Чем отличается уреаплазма от микоплазмоз

Микоплазма и уреаплазма — мельчайшие микроорганизмы, паразитирующие на клеточных мембранах. Это возбудители инфекционных заболеваний, которые поражают преимущественно мочеполовую систему. Внедрение микроорганизмов в слизистые становится причиной развития микоплазмоза и уреаплазмоза.

Патологии клинически проявляются болезненностью при мочеиспускании, жжением, зудом. Для обнаружения уреаплазм и микоплазм применяются серологические, микробиологические методы, иммуноферментный анализ, ПРЦ. А для их уничтожения проводится антибиотикотерапия цефалоспоринами, макролидами, тетрациклинами.

Характерные особенности микроорганизмов

Что такое уреаплазмы и микоплазмы — микроорганизмы, представители условно-патогенного и транзиторного микробиоценоза. А еще это инфекционные агенты, провоцирующие развитие заболеваний. Микоплазмы и уреаплазмы являются промежуточным звеном, обладают специфическими признаками как бактерий, так и вирусов. ДНК и клеточная оболочка у них отсутствуют, чем и объясняется их паразитирование на клеточных мембранах органов-мишеней.

Патогенными микроорганизмами поражается не только урогенитальный тракт, но и эпителий дыхательных путей, пищеварительной системы. Уреаплазмы и микоплазмы способны образовывать биокомплексы с эритроцитами, сперматозоидами, макрофагами, фибробластами, мигрируя по организму человека, формируя вторичные инфекционные очаги.

Микоплазмы — класс одноклеточных микроорганизмов, которые по строению максимально приближены к бактериям, но обладают и некоторыми свойствами вирусов. Из-за отсутствия жесткой клеточной стенки их отделяет от окружающего пространства лишь цитоплазматические мембраны.

Микоплазма может иметь различные формы:

• эллипсообразную;
• исковидную;
• палочковидную;
• нитевидную, в том числе ветвящуюся.

Для этих микроорганизмов характерен выраженный полиморфизм — способность существовать в состояниях с различной внутренней структурой или в разных внешних формах. Размножаются патогены фрагментацией, делением, почкованием. Интересная особенность — полученные клетки не равноценны по размеру. Достаточно часто одна из них не может делиться в дальнейшем.

Уреаплазма — род бактерий порядка микоплазм, которая провоцирует развитие воспалительного процесса в слизистых оболочках половых органов и мочевых путей человека. Это распространенный мембранный паразит, по строению напоминающий вирус и одновременно одноклеточный организм.

У уреаплазмы много особенностей:

• трехслойная цитоплазматическая мембрана;
• подобие микрокапсулы при отсутствии клеточной стенки;
• прокариотический нуклеоид;
• собственные рибосомы.

Эти микрорганизмы наиболее чувствительны к эпителию мочевыводящих путей, поэтому именно там образуют воспалительные очаги. Еще одна особенность уреаплазм — способность с помощью фермента уреазы разлагать мочевину на аммиак. Последний весьма токсичен, чем и объясняется выраженная симптоматика уреаплазмоза у мужчин.

Уреаплазмоз и микоплазмоз

Уреаплазмоз и микоплазмоз — патологии преимущественно мочеполовой системы, вызываемые разными возбудителями, но имеющие сходную клиническую картину. Заболевания обычно диагностируются у молодых, сексуально активных пациентов. Передаются они преимущественно во время половых актов без использования барьерных контрацептивов. К развитию инфекций предрасполагают:

• раннее начало половой жизни;
• наличие гинекологических заболеваний;
• ранее перенесенные венерические патологии, в том числе успешно пролеченные;
• беспорядочные сексуальные контакты.

Уреаплазмозом можно заразиться и в быту. Инфекционные агенты неустойчивы к воздействию внешних факторов, не могут долго существовать вне организма человека. Тем не менее, они некоторое время сохраняют жизнеспособность во влажной среде, например, на полотенцах или посуде. В медицинской литературе описаны случаи внутриутробного заражения, а также инфицирования в процессе прохождения ребенка по родовым путям.

Внимание! Наибольшую опасность микоплазмоз представляет для беременных женщин. Острое или хроническое течение инфекции может стать причиной самопроизвольных выкидышей, гестоза, фетоплацентарной недостаточности, хориоамнионита, многоводия, раннего излития околоплодных вод, преждевременных родов.

