Владельцы карты ОМС вправе бесплатно обследоваться в порядке диспансеризации. Проверка состояния здоровья позволяет своевременно обнаружить начало развития опасных заболеваний сердца, иммунологических и онкологических недугов. Это и показатели глюкозы в крови, превышающие норму, и завышенный холестерин, и скачущее кровяное давление.
Итак, в программу диспансеризации включены следующие исследования и скрининги:
- забор крови из пальца на холестерин. Если он оказывается выше нормы (5ммоль/л), назначается дополнительный липидный скрининг;
- анализ из пальца уровень глюкозы (сдается на голодный желудок). При первой диспансеризации показан женщинам от 45 лет и мужчинам от 35 лет;
- дуплексное сканирование главных (брахициальных) артерий, отвечающих за кровоснабжение мозга. Показано женщинам от 55 лет и мужчинам от 45 лет, входящим в группу риска (повышенное давление и холестерин, избыточная масса тела);
- маммография, показана всем представительницам прекрасного пола, начиная от 39 лет;
- УЗИ органов малого таза. Проводится 1 раз в 6 лет по полису ОМС мужчинам и женщинам от 39 лет; мазок с шейки матки, показан дамам с 21 до 69 лет. Данное обследование позволяет обнаружить предраковое состояние;
- анализ кала на скрытую кровь, позволяющий на ранней стадии выявить онкологическое заболевание кишечника. Назначается и женщинам, и мужчинам от 48 до 75 лет; ректороманоскопия при подозрении на рак кишечника либо при наследственной предрасположенности к нему;
- анализ крови на ПСА, позволяющий выявить рак простаты. Такое исследование могут назначить после пальпации и УЗИ предстательной железы.
Что можно лечить бесплатно?
Владельцы полиса вправе получать бесплатное лечение на всей территории России. В готовой программе ОМС прописан минимальный список медуслуг. Среди них: амбулаторная помощь, предоставляемая врачами в поликлинике.
В список включена:
- постановка диагноза,
- лечение заболеваний (в домашних условиях или на дневном стационаре),
- неотложная помощь в выходные и праздничные дни,
- медпомощь в условиях стационара в случаях обострения заболеваний, отравлений, травмах и необходимости интенсивного лечения, изоляции пациента, круглосуточного наблюдения, плановой госпитализации для лечения или реабилитации;
- патологии беременности, роды, аборты;
- санитарно-гигиеническое информирование населения, диагностические и профилактические мероприятия;
- высокотехнологическая помощь, а именно, диагностические и лечебные стационарные процедуры, где применяются сложные, уникальные медицинские технологии.
Недавно в основную программу было включено аудиологическое обследование и альтернативные репродуктивные технологии.
В базовую программу также входит вакцинация, диспансерное наблюдение несовершеннолетних, покупка некоторых лекарств на льготных условиях.
Если возникли сомнения, входит ли ваша ситуация в основной список можно уточнить у страховщика, с которым заключен договор.
При возникновении необходимости в срочной медпомощи или экстренной доставки в больницу (отравление, перелом, серьезное обострение), вам обязаны помочь даже без ОМС.
Полис ОМС — это не просто бумажка, а работающий инструмент для лечения и профилактики. Надо просто научиться им пользоваться.
Какая бесплатная медицинская помощь положена по ОМС
В рамках системы ОМС действуют базовая и территориальная программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Базовая О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов предусматривает, что гражданам должны безвозмездно оказывать:
- первичную медпомощь, которая включает профилактику, диагностику, лечение заболеваний, ведение беременности;
- специализированную, в том числе высокотехнологичную помощь — аналогичные предыдущему пункту действия, требующие специальных методов и сложных медицинских технологий;
- скорую помощь;
- паллиативную помощь — облегчение боли и проявлений заболевания неизлечимо больным пациентам.
В документе также перечислен список болезней и состояний, при которых медицинская помощь должна оказываться бесплатно. В 2018 году это:
- инфекционные и паразитарные болезни;
- новообразования;
- болезни эндокринной системы;
- расстройства питания и нарушения обмена веществ;
- болезни нервной системы;
- болезни крови, кроветворных органов;
- отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
- болезни глаза и его придаточного аппарата;
- болезни уха и сосцевидного отростка;
- болезни системы кровообращения;
- болезни органов дыхания;
- болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желёз и челюстей (за исключением зубного протезирования);
- болезни мочеполовой системы;
- болезни кожи и подкожной клетчатки;
- болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
- травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
- врождённые аномалии (пороки развития);
- деформации и хромосомные нарушения;
- беременность, роды, послеродовой период и аборты;
- отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
- психические расстройства и расстройства поведения.
В перечень также включены симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесённые к заболеваниям и состояниям. Соответственно, врачебную помощь при любом из этих недугов вы должны получать бесплатно.
