: У детей основной путь передачи вируса — от инфицированной матери во время родов и кормления грудью. У подростков появляются и другие риски — они могут заразиться ВИЧ половым путём либо при употреблении инъекционных наркотиков.
— Много ли в нашей стране детей с ВИЧ-инфекцией?
— На сегодняшний день в России зарегистрировано около 10 тысяч детей с ВИЧ. Но количество новых случаев ВИЧ-инфекции среди детей становится всё меньше, в первую очередь за счёт перинатальной профилактики передачи ВИЧ от матери ребёнку. Если в 2015 году 3% детей, рождённых от ВИЧ-положительных женщин, оказывались носителями вируса, то сегодня количество таких малышей составляет менее 2%.
— То есть женщина с ВИЧ может родить здорового ребёнка?
— Конечно. Если женщина получает антиретровирусную профилактику во время беременности, шансы родить здорового ребёнка составляют около 99%. Поэтому ВИЧ-положительной маме необходимо как можно раньше встать на учёт по беременности. Своевременно начатый приём препаратов позволяет максимально снизить вирусную нагрузку к моменту родов. При достижении неопределяемого уровня вирусной нагрузки ВИЧ от матери ребёнку не передаётся.
Детям, рождённым от ВИЧ-инфицированных матерей, рекомендуется искусственное вскармливание.
Такие же, как все
— Если у ребёнка обнаружен вирус, какое будущее его ждёт?
— Как вести себя родителям ребёнка с ВИЧ? Нужно ли защищать такого малыша от инфекций? Стоит ли делать прививки?
— Если лечение ВИЧ-положительного ребёнка начато вовремя, его иммунная система развивается так же, как у здоровых детей. Поэтому в большинстве случаев ВИЧ-инфицированным детям можно делать прививки по Национальному календарю. Единственное исключение — вакцина БЦЖ, которая противопоказана детям с ВИЧ. Что касается детских инфекций и простуд, то болеют такие дети не чаще и не тяжелее, чем дети без ВИЧ.
— На сегодняшний день в мире не зафиксировано ни одного случая заражения ВИЧ бытовым путём. Причём наблюдения ведутся ещё с тех пор, когда не существовало антиретровирусной терапии и у большинства носителей ВИЧ вирусная нагрузка была очень высокой.
Теоретически вероятность заражения ВИЧ-инфекцией при укусе существует, но она крайне мала — менее одного случая на 10 тысяч укусов. На сегодняшний день нет ни одного такого доказанного случая.
Сохранить секрет
— Обязаны ли родители ребёнка с ВИЧ сообщать диагноз при поступлении в школу или детский сад?
— Нет, не обязаны. И, на мой взгляд, лучше этого не делать — ведь реакция администрации школы и одноклассников может быть самой разной. А главная задача родителей — защитить ребёнка. К тому же в разглашении диагноза нет никакого смысла — ребёнок с ВИЧ полностью безопасен для окружающих, его иммунитет работает так же, как у здоровых детей, поэтому такие дети не нуждаются в особых условиях обучения.
— Но всё же утечки информации о диагнозе иногда случаются, и, хотя по закону сад или школа не могут не принять ребёнка с ВИЧ, на практике бывает иначе. Что делать родителям в случае отказа?
— Можно обратиться к уполномоченному по правам ребёнка при Президенте РФ. Например, наш центр тесно взаимодействует с этой службой, которая очень активно отстаивает права ВИЧ-инфицированных детей и их родителей.
— А в каком возрасте сам ребёнок должен узнать, что он болен?