Симптомы микоплазмоза и уреаплазмоза довольно схожи. При этом признаки поражения мочеполовой системы неспецифичны. Инфекции маскируются под клинические проявления цистита, вульвита, вагинита, в том числе грибковой этиологии. Для микоплазмоза и уреаплазмоза у женщин характерны такие симптомы:

• дискомфорт, рези, жжение, болезненные ощущения при мочеиспускании;
• несколько увеличивающееся количество прозрачных влагалищных выделений.

Если инфекция восходит по мочевым путям, то возникают слабые боли внизу живота. Уреаплазмы у мужчин и женщин, особенно при снижении иммунитета, могут провоцировать появление признаков общей интоксикации организма. Это подъем температуры, желудочно-кишечные расстройства, слабость, быстрая утомляемость, снижение физической работоспособности.

Справочно. При отсутствии врачебного вмешательства инфекции принимают хронические формы, предрасполагающие к развитию осложнений. У пациенток диагностируются уретриты, цервициты, кольпиты, неспособность к зачатию и вынашиванию ребенка. У мужчин нередко обнаруживается воспаление яичек и их придатков, простатит.

Диагностика

Постановка начального диагноза лишь на основании внешнего осмотра и жалоб пациентов затруднительна из-за схожести клиники со многими заболеваниями мочеполовой системы, в том числе венерических. Поэтому при подозрении на уреаплазмоз или микоплазмоз проводятся лабораторные анализы. В качестве биоматериалов используются соскобы со слизистой мочеиспускательного канала, вязкое отделяемое из влагалища, венозная кровь.

В клинической венерологии применяются различные современные диагностические методы. Но, несмотря на это, нередко возникают сложности при обнаружении уреаплазм и микоплазм. Дело в том, что они часто присутствуют в организме человека в микробных ассоциациях. Поэтому микроскопия малоинформативна. Лишь повышенный уровень лейкоцитов предполагает наличие у пациента инфекции. Требуется проведение анализов, данные которых более точны.

Также необходима дифференциальная диагностика для исключения или подтверждения наличия у пациента других инфекций бактериального, грибкового, вирусного происхождения. Назначаются исследования на хламидии, ведь именно эти патогенные микроорганизмы часто образуют ассоциации с уреаплазмами и микоплазмами.

Бакпосев на уреаплазму и микоплазму — лабораторное исследование, в ходе которого у пациента берется некоторое количество биологического материала. Он потом помещается в специальную питательную среду. Патогенным микроорганизмам создаются все условия для активного роста и размножения. На конечном этапе анализа на микоплазму и уреаплазму подсчитывается количество сформировавшихся колоний. Также оценивается их внешний вид для оценки степени воспалительного процесса, протекающего в урогенитальном тракте.

Посев на микоплазму и уреаплазму информативен, поскольку позволяет выявить возбудителя, определить его чувствительность к антибиотикам. Обязательно подсчитывается количество уреаплазм в 1 мл биоматериала. Если титр равняется 104 и меньше, то человек считается бактерионосителем. Превышение полученных данных бакпосева значения нормы требует незамедлительного проведения лечения.

Это наиболее информативный метод диагностики уреаплазмоза и микоплазмоза. Суть метода полимеразной цепной реакции заключается в применении особых ферментов, которые многократно копируют РНК возбудителей болезни, находящихся в пробах биоматериала, например в крови. Даже при наличии одного микроскопического фрагмента удается обнаружить его присутствие, определить видовую принадлежность микроорганизма.

Анализ ПРЦ точен, но стоит весьма дорого. Он проводится только при неинформативности других диагностических методов. Например, ПРЦ может быть назначен беременным при наличии у них симптомов уреаплазмоза. В некоторых случаях проведение полимеразной цепной реакции показано донорам. ПРЦ используется также для оценки эффективности антибиотикотерапии при уреаплазмозе или микоплазмозе.

Иммуноферментный анализ — лабораторный метод качественного или количественного определения различных низкомолекулярных соединений, макромолекул, вирусов. Он основан на специфической реакции антиген-антитело. ИФА часто применяется в диагностике уреаплазмоза или микоплазмоза в качестве скрининг-теста. Но высокоинформативным назвать его нельзя. Дело в том, что антитела к патогенам вырабатываются в организме человека даже после его полного, успешного излечения. Если при расшифровке они будут обнаружены, то диагноз выставляется только предварительный. Требуется проведение дополнительных исследований.

