Чем лечить кандидозный вагинит

Медицинский эксперт статьи

Кандидозный вагинит — это влагалищная инфекция, вызванная Candida spp или, наиболее часто, С. albicans. Наиболее часто кандидозный вагинит вызван С. albicans, который высевается у 15-20 % небеременных и 20-40 % беременных. Факторами риска по развитию кандидозного вагинита является диабет, использование антибиотиков широкого спектра действия или глюкокортикоидов, беременность, стягивающее нательное белье, иммунодефицитное состояние и использование внутриматочных контрацептивов. Кандидозный вагинит редок среди женщин постменопаузального периода, кроме тех, которые применяют системную гормональную терапию.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Код по МКБ-10

Симптомы кандидозного вагинита

Характерными симптомами и проявлениями являются влагалищный или Бульварный зуд, жжение, раздражение (которые могут усиливаться после полового контакта) и обильные, творожистые выделения, плотно налипающие на стенки влагалища. Симптомы и признаки заболевания усиливаются за неделю перед менструацией. Гиперемия, отек и трещины слизистой оболочки влагалища и вульвы являются общими симптомами заболевания. У инфицированных сексуальных партнеров могут отсутствовать признаки заболевания.

Где болит?

Что беспокоит?

Диагностика кандидозного вагинита

Диагностическими критериями кандидозного вагинита являются: рН влагалищного секрета менее 4,5; выявление дрожжей, псевдомицелия или мицелия при проведении теста с КОН.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Лечение кандидозного вагинита

Высокоэффективно назначение вагинальных или оральных препаратов. Улучшает состояние однократное применение флуконазола в дозе 150 мг внутрь. Эффективно применение фармацевтических препаратов бутоконазола, клотримазола, миконазола и тиоконазола для местного использования. Однако пациенты должны быть предупреждены, что влагалищные кремы и мази, содержащие минеральное или растительное масло, разрушают презервативы на основе латекса.

Если симптомы сохраняются или течение заболевания ухудшается при проведении местной терапии, необходимо исключить аллергическую реакцию к местным противогрибковым препаратам. Рецидивы заболевания отмечаются редко. Частые рецидивы требуют назначения отдаленной терапии оральными препаратами: флуконазол 150 мг еженедельно в течение месяца или кетоконазол 100 мг 1 раз в день.

Препараты для местного применения

2 % крем 5 г 1 раз в день в течение 3 дней, 2 % крем 5 г для однократной апликации

1 %крем5г1 раз в день в течение 7-14 дней. Влагалищные таблетки 100 мг 1 раз в день в течение 7 дней, или 200 мг 1 раз в день в течение 3 дней, или 500 мг однократно

2 % крем 5 г 1 раз в день в течение 7 дней. Влагалищные свечи 100 мг 1 раз в день в течение 7 дней или 200 мг 1 раз в день в течение 3 дней

Влагалищные таблетки 100 000 ЕД1 раз в день в течение 14 дней

0,4 % крем 5 г 1 раз в день в течение 7 дней или 0,8 % крем 5 г 1 раз в день в течение Здней.

Влагалищные свечи 80 мг 1 раз в день в течение 3 дней

Кандидозный кольпит (вагинит) – это воспалительное заболевание влагалища и вульвы, которое провоцируют дрожжеподобные грибки рода Candida, не относящееся к инфекциям передаваемым половым путём (ИППП).

Дрожжеподобные грибки входят в состав нормальной микрофлоры влагалища у 20% женщин, но при определенных неблагоприятных внутренних или внешних условиях (см. ниже) они могут способствовать развитию вульвовагинита или кольпита, поэтому неудивительно, что многие женщины в течение своей жизни часто сталкиваются с этой проблемой.

У 40-50% женщин бывают повторные эпизоды заболевания, а у 5% женщин развивается хронический рецидивирующий кандидоз.

Возбудителем кандидозного вульвовагинита являются дрожжеподобные грибы рода Candida. Грибы этого вида широко распространены в природе.

В настоящее время этих грибов насчитывают свыше 170 видов.

Самыми частыми возбудителями вульвовагинального кандидоза пациенток являются Candida albicans (у 85–90%).

glabrata,
torulopsis (5–10%),
tropicalis (3–5%),
parapsilosis (3–5%),
crusei (1–3%),
pseudotropicalis и Saccharomyces cerevisiae (сравнительно редко).