— По мнению большинства психологов, оптимальное время — 9–10 лет. В этом возрасте дети уже способны хранить секреты. Впрочем, подходы к этому вопросу могут быть разные. Например, в Великобритании инфицированные дети обычно знают о своём заболевании уже в 5–6 лет и активно участвуют в обсуждении лечения на приёме у врача. И это хорошо, ведь самые большие проблемы поджидают таких детей в подростковом возрасте, когда меняется мировоззрение ребёнка. Подростки часто отказываются пить противовирусные препараты: ежедневные лекарства напоминают им об их диагнозе, который подростки часто не принимают. Поэтому к 12 годам ребёнок должен хорошо понимать, как работает его иммунитет и к каким последствиям может привести отказ от лечения. Другое дело, что в нашей стране общество ещё не в полной мере готово принимать детей с ВИЧ, поэтому слишком рано полученная информация может привести к тому, что ребёнок поделится ею с приятелями, а это может привести к непредсказуемым последствиям.
— Это действительно большая проблема. Ведь во всём мире смертность от ВИЧ снижается во всех возрастных группах, кроме подростков. У подростков она растёт именно из-за того, что они не хотят принимать свой диагноз и отказываются от лекарств. Поэтому очень важно заслужить доверие тинейджера. Это задача родителей и врача. Можно привлечь психолога. Например, в нашем центре с подростками работает мультидисциплинарная команда, включающая психолога, психотерапевта, врача-инфекциониста. Опыт работы такой команды показал её высокую эффективность.
Лекарство от ВИЧ-инфекции начали искать практически сразу, как был открыт вирус. Ценой упорных трудов ученых были созданы антиретровирусные препараты, которые подарили надежду десяткам миллионов обреченных. Работы в этом направлении продолжаются, и в распоряжении врачей появляются все новые средства для борьбы с вирусом. Как вылечить ВИЧ-инфекцию и лечится ли она вообще? Сколько живут с ВИЧ инфекцией: с лечением и без такового? Ответы на эти и другие вопросы мы попробуем дать вам ниже.
Содержание статьи:
Основные принципы лечения ВИЧ
Лечение ВИЧ-инфекции сегодня остается серьезной проблемой для медицины, хотя определенные положительные сдвиги в её решении всё же имеются. На настоящий момент еще не существует лекарств, которые бы позволили бы достичь полного излечения от ВИЧ. Однако существуют средства, тормозящие размножение вируса, что позволяет увеличить продолжительность жизни больного и сделать его фактически незаразным. Речь идет о ВААРТ — высокоактивной антиретровирусной терапии.
Прием антиретровирусных (АРВ) препаратов преследует 3 основные цели:
ВААРТ терапия позволяет увеличить продолжительность жизни больного ВИЧ
Снижение вирусной нагрузки — останавливает размножение вируса. Главная задача терапии — достигнуть неопределяемой вирусной нагрузки, когда число копий вируса будет ниже порога определения тест-системами.
Восстановление нормального иммунного статуса. Антиретровирусные препараты не действуют на иммунитет, но организм сам быстро восстанавливает содержание CD4-лимфоцитов, когда число копий вируса снижается. Напомним, что CD4-лимфоциты — это клетки иммунитета, которые поражает вирус. Именно их дефицитом объясняется снижение иммунного ответа организма при ВИЧ-инфекции.
Улучшение качества и продолжительности жизни пациента. Препараты от ВИЧ позволяют предотвратить развитие СПИДа, и качество жизни ВИЧ-инфицированных сравнимо с таковым у здоровых людей.
Жизнь с ВИЧ без АРВ терапии ограничена временем, которое необходимо вирусу, чтобы разрушить иммунную систему человека — снизить содержание CD4-лимфоцитов до количества, когда они не могут защитить организм. Обычно на это уходит 10-15 лет.
Эффективность противовирусной химиотерапии ВИЧ-инфекции напрямую зависит от соблюдения нескольких важных условий. К таковым относятся:
Раннее начало терапии. Очень важно приступить к лечению до того, как уровень CD4-лимфоцитов снизится ниже 200 в мкл. Это значительно улучшает прогноз течения заболевания.
Одновременное использование 3 препаратов из 2 различных классов. При меньшей нагрузке снижается эффективность лечения, и вирус быстрее адаптируется к лекарствам.
