Один из способов контроля над онкологическим процессом — лечение с помощью ионизирующего излучения. Побочные последствия лучевой терапии при раке предстательной железы развиваются часто, радиотерапия относится к инвазивным способам лечения.
Реабилитация после облучения рака простаты занимает длительный период и зависит от многих факторов:
• способа лучевого воздействия;
• стадии распространения опухоли;
• развившихся осложнений;
• суммарной очаговой дозы;
• сопутствующей патологии и пр.
На сегодняшний день операции постепенно вытесняются радиотерапией, ведутся работы в этом направлении: доказано, что процент осложнений после воздействия радиации меньше, чем после хирургического вмешательства, а качество жизни лучше.
Лучевая терапия относится к радикальным методам лечения локализованного рака, ее часто комбинируют с назначением гормональных препаратов.
К преимуществам лучевой терапии специалисты относят:
• возможность полного излечения;
• отсутствие необходимости в госпитализации;
• меньший риск рецидивов.
Радиотерапию при раке предстательной железы используют в качестве единственной меры или как компонент комплексного лечения, до операции, вместо или после.
Показания к проведению:
• рак предстательной железы;
• рецидив опухоли простаты после операции.
При выборе учитывают следующие аспекты:
• индекс по шкале Глисона;
• уровень простатспецифического антигена;
• ожидаемую продолжительность жизни;
• стадию онкопроцесса;
• вероятность развития неблагоприятных последствий, перекрывающих эффект от облучения.
Метод радиологического воздействия выбирается коллегиально, на онкоконсилиуме врачей.
Механизм действия
Представление об эффекте от лечения можно получить, если разобраться, что такое облучение при раке предстательной железы. Перед лучевой терапией обязательно выполняют МРТ (магнитно-резонансную томографию) и определяют объем ткани, на который будет приходиться основной лучевой удар.
Механизм воздействия ионизирующего излучения на простату обуславливается образованием свободных радикалов и пероксида водорода. Происходит разрушение нуклеиновых кислот (ДНК) и целостности клеточных мембран. Действие оказывается не только на атипичные клетки, но и здоровые. Это основная причина неприятных последствий облучения простаты.
Длительность сеанса облучения при раке простаты — 10 минут, с модулированием интенсивности — 20 минут. Курс — от 5 до 8 недель, 5 процедур, 2 дня перерыв.
Облучение выполняют волновым и корпускулярным способом. Доза облучения подбирается индивидуально, чтобы минимизировать отрицательные эффекты на близлежащие ткани.
Варианты лучевой терапии при раке простаты
Дистанционное облучение — часто используемый способ для лечения онкологических заболеваний. Выделяют фотонную, корпускулярную и внутритканевую радиотерапию. Воздействие осуществляется с помощью аппарата, концентрированный поток радиоизлучения направлен на область, максимально близкую к простате.
• острое воспаление в кишечнике;
• уремия;
• эпизод облучения органов малого таза в анамнезе;
• выраженное ожирение;
• функционирующий уретральный катетер.
При микроцисте (уменьшение объема мочевого пузыря), диарее, язвенном колите в стадии ремиссии и инфравезикальной обструкции вопрос о проведении решается в индивидуальном порядке.
К положительным аспектам относят:
• относительную малотравматичность;
• быструю реабилитацию;
• отсутствие необходимости в длительной госпитализации;
• меньший риск осложнений.
• длительность (до 2 месяцев);
• невозможность точно установить стадию онкопроцесса;
• возможные осложнения;
• отсутствие эффекта у некоторых пациентов.
В качестве наружного метода радиологи могут использовать конформную лучевую терапию, с 3-х мерной съемкой простаты, мочевого пузыря и прямой кишки.
Клинический объем излучения соответствует границам и форме простаты.
Лучевая нагрузка при 3D конформном облучении на мочевой пузырь и прямую кишку существенно меньше.
Брахитерапия
Брахитерапия (контактная терапия, внутренняя лучевая терапия) — одна из новых разработок, негативное воздействие на соседние структуры сведено к минимуму. В предстательную железу внедряют специальные источники радиоизлучения. Для лечения рака простаты применяют низкодозную постоянную и высокодозную временную брахитерапию.
Подходит в качестве альтернативного лечения рака простаты на начальных стадиях, без метастазирования. Кроме этого, уровень ПСА должен не превышать 10 нг/мл, дифференцировка по шкале Глисона менее 7 баллов, а объем простаты – не более 50 см куб.