Лечение

К лечению уреаплазмоза и микоплазмоза применяется комплексный подход. Терапия направлена на уничтожение патогенных микроорганизмов, устранение симптоматики инфекции и уже возникших осложнений. Лечение микоплазмоза и уреаплазмоза проводится амбулаторно, но при острой интоксикации организма пациент может быть госпитализирован. Членам семьи больного человека необходимо выделить ему отдельное полотенце, посуду, гигиенические принадлежности. Это позволит избежать заражения бытовым путем.

Перед проведением лечения микоплазмы и уреаплазмы выявляются культуральным методом в биоматериале. Одновременно устанавливается и их резистентность к действию антибактериальных средств. Используются только те лекарства, к которым наиболее чувствительны микроорганизмы. При расчете разовых и суточных доз врач учитывает степень воспалительного процесса, количество развившихся осложнений, общее состояние здоровья пациента.

Препаратами первого выбора обычно становятся Ципрофлоксацин или Азитромицин. Они применяются в течение недели, после чего через месяц повторно проводятся лабораторные исследования для подтверждения выздоровления. При индивидуальной непереносимости этих антибиотиков или низкой чувствительности к ним уреаплазм лечащий врач назначает такие препараты:

• тетрациклины — Тетрациклин, Доксициклин;
• макролиды — Кларитромицин, Эритромицин;
• линкозамиды — Линкомицин, Клиндамицин.

Также в лечебные схемы включаются инъекционные растворы цефалоспоринов, например, Цефазолин или Цефтриаксон. В ряде случаев терапия дополняется сульфаниламидами. Антибиотики уничтожают не только патогенов, но и полезные лакто- и бифидобактерии. Лечившийся ими человек часто страдает от выраженных симптомов дисбактериоза. Поэтому ему рекомендована 1-2-недельная терапия эубиотиками (Бифидумбактерин, Лактобактерин).

Наряду с антибиотиками в терапевтические схемы включаются иммуностимуляторы. Они необходимы для укрепления защитных сил организма, предупреждения рецидивов инфекции, сдерживания распространения уреаплазм и микоплазм. Достаточно часто вместе с антибиотиками пациентам назначаются противопротозойные и антимикотические средства. Как лечить еще мочеполовые инфекции:

• нестероидные противовоспалительные средства (Нимесулид, Ибупрофен, Диклофенак) используются при выраженных болях на фоне острого воспалительного процесса;
• антигистаминные препараты (Лоратадин, Супрастин) применяются в качестве профилактики развития аллергических реакций, для снятия отечности;
• ферменты оказывают противовоспалительный эффект и усиливают процессы регенерации тканей;
• для укрепления местного и системного иммунитета в комплексном лечении микоплазмоза и уреаплазмоза практикуется курсовой прием сбалансированных комплексов витаминов и минералов.

Справочно. В терапии женщин применяются вагинальные суппозитории, мази, шарики с ингредиентами, оказывающими антисептическое, противомикробное и противогрибковое действие. Это Вагинорм, Хлоргексидин, Полижинакс. Такие средства практически всегда назначаются при обнаружении смешанных инфекций.

Один из методов лечения уреаплазмоза и микоплазмоза — соблюдение диеты. Пациентам необходимо исключить из рациона питания наваристые супы, копчености, полуфабрикаты, жирное и копченое мясо. Вводится запрет на выпечку и другие кондитерские изделия для профилактики развития грибковых инфекций.

Показано обильное питье (вода, в том числе минеральная, морсы, соки, компоты) для ускоренного выведения из организма патогенных микроорганизмов и токсичных продуктов их жизнедеятельности. Полезны также ромашковый чай и отвар из плодов шиповника, оказывающие противовоспалительное и иммуностимулирующее действие.

Микоплазмоз и уреаплазмоз — эти болезни составляют значительную часть негонокок­ковых поражений мочеполового тракта у мужчин и женщин.

