Общие сведения
Рак предстательной железы обычно возникает у людей, возраст которых старше 45-55 лет, у молодых людей такое новообразование встречается редко. По данным статистики заболеваемость раком предстательной железы в России доходит до 4.5%, при этом среди главных причин смерти рак предстательной железы находится на 5-м месте у мужчин в возрасте до 70 лет и на 4-м — у мужчин 70 лет и старше. Раковая опухоль растет медленно, и заболевание может никак не проявляться в течение многих лет. Но даже небольшого размера опухоль в некоторых случаях может начать распространяться в другие органы (чаще всего метастазы попадают в кости — таза, бедра, позвоночник, а также в легкие, печень, надпочечники).
Причины рака предстательной железы
Симптомы рака простаты:
К сожалению, симптомы появляются только тогда, когда болезнь зашла уже очень далеко. К ним относятся: частое мочеиспускание, боли в промежности, появление крови в моче и в сперме. В некоторых случаях первыми проявлениями болезни могут стать симптомы, связанные с метастазами в кости (боли в костях, в груди) или признаки интоксикации (резкое похудание, слабость, бледность кожи с землистым оттенком).
Осложнения раке простаты:
- острая задержка мочи;
- переломы костей.
Что можете сделать Вы
Всем мужчинам старше 50 лет надо ежегодно делать тест на определение в крови ПСА (простат-специфического антигена), количество которого в крови резко возрастает при развитии злокачественного новообразования предстательной железы. Следует учесть, что в настоящее время это практически единственный способ выявить заболевание на самой ранней стадии, когда его еще можно удалить. К сожалению, это простое исследование недостаточно распространенно в России.
Следует 1 раз в год обращаться к урологу для проведения профилактического осмотра, обязательно включающего пальцевое исследование предстательной железы через прямую кишку.
Если у вас или ваших близких предполагают рак предстательной железы, то необходимо очень внимательно отнестись ко всем рекомендациям врача. Если вам назначена терапия, то помните о необходимости регулярного приема лекарств. Все возникающие у вас вопросы обязательно обсуждайте с врачом.
При появлении побочных эффектов нужно срочно обратиться к врачу. Это поможет быстро принять необходимые меры и ускорить выздоровление.
Вам необходимо вести здоровый образ жизни. При повышенной утомляемости следует достаточно отдыхать.
После окончания терапии требуется обязательное постоянное наблюдение, включая определение уровня ПСА, исследование через прямую кишку, ультразвуковое обследование. Это совершенно необходимо для выявления возможных осложнений или рецидива опухоли.
Что может сделать врач
Врач-уролог обязательно проводит пальцевое ректальное исследование, ультразвуковое и рентгеновское исследование, чтобы точнее определить размер опухоли и состояние других органов. Окончательный диагноз ставят после получения результатов биопсии простаты (исследуется маленький кусочек ткани железы, полученный при помощи специальной иглы через промежность или через прямую кишку).
Врач назначает терапию, которая в зависимости от стадии заболевания может быть хирургическим (удаление простаты), медикаментозным и лучевым.
При удачном проведении операции на ранних стадиях заболевания можно говорить о полном излечении.
Современная медицина разработала различные методики лекарственной терапии (прежде всего гормональной). Гормональные препараты позволяют уменьшить скорость роста опухоли и ее метастазов.
Лучевая терапия представляет собой облучение области предстательной железы радиоактивным излучением. В некоторых случаях лучевую и медикаментозную терапию применяют вместе.
Такая комбинированная терапия не дает полного излечения, но улучшает состояние больного и уменьшает симптомы заболевания.
Профилактика рака предстательной железы
Многие факторы риска развития этого заболевания изменить нельзя. Однако следует учесть общие рекомендации по профилактике раковых заболеваний.Рекомендуют употреблять больше разнообразных продуктов растительного происхождения (прием овощей и фруктов 5 раз в день и более) и ограничивать продукты с высоким содержанием животных жиров. К полезным продуктам также относят хлеб грубого помола, зерновые хлопья и продукты из зерна, рис, макароны и бобовые продукты.
- Ведите здоровый образ жизни.
- Если курите, то бросьте эту привычку.
- Умеренно употребляйте алкоголь.
- Занимайтесь спортом и поддерживайте себя в хорошей физической форме. Следите за своим весом.