После прохождения брахитерапии более 80% пациентов живут дольше 10 лет.
К положительным сторонам относят:
• однократность амбулаторной процедуры;
• хорошие результаты;
• меньший риск осложнений;
• возможность сохранения эректильной функции.
У пациентов с местнораспространенным раком простаты перед брахитерапией проводят дистанционное облучение.
Радиотерапия может различаться по форме воздействия:
• с модулированием интенсивности (поток частиц разделяется на несколько разнонаправленных пучков с помощью компьютера);
• протонная терапия с щадящим воздействием (малые дозы) на окружающие ткани, так как облучение атипичных клеток происходит на молекулярном уровне;
• нейтронная терапия — наиболее травматична, ее проводят, если отсутствует эффект от воздействия протонов или гамма-лучей.
В крупных онкологических центрах доступны все виды радиолечения.
Нежелательные последствия лучевой терапии при раке простаты
При облучении страдают не только органы урогенитального тракта, которые граничат с простатой, но и кишечник, кожные покровы.
Пациенты обращаются на прием со следующими жалобами:
• дизурические расстройства: рези, боли при мочеиспускании, ослабление струи мочи, ноктурия; императивные позывы, неудержание/недержание мочи;
• изнурительный зуд в области мочеиспускательного канала, усиленные выделения;
• нарушение эректильной функции;
• запоры или частый жидкий стул при вовлечении в зону облучения части кишечника;
• боли в нижних отделах живота;
• сухость слизистых, жажда;
• обострение геморроя;
• кожные проявления в месте воздействия лучей: покраснение, мацерация, образование язв;
• слабость, астенический синдром;
• тошнота, потеря аппетита;
• депрессия;
• задержка мочеиспускания;
• появление крови в моче, стуле;
• выпадение волос.
У каждого пациента реакции индивидуальны, состояние может улучшиться в течение нескольких дней после окончания курса, но может занять и более длительный период.
Гарантировать, что осложнений после лучевой терапии не будет, не в состоянии ни одна методика.
Самые частые осложнения лучевой терапии:
Общие рекомендации для пациента, получающего лечение лучами
Иногда негативные последствия от лучевой терапии проходят самостоятельно, но чаще для достижения эффекта необходимы слаженные действия и пациента, и врача.
После облучения организм ослаблен, и ему требуются силы не только на восстановление, но и на борьбу с раковой опухолью. Если следовать простым советам, процессы реабилитации пойдут быстрее.
В первое время стоит отказаться от значительных физических нагрузок, но исключать полностью двигательную активность не стоит: полезны пешие прогулки на свежем воздухе, без прямого воздействия солнечных лучей.
Важно питаться правильно. Согласно рекомендациям по диете при раке предстательной железы, суточную калорийность ограничивают до 2800 кал. Исключение — прохождение химио- или лучевой терапии, средний калораж рациона 3800 кал.
В меню необходимо включить больше овощей и фруктов. Красное мясо (говядина, свинина, баранина) – не лучший выбор, вместо этого полезна рыба, богатая селеном, белком и жирными омега-кислотами.
Вполне допускается диетическое мясо: крольчатина, индюшатина, куриные грудки.
Все вещества, обладающие раздражающим действием, исключают.
Полезны отвары трав с мочегонным эффектом (брусничный лист, хвощ полевой, толокнянка, семена укропа и пр.). Все блюда готовятся с максимально щадящей обработкой.
Отказ от вредных привычек — шаг навстречу к выздоровлению или к ремиссии рака предстательной железы.
Все проблемы необходимо сразу обсуждать с врачом, своевременно сдавать анализы и принимать лекарства. Как правило, для профилактики негативного воздействия на органы мочеиспускания, назначают уросептики, фитопрепараты, усиленный питьевой режим. Данная мера помогает предотвратить воспаление и изменения в анализах мочи: выраженная лейкоцитурия, протеинурия могут потребовать приостановить лучевую терапию.
Для нормализации струи мочи используют альфа-адреноблокаторы.
При лучевом ректите рекомендуют максимально щадящую диету, антигистаминные препараты, при сильном воспалении — антибиотики и гормоны.
Боль и дискомфорт снимают масляные микроклизмы и свечи с Метилурацилом, ванночки с раствором слабо-розовой марганцовки.
Принимать витаминные комплексы можно в разумных количествах, от пищевых добавок с непонятным составом, гарантирующим полное выздоровление, лучше отказаться.