Возбудители мико- и уреаплазмоза — микоплазмы — зани­мают промежуточное место между бактериями, вирусами и простейшими. Микоплазмы очень маленькие — диаметром 125-250 мкм. У них нет жесткой клеточной стенки, как у бак­терий. В отличие от вирусов они содержат ДНК и РНК, спо­собны размножаться на бесклеточной среде, потреблять хо­лестерин. Микоплазмы устойчивы к действию сульфаниламид­ных препаратов, бензилпенициллина, но чувствительны к тетрациклину и эритромицину.

Существует 75 видов микоплазм, один из них — уреаплазмы. Свое название уреаплазмы получили от способности об­разовывать фермент уреазу, расщепляющий мочевину на уг­лекислый газ и аммиак. В результате среда, на которой растут уреаплазмы, ощелачивается до рН 8,0 (водородный показатель). Они отличаются от классических микоплазм и более быстрым ростом (10-16 часов).

Микоплазмы находятся на поверхности слизистых оболо­чек половых органов, глотки, полости рта. Микоплазмы и уреаплаз­мы есть не только у больных негонококковыми уретритами, но и у здоровых людей. Поэтому некоторые специалисты от­носят микоплазмы к условно-патогенным возбудителям, ко­торые при стрессовых ситуациях и в особых условиях прини­мают участие в развитии воспалительных болезней мочеполо­вых органов.

Известен 21 тип генитальных микоплазм человека: 7 типов микоплазм и 14 типов уреаплазм. Причем только типы 3 и 4 уреаплазм болезнетворные.

Поскольку у микоплазм нет настоящей клеточной стен­ки, они лишь незначительно раздражают антигенами иммунокомпетентные органы. В результате в организме заболевше­го образуется недостаточно антител. По этой же причине все микоплазмы нечувствительны к различным антибиотикам (триметоприму, рифампицину, цефалоридину), которые, как и пенициллин, воздействуют на клеточную стенку микроор­ганизмов. К некоторым антибиотикам микоплазмы и уреаплазмы чувствительны в разной степени. Так, рост уреаплазм подав­ляется эритромицином, к которому устойчивы микоплаз­мы, а микоплазмы, в свою очередь, чувствительны к линкомицину, который не действует на уреаплазмы.

Происхождение

В нашей стране на микоплазмы и уреаплазмы всерьез обратили внимание как на возбудителей болезней, передающихся половым путем, лишь в последние 10-15 лет.

Существенного различия в частоте выявления микоплазм у больных негонококковыми уретритами и у здоровых людей не установлено.

Многие ученые считают, что микоплазмы — нормальные представители микрофлоры моче­испускательного канала у мужчин, хотя их заселение в моче­половые пути связано с половым заражением.

Между тем у женщин относительно часто отмечается взаимосвязь между частотой выделения микоплазм и числом воспалительных про­цессов в мочеполовых органах. Если среди мужчин, больных негонококковыми уретритами, уреаплазму выделяют у 60-93 %, то у практически здоровых мужчин — лишь у 21-26 %. Микоплазмы и уреаплазмы при воспалении мочеполовых ор­ганов чаще обнаруживают у женщин, чем у мужчин.

Микоплазмоз и уреаплазмоз нередко сочетаются с другими заболеваниями с половым путем передачи. Среди больных трихомонозом они выявляются у 40-68 %, среди больных гонореей — у 22-30 %, среди больных хламидиозом — у 6-52 %. При этом уреаплазмоз сочетается с хламидийной инфекцией мочеполового тракта у 42-52 % мужчин и у 39 % женщин с хламидийным воспалением шей­ки матки.

Пути заражения

Общепризнано, что основной путь зара­жения уреаплазмами и микоплазмами — половой. Подтверж­дает это мнение факт учащения выделения этих возбудителей у больных после полового созревания: чем старше больные, тем чаще у них обнаруживают микоплазмы. Прослежена чет­кая взаимосвязь между сексуальной активностью людей и их заболеваемостью урогенитальным микоплазмозом. Воротами инфекции для микоплазмоза и уреаплазмоза являются слизистые оболочки мочеполового трак­та. В них и возникает очаг воспаления.

Иногда (чаще у женщин) воспалительный процесс разви­вается вследствие перехода неактивных условно-патогенных штаммов уреаплазм и микоплазм, имеющихся в организме, в ак­тивные патогенные формы вследствие выраженных измене­ний гормонального статуса, рН слизистой оболочки уретры или влагалища, некоторых других причин.