Если у ваших близких родственников были случаи развития рака простаты, то вам необходимо с 45 лет раз в год делать анализ крови на ПСА и консультироваться у уролога по поводу результатов анализа. Обязательно храните все результаты проведенных вам тестов. В некоторых случаях даже просто нарастание величины ПСА (хоть и находящихся в пределах нормы) может потребовать проведения дополнительных обследований.
Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Чиссов В. И., Русаков И. Г.
Заболеваемость раком предстательной железы в Российской федерации
В.И. Чиссов, И.Г. Русаков
Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена, Москва
Prostate cancer morbidity in Russia
V. Chissov, I. Rusakov
а последние 50 лет врачи существенно уменьшили количество летальных исходов от сердечно-сосудистых заболеваний, но рак по-прежнему остается одной из основных причин смерти наших граждан (рисунок 1). В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения России рак предстательной железы (РПЖ) в 2004 г. составлял 6,9%, а в 2009 году — уже 10,7%. В мире РПЖ занимает 3-4 место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями, ежегодно регистрируется более 600 000 новых случаев этого заболевания. В США РПЖ находится на 1 месте по заболеваемости — более 200 тысяч больных в год (УегаЫ Ап^ю1е е! а1., 2006), и на 2 месте — в структуре смертности. В Европе РПЖ занимает 1-2 места в структуре заболеваемости (более 200 тысяч больных в год) (А8В., 2002).
эпидемиология рпж за рубежом
Самый низкий уровень РПЖ наблюдается на Дальнем Востоке и Индийском субконтиненте — 2,9 на 100 000 мужчин (на примере Китая). Высокие показатели встречаются в Западной Европе, Австралии и Се-
верной Америке — 107,8 и 185,4 белых и афроамериканцев на 100 000 мужского населения соответственно. Данные миграционных исследований показывают, что мужчины азиатского происхождения в США имеют более низкий риск развития РПЖ, чем белые американцы, но больший риск, чем мужчины тех же предков, живущих в Азии.
Средний возраст пациентов с диагностированным РПЖ составляет 71 год у белых и 69 лет -у афроамериканцев, причем с введением скрининга ПСА возраст пациентов снизился, но незначительно. С 1990 г. заболеваемость РПЖ в США увеличилась в связи с внедрением скрининга, в последующие годы она стабилизировалась. В это же время количество смертей в США за последние 15 лет (с середины 1990-х гг.) снизилось с 54 000 в год до 27 500 в год при практическом отсутствии роста заболеваемости за этот промежуток времени.
зпидЕмиология рпж в России
В России в 2000 г. состояло на учете у онкологов 37 442 больных РПЖ, в 2010 году — 107 942 пациента (рисунок 2). Прирост за последние 10 лет составил 155%!
В 2010 г. первично-выявленный РПЖ был разделен на III группы в
зависимости от возраста пациентов: 0-59 лет — 3550 абс. число, 6069 лет — 7986 абс. число, 70 и старше — 14 732 абс. число.
• 0-59 лет — 338,01 (среднегодовой темп прироста 15,6%);
• 60-69 лет — 181,76 (среднегодовой темп прироста 10,91%);
• 70 и старше — 113,50 (среднегодовой темп прироста 7,88%).
Если постадийно распределить больных РПЖ, выявленных в 2010 г., то на долю локализованного РПЖ (I-II стадии) придется 44,8%, местно-распространенного РПЖ (III стадия) — 34,9%, метастатического РПЖ (IV стадия) — 18,5%.
Пятилетняя выживаемость для местных и региональных стадий по сути составляет 100%, для РПЖ с отдаленными метастазами 5-летняя выживаемость — только 34%.
Как же избежать развития рака предстательной железы, или, по
Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Изучение частоты злокачественных заболеваний, особенностей образа жизни людей в разных странах и идентификация групп населения с высоким онкологическим риском имеют важнейшее общемедицинское значение. Социальная значимость выявленных закономерностей позволяет проводить соответствующие превентивные меры.
Эпидемиология рака предстательной железы определяется двумя факторами:
- распространенностью, или процентом мужского населения, страдающего данным заболеванием;
- частотой, или уровнем встречаемости заболевания, у мужчин в различных возрастных периодах.
Помимо столь важных вопросов, эпидемиологический анализ необходим для наблюдения за развитием предраковых процессов, когда происходит их трансформация до состояния ранней стромальной инвазии и формирования зрелой инвазивной опухоли, а эти процессы могут продолжаться месяцы и даже годы.