Некоторые последствия лучевой терапии при раке предстательной железы можно уменьшить с помощью народных способов: заживлению лучевого проктита способствуют донник и облепиховое масло, а при постлучевом цистите регулярный прием клюквенного морса способствует уменьшению воспаления.
Онкология тяжело поддается медикаментозному лечению. Курс терапии часто включает в себя несколько способов уничтожения раковых клеток. Радиотерапия рекомендуется в комплексе с химиотерапией и оперативным лечением. Последствия лучевой терапии при раке предстательной железы многообразные, несмотря на то, что современные методы облучения уменьшили пагубное воздействие на организм человека. Рассмотрим, кому необходима данная процедура, и как уменьшить отрицательные явления от облучения?
Когда необходимо делать облучение простаты?
При раке облучение простаты – это способ лечения, базирующийся на использовании ионизирующей радиации. В современной медицинской практике применяются методы, которые действуют направленно, то есть, только на опухоль.
Стоит знать: радиация целенаправленно уничтожает раковые клетки, при этом практически не воздействует на здоровые ткани. По эффективности манипуляцию можно сравнить с полостной операцией по иссечению опухолевого новообразования.
Лучевая терапия при раке простаты проводится в следующих случаях:
- На ранней стадии онкологического процесса, когда диагностируется рак первой либо второй стадии. Облучение может выступать моносредством, либо комбинироваться с хирургическим вмешательством.
- Воздействие радиацией осуществляется на 3-4 стадии ракового процесса, когда по ряду причин пациенту не могут сделать операцию.
- Лечение пациентов пожилой возрастной группы, которые имеют в анамнезе серьезные хронические заболевания – патологии сердца и кровеносных сосудов, дыхательной системы и пр. В этом случае риск от операции больше, чем от самой опухоли.
- Целесообразно проводить облучение на последней стадии рака вместе с химиотерапией и гормональным лечением. При наличии метастаз процедура помогает снизить болевой синдром.
- Проведение облучения после хирургического вмешательства, в ходе которого была удалена предстательная железа, помогает предупредить рецидив болезни и появление метастаз.
Перед лечением доктор должен выявить стадию рака простаты. Лучевая терапия на фоне отсутствия медицинских противопоказаний назначается незамедлительно.
Виды лучевой терапии при раке простаты
Первые эксперименты с радиоактивным излучением проводились в середине двадцатого века. Они показали высокий результат, но при этом выявились определенные минусы. В частности, это серьезное повреждение здоровых клеток, что приводило к целому спектру негативных симптомов.
Современные методики имеют мало общего с прошлыми пробами. Прорывом в терапии рака стало использование узконаправленного излучения. Иными словами, появилась возможность воздействовать исключительно на больной орган, что значительно увеличивает шансы на восстановление.
Стоит знать: все используемые методики лучевого облучения классифицируются на две большие группы – дистанционный способ (внешнее применение радиации) и ионизирующий вариант (влияние на опухоль изнутри). Ни один из применяемых методов не гарантирует 100% исцеление пациента. Для повышения эффективности терапии рекомендуется комбинированное облучение – совмещаются 2 и более способов радиотерапии.
Лучевая терапия аденомы простаты не осуществляется, поскольку гиперплазия предстательной железы является доброкачественным процессом. Целесообразно применять эту методику, если болезнь озлокачествляется, что маловероятно.
Дистанционная терапия подразумевает воздействие на опухоль вне тела пациента. Существует несколько методик проведения:
- Конвенциональный способ применяется чаще всего. В процессе манипуляции аппарату задаются определенные установки, вследствие чего осуществляется воздействие на опухоль под заданным углом;
- 3D-комформное лечение характеризуется предельной точностью влияния на опухолевое новообразование. К преимуществам метода относят малый список побочных эффектов, целенаправленность воздействия, слабое влияние на здоровые ткани. Для манипуляции применяется высокоточное оборудование;
- Метод IMRT расшифровывается как интенсивное лучевое модулированное лечение предстательной железы. Такой вариант способствует снижению негативного воздействия на др. внутренние органы;
- SBRT – стереотаксический способ терапии, предполагающий излучение непосредственно на очаг. Длительность лечебного курса менее семи суток;
- IGRT – облучение с коррекцией изображения. В ходе манипуляции удается получить картинку опухолевого новообразования либо сразу после нее. При этом доза радиации, получаемая нормальными клетками, сводится к нулю.
Отмечается, что внешнее влияние на рак простаты часто приводит к появлению ожога в месте проникновения, ломкости кровеносных сосудов, нередко появляются кровоизлияния.