температура 370С
слабощелочная среда слизистой оболочки Pн

снижение уровня местного иммунитета

снижение количества защитных микроорганизмов – лактобактерий или лактобацилл (ссылка на статью). Они вырабатывают молочную кислоту, которая губительно влияет на способность грибов к размножению. Если по каким-то причинам этот баланс нарушен, то Candida сквозь клеточные мембраны внедряется в поверхностные слои слизистых оболочек и начинает активно размножаться.

механические — первый половой контакт, смена половых партнёров; ношение тесного синтетического белья, тугих джинсов, использование ежедневных прокладок и ароматизированных гелей для интимной гигиены; длительное ношение внутриматочной спирали, несоблюдение правил личной гигиены;
физиологические (во время беременности, перед или во время менструацией);
эндокринные нарушения (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы – гипотиреоз, ожирение);
ятрогенные (длительный прием антибиотиков, кортикостероидов, иммуносупрессоров, оральных контрацептивов; лучевая терапия и химиотерапия при онкологии);
иммунодефицитные состояния (гиповитаминоз, соблюдение строгой диеты, ВИЧ-инфекция);
прочие возможные причины (аллергические заболевания, хронические инфекционные заболевания гениталий, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и т.д.).

Во время ношения белья из синтетических тканей, плотно облегающего тело, создается микроклимат с повышенной влажностью и температурой — парниковый эффект. Возникают самые благоприятные условия для развития местной микрофлоры, особенно грибов рода Candida.

Такие же процессы наблюдаются и при частом использовании ежедневных прокладок и ароматизированных гелей для интимной гигиены.

При первом половом акте происходит смешивание микрофлор, обмен биологическими жидкостями, может изменяться нормальная микрофлора во влагалище у женщины, что в свою очередь может создавать благоприятные условия для роста грибов. После полового акта в течение 12 часов могут появиться первые жалобы.

При длительном приёме антибиотиков необходимо учитывать, что они подавляют не только патогенные бактерии, но и находящиеся во влагалище лактобациллы, являющиеся физиологическими антагонистами (соперниками) дрожжеподобных грибов. В результате рН влагалищного содержимого увеличивается (сдвигается в щелочную сторону), процесс самоочищения влагалища нарушается. Кроме того, Candida обладают способностью использовать антибиотики в качестве источников для своего питания. Т.о. создаются благоприятные условия для активного размножения Candida в половых органах женщины.

Иммуносупрессивные (снижающие иммунитет) препараты способны изменять биологические свойства грибов. Доказано, например, что глюкокортикоиды (преднизолон) усиливают патогенные и антигенные свойства Candida, повышают устойчивость грибов к лекарственным препаратам.

Значительное увеличение частоты кандидозного вульвовагинита связано также с применением оральных контрацептивов. Выявлено, что при приеме гормональных препаратов повышается концентрация гликогена и воды в клетках вагинального эпителия, происходит его разрыхление и снижение резистентности (устойчивости), рН сдвигается в щелочную сторону.

При сахарном диабете отмечается не только увеличение глюкозы в моче и клетках эпителия влагалища, но и его дистрофия. Это способствует размножению дрожжеподобных грибов, их внедрению в клетки эпителия и его разрушению с формированием эрозий.

Во время беременности наблюдается снижение защитных сил организма – снижение иммунитета, перестройка гормонального фона, что может способствовать развитию кандидоза.

Дисбактериоз кишечника и молочница также взаимосвязаны. У женщин, страдающих кишечной формой дисбиоза, кандидоз половых органов диагностируется достаточно часто. При избыточном бактериальном росте в кишечнике ослабляется весь организм, как следствие — активизируется грибковая флора; бактерии из кишечника могут попадать в половые пути женщины из-за плохой гигиены и анатомических особенностей.

Существуют данные, что при рецидивирующем кандидозном вульвовагините постоянным резервуаром грибов и источником реинфекции влагалища служит желудочно–кишечный тракт.

адгезия (прилипание) грибов к поверхности слизистой оболочки;
колонизация (размножение) грибами слизистой оболочки;
инвазия (проникновение) в эпителий, преодоление эпителиального барьера слизистой оболочки, попадание в соединительную ткань, преодоление тканевых и клеточных защитных механизмов;

проникновение в сосуды и гематогенная диссеминация с поражением различных органов и систем (при тяжёлых формах кандидоза и при значительном снижении иммунитета).

В этой схеме отражены все этапы развития тяжелого кандидоза, однако в более легких случаях инфекция может стабилизироваться на одном из этих этапов.

