О ВВЕДЕНИИ АМБУЛАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ
В КОЖНО — ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКИХ ДИСПАНСЕРАХ
В соответствии с приказами Департамента здравоохранения (Главмедуправления) от 23.Х.91 г. N 399 и от 26.01.93 г. N 34 с 1991 г. в г. Москве проводится амбулаторное лечение социально — адаптированной части больных сифилисом в хозрасчетных отделениях кожно — венерологических диспансеров. Только в течение 1992-1993 г. амбулаторное лечение подучили 2195 больных сифилисом, что составляет 25.0% от общего количества больных сифилисом, взятых на учет в кожно — венерологических диспансерах. Из них больных первичным сифилисом 1015 (46,2%), вторичным свежим — 463 (21,1%), вторичным рецидивным — 306 (14,0%), скрытым серопозитивным ранним — 411 (18,7%).
Результаты проведения эксперимента амбулаторного лечения больных сифилисом обсуждались на заседаниях Городского штаба по борьбе с венерическими заболеваниями в июле 1992 г. и Коллегии Департамента здравоохранения в марте 1994 г. и получили положительную оценку, что позволяет сделать выводы о необходимости широкого введения данного метода в амбулаторную практику.
В соответствии со ст. 41 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» лечение граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями, к которым относится сифилис, проводится в специализированных лечебно — профилактических учреждениях бесплатно или на льготных условиях. Данная категория больных имеет льготы на приобретение медикаментов в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 30.07.94 г. N 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения лекарственными средствами».
Дальнейшее внедрение в практическую деятельность высокоэффективных антибиотиков вызывает необходимость совершенствования схем амбулаторного лечения больных сифилисом.
В целях совершенствования организации и повышения качества лечения больных сифилисом, рационального использования коечного фонда дермато — венерологического профиля и в соответствии с приказом РФ от 07.12.93 г. N 286 (п. 1.4) «О совершенствовании контроля за заболеваниями, передаваемыми половым путем»
1.1. Временную инструкцию по лечению больных ранними формами сифилиса (приложение N 1).
1.2. Перечень категорий больных сифилисом, подлежащих обязательной госпитализации (приложение 2).
2. ПРИКАЗЫВАЮ начальникам управлений здравоохранения административных округов, главному врачу городской клинической больницы N 14 им. :
2.1. Организовать с 01.03.95 г. амбулаторное лечение больных сифилисом в кожно — венерологических учреждениях за счет средств бюджета.
2.2. Осуществлять проведение амбулаторного лечения больных сифилисом в соответствии с методическими рекомендациями «Лечение и профилактика сифилиса», утвержденными МЗ РФ от 22.12.93 г. и временной инструкцией (приложение 1).
2.3. Обеспечить госпитализацию больных сифилисом в соответствии с перечнем (приложение 2).
3. Поручаю главному провизору Департамента здравоохранения включить в комплексную целевую программу «Лекарственное обеспечение в 1996 г.» лекарственные препараты для централизованного обеспечения кожно — венерологических учреждений.
4. Возлагаю контроль за выполнением настоящего приказа на начальника Управления организации и контроля качества медицинской помощи взрослому населению .
к Приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 01.01.2001 г. N 64
Директор ЦКВИ Минздрава РФ
ПО ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ РАННИМИ ФОРМАМИ СИФИЛИСА
Для лечения больных сифилисом широкое применение получил пенициллиновый препарат пролонгированного действия Бензатин — пенициллин, выпускаемый зарубежными фирмами под названиями: Экстенциллин (Рон — Пуленк — Popep, Франция), Ретарпен (Биохеми, Австрия), Тардоциллин (Бауэр, ФРГ).
При внутримышечном введении бензатин — пенициллина /экстенциллина создается депо, обеспечивающее необходимую концентрацию антибиотика в организме до 21-25 дней. Пик концентрации в сыворотке достигается через 12-24 часа после инъекции.
Методика введения. Вводимую дозу (2400 тыс. ЕД) можно разделить на 2 инъекции, поровну в каждую ягодицу. За 15-20 минут до инъекции больному дают 1 таблетку антигистаминного препарата (фенкарол, диазолин и др.).
Превентивное лечение. Лицам, имевшим половой или тесный бытовой контакт с больными ранними манифестными формами сифилиса не более, чем через 2 мес. с момента контакта, вводят однократно препарат в дозе 2400 тыс. ЕД.
Лечение больных сифилисом. При первичном серонегативном сифилисе экстенциллин вводят однократно в дозе 2400 тыс. ЕД. При первичном серопозитивном, вторичном свежем, вторичном рецидивном и раннем скрытом сифилисе препарат вводят в дозе 2400 тыс. ЕД дважды с интервалами в 1 неделю. В случаях вторичного рецидивного и раннего скрытого сифилиса при массе тела больного более 85 кг делают 3 инъекции экстенциллина по 2400 тыс. ЕД с интервалами в 1 неделю.
Лечение беременных проводится в соответствии с диагнозом в дозах по 2400 тыс. ЕД не менее, чем 2 инъекциями препарата. Профилактическое лечение беременных проводится 2-3 инъекциями антибиотика по 2400 тыс. ЕД с интервалами в 1 неделю.
В качестве антибиотика резерва:
Сумамед (Плива, Хорватия), Азитромицин (Пфайзер, США) назначаются при всех манифестных формах раннего сифилиса по следующей схеме: в 1 день однократно 1 г, в последующие со второго по десятый день — по 0,5 г 1 раз в день.
Клинический и серологический контроль после окончания лечения проводится в зависимости от диагноза в сроки, определенные действующими методическими рекомендациями «Лечение и профилактика сифилиса» утвержденными Минздравом России 22.XII.93 г.
Данная инструкция применяется и для лечения больных сифилисом в специализированных стационарах дермато — венерологического профиля.
Главный дермато — венеролог
г. Москвы, профессор
к Приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 01.01.2001 г. N 64
КАТЕГОРИЙ БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ,
ПОДЛЕЖАЩИХ ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Госпитализации в стационары дермато — венерологического профиля подлежат следующие категории больных сифилисом:
1. Лица без определенного места жительства.
2. Больные, имеющие в анамнезе аллергические реакции на введение антибиотиков.
3. Больные, имеющие тяжелые сопутствующие соматические заболевания.
4. Дети из социально неблагополучных семей.
5. Беременные (из социально неадаптированного контингента).
6. Больные с проявлениями нейросифилиса и висцерального сифилиса.