Стадия ВИЧ 4а характеризуется ускоренным прогрессированием иммунодефицита. Для этой стадии ВИЧ характерно самое начало вторичных проявлений и потеря веса до 10% от начального.
Первичные иммунодефициты
Речь идет о группе патологий, при которых происходит сбой в процессе функционирования определенных составляющих иммунитета. Симптоматика патологий вариативна и зависит от конкретного заболевания, особенно актуально в этот период развитие инфекционных болезней.
Причины развития иммунодефицитов
Причин развития иммунодефицита достаточно много. Первичные иммунодефициты носят генетический характер, соответственно, они могут передаваться детям от родителей или быть обусловлены генетическими мутациями.
Вторичный иммунодефицит формируется различными видами патологий, т. е. носит приобретенный характер. Сколько всего видов вирусов и прочих провокаторов подобного состояния существует, сказать сложно. Одно очевидно: состояние истощения иммунной системы может быть вызвано вирусом ВИЧ. Поддержку иммунитету в таком случае оказывают антиретровирусные препараты.
Как только кровь зараженного человека попала в здоровый организм, стартует инкубационный период, характеризующийся отсутствием специфических симптомов. Период от момента заражения до первых признаков может составлять несколько месяцев.
Клиническая картина
После месяца лихорадки неясной этиологии, которая сопровождается продолжительной диареей, пациент сталкивается с коварной бессимптомной стадией заболевания. Как раз в этот период больной полагает, что переболел традиционной простудой. Однако лихорадка неясной природы длительностью более 1 месяца после перерыва перетекает в более серьезные симптомы.
В течение последующего месяца больной теряет вес в пределах 10% от первоначального, наблюдает развитие вирусных, бактериальных и грибковых недугов, поражающих кожу и слизистую. Пациент периодически страдает от рецидивирующего фарингита, синусита. Возможностей не заметить прогресс болезни у больного не остается.
Классификация
В клинической классификации ВИЧ-инфекции (ВОЗ, 1990) стадия ВИЧ 4а представлена стадией 3.1 (является частью промежуточной). По системе ВОЗ на этом этапе больной страдает от затяжной необъяснимой лихорадки и диареи. При этом человек стремительно теряет вес.
Интересный факт! Оказание помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом осуществляется на основе протоколов ВОЗ для стран СНГ.
Патогенез
Как происходит заражение до появления заметной реакции инфицированного организма?
Вирус иммунодефицита в момент контакта с кровью начинает процесс внедрения в макрофаги и лимфоциты, которые играют ключевую роль в формировании иммунитета человеческого организма. Вирусные частицы превращают иммунные тельца в невосприимчивые к своим и чужеродным антигенам. Первые из названных заселяются в клетке и начинают процесс репродукции.
Когда размножившиеся частицы выходят в кровь, клетка-носитель гибнет, а вирус внедряется в здоровые структурные компоненты тканей. Люди живут с вирусом в крови годами, не подозревая о губительной силе внутри них.
На начальных этапах развития недуга организм больного находит силы для восстановления умерших клеток. Однако с течением времени темпы компенсации сокращаются – количество макрофагов и лимфоцитов резко уменьшается, иммунитет человека разрушается. Организм пациента не в силах бороться не только с основной патологией, но и с прочими заболеваниями.
Когда клетки иммунной системы достаточно заселяются вирусом, появляются первые симптомы аутоиммунных состояний. Речь идет о симптоматике неврологических патологий и пр.
Постепенное угнетение иммунной системы инфицированного сопровождается проявлениями множественных вторичных болезней, вызывающих еще более выраженный иммунодефицит и приводящих больного к терминальной стадии, о признаках которой пойдет речь ниже.
Осложнения
Иммунодефицит влечет за собой повышенный риск развития тяжелых заболеваний. Диагностирование осложнений недуга совпадает с терминальной стадией СПИДа. На этом этапе иммунная система человека очень ослаблена, микробы начинают поражать различные системы органов.
Первыми страдают дыхательные органы. Развиваются такие патологии, как бронхит, туберкулез легких, пневмония. Кроме этого, поражение распространяется на слизистые ротовой полости, диагностируется кандидоз пищевода, бактериальные поражения кожи. Развитие синдрома неизбежно приводит к генерализованной лимфаденопатии (увеличение лимфатических узлов по всему телу), обширным грибковым поражениям кожного покрова. Фаза СПИДа не может обойтись без герпеса с поражением внутренних органов.
Диагностика
Мононуклеары – одноядерные клетки, которые отвечают за иммунную реакцию организма. Они частично состоят из лимфоцитов, концентрация которых в крови пациента и является основным показателем при диагностике ВИЧ. По мере развития вируса количество клеток CD 4-лимфоцитов в крови больного сокращается.