Брахитерапия либо контактное лечение имеет неоспоримое достоинство – оказывается влияние именно на очаг. Вся манипуляция контролируется посредством аппарата ультразвукового исследования. Радиоактивные зерна вводят специальной иголкой через промежность.
Брахитерапия бывает нескольких типов в зависимости от времени воздействия:
- Продолжительная. В очаг образования вводят стержни, которые обогащены радиоактивным йодом. Выраженность облучения маленькая, но лечебный результат обусловлен постоянным влиянием.
- Временная. Процедура подразумевает введение в простату радиоактивного элемента с большой дозой излучения. Его оставляют внутри тела на малый промежуток времени, затем он извлекается. Это приводит к отмиранию патологических тканей, вследствие чего уменьшается размер простаты.
Дозировка облучения рассчитывается в соответствии с радиологическими схемами, таблицами и установленными международными нормами.
Еще один способ лечения – это протонное воздействие. Терапевтический эффект достигается благодаря влиянию на клеточном уровне. Протоны уничтожают онкологические клетки, при этом дозировка радиации очень маленькая, соответственно, вред для здоровой ткани сводится к минимуму. Вероятность того, что рак простаты после облучения протонным способом вернется, меньше на 10% в сравнении с др. методиками.
Побочные эффекты лучевой терапии
Последствия лучевой терапии при раке простаты всегда развиваются, несмотря на то, что современные методы стараются минимизировать отрицательные явления. Осложнения в основном обусловлены нарушением функциональности здоровых клеток. Они проявляются в течение 90 дней после манипуляции, либо возникают спустя продолжительный отрезок времени 3-24 месяца.
- Нарушение функциональности пищеварительного и желудочно-кишечного тракта, что проявляется жидким стулом, повышенным газообразованием, вздутием живота, отрыжкой и пр.;
- Проблемы с мочеиспусканием различной степени тяжести, в том числе и острая задержка мочи;
- Цистит (очаг воспаления в мочевом пузыре);
- Ректит – воспаление слизистой оболочки прямой кишки, которое сопровождается отечностью, покраснением, а в тяжелых случаях выявляется отторжение эпителия.
Важно: к отдаленным осложнениям, которые могут проявиться через долгое время, относят уретрит, поверхностный некроз уретры, лучевую форму фиброза, гидронефроз почек, импотенцию.
Повреждения прямой кишки развиваются относительно часто. Проблему игнорировать нельзя, требуется соответствующее лечение. Если не предпринимать никаких действий, это грозит летальным исходом. Что же касается жидкого стула, то в большинстве случаев работа ЖКТ нормализуется самостоятельно в течение небольшого периода времени – когда организм привыкнет к новому размеру предстательной железы.
Свободный выход мочи нарушается вследствие фиброзных изменений тканей. Данный процесс носит необратимый характер, поэтому нужно лечить как можно быстрее. Согласно статистике такое осложнение развивается через 1-2 года после лучевой терапии.
Нарушение эректильной функции после лучевой терапии предстательной железы наблюдается у многих мужчин. Для лечения используют стимуляторы (Виагра), инъекции в половой член, а в запущенных случаях применяются имплантаты.
Уменьшение негативного влияния радиотерапии
Несмотря на многочисленные ранние и отсроченные осложнения, лучевая терапия применяется достаточно часто, поскольку помогает уничтожить злокачественные клетки и не дает им размножаться; способствует закупориванию кровеносных сосудов, вследствие чего опухоль не растет, так как не получает питательные вещества.
Врачами разработаны мероприятия, помогающие снизить пагубное воздействие на организм:
- Исключить из меню алкогольные напитки, отказаться от вредных привычек. Пациенту нужно правильно и сбалансировано питаться, уделяя особое внимание фруктам, овощам, растительной клетчатке.
- Тщательное соблюдение гигиены промежности.
- Перед терапией нужно обязательно проверить больного на наличие инфекционных патологий мочеполовой системы. Если у пациента цистит либо пиелонефрит, перед облучением требуется антибактериальное лечение.
- Если у мужчины проблемы с мочеиспусканием, то лечение онкологии начинают с гормональных препаратов, после присоединяют радиоактивное излучение, которое начинают с минимальной дозировки.
- Перед манипуляцией требуется отказаться от любого воздействия механического характера на уретральный канал.
- Когда пациент находится в тяжелом состоянии, между этапами облучения нужно выдержать перерыв 14-21 день.