Для генитального кандидоза характерны следующие клинические симптомы (наиболее часто встречаются первые два):

острый генитальный кандидоз;
хронический (рецидивирующий) генитальный кандидоз;
кандидоносительство (бессимптомное течение).

Эта форма заболевания проявляется наличием ярко выраженных жалоб:

Хроническая форма кандидозного вульвовагинита характеризуется длительностью заболевания более 2 мес. При хроническом кандидозе симптомы могут быть выражены незначительно, а в большинстве случаев могут даже отсутствовать. Выделения беловатые, реже нормальные. Одним из самых стойких симптомов считается зуд, он может быть как постоянным, так и периодическим.

Для кандидоносительства, как правило, характерно отсутствие жалоб и выраженной клинической картины заболевания. Однако при микробиологическом исследовании в отделяемом влагалища (в мазке на микрофлору), в небольшом количестве могут обнаруживаться дрожжеподобные грибы (гифы или мицелий).

Хроническое или рецидивирующее течение кандидоза объясняется глубоким проникновением гриба в клетки многослойного эпителия и образованием фагосом (защитная для гриба вакуоль), в которых кандиды могут длительное время существовать и даже размножаться, будучи защищенными от действия лекарственных препаратов. Также причиной рецидива кандидоинфекции может быть снижение чувствительности грибов Сandida к лекарственным препаратам.

Грибы рода Сandida могут быть выделены из влагалища здоровых женщин (у 20%) при отсутствии клинических признаков кандидозного вульвовагинита (носительство). Но при определенных условиях под действием вышеперечисленных факторов (см. выше) количество этих грибов может увеличиваться и вызывать заболевание.

В диагностике кандидозного кольпита имеют значение три основных составляющих:

При исследовании влагалищного содержимого наиболее часто выделяют вид Candida albicans (около 90%), а также другие виды — C.tropicalis, C.crusei, C.parapsilosis, C.torulopsis.

Микроскопический метод исследования – обычный мазок на флору.
Посев на флору и чувствительность к антибиотикам (выявляет наличие гриба, определяет его родовую принадлежность и чувствительность к антибиотикам).

Для лечения кандидозного вульвовагинита в настоящее время используются следующие основные противогрибковые препараты:

препараты полиенового ряда: нистатин, леворин;
препараты имидазолового ряда: кетоконазол, клотримазол, миконазол;
препараты триазолового ряда: флуконазол, итраконазол.

Диагноз кандидозного вульвовагинита устанавливается достаточно легко, и большая часть пациенток излечивается местным применением противогрибковых препаратов, в виде вагинальных свечей. В некоторых случаях в лечении кандидоза могут использоваться и таблетированные формы препаратов.

Для лечения кандидозного вульвовагинита беременных и кормящих женщин не все противогрибковые препараты можно использовать. Перед использованием любых препаратов, необходимо проконсультироваться с гинекологом!

Для излечения требуется определённое время и во избежание рецидива инфекции, желательно воздержаться от половой жизни на срок до 2 нед. Однако у 5–25% пациенток возникают рецидивы приблизительно через 1–3 мес. после окончания лечения. В дальнейшем кандидозная инфекция может переходить в хронический характер.

В настоящее время вопрос о половой передаче кандид является дискубитальным среди специалистов. В большинстве случаев лечение полового партнёра не требуется. Лечение полового партнёра показано лишь в случае наличия у него клинических проявлений кандидозной инфекции (зуд, сыпь и отёк в области полового члена). Иногда симптомы кандидоза могут возникать у мужчины после полового акта с инфицированной, но не имеющей клинических проявлений женщиной. После излечения женщины симптоматика у мужчины может разрешиться.

Употребление в пищу пробиотиков (квашеная капуста, соленые огурцы, йогурт, кефир, пахта и мягкие сыры). Употребление в пищу продуктов, содержащих Омега-3 жирные кислоты и витамин С рыба Лосось, Тунец, Макрель и Сардины, льняное семя и масло, грецкие орехи, ореховое и рапсовое масло).

Коррекция избыточной массы тела, т.к. кандидоз очень часто может беспокоить женщин с повышенной или избыточной массой тела, употребляющих большое количество высококалорийной и сладкой пищи. Соответственно, нормализация обмена веществ и снижение массы тела также уменьшит риск рецидивов грибковой инфекции.