У женщин, особенно у девочек, возможен и неполовой путь заражения уреплазмозом и микоплазмозом: через постельное белье, ночной горшок.

Также возможно заражение микоплазмами и уреаплазмами в медицинских учреждениях, когда не соблюдаются правила дезинфекции и стерилизации, зара­жаются через медицинские аксессуары и инструменты во вре­мя врачебного осмотра (резиновые перчатки, гинекологичес­кие зеркала и др.).

Передаются уреаплазмы также и внутриутробно — от матери плоду. Нельзя также не учитывать, что эти возбудители могут попасть в половые пути ребенка во время родов и там суще­ствовать годами.

Источником мочеполового микоплазмоза и уреаплазмоза является больной человек или микоплазмоноситель. Чаще всего за­ражаются во время случайных добрачных и внебрачных поло­вых связей с незнакомыми или малознакомыми партнерами. У регулярно пользующихся презервативами лиц микоплазмы и уреаплазмы выделяются значительно реже.

На сегодняшний день заболеваемость микоплазмозом и уреаплазмозом заметно увеличивается.

Симптомы

Специфических призна­ков поражений мочеполового тракта уреаплазмами и микоплазмами не существует. Например, уреаплазменные уретри­ты у большинства мужчин протекают малосимптомно.

Пока точно не определена длительность инкубационного периода микоплазменной инфекции. У добровольцев после экспериментального заражения инкубационный период про­должался около 3 дней. Но в естественных условиях он, наверняка, более длительный, например от 10 до 20 дней. Иногда время, прошедшее от заражения до проявления первых признаков может удлиняться и до 40-60 дней.

У мужчин течение и проявления мочеполового микоплазмоза весьма разнообразны — от острых, ярких до стертых, малосимптомных. Различают свежий острый (давностью ме­нее 2 месяца) и хронический (давностью более 2 месяцев) урогенитальный микоплазмоз и уреаплазмоз.

Кроме больных микоплазмозом есть также микоплазмоносители, у которых признаки болезни отсутствуют.

Микоплазменный уретрит у мужчин с самого начала про­текает

Острое течение болезни отмечается не более чем у 5% больных, у которых обнаруживают признаки, напоминающие симптомы гонорей­ного уретрита. Чаще у больных лишь по утрам из мочеиспус­кательного канала выделяется небольшая слизистая или мутно-слизистая капля. В первой порции мочи при микоплазмозе видны единичные сли­зистые нити, моча прозрачная. Некоторые больные отмечают легкий дискомфорт или небольшой зуд, изредка — покалыва­ние в мочеиспускательном канале.

При хроническом течении микоплазмоза наблюдаются те же признаки. Иногда больные жалуются на жжение в канале, неприятные ощущения в области головки полового члена.

Уреаплазмы и микоплазмы бывают причиной воспаления у мужчин парауретральных ходов, предстательной железы (про­статита), семенных пузырьков (везикулита), придатков яичка (эпидидимита) и оболочек яичка (периорхита), а также внут­реннего листка крайней плоти и головки полового члена (баланопостита). Симптомы таких поражений не отличаются от признаков воспаления этих органов другого происхождения. Микоплазмы и уреаплазмы играют роль в возникновении хронических воспалительных процессов в половых органах v женщин (вагинита, сальпингита, сальника, большой железы преддверия влагалища), а также в мочевыводящей системе (цистита и пиелонефрита).

У женщин редко обнаруживают свежие торпидные микоплазменные поражения мочеполового тракта, которые лишь изредка проявляются слабым зудом в области наружных по­ловых органов и скудными быстроисчезающими выделения­ми из влагалища или мочеиспускательного канала. Такие боль­ные редко обращаются за медицинской помощью. Чаще их выявляют при активном обследовании половых партнеров болеющих урогенитальным микоплазмозом.

Вялотекущие микоплазменные вульвовагиниты, уретриты, цервициты, как правило, становятся хроническими. Тогда женщин беспоко­ят незначительные слизистые выделения, внезапно возника­ющие и исчезающие, непостоянный зуд в области мочеполо­вых органов. Губки мочеиспускательного канала отекают, на­бухают, нередко образуется эрозия шейки матки. Часто эти болезни протекают бессимптомно. Но в отделяемом или соскобах со слизистой оболочки мочеполовых органов обнару­живают микоплазмы. В таких случаях женщины не знают, что они больны, и заражают своих половых партнеров.