Приверженность к лечению — желание пациента содействовать своему выздоровлению, регулярный прием лекарств и наблюдение у врача. Эта простая составляющая успеха в жизни оказывается самой нелегкой. До половины ВИЧ-инфицированных в России — внутривенные наркоманы. Большая часть этой категории лиц не отличаются высокой приверженностью к лечению, не только обрекая себя, но и способствуя росту эпидемии.
От соблюдения базовых принципов лечения напрямую зависит то, как и сколько живут люди с ВИЧ-инфекцией
ВААРТ вернула надежду дожить до старости миллионам людей, однако, к сожалению, не стала панацеей для каждого, что не дает основания заявлять, ВИЧ излечим. Существует несколько факторов, которые ограничивают применение препаратов для лечения ВИЧ-инфекции:
больных ВИЧ в России получают лечение
Высокая токсичность. Определенная вероятность развития побочных эффектов существует у всех препаратов, которые используются для АРВТ. Современные препараты менее токсичны, но обладают более высокой стоимостью.
Ко-инфекция. Практически все ВИЧ-инфицированные наркоманы попутно являются носителями вирусных гепатитов. Поражение печени при этом еще больше усложняет применение АРВ-препаратов, которые весьма токсичны в первую очередь для печени.
Высокая стоимость лечения. Лечение всех больных с ВИЧ-инфекцией осуществляется за счет государства. В 2017 году закупки лекарств от ВИЧ-инфекции осуществлялись из расчета цены в 83 тысячи рублей на одного пациента в год. Для этого было выделено 4 миллиарда рублей из резервного фонда. При этом фактически стоимость лечения начинается от 10 тыс. рублей в год на ранних стадиях, до более чем 300 тыс. в год на поздних. Сегодня лечение в стране получает не больше чем 37% больных ВИЧ.
Необходимость периодической замены антиретровирусных препаратов в связи с развитием устойчивости вируса к лечению, токсическим действием на организм и необходимостью лечить сопутствующие заболевания. Схемы ВААРТ значительно снижают риск того, что мутации вируса сделают его устойчивым к лечению, но полностью такой сценарий не исключен.
Из-за высокой цены антиретровирусные препараты не всегда доступны больным
Стоит ли говорить, что применять таблетки от ВИЧ нужно пожизненно и регулярно. Более того, назначенные препараты, необходимо принимать не просто ежедневно, но и в строго назначенное время. Задержка в приеме лекарства или прием в неполной дозе приводит к уменьшению его противовирусной эффективности, а более ранний прием усиливает токсическое действие препарата. Пропустив прием, нельзя принимать увеличенную дозу лекарства — это создает чрезмерную лекарственную нагрузку на организм, но на противовирусную активность не влияет.
Все вышеперечисленное делает ВААРТ довольно кропотливой процедурой и уменьшает приверженность к лечению, однако другой альтернативы в наше время не существует. Как иначе лечить ВИЧ-инфекцию, к сожалению, пока не придумали. Впрочем, сейчас уже активно используются комбинированные препараты, в которых содержатся все необходимые для лечения компоненты, но некоторые из них не зарегистрированы на территории РФ, а остальные не всегда доступны в виду их высокой стоимости.
Как действует антиретровирусная терапия и возможные схемы лечения
Первым из антиретновирусных препаратов, который был допущен к использованию специалистами по лечению ВИЧ-инфекции, стал зидовудин. Его начали активно применять еще в 1987 году. Однако терапия одним препаратом не показала достаточной эффективности, и работы по созданию новых лекарства от ВИЧ продолжились и длятся по настоящее время.
Сегодня для ВААРТ применяют лекарства шести фармакологических классов, которые различаются по своему действию на вирус.
Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы угнетают обратную транскриптазу. Этот фермент нужен вирусу, чтобы из своей РНК синтезировать ДНК, которая затем встроится в хромосому CD4-клетки. Это самая большая и изученная группа препаратов, в которую входят: Зидовудин, Ставудин, Абакавир, Зальцитабин, Тенофовир, Эмтрицитабин, Ламивудин, Фосфазид, Диданозин.
Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы работают аналогично, но не являются аналогами нуклеозидов. К таким препаратам относят Этравирин, Невирапин, Эфавиренз, Делавирдин, Элсульфавирин.
Ингибиторы протеазы подавляют работу фермента, который помогает разделить белковую цепочку, собранной на РНК ВИЧ, на отдельные белки — составные элементы новых вирусов. К этому классу принадлежат: Ампренавир, Атазанавир, Типранавир, Индинавир, Калетра (Лопинавир + Ритонавир), Нелфинавир, Ритонавир, Саквинавир, Фосампренавир, Дарунавир.
Ингибиторы интегразы препятствуют работе фермента, который помогает вирусной ДНК внедриться в хромосому клетки. К таковым принадлежат: Долутегравир, Элвитегравир, Ралтегравир.
Ингибиторы рецепторов мешают ВИЧ проникнуть в клетку-мишень, оказывая влияние на рецепторы CXCR4 и CCR5. Сегодня из этого класса используется препарат Маравирок.
Ингибиторы слияния прерывают последний этап проникновения вируса в CD4-лимфоцит. Сегодня хорошо изучен только Энфувиртид (Фузеон).
Как и другие лекарства, антиретровирусные препараты могут оказывать побочное действие, риск которого усиливается за счет того, что принимать лекарства необходимо постоянно. Для предупреждения токсического эффекта АРВ препаратов, пациент регулярно проходит обследование.
Наибольшую опасность представляют следующие последствия ВААРТ:
- цирроз печени на фоне лечения невирапином;
- токсический эпидермальный некролиз — невирапин, эфавиренз;
- лактатацидоз — Ставудин + Диданозин, реже другие;
- воспаление поджелудочной железы — Зидовудин;
- поражение почек — Тенофовир.
Существует еще множество других побочных эффектов, в которых так или иначе задействованы все антиретровирусные препараты.
Противопоказаний к АРВ терапии нет и быть не может, потому что оставить человека без лечения означает его гибель от СПИДа. Несмотря на большое число побочных эффектов, практически всегда можно подобрать препараты, которые пациент будет нормально переносить, хотя иногда это бывает достаточно нелегко.
Противопоказаний к АРВ терапии нет и быть не может, потому что оставить человека без лечения означает его гибель от СПИДа
Рекомендации по ВААРТ меняются ежегодно. Последние российские рекомендации 2017 года соответствуют позициям и принципам ВОЗ. Если еще 2 года назад для назначения лечения врачи ориентировались на число CD4 клеток, вирусную нагрузку и сопутствующие болезни, то последние протоколы прямо рекомендуют назначать АРВТ всем без исключения ВИЧ-инфицированным.
Кроме того, протоколы уточняют тактику врача в следующих случаях:
При содержании CD4 меньше 200 в мкл назначить лечение необходимо в течение недели.
Беременным женщинам при сроке беременности меньше 13 недель, вирусной нагрузке меньше 100000 копий/литр и содержании CD4 больше 350, возможно отложить начало лечения до окончания первого триместра. В остальных случаях лечение обязательно.
В приоритетном порядке терапию должны получить больные с CD4 меньше 350, вирусной нагрузкой более 100 тыс. и страдающие вирусным гепатитом В.
Начало лечения может быть отложено при активном туберкулезе, тяжелом поражении печени и почек, а также при других состояниях, которые требуют стабилизации жизненно важных функций.
Схемы ВААРТ разнообразны. Они выстраиваются исходя из сопутствующих заболеваний, наличия препаратов, их совместимости и риска осложнений для конкретного пациента. Для этого перед назначением препаратов человек проходит всестороннее исследование.
Предпочтительные схемы первой линии в общих случаях:
Когда по каким-либо причинам эти средства не могут быть назначены, рекомендованы сочетания:
- Тенофовир + Ламивудин + Долутегравир;
- Абакавир + Ламивудин + Невирапин;
- Абакавир + Ламивудин + Долутегравир;
- Абакавир + Ламивудин + Эфавиренз;
- Зидовудин + Ламивудин + Эфавиренз;
- Зидовудин + Ламивудин + Невирапин;
- Зидовудин + Ламивудин + Долутегравир.