На сегодняшний день основной диагностической методикой при ВИЧ выступает процедура определения антител к вирусным частицам. Для этих целей проводится ИФА. Если такой анализ демонстрирует положительный результат, сыворотку больного исследуют посредством метода иммунного блоттинга. Этот способ помогает определить антитела к специфическому ряду антигенов ВИЧ, чего вполне достаточно для постановки точного диагноза.
Внимание! Сразу после инфицирования (в инкубационный период) иммунная реакция на внедренный вирус еще не сформирована. После вторичных проявлений (в стадии СПИДа) вследствие очень выраженного иммунодефицита антитела к вирусу просто не вырабатываются.
В случае отрицательного результата иммунного блоттинга прибегают к проведению альтернативного анализа – ПЦР.
Терапия
Стадия 4а ВИЧ начинает проявлять себя в среднем через несколько лет после инфицирования. На этом этапе заболевание еще поддается медикаментозной терапии. Речь в данном случае идет о применении антиретровирусных средств. Лечение в условиях прогрессирования рассматриваемой стадии недуга подразумевает постоянный контроль статуса иммунной системы больного, лечение и профилактику вторичных патологий. Очень часто ВИЧ-инфицированным требуется психологическая поддержка при адаптации в социальном обществе.
Прием медикаментов, особенно при прогрессирующих болезнях, должен осуществляться пациентом пожизненно. Так, терапия оппортунистских заболеваний предполагает применение инструментов, эффективных против соответствующего возбудителя (противогрибковые, антивирусные и прочие медикаменты). Иммуностимулирующая терапия на данном этапе развития болезни не характерна, т. к. она лишь поспособствует прогрессированию заболевания.
Лечение при ВИЧ-инфекции и СПИДе предполагает также прием общеукрепляющих и поддерживающих человеческий организм препаратов. Речь идет о витаминах, БАДах, физиотерапевтических процедурах при вторичных недугах.
Прогноз лечения, профилактические меры
ВИЧ-инфекция на сегодняшний день остается неизлечимым заболеванием. Противовирусная терапия лишь поддерживает организм больного, продлевая его жизнь.
Согласно статистическим данным, сегодня пациенты с ВИЧ-положительным статусом живут около 12 лет. Однако терапевтический курс, предусмотренный при ВИЧ, помогает существенно удлинить жизнь пациента. Уровень повседневной активности больного человека снижается, он переходит на легкий труд. Благоприятный прогноз лечения характеризуется устойчивостью психологического состояния пациента и соблюдением больным всех врачебных рекомендаций.
Профилактика по снижению заболеваемости СПИДом включает в себя 4 аспекта:
- Просвещение населения в теме безопасности половой жизни (распространение барьерных способов контрацепции, терапия ЗППП и пр.).
- Контролирование процесса изготовления медикаментов из крови донора.
- Грамотное ведение беременности инфицированной женщины (предоставление медикаментов и средств химиопрфилактики, оказание соответствующей помощи).
- Оказание социальной и психологической помощи инфицированным.
К какому доктору обращаться?
Если состояние человека сопровождается подозрительными симптомами, больному стоит первостепенно обратиться к терапевту. Доктор выпишет направление на проведение различных лабораторных исследований. В дальнейшем при оценке результатов производится перенаправление пациента к узким специалистам. Больных с острой формой рецидивирующих недугов отправляют к инфекционисту, неврологу, онкологу и так далее. Доктора соответствующих направлений контролируют процесс развития сопутствующих недугов, вносят должные коррективы в запланированный терапевтический курс. Иными словами, специалисты в случае с ВИЧ-инфицированным работают сообща.
После попадания вируса иммунодефицита в кровь человека болезнь проходит несколько стадий, пока инфекция окончательно не разрушит естественную защиту и организм окажется беззащитным перед атакой различных заболеваний. Сам ВИЧ не смертелен – но опасно то, что он делает с организмом человека.
Мало кто из больных доживает до 4в стадии, наступающей примерно через пятнадцать лет после заражения ВИЧ-инфекцией. В этот период у больного появляются инфекционные или онкологические болезни, которые приводят к смерти. Организм человека уже не в состоянии сопротивляться вирусам. Основная масса пациентов умирает от ухудшения состояния нервных клеток и заболеваний мозга.
Сколько отпущено человеку после заражения – зависит от многих факторов, не всегда болезнь развивается постепенно. Проходя одну стадию за другой, возможно наблюдать как стремительно развивающуюся болезнь, так и этапы ее спонтанной ремиссии и отступления. Определение этапов развития иммунодефицита основано на определении титра ВИЧ либо количества антител к вирусу, но на последних стадиях заболевания метод менее точен.
Стадии
Первая стадия развития заболевания – непосредственно заражение вирусом и его активное размножение. На втором этапе ВИЧ начинает закрепляться в крови, вызывая симптомы, напоминающие проявления простуды. Общая продолжительность развития – до 24 месяцев.