В случае прохождения женщиной длительной антибактериальной терапии, или длительного приёма оральных контрацептивов, с целью профилактики кандидоза лечащий врач должен назначить соответствующую профилактическую противогрибковую терапию.

Коррекция повышенного уровня сахара в крови у пациентов, страдающих сахарным диабетом.

Пользоваться методами контрацепции – презервативами, из хорошего материала, без красителей и ароматизаторов.

Соблюдение правил личной гигиены: не использовать гели для интимной гигиены или гели для душа, пользоваться только средствами с нейтральным уровнем рН, приобретёнными в аптеке;

Не носить тугие джинсы, нижнее бельё из синтетических материалов, стринги.

Не пользоваться гигиеническими прокладками для ежедневного ношения (ежедневками), а во время менструации – ароматизированными прокладками, или прокладками с сеточкой.

По возможности – избегать стресса, высыпаться, заниматься спортом.

При наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта, частых запорах – обследование у смежных специалистов.

Современные особенности течения воспалительных заболеваний малого таза, в частности кольпитов различной этиологии, заключаются в частом развитии осложнений и рецидивирующих форм, а также устойчивости к лечению лекарственными препаратами.

Используя традиционные способы лечения, такие как вагинальные свечи или вагинальные ванночки, к сожалению, не всегда удаётся достичь необходимого результата. Эффективность этих методов не всегда удовлетворяет как врача, так и пациентку сроками лечения, трудоёмкостью или длительностью периода между рецидивами.

Кандидозный вагинит – женское гинекологическое заболевание, при котором слизистая влагалища поражена грибковой инфекцией рода Candida. Бактерии развиваются на поверхности оболочки, но пренебрежение диагностикой нередко приводит к —>эндометриту , эрозии шейки матки , бесплодию . Поэтому, обследование и лечение кандидозного вагинита откладывать нельзя. Определить точный диагноз и получить правильное лечение несложно. Достаточно обратиться к гинекологу и сдать необходимые анализы.

Покшубина Светлана Дмитриевна

Ступина Светлана Вадимовна

Врач с общим стажем 11 лет. Специализируется на лечении лактостаза и лактационного мастита консервативным и оперативным методами, а также на хирургическом лечении доброкачественных новообразований молочной железы (фиброаденомы, кисты, внутрипротоковые папилломы и др.).

Зарайская Зоя Петровна

Врач-гинеколог высшей квалификации, большой опыт лечения основных гинекологических патологий и медикаментозного прерывания беременности. Проведено огромное количество гинекологических операций. В течение 10 лет работала в гинекологических клиниках.

Описание и классификация видов

Существует нескольких видов болезни, определить природу которых возможно только после изучения патогенной флоры. Грибки Candida albicans развиваются именно на слизистой поверхности вульвы, вызывая нарушение баланса женской микрофлоры. Под действием вредных микроорганизмов появляется экскориация , зуд, отечность. Вследствие заражения у женщины появляются проблемы при мочеиспускании, наблюдаются нетипичные выделения творожистой консистенции, сыпь на коже.

Признаки кандидозного вагинита имеют свойство усиливаться за неделю до начала менструации, а во время полового акта чувствуется жжение. В зависимости от формы протекания, симптомы отличаются интенсивностью и локализацией. Известны два вида кандидозного вагинита:

Острый – отличается ярко выраженными признаками, хорошо поддается медикаментозной терапии. При отсутствии качественного лечения, через два месяца стадия переходит в хроническую, а выраженные симптомы сглаживаются.
Хронический кандидозный вагинит – симптоматика более пассивная, иногда появляется боль в нижней части живота после физической нагрузки, во время половой близости. Творожистые выделения могут исчезнуть совсем, а зуд станет периодическим.

Рецидивирующий (хронический) вагинит опасен возрастанием устойчивости грибов к препаратам. Со временем они глубоко внедряются в клетки эпителия и обрастают фагосом – защитной оболочкой. Под ее прикрытием кандиды не только долго противостоят влиянию лекарств, но и размножаются.

В некоторых клинических случаях симптомы не наблюдаются. Тогда носитель кандидозного вагинита становится потенциальной угрозой для сексуальных партнеров и людей в совместном проживании.