- При первых симптомам ректита как следствия медицинской манипуляции, нужно применять ректальные суппозитории с красавкой, метилурациловые свечи, проводить клизмы на основе лечебных масел.
Совет: чтобы минимизировать осложнения лучевой терапии в первые 2 месяца нельзя поднимать предметы, тяжелее 4-х кг; не рекомендуется сидеть более двух часов подряд; надо постоянно следить, чтобы кишечник и мочевой пузырь не были переполнены.
Каковы противопоказания к проведению процедуры?
Радиотерапия не может назначаться всем пациентам, у которых диагностировали онкологию предстательной железы. У манипуляции имеются прямые противопоказания. При назначении облучения обязательно учитывают общее состояние пациента.
- Если у пациента установлен катетер для отвода урины;
- Наличие воспалительного процесса в организме. Особенно, когда у больного обострение цистита или ректита;
- В анамнезе воздействие радиацией на органы малого таза;
- Ожирение третьей и четвертой степени;
- Хронический понос;
- Высокая концентрация креатинина в крови;
- Тяжелое состояние больного.
Прежде чем назначить лучевую терапию обязательно учитывают вероятные негативные последствия после оной. Больной, который находится в критическом состоянии, не сможет справиться с осложнениями, что заканчивается смертью.
Использование радиотерапии значительно увеличивает шанс пациента с раком на жизнь, особенно на раннем этапе патологического процесса. Когда заболевание запущено, лучевое лечение позволяет продлить жизнь на долгое время и улучшить ее качество.
Эффективность лучевой терапии при раке простаты
Лучевая терапия в настоящее время является одним из самых эффективных методов лечения рака простаты. Процедура может проводиться как основная терапия, а также использоваться в качестве дополнения к другим методам лечения злокачественной опухоли. Например, если опухоль требует удаления, то лучевую терапию могут назначить и после простатэктомии, чтобы полностью избавиться от оставшихся клеток опухоли.
Несмотря на большую эффективность, методика может вызывать и серьезные последствия. Поэтому курс лечения подбирается врачом в индивидуальном порядке. Специалист оценивает общее состояние здоровья мужчины, наличие сопутствующих заболеваний, собирает анамнез.
Как основной метод лечения воздействие лучами при раке простаты эффективно только на 1 и 2 стадии. Рак простаты 3 и 4 стадии требует проведения простатэктомии с последующим облучением и проведением химиотерапии.
Также стоит отметить, что лучевая терапия должна проводиться с осторожностью, если метастазы распространились на костную ткань, так как процедура может нанести серьезный вред организму.
Предстательная железа
Предстательная железа – это орган, расположенный ниже мочевого пузыря. Деятельность зависит от выработки стероидных половых гормонов – андрогенов. От правильной работы железы зависит нормальная работа мочевыделительной системы, репродуктивная функция, психоэмоциональный фон мужчины.
Функциональность железы представляет четыре основных направления:
- Выделение специального фермента, разжижающего семенную жидкость и активирующего движение сперматозоидов.
- Контроль за уровнем кислотно-щелочного баланса.
- Воспрепятствование попаданию микроорганизмов инородного свойства в мочевые пути из мочеточника.
- Ткань железы сжимается при эякуляции, выбрасывая секреторную жидкость.
Состав секреторной жидкости:
- цинк (обеспечивает антимикробную активность семени);
- гормоны;
- жиры;
- белки;
- углеводы;
- ферменты, влияющие на нормальное функционирование мочеполовой системы мужчины.
Один из мужских гормонов – тестостерон, вырабатывается благодаря правильной работе предстательной железы. Влияет и на физическое, и на психоэмоциональное самочувствие.
| Объём | 25 кубических сантиметров |
| Длина | 3,2-4,5 сантиметров |
| Ширина | 3,5-5 сантиметров |
| Толщина | 1,7-2,5 сантиметра |
При онкологии размеры простаты могут быть увеличены. Симптом часто бывает единственным при начале онкологического процесса. Увеличение простаты характерно и для хронического простатита. Поэтому полагается пройти тщательное медицинское исследование при возникновении подобного симптома.
Если причиной патологии стал рак предстательной железы – ранняя диагностика позволит избежать серьёзных последствий и сохранить жизнь пациента.
Как проводится лучевая терапия при раке простаты
В настоящее время существует 2 вида воздействия лучами, осуществляемого при раке простаты:
- контактное или брахитерапия;
- дистанционное;
Контактная лучевая терапия подразумевает размещение источника излучения внутри организма человека, в непосредственной близости от опухоли, либо внутри нее. При такой методике излучение действует локально, окружающие ткани не страдают. Брахитерапия применяется при опухолях небольшого размера, которые еще не дали метастазов.