На третьей стадии организм еще в состоянии выдерживать атаки вируса (при этом поражаются лимфатические узлы). Продолжительность стадии обусловлена индивидуальной сопротивляемостью организма и может длиться от 24 месяцев до 20 лет (все зависит от того, насколько быстро вирус расправляется с CD4-лимфоцитами).
Когда болезнь достигает четвертой стадии, иммунитет человека настолько разрушается, что больше не может купировать развитие вируса – и проигрывает борьбу за жизнь. В крови человека определяется минимальный уровень CD4-клеток, макрофагов и других клеток защиты. Организм человека постепенно проигрывает битву ВИЧ и вирус полностью оккупирует тело, провоцируя развитие новообразования и тяжелых инфекций.
Именно на четвертой стадии организм становится беззащитным перед заражением инфекциями, с которыми быстро и легко справляется нормальный человек.
Эти заболевания называют оппортунистическими (от латинского выгода, возможность) инфекциями или ВИЧ-сопутствующими болезнями, то есть такими, которые пользуются состоянием практического отсутствия иммунитета. Для развития одним из таких патологий нужно присутствие ВИЧ, некоторые, сочетаясь с иммунодефицитом, обретают необычно тяжелую форму.
Пре-СПИД согласно принятой в России классификации, которую разработал В.И. Покровский, имеет три стадии постепенного развития:
- 4А с определением уровня CD4-лимфоцитов до 500 на куб. мм;
- 4Б с постепенным падением уровня CD4 до 200 на куб. мм;
- 4В, характеризуется падением числа CD4 менее 200 на куб. мм.
Если при 4А фазе сопутствующие инфекции поддаются лечению, но требуют более длительного времени, то на 4В стадии они практически не излечимы. Определение стадии производится на основании симптомов сопутствующих заболеваний и аналитическом исследовании количества клеток CD4 в крови.
В некоторых случаях наблюдается ремиссия пре-СПИД, но что является причиной – спонтанный процесс или высокоактивная антиретровирусная терапия, определить не представляется возможным.
4 стадия Пре-СПИД
4 стадия Пре-СПИД показывает критически малый уровень защиты организма и максимальную нагрузку ВИЧ на иммунную систему. Человек практически утрачивает способность сопротивляться заболеванию, но применение ВААРТ и лечение сопутствующих болезней во многих случаях позволяет остановить развитие патологии.
Наступление 4В стадии свидетельствует, что вирус нашел способ справляться с блокирующими его лекарствами, и переход к следующей фазе становится более быстрым. Изменение применяемого лекарства позволяет остановить развитие вируса, обойти его защиту.
Симптомы
У многих людей появляются такие неприятные симптомы, как боли в груди, сильный кашель, сопровождающийся выделением кровавой мокроты.
- Боли в области головы;
- Сильное головокружение;
- Тошнота, возникающая сразу после еды;
- Повышенное потоотделение;
- Тревожность и мнительность;
- Проблемы со сном.
Ухудшается и состояние кожи пациента. Довольно часто у человека образуются язвы на ладонях, в области подмышек. Раны кровоточат, в них скапливается гной. Данное явление временное, язвы обычно исчезают после начала соответствующей терапии. У больного может резко повышаться температура тела, развиваются бронхит или грипп. Опасность ситуации заключается в том, что грипп, развивающийся на 4В стадии ВИЧ-инфекции, может привести к смертельному исходу.
У пациента, страдающего ВИЧ-инфекцией, часто наблюдается анемия. При этом заболевании снижается уровень гемоглобина в крови, повышается риск возникновения сердечной недостаточности. Больной жалуется на потерю аппетита, снижение веса.
Регулярное употребление алкогольных напитков, курение и наркомания вдвое ускоряют агрессивность вируса иммунодефицита человека. Крайне негативно воздействует на этой стадии дополнительное инфицирование человека заболеваниями, передающимися половым путем, гепатитом С, которые ускоряют разрушение организма и отказ больного от рационального способа жизни: установленного режима дня, диеты, посильной физической активности.
Позднее лечение, несоблюдение назначений врача или отказ от терапии ВИЧ и сопутствующих инфекций ускоряет переход болезни в терминальную стадию. На этой стадии болезни пациенты находятся в крайней степени истощения, у них нет аппетита, наблюдается постоянная усталость, больные практически все время проводят в постели.
Сопровождающая патология в этой фазе поражения – пневмоцистная пневмония (характерна только для данной стадии ВИЧ и считается одним из его признаков). Пациент страдает от вируса герпеса, который вызывает постоянные язвы и поражения на слизистых.
Кишечник испытывает атаки простейших микроорганизмов (протоозов), заболевания от которых считаются характеристиками наступления 4В стадии.
