Как известно, в развитии хронического простатита (ХП) могут принимать участие как возбудители ИППП (в первую очередь хламидии и трихомонады), так и ассоциированные с ними условно-патогенные микроорганизмы. В связи с этим существенное значение для обеспечения эффективности лечения хронического простатита имеют комплексная диагностика и комплексная терапия заболевания. В последнее время большое внимание уделяется вопросу влияния смешанной микрофлоры на течение болезней мочеполовой сферы в связи с тем, что в условиях нарушения местного и общего иммунитета значительно возрастает роль ассоциаций микроорганизмов в возникновении и поддержании (хронизации) воспалительного процесса [1, 2]. Кроме того, широкому распространению урогенитального хламидиоза во многом способствует несвоевременная диагностика, имеющая место во многом вследствие поздней обращаемости больных к врачу из-за бессимптомного течения болезни, которое имеет место у 34–70 % пациентов [3, 4, 5].
С учетом этих положений целями нашей работы являлись: определение характера смешанной микрофлоры при ХП, ассоциированным с С. trachomatis, и изучение взаимосвязи проявлений болезни с микст-инфекцией. Для этого проведено комплексное клиническое и микробиологическое обследование больных ХП, обратившихся к врачу с наличием урогенитальной симптоматики, и пациентов с отсутствием субъективных жалоб, обратившихся по различным причинам для обследования или выявленных активно (при обследовании половых партнеров в порядке конфронтации).
Материалы и методы исследования
Результаты исследования и их обсуждение
В литературе встречал мнение, что условно патогенная флора в простате — это не первопричина, а следствие. Т.е. ЧТО-ТО (назовем это пока так) ослабляет местный иммунитет в простате, а потом уже при ослабленном местном иммунитете начинает бесконтрольно размножаться условно-патогенная флора.
И эта условно-патогенная флора в большинстве случаев является сопутствующей флорой при внутриклеточных паразитах. А именно — Хламе, Мико/Уреаплазме.
Т.е., грубо говоря, цепляете вы Уреаплазму, она вызывает снижение местного иммунитета, концентрация условно-патогенной флоры возрастает и получается воспаление. Легче всего, конечно же, найти условно-патогенную флору по анализам. А внутриклетов — значительно сложнее.
Конечно же начинают лечить эту условно-патогенку и никогда её не вылечивают. Она либо становится резистентной, либо на её место заходит другая условно-патогенка (был Фекалис — стал Стафилококк) и так по замкнутому кругу. Пока не убрать основного возбудителя (внутриклета) ничего не получится.
У кого какие мнения?
felix писал(а): В литературе встречал мнение, что условно патогенная флора в простате — это не первопричина, а следствие. Т.е. ЧТО-ТО (назовем это пока так) ослабляет местный иммунитет в простате, а потом уже при ослабленном местном иммунитете начинает бесконтрольно размножаться условно-патогенная флора.
И эта условно-патогенная флора в большинстве случаев является сопутствующей флорой при внутриклеточных паразитах. А именно — Хламе, Мико/Уреаплазме.
Т.е., грубо говоря, цепляете вы Уреаплазму, она вызывает снижение местного иммунитета, концентрация условно-патогенной флоры возрастает и получается воспаление. Легче всего, конечно же, найти условно-патогенную флору по анализам. А внутриклетов — значительно сложнее.
Конечно же начинают лечить эту условно-патогенку и никогда её не вылечивают. Она либо становится резистентной, либо на её место заходит другая условно-патогенка (был Фекалис — стал Стафилококк) и так по замкнутому кругу. Пока не убрать основного возбудителя (внутриклета) ничего не получится.
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Туник Татьяна Владимировна, Иванова Елена Иннокентьевна, Григорова Екатерина Владимировна, Воропаева Наталья Михайловна