Какие предлоги используют в больнице, чтобы вы заплатили за услугу
Для многих болезней действуют утверждённые Минздравсоцразвития стандарты, которые предписывают, что, когда и как часто нужно делать пациенту. Даже если для постановки диагноза и лечения требуется нечто, чего нет в стандарте, оказание помощи предусмотрено программой госгарантий. В ней, к слову, ничего не говорится о том, что можно оставить пациента корчиться от боли на пороге клиники, если для помощи нет тарифа.
То, что врач назначил, входит в рамки ОМС и оплачивается из фонда, потому что он действует в соответствии со стандартами. В то же время рекомендация вроде как не обязательна к выполнению, и потому вам могут оказать соответствующую услугу только за деньги.
Но важно отличать одно от другого. Например, при остеохондрозе врач может рекомендовать профилактическую гимнастику между обострениями, чтобы облегчить состояние. А рентген — это назначение, необходимое для диагностической картины, и рекомендацией оно быть не может.
Вас должны направить в учреждение, работающее в системе ОМС, в котором оборудование есть. Эти исследования необходимы для постановки некоторых диагнозов. Отсутствие аппарата вовсе не говорит о том, что врач должен гадать на кофейной гуще, если пациент не может получить услугу за деньги.
Какие услуги можно получить бесплатно, даже если вас просят заплатить
- уровня свободного трийодтиронина (Т3);
- уровня свободного тироксина (Т4);
- тиреотропина;
- антител к тироглобулину;
- антител к тиреопероксидазе;
- антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ).
Врач должен определить причины избыточного веса (переедание, приём лекарств и так далее). В стандарт входит приём у гинеколога, уролога, кардиолога, эндокринолога, психиатра и даже диетолога, различные исследования.
Кроме того, по стандарту, вам должны рассчитать суточную калорийность с учётом массы тела и физических нагрузок. Вероятно, у врача с профильным образованием это получится лучше, чем у самопровозглашённого диетолога из Instagram.
Пациенток, которым показано экстракорпоральное оплодотворение, отбирает специальная комиссия на основании результатов анализов и исследований. Которые, кстати, также делаются по полису.
При этом программа ОМС не предусматривает использование донорских эмбрионов или яйцеклеток и суррогатное материнство. Зато с 2018 года можно бесплатно осуществить криоконсервацию эмбрионов, полученных в рамках процедуры ЭКО.
Это касается и круглосуточного, и дневного пребывания в больнице: учреждение должно полностью обеспечить вас необходимыми препаратами.
В Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи прописаны сроки ожидания:
- приёма терапевтом — не более 24 часов с момента обращения в медицинскую организацию;
- консультации врача-специалиста — не более 14 календарных дней;
- проведения диагностических и лабораторных исследований — не более 14 календарных дней.
- получить анестезию (кроме ортопедических работ);
- вылечить кариес;
- удалить зубные отложения;
- обучиться гигиене полости рта под руководством специалиста.
Список бесплатных услуг достаточно длинный и более обширный, чем можно предположить, когда речь заходит о бесплатной стоматологии. Вам могут предложить дополнительную услугу за деньги, но не шантажировать сверлением зуба без анестезии, если вы не заплатите.
Вас должны обследовать бесплатно, но только по назначению врача. Доктор направит вас на процедуру, если посчитает её важной для постановки диагноза и лечения. Но обслуживать вашу ипохондрию и удовлетворять желание обследоваться от макушки до пяточек по полису не обязаны, для этого нужны конкретные жалобы.
Если услуги массажиста необходимы для лечения, оказать их вам должны бесплатно. Но необходимо назначение врача.
- гепатит В;
- дифтерия;
- коклюш;
- корь;
- краснуха;
- полиомиелит;
- столбняк;
- туберкулёз;
- эпидемический паротит;
- гемофильная инфекция;
- пневмококковая инфекция;
- грипп.
На сайте Минздрава есть Стандарт Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при депрессиях первичной медико-санитарной помощи при депрессиях. Согласно документу, на этапе диагностики, например, вы можете пройти осмотр у психотерапевта, психиатра, психолога.
Как понять, положена ли вам услуга
Самый простой способ — позвонить в страховую компанию и спросить. Её номер указан прямо у вас на полисе. Но если вы привыкли никому не доверять, следуйте алгоритму.
1. Проверьте, есть ли предполагаемое или выявленное заболевание в базовой О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов Программе госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
4. Изучите стандарт. В нём вы найдёте услуги, которые предусмотрены при диагностике (раздел 1) и лечении (раздел 2) заболевания. Все они при необходимости должны быть оказаны вам бесплатно.
Что делать, если услуга положена, но в ней отказывают
По словам ведущего юриста Европейской Юридической Службы Оксаны Красовской, если вам отказывают в оказании бесплатной медицинской помощи и решить вопрос внутри медицинского учреждения невозможно, то следует обратиться с жалобой:
По жалобам страховая организация проверит качество оказания медицинской помощи в учреждениях. Если факты нарушений прав граждан будут установлены, компания может отказать медучреждению в оплате услуг или потребовать возмещения ущерба, причинённого застрахованным, через суд.