Имплантация источника облучения проводится под общим наркозом или спинальной анестезией. Считается, что такой метод является наиболее щадящим, осложнения от лечения возникают довольно редко.
Дистанционная лучевая терапия — это метод, при котором облучение осуществляется снаружи через кожные покровы. При помощи компьютера вычисляются точное расположение опухоли. Разновидностью процедуры является современная 3D-конформная лучевая терапия, при которой площадь облучения идеально совпадает с площадью новообразования.
При такой процедуре пациента фиксируют, чтобы обеспечить полную неподвижность. Затем проводят исследование, чтобы определить контур опухоли. Затем происходит установка аппарата и лечение. Во время процедуры пациент лежит на кушетке в удобной позе, но он полностью неподвижен.
Количество сеансов облучения при раке простаты определяется лечащим врачом. В зависимости от методики проведения терапии и стадии заболевания, количество процедур может быть разным.
Например 3D-конформная лучевая терапия требует длительного курса лечения, 1,5-2 месяца. При этому процедуру нужно посещать 4-5 дней в неделю. А стереотаксическая лучевая терапия требует всего 5-6 сеансов. Лечение может проводиться как в стационаре, так и амбулаторно. Опять же все зависит от стадии заболевания и самочувствия пациента.
Методы лучевой терапии
Лучевая терапия при раке простаты может быть использована в двух вариантах:
- дистанционная, или конформная, лучевая терапия;
- контактная.
Дистанционный метод проведения радиотерапии призван ограничить развитие онкологического новообразования у пациента на начальной стадии развития патологии. Если присутствует значительный риск рецидива онкологического поражения, назначаются соответствующие фармакологические препараты, направленные на снижение гормонального уровня тестостерона. При применении одновременного сочетания радиотерапии и медикаментозного лечения выживаемость увеличивается до 3 лет.
Для точного направления ионизирующего луча в очаг повреждения используется трёхмерная модель тазовой области пациента. С учётом индивидуальных особенностей организма выбирается план применения терапии (количество сеансов, временные интервалы).
Сама процедура не вызывает болезненных ощущений у пациента. Она длится около 20 минут. За это время происходит облучение очага патологии дозой радиации на уровне 75 Грей. Это средний показатель интенсивности ионизированного луча. Силу воздействия выбирают при подготовительных мероприятиях в зависимости от индивидуальных особенностей мужского организма пациента. Уровень радиации понижен либо повышен.
Длительность терапии составляет от 4-х до 8-ми недель в зависимости от объёма патологической ткани и степени разрастания онкологического очага. Также зависит от наличия или отсутствия метастазов у онкологического пациента.
Для достижения наивысшего уровня точности облучения используют специальные имплантаты, вживлённые в простату. Эти направляющие хорошо видны специалисту, проводящему процедуру. Туда направляется радиационный луч.
Перед началом процедуры мужчину размещают на специальном столе рядом с прибором, выполняющим облучение. Тело пациента фиксируется. В момент проведения процедуры не предусмотрено лишних движений. Это заметно снизит эффективность процедуры и причинит вред здоровым клеткам. Пациента переодевают в специальную больничную одежду.
Установка настроек аппарата зависит от полученных ранее при диагностике сведений. Медик проверяет верность установок прибора и положение тела пациента. Включение устройства производится после покидания медперсонала рентгеновского кабинета. Эта мера безопасности для того, чтобы не навредить зоной повышенной радиации здоровью сотрудников.
При работе аппарат не выдает лучи в видимом спектре, пациент не видит ионизированный луч. Признаком работы служит запах ионизированного воздуха.
Дистанционная лучевая терапия делится на три типа:
- Интенсивно модулированная – осуществляется на аппаратуре, содержащей более 100 датчиков для сканирования и построении трёхмерной картины опухоли в области предстательной железы и малого таза. Благодаря постоянному контролю за показателями направленности луча возможна своевременная регулировка мощности направляемого излучения в зависимости от локализации излучения.
- Конформная лучевая терапия – применятся система сканирования, диагностирующая положение предстательной железы, форму железы и её размер. Точность направления излучения зависит от полученных данных. Положительный момент при этом типе терапии – минимизация побочных эффектов.