Указанные схемы дают лишь общее направление и могут быть существенно скорректированы с учетом целого ряда различных факторов.
Если на фоне лечения препаратами первого ряда вирусная нагрузка не снижается, переходят к схемам второго ряда. Назначают 2 новых нуклеозидных ингибитора и третий препарат из другой группы, что был при стартовой терапии. Для этого в руководстве представлены специальные таблицы, которые предлагают варианты такой замены.
Клинические протоколы полностью регламентируют действия врача в зависимости от вариантов течения заболевания, устойчивости вируса к препарату, сопутствующих заболеваний, данных лабораторных анализов, токсического действия лекарств и других факторов.
Что еще нужно знать о лечении ВИЧ: вопросы и ответы
Лечение ВИЧ-инфекции — это большой и многогранный вопрос, который просто невозможно со всех сторон осветить в рамках одной статьи. Например, чтобы доступно объяснить, как действуют антиретровирусные препараты, необходимо детально разобраться, как ведет себя вирус в организме и какие процессы при этом происходят.
С целью устранить пробелы в знаниях, которые могли остаться при чтении этой статьи, предлагаем вам ответы на самые популярные вопросы, которые задают по теме лечения ВИЧ инфекции.
К сожалению, ни один из существующих препаратов не способен полностью победить инфекцию, вне зависимости от стадии заболевания. В течении болезни большую роль играют не столько длительность инфекции, сколько вирусная нагрузка и степень поражения иммунитета, а точнее количество оставшихся CD4 лимфоцитов.
СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита. По сути дела, является последней стадией и исходом ВИЧ-инфекции, когда по мере того как падает содержание CD4 лимфоцитов, организм начинают поражать оппортунистические инфекции — болезни, которые не могут атаковать человека с нормальным иммунитетом.
Таким образом, лечение СПИДа состоит из двух составляющих: ВААРТ и специфическое лечение, присоединившихся грибковых, бактериальных и протозойных инфекций.
Применение иммуномодуляторов при ВИЧ — вопрос крайне спорный. Тут среди врачей нет единого мнения. На сегодняшний день не существует иммуномодуляторов, которые бы доказано справлялись с задачей повышения числа CD4 клеток.
Сегодня ведутся работы, цель которых — найти такой препарат, но однозначных выводов они пока дать не могут. Есть мнение, что рост числа CD4 клеток предоставляет новые мишени для вируса, но это утверждение носит предположительный характер, равно как и то, что под влиянием иммуномодуляторов такой рост происходит вообще.
Единственный доказанный способ поднять иммунитет при ВИЧ в наше время — это уменьшить вирусную нагрузку, а с этим может справиться только антиретровирусная терапия.
По отечественным стандартам ВИЧ-инфекция не всегда требует лечения вообще. Пока иммунитет находится на высоком уровне, по мнению отечественных руководств, пациенту требуется лишь периодическое наблюдение.
Когда содержание CD4 клеток снижается до определенного уровня, назначаются препараты для ВААРТ, которые принимают амбулаторно, то есть в домашних условиях.
В стационаре лечатся больные с тяжелыми оппортунистическими заболеваниями, которым требуются инъекции и интенсивная терапия.
Сам по себе прием лекарств не делает человека безопасным в плане заражения. Все зависит от вирусной нагрузки. Чем она меньше, тем пациент менее заразен.
таков риск передачи ВИЧ от матери к ребенку на фоне АРВ терапии
Совсем недавно были опубликованы результаты первого этапа перспективного исследования, которые показали, что при неопределяемой вирусной нагрузке заражение половым путем не происходит. Окончательные результаты и выводы будут опубликованы в 2018 году.
Риск бытового инфицирования и без ВААРТ стремится к нулю и в медицинской литературе описаны лишь единичные случаи такого заражения.