Часто отмечается тотальное поражение туберкулезной палочкой костей, оболочек мозга, кишечника, кожи организма человека; характерно заражение микобактериями (простейшими, похожими на туберкулезную палочку), которые атакуют кожные покровы, пищеварительную систему, легкие, ЦНС. Микобактерии в норме очень редко поражают человека, хотя именно к это группе принадлежит возбудитель лепры.
Не встречается у здоровых людей и криптококковый менингит, характерный для ВИЧ-инфицированных (возбудитель – дрожжевой грибок криптококк, который обитает в почве). Характерны для последнего этапа ВИЧ и разнообразные злокачественные новообразования, возникающие в любом месте тела, сердечная и почечная недостаточность.
Характерным для 4В стадии ВИЧ является поражение ЦНС, классифицирующееся как ВИЧ (СПИД) деменция. Проявляется она в снижении интеллектуальных способностей, расстройствах памяти и личности, нарушениях координации.
Сопровождающими нарушениями являются подавленное и тревожное состояние, психозы, бессонница, уход из дома. Больной постоянно находится в состоянии глубочайшей депрессии, вызванной наличием комплекса заболеваний и страданиями.
На фоне эмоциональной подавленности стремительно развиваются патологии ЦНС и сердца. На такой стадии ВИЧ пациенты отказываются от помощи психолога, хотя профессиональные консультации и желание больного бороться за жизнь часто значительно улучшают состояние.
Беременность на 4В стадии
Беременность не ускоряет процесс развития иммунодефицита, но заводить ребенка на 4В стадии ВИЧ-инфекции не следует. Довольно велика вероятность заражения малыша в утробе матери. Кроме того, у вируса может выработаться устойчивость к лекарственным средствам.
Во время беременности организм женщины особенно уязвим, её иммунная система нацелена, в первую очередь, на защиту будущего ребенка от заражения ВИЧ-инфекцией. На начальной стадии пациентка может стать матерью лишь при условии отсутствия других противопоказаний к вынашиванию малыша.
Терапия пре-СПИД
Медицина не знает лекарства, которое могло бы полностью остановить поражение вирусом иммунодефицита человека, но современные методы лечения ВИЧ позволяют блокировать процесс репликации возбудителя и продлить жизнь больным. Эффективность препаратов очень высокая – при соблюдении назначений врача и правильном приеме лекарства возможен процесс роста CD4 лейкоцитов и массивное угнетение ВИЧ.
Лечение направлено на угнетение ВИЧ и профилактику развития сопутствующих инфекций, длительное сохранение приемлемого состояния больного, психологическое и эмоциональное курирование и поддержку пациентов.
Врач, используя ВААРТ и симптоматическое лечение, старается добиться того, чтобы стадия вторичных заболеваний не прогрессировала до СПИД. На 4В этапе, последней стадии ВИЧ, ВААРТ назначается всегда.
- Ингибиторами (нуклеозидными) транскриптазы ВИЧ Диданозином, Ламивудином, Абаковиром, Ставудином;
- Ненуклеозидными ингибиторами Невирапин, Делавирдин;
- Ингибитором вирусных фрагментов Саквинавиром, Индинавиром, Ритонавиром.
Препараты назначаются больному в комплексе, периодически меняя комбинации.
При наличии у больного ВИЧ-деменции назначают терапию Зидовудином и Диданозином одновременно, курс лечения не менее 4 месяцев. При проявлении расстройств психики применяется соответствующее медикаментозное лечение.
ВИЧ-сопутствующие инфекции купируют с помощью симптоматической терапии: антибиотиками, антивирусными и противомикозными средствами. В комплексное лечение входят общеукрепляющие препараты (витамины и добавки), по возможности применяется физиотерапия.
Оптимистичен ли прогноз?
Прогноз при СПИДе не слишком оптимистичный. Средняя продолжительность жизни пациента составляет 1-3 года.
На скорость перехода ВИЧ-инфекции в стадию синдрома приобретенного иммунодефицита оказывают влияние следующие факторы:
- Состояние здоровья человека;
- Пагубные привычки. Организм людей, регулярно употребляющих алкогольные напитки и психотропные вещества, заметно ослаблен. В таком случае вероятность появления СПИДа существенно возрастает;
- Заражение различными инфекционными заболеваниями. Болезни, передающиеся при интимной близости, оказывают дополнительную нагрузку на организм;
- Образ жизни ВИЧ-положительного человека. При отказе от строгой диеты, тяжёлой физической работе, несоблюдении элементарных гигиенических норм повышается риск возникновения неблагоприятных последствий ВИЧ-инфекции;
- Соблюдение врачебных предписаний. При несвоевременном начале противовирусной терапии продолжительность жизни больного значительно снижается.
Современные лекарственные средства способны приостановить развитие болезни на 4В стадии. Поэтому не нужно отчаиваться и опускать руки!