- Визуальный контроль – этот тип терапии основан на технологии визуализации предстательной железы. Локализация опухоли получает чёткие рамки и местоположение. Медперсонал вправе в режиме реального времени корректировать направление луча, что приводит к минимизации угрозы повреждения здоровых клеток и тканей ближайших органов.
Последствия негативного влияния лечения радиацией возникают по истечению первых двух недель осуществления терапии. Есть риск перехода временных эффектов в хроническую форму. Одно из таких проявлений – эректильная дисфункция. Эта проблема заключается в невозможности достижения пациентом эрекции. После радиационной терапии эта патология встречается часто.
В рамках проведённых медицинских исследований выявлена статистика, согласно которой 60% мужчин, прошедших лучевую терапию, страдают эректильной дисфункцией или импотенцией. На урологическом приёме назначается применение фармакологического препарата Виагра либо иных со схожим действием. Но применение лекарств допускается исключительно после консультации врача.
Использование радиотерапии вызывает и иные побочные эффекты мочеполовой системы:
- жжение при мочеиспускании;
- приступы острого желания помочиться.
Со стороны желудочно-кишечного тракта эффекты проявляются реакции:
- болевые ощущения в животе;
- болевые ощущения в ректальном отверстии;
- диарея;
- кровотечения анальные;
- острые неожиданные желания опорожнения кишечника;
- недержание кала (нарушения эластичности сфинктера) – наблюдается крайне редко.
Вышеперечисленные побочные эффекты фиксируются с середины проведения терапии и прекращаются спустя несколько недель после окончания радиационного воздействия на очаг патологии. В редких случаях сохраняется симптоматика в виде кратковременного симптома в течение нескольких лет после окончания терапии.
Менее выраженными побочными явлениями называют:
- усталость в хронической форме;
- облысение лобковой зоны;
- раздражение в области облучения;
- аллергические реакции.
При возникновении любых побочных эффектов предлагается поставить в известность лечащего врача и медицинский персонал, выполняющий радиотерапию.
Иное название контактной терапии – брахитерапия. Применяется на ранних стадиях возникновения патологии. Принцип применения заключается в том, что источник радиоизлучения подводят к непосредственным поражённым тканям и клеткам при помощи подкожных инъекций. Достигается эффект максимального облучения клеток новообразования при минимальном риске возникновения побочных эффектов и повреждения радиацией соседних здоровых тканей и органов.
Выделяют два варианта осуществления брахитерапии, в зависимости от состояния больного и стадии онкологического процесса:
- вариант с высокой дозой радиоактивного излучения;
- вариант с низкой дозой радиоактивного излучения.
При выборе первого метода учитываются показатели специального онкомаркера в сыворотке крови больного – простатический специфический антиген. Он применяется для диагностики и наблюдения за течением рака простаты и аденомы простаты – доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Главное преимущество применения метода с высоким уровнем ионизирующего облучения – это применение в терапевтических целях очень мощного и короткого импульса заряженных радиационных частиц. Именно поэтому этот вариант терапии не используется при проведении дистанционной терапии. В течение короткого времени воздействия импульсом радиации погибает значительное количество раковых клеток. При использовании такой мощности при дистанционной терапии сильно пострадают окружающие ткани. Длительность облучения не должна превышать 20 минут.
Облучение раковых клеток
Начало процедуры включает обследование органов малого таза с помощью ультразвукового исследования, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. Такая подготовка к лучевой терапии обеспечивает врача данными, на основе которых создается трёхмерная модель таза и органов, вычисляется точное местонахождение очага патологического образования. Онколог определяет дозировку облучения и время процедуры.
Под общим наркозом пациенту вводят направляющие, по которым происходит подача импульса в поражённые клетки. Иногда может быть применен эпидуральный наркоз. Все время вживления, проведения облучения и извлечения направляющих составляет 3-4 часа. После проведения процедуры пациента оставляют на сутки в стационаре под наблюдением медицинского персонала.
Выбор метода с низкой лучевой дозой применяется при небольших размерах опухоли и начальных стадиях раковой патологии. В район простаты вживляются имплантаты, содержащие радиоактивный материал. Место вживления и процесс контролируется за счёт визуализированной области малого таза.
Процедура вживления проходит под общим наркозом. Помещение изотопов осуществляется в место нахождения опухоли с помощью специальных игл, которые позволяют быстрее пройти восстановление после оперативного вмешательства, если будет нужна реабилитация.
К побочным эффектам относят осложнения после терапии:
- болевые ощущения при мочеиспускании;
- воспалительные процессы в мочевом пузыре;
- отсутствие напора мочи.