Риск передачи инфекции от матери к ребенку на фоне антиретровирусной терапии снижается до 2 % с учетом того, что в эту статистику попадают женщины, которые поздно начали лечение или недобросовестно к нему относятся.
Таким образом, снижение вирусной нагрузки до неопределяемой делает человека практически незаразным. Это легло в основу современной программы ВОЗ по борьбе с эпидемией ВИЧ, и именно поэтому на Западе по новым рекомендациям антиретровирусные препараты назначают по факту обнаружения инфекции, а не отталкиваясь от иммунного статуса.
Подробнее по теме читайте в статье о том, как передается ВИЧ.
Все антиретровирусные препараты в той или иной степени токсичны, однако лекарства нового поколения гораздо легче переносятся больными.
Зачастую токсические свойства этих препаратов преувеличивают. Действительно, когда человек начинает принимать антиретровирусные препараты, он нередко чувствует себя очень плохо, но это далеко не всегда следствие побочных эффектов лекарств.
Пока уровень CD4 невысок, организм просто не замечает некоторые инфекции. Он чувствует себя как обычно, а бактерии и грибы в это время стремительно размножаются. Когда на фоне ВААРТ иммунитет поднимается, организм вступает в борьбу с этими инфекциями — развивается воспалительная реакция, появляются соответствующие симптомы. Нередко такую реакцию люди считают побочным действием препаратов.
Лечение беременных женщин и детей необходимо и проводится всегда. Схемы лечения мало отличаются от общепринятых.
Беременным женщинам лечение назначают по тем же принципам, что и остальным, за исключением назначения комбинаций Диданозина и Ставудина, Эфавиренза и Гидроксимочевины.
Лечение ВИЧ инфекции у детей проводится антиретровирусными препаратами с учетом массы тела ребенка. Детям, которые были рождены от ВИЧ-инфицированных матерей, антиретровирусные препараты назначают уже через 8 часов после рождения вне зависимости от иммунного статуса. Если после серии анализов методами ИФА и ПЦР к возрасту 18 месяцев вирус не обнаружен, то ребенок считается здоровым.
Лечение беременных женщин и детей необходимо и проводится всегда
Тем не менее, дефицит некоторых препаратов, заставил врачей в регионах пересматривать уже работающие схемы лечения и заменять эти лекарства аналогами российского производства.
Миллионы людей в мире ждут, когда найдут лекарство от ВИЧ инфекции. Любое сообщение, что заветный препарат создан, рождает массу слухов и разговоров.
В 2011 году по телевидению прошла информация, что группа уральских ученых сумела получить универсальное средство, которое поможет вылечить ВИЧ и гепатит С. Даже сообщалось, что Перфтораль, как назвали препарат, прошел успешные испытания на группе добровольцев. Однако затем шумиха вокруг этого события улеглась, выяснилось, что никаких серьезных испытаний препарат не прошел, а следственные органы заинтересовались: на каком основании для лечения используется лекарство, которое не доказало своей эффективности и безопасности, да еще и на платной основе. Впрочем, препарат и сейчас имеется в продаже, но служит он совсем для других целей.
ВИЧ — это очень серьезная и опасная инфекция. Даже гомеопаты, которые готовы вылечить всех и от всего, не рискуют делать заявлений, что их сахарные шарики помогут справиться с проблемой. Поэтому псевдолекарств от ВИЧ практически не встречается, и гораздо большую проблему создают поддельные лекарства, которые пытаются реализовать как в медучреждения, так и на черном рынке.
Прямо сейчас проводятся клинические испытания терапевтической вакцины от ВИЧ, которая ранее уже показала пусть недостаточную, но эффективность. Возможно, уже совсем скоро проблема ВИЧ останется в истории. Пока же остается строго соблюдать схемы ВААРТ, которые пусть и не всегда удобны в применении, но сохраняют жизни миллионов людей во всем мире.
Записаться на прием к венерологу в Санкт-Петербурге