Через шеечный канал микоплазмы попадают в полость матки и вызывают воспаление ее слизистой оболочки — эндо­метрит. Из полости матки микоплазмы через маточные трубы проникают в яичник, и возникает его воспаление: оофорит (воспаление яичников) и аднексит (воспаление придатков). Вследствие подобных поражений микоплазмой половых органов часто развивается бесплодие и нарушается развитие беременности, которая завершается самопроизвольным абортом, рождением мертвого плода, преждевременным излитием околоплодных вод.

Новорожденные могут заразиться микоплазмами во время продвижения по родовому каналу при родах. Факт обнаружения микоплазм в тканях селезенки, почек и мозга плода свидетельству­ет, что микоплазменная инфекция способна распространяться по кровеносной системе будущего ребенка. У большинства детей микоплазмы исчезают, но приблизительно у 5 % детей они остаются в течение почти года.

У некоторых мужчин, страдающих бесплодием (около 15 %), обнаруживают уреаплазмы. В области шейки или головки спер­матозоидов у этих мужчин обнаруживают ненормальные уз­ловатые образования. В эякуляте страдающих бесплодием и уреаплазмозом также выявляют спиралевидные сперматозои­ды, которых не бывает в нормальной сперме. Однако при уреаплазмозе бесплодие чаще всего является обратимым.

Диагностика

Микоплазмоз и уреаплазмоз не имеют ти­пичных клинических симптомов. Поэтому первостепенное зна­чение придают лабораторной диагностике этой болезни. В последние годы усиленно разрабатываются серологичес­кие и иммунологические методы диагностики микоплазмоза и уреаплазмоза.

Кроме серологической диагностики микоплазмоза и уреаплазмоза для выявления возбудителей используют:

1. метод прямой и непрямой иммунофлюоресценции;
2. иммуноферментный анализ;
3. метод полимеразной цеп­ной реакции.

Лечение

На микоплазмы и уреаплазмы воздей­ствуют специфическими антибиотиками, которые прицельно действуют на возбудетеля. Для этой цели подходят тетрациклин, доксициклин, метациклин, эрициклин, эрит­ромицин, линкомицин, рокситромицин, кларитромицин, джозамицин, азитромицин, пефлоксацин (абактал), ломефлоксацин (максаквин), миноциклин, которыми больного ле­чат в среднем 1014 дней.

Выбор метода лечения зависит от давности и характера патологического процесса, а также от индивидуальных осо­бенностей организма больного (сопутствующих нарушений, состояния иммунитета и др.).

Обязательно при микоплазмозе и уреаплазмозе лечение обоих партнеров, независимо оттого, у кого из них обнаружены возбудители.

Процесс лечения хронического микоплазмоза и уреаплазмоза должны быть комплексными. Наряду с антибиотиками больному назначают средства, повышающие защитные силы организма (пирогенал, метилурацил, полиоксидоний, тимоген, тималин и др.), аутогемотерапию, а также физиотерапевтические процедуры. Степень излеченности начинают определять через 7-10 дней после окончания лечения. Наблюдение за бывшим больным микоплазмозом или уреаплазмозом ведется регулярно еще на протяжении 2-3 месяцев.

В случае рецидива (повторного проявления) мико- и уреаплазмоза проводят повтор­ный курс лечения, как правило сменив препарат или сочетая препараты. Например, назначают джозамицин по 0,5 г 2 раза в день вместе с максаквином по 0,4 г в день в течение 2 недель.

Для профилактики мочеполового микоплазмоза и уреаплазмоза предпринимают те же меры, что и для предупреждения других болезней, передаваемых половым путем.

Прогноз

Большинство больных микоплазмозом и/или уреаплазмозом мочеполовых органов выздоравливают после первого курса лечения. Даже у некоторых давно страдающих бесплоди­ем пациентов после комбинированного курса лечения обоих партнеров у женщин наступала беременность, и они рожали здоровых детей.

В первые 6 месяцев после первого курса лечения почти у трети лечившихся от уреаплазмоза возникает рецидив. Правда, у боль­шинства из них нельзя исключить повторное заражение вслед­ствие внебрачных связей. Это важно помнить, поскольку основным и самым распространенным осложнением микоплазмоза является бесплодие.