Эти факторы кратковременны и быстро проходят. Среднее время присутствия последствий составляет три недели после окончания терапии. В течение 6 месяцев после процедуры побочные эффекты исчезают окончательно. Проблемы купируются за счёт приёма фармакологических средств.
Как и в случае с дистанционной лучевой терапией, у пациента возникает риск развития эректильной дисфункции и импотенции.
Как при терапии, так и после неё требуется, чтобы соблюдалась прописанная врачом диета, допустимо употреблять только разрешенные продукты. Питание выстраивается сбалансированным и дробным. Можно принимать витамины.
Крайне важно тщательно соблюдать рекомендации лечащего врача и проходить предписанные процедуры. Не стоит запускать болезнь, полагается консультироваться относительно всех проблемных вопросов.
Последствия лучевой терапии при раке простаты
Облучение при раке простаты 1-2 степени обычно не вызывает серьезных осложнений, так как не требует больших доз излучения, да и может проводиться как монотерапия. При запущенной стадии рака потребует проведение химиотерапии и простатэктомии, соответственно, осложнений может проявиться намного больше.
Самое распространенное осложнение после рака простаты — это нарушения мочеиспускания. Радиоактивное облучение может вызывать раздражение и отек окружающих опухоль здоровых тканей. Как следствие, отекшая простата создает давление на уретру, что приводит к затрудненному отхождению мочи, струя становится слабой. Как следствие, возникают частые позывы к мочеиспусканию.
Если лучевая терапия вызывает раздражение мочевого пузыря, то пациента беспокоит жжение при мочеиспускании. Называется такое состояние лучевой цистит. Чтобы избежать такого осложнения или снизить проявления цистита, в период проведения лечения нужно пить очень много воды. Также рекомендуется обследоваться на предмет инфекций в мочевом пузыре.
Если облучение попадает на кишечник, то возникает диарея и боли в животе. Чтобы избежать такого осложнения, перед процедурой нужно наполнить мочевой пузырь. Он немного сместит кишечник от простаты, чтобы тот не попал в зону облучения. Также полезно будет соблюдать принципы правильного питания, исключить газообразующие продукты из рациона.
Дистанционная лучевая терапия часто провоцирует появление чувства слабости. Симптом может проявляться в разной степени у каждого пациента. В большинстве случаев чувство переутомления связано с нервным перенапряжением, усталостью от постоянных хождений по больницам, но и облучение, при попадании на здоровые ткани, может провоцировать этот симптом.
Еще одно часто осложнение лучевой терапии — импотенция. При монотерапии эректильная дисфункция встречается довольно редко, при воздействии больших доз облучения. Чаще всего импотенция связана с простатэктомией, которая была проведена до воздействия лучами.
Если импотенция возникла после лучевой терапии, есть шанс восстановить мужскую силу при помощи трав и лекарственных средств. Но перед началом лечения нужно обязательно проконсультироваться с врачом, потому что препараты для потенции могут спровоцировать рецидив заболевания.
Последствия лучевой терапии при раке простаты
Если после лучевой терапии ПСА-исследование показала отсутствие раковых клеток, то говорят о ремиссии. Рецидив рака простаты при этом не исключается. Дело в том, что ни один метод терапии не может гарантировать, что в организме не останутся раковые клетки совсем.
На момент лечения опухоль уже могла начать метастазировать, но метастаз может быть так мало, что при исследование они не были обнаружены. В таком случае, спустя несколько месяцев, возникнет рецидив рака. К сожалению, предугадать рецидив достаточно сложно, поэтому первые 2 года пациент должен постоянно посещать врача и сдавать анализы для профилактики.
Для предупреждения рецидива рака простаты пациенту рекомендуется вести здоровый образ жизни. Алкоголь, курение и насыщенный жиры увеличивают риск развития онкологии. В группу риска входят мужчины с ожирением. Поэтому рекомендуется похудеть и питаться правильно и сбалансированно.
Заключение
Рак простаты — это очень распространенное смертельное заболевание, которому в большей степени подвержены пациенты старшего возраста, после 50-60 лет, особенно с хроническим простатитом и гиперплазией предстательной железы в анамнезе.
Поэтому мужчинам рекомендуется ежегодно проходить обследование у андролога. Если вовремя выявиь рак, удастся избавиться отнего при помощи лучевой терапии и избежать серьезных побочных эффектов. По статистике более 93% пациентов с раком простаты 2 стадии успешно излечиваются и живут 5 лет и дольше.