Эскалация рака предстательной железы — неоспоримый факт современности. Катастрофическое увеличение в целом раковых заболеваний повлекло к статистическому изменению причин общей смертности в мире. Так, по данным Американского Ракового Центра, в 1999 г. смертность от онкологических заболеваний вышла на второе место после инфаркта миокарда, составляя 23,3%.
Еще более разительным оказался факт нарастания частоты рака предстательной железы у мужчин после 60 лет, который только несколько лет назад уступал опухолям грудной клетки (15,1 %) и составлял 14,8%, а сегодня в США занял первое место. Предельно выразительно о частоте рака предстательной железы высказывается Американское Общество Онкологов (2000): каждые 3 минуты в мире регистрируется случай этого вида новообразования. В общей популяции мужчин старше 50 лет частота рака предстательной железы составляет 2,4 % среди белых и 5,5 % — среди чернокожих (I. М. Antonopoulos et al., 2000).
Статистические исследования
О реальных соотношениях данного вида злокачественных опухолей свидетельствуют и статистические исследования. В большинстве индустриально развитых стран мира рак предстательной железы вышел на первое место среди онкологических заболеваний у мужчин. Так, оно составляет 12% в странах Европейского Союза и 29% — в США. Согласно регистру всех раковых заболеваний в Германии, рак предстательной железы с 1998 г. составляет по частоте встречаемости 18,7% и опережает рак легкого (16,6%).
Выявляемость данного вида опухолей неуклонно возрастает, и трагическая реальность подтверждает, что риск заболеть подобным недугом у 30—40-летних мужчин составляет около 30%, у 60-70-летних — 60% и у 80-летних — 80%. По данным Д. Ю. Пушкаря (2002), вероятность обнаружения рака простаты от 40 до 59 лет составляет 1,28% и от 60 до 70 лет — 15,6%, или у одного из шести.
Из официальных сообщений известно, что в Германии ежедневно диагностируются 100 новых заболевших раком предстательной железы.
Согласно исследованиям H.B.Carter и D.S.Coffey (1990), у 75% мужского населения в возрасте 80 лет и старше будет развиваться гистологический рак простаты, 30—40% 50-летних мужчин поражаются этой болезнью, и только у 8 % она диагностируется.
В США в 1998 г. было впервые выявлено 184000 новых случаев рака простаты (РП) и более 39000 мужчин умерли от этой болезни. Изменилась статистика рака простаты и в странах Европейского Союза: количество новых случаев в 2000 г. составило 186766 и смертей — 81353 (J.Ferlay ct al., 2001).
В России рак предстательной железы среди онкологической патологии составляет 16,1%, уступая по частоте только раку кожи, причем ежегодный прирост увеличился до 122% (Н.Н.Трапезников, 1999). Анализ результатов скрининга за 5 лет показал 33,4%-ный прирост, количество умерших возросло на 21,3 % (Б. В. Бухаркин, 1999).
Г. П. Колесников и соавт. (2001) допускают, что каждый шестой новорожденный мальчик в течение жизни заболеет раком предстательной железы (риск развития равен 15,4 %). В. И. Чиссов и В. В. Старинский (1999) отмечают активный рост заболеваемости рассматриваемого вида злокачественного процесса, поскольку среднегодовой темп прироста стандартизованного показателя — 5,38%; общий прирост — 60,2 %.
Убедительную статистику заболеваемости раком предстательной железы представили на X съезде урологов России (2002) Н.А.Лопаткин и А.Г.Мартов. Так, к 2000 г. количество таких пациентов достигло 11575, что на 10% больше, чем в 1998 г.; стандартизованный показатель равен 17,1, в то время как в 1996 г. — 11,0. Смертность от рака предстательной железы возросла с 2,7 тысяч в 1980 г. до 5,6 тысяч в 1996 г. Авторы высказываются за активное внедрение скрининга рака простаты у мужчин старше 50 лет.
Несколько иная статистика отмечается в Украине. Так, О.М. Артищук и соавт. (2001) подчеркивают возросшую частоту заболеваний раком предстательной железы, составляющую 16,8 случая на 100 тысяч мужского населения. З.П.Федоренко и соавт. (1998) констатируют тенденцию повышения заболеваемости на 30% за 5 лет: от 12,9 (1992) до 17,3 (1997), причем больше половины случаев регистрируется в III-IV стадиях. Около 25% больных раком предстательной железы в Украине умирают на протяжении первого года после установления диагноза.
Согласно канцер-реестра Украины, где предметно фиксируются и обобщаются онкологические заболевания, в 1998 г. рак простаты составил 13,98 случая на 100 тысяч населения, в Киеве — 26,22, а показатель смертности находился на уровне 7,64—10,3 случая на 100 тысяч населения (С.О.Шалимов, 2000).