Причины кандидозного вагинита

Источник заражения кандидозным вагинитом чаще всего половой партнер. Также заболеть легко, заразившись через предметы гигиены, общественные сауны, бани. Сами грибки нередко содержатся в организме женщины в малом количестве, не причиняя никакого вреда. Однако, под влиянием ряда факторов, объем возбудителей увеличивается в разы, вызывая сбой в среде микрофлоры и дальнейшее воспаление. Вероятность развития вагинита возрастает при следующих условиях:

Лечение инфекционных заболеваний, прием антибиотиков.
Дисфункция эндокринной системы.
Сахарный диабет.
Сильный стресс.
Снижение иммунитета.
Роды, хирургическая операция.
Тесное синтетическое белье.
Некачественная интимная гигиена.
Беременность.
Травма слизистой влагалища.
Погрешности в питании.
Туберкулез.
Переохлаждение.

Стоит отметить, что кандидозный вагинит при беременности наблюдается, в основном, по причине сниженного иммунитета или гормональной перестройки организма. Если его протекание имеет рецидивирующий характер, значит, истинная причина заключается в раннем заражении и отсутствии полного выздоровления.

Врачи клиники АВС не просто проводят лечение, но и единственная в России клиника со своей авторской программой.
Решение проблем, связанных с интимной жизнью.

Эффективные меры при хронической форме заболевания.
Мы лечим заболевание, а не симптомы.

Показания и противопоказания к лечению

Показанием для проведения обследования и дальнейшего лечения служат следующие признаки:

жжение, зуд в промежности
отечность тканей
белые выделения неприятного запаха
болезненность во время полового акта
тянущая или режущая боль внизу живота
покраснение, высыпания
частые позывы к мочеиспусканию, дискомфорт
увеличение паховых лимфатических узлов

Выраженность недомогания зависит от формы болезни, степени проникновения и устойчивости самого организма к инфекции. Поэтому уделить внимание женскому здоровью нужно, не учитывая интенсивность боли или выделений. При появлении любого из указанных симптомов следует сразу обратиться к помощи специалиста, не откладывая лечение кандидозного вагинита на долгий срок.

Многие женщины не воспринимают кандидоз как серьезную проблему и применяют для лечения только народные методы. Однако следует учитывать, что после исчезновения первых признаков болезнь не проходит, а проникает в более глубокие слои вульвы и другие органы. Дальнейшее распространение вызывает рецидивирующий вагинит , проявляющий себя время от времени долгие месяцы.

Хронический кандидозный вагинит у беременных также не является редкостью. Лечение в этом случае показано, исходя из триместра вынашивания плода.

Общих противопоказаний для лечения вагинита нет. Главное условие – назначение препаратов, соответствующих переносимости пациента и активно воздействующих на бактериальную среду. Отдельные запреты могут быть на физиопроцедуры, исходя из наличия у пациента других патологий или болезней нервной системы.

14 835 пациенток прошли процедуру лечения вагинита в нашей клинике. 398 из них пришли из других клиник потому, что там им не смогли помочь. Мы проводим лечения по методике, разработанной в нашей клинике.

Диагностика и лечение

Для уточнения характера воспалительного процесса гинеколог проводит ряд клинических исследований:

Посев на определение бактериальной микрофлоры влагалища.
Мазок из мочеиспускательного канала, шейки матки.
Соскоб с шейки матки на онкоцитологию.
Ультразвуковое исследование .

Дополнительно для получения полного анамнеза назначаются лабораторные анализы мочи, крови, тест на устойчивость к антибиотикам.

Курс лечения кандидозного вагинита направлен на угнетение патогенных микроорганизмов. Активно действуют вагинальные свечи или таблетки, внутренние антибиотики. Также показана терапия осложнений и сопутствующих заболеваний, восстановление нормального баланса микрофлоры, повышение активности иммунной системы. Прием лекарств дополняется фитотерапией, физиолечением, получением дополнительных витаминных комплексов.

Длительность лечения напрямую зависит от способности организма сопротивляться заболеванию. Острый кандидозный вагинит проходит в среднем за несколько недель, а хронический нужно лечить месяцами. После курсовой терапии анализы сдаются повторно. В нашей клинике вы получите грамотное лечение эффективными проверенными препаратами. После обследования гинеколог ознакомит вас с программой восстановления работы женской половой системы, поможет с выбором методов контрацепции.

Способ приема препарата, его форма и дозировка подбирается лечащим врачом отдельно в каждом случае. Для положительного эффекта важно учитывать индивидуальное состояние больного, стадию вагинита, а также возраст пациента.

Описание	Цена, руб.
Chlamydia trachomatis	250 рублей
Gardnerella vaginalis	250 рублей
Lactobacillus spp.	250 рублей
Mycoplasma genitalium	250 рублей

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.