Глубоко печалят и неутешительные сведения о частоте рака предстательной железы в отдельных регионах Украины, в частности в Харьковском. Если в 1990 г. на 100 тысяч мужского населения этот вид новообразований отмечался у 12,6, то через 10 лет показатель почти удвоился и достиг 20,6. Еще более поразительными оказались данные 2001 г., вошедшие в статистический отчет, в соответствии с которым показатель возрос до 24,8 (А. С. Переверзев, Р.В.Стецишин,2001).
Б. С. Горев и соавт. (2002) приводят показатель заболеваемости раком простаты — 33,7 случая на 100 тысяч мужчин в Днепропетровской области.
Рак предстательной железы все чаще обнаруживается у молодых людей с ранней, клинически локализованной или локально распространенной формой. Согласно данным P.N.Post et al. (1999), за период 1971—1989 гг. стандартизированная по возрастному принципу частота рака простаты у мужчин 40—59 лет возросла с 8,8 до 12,5 на 100 тысяч в Нидерландах и с 7,0 до 11,6 на 100 тысяч — в Великобритании.
В последние 10 лет широкомасштабные исследования позволили добиться заметного прогресса в диагностике и лечении этого вида злокачественных новообразований. Разработки коснулись практически всех аспектов рассматриваемого заболевания. Наиболее успешными оказались результаты раннего распознавания благодаря новым методикам и, прежде всего, определению уровня сывороточного простатспецифического антигена (ПСА).
Считается, что систематическое проведение данного теста в сочетании с пальцевым и трансректальным УЗ-исследованием привело к существенному снижению процента выявляемости метастазирующего рака предстательной железы.
Скрининг, или организованная система раннего распознавания рака предстательной железы, включает комбинированное применение названных методов, реализация которых осуществляется под эгидой органов здравоохранения при обязательном участии опытных специалистов-урологов.
Вокруг некоторых сторон скрининговой программы ведутся оживленные дискуссии, поскольку выявление опухоли у мужчин без какой-либо симптоматики оставляет спорным вопрос о целесообразности оперативного лечения. Его решение, как явствует из онкологических принципов, не всегда должно склоняться в сторону агрессивного подхода, т.е. радикальной простатэктомии. Не каждый мужчина, у которого отсутствуют жалобы и беспокойства, может согласиться на столь объемное вмешательство, сопряженное с возможными интра- и послеоперационными осложнениями.
Имеющееся значительное различие между частотой клинически явного рака простаты и превалированием микроскопической болезни вызывает затруднения в выборе адекватных лечебных подходов по отношению к латентному виду, поскольку вероятность прогрессии его незначительна. Пациенты могут дожить до глубокой старости, имея рак предстательной железы, не зная о нем, и умереть совсем по другим причинам.
- простота, доступность и необременительность тестов (уровень ПСА, пальцевое ректальное исследование, УЗИ);
- раннее выявление потенциально курабельного заболевания;
- снятие вопроса о возможности рака у тех, у кого его нет;
- возможность уменьшения смертности от рака простаты.
ПРОТИВ:
Реальная действительность свидетельствует о необходимости развернутых научных исследований, направленных на углубленную разработку проблемы скрининга и ранней диагностики этого вида злокачественного заболевания у мужчин.
Публикуемые сведения о неутешительной статистике рака предстательной железы однозначно констатируют повсеместное нарастание этого тягостного заболевания. Коварство его проявлений состоит в необычайности и загадочности — от бессимптомности течения на протяжении многих лет до бурно растущей опухоли.
За короткий отрезок времени рациональным подходом раннего выявления латентных форм рака простаты может стать система скрининга, которая охватывала бы все мужское население страны. Такой подход, основанный прежде всего на определении уровня сывороточного простатического антигена, позволяет в какой-то степени приблизиться к выявлению ранних форм рака простаты открыв пути к достоверности статистики и поискам основ рациональной терапии.
Практический опыт раннего распознавания рака простаты накоплен в некоторых регионах России (Ростов-на-Дону, Санкт-Петербург) и Украины (Донецк, Львов), однако этого недостаточно, чтобы говорить о полномасштабной программе. Эффективной представляется организация специализированных центров в крупных городах, где можно сконцентрировать необходимое оборудование и квалифицированных специалистов для оказания помощи пациентам, страдающих раком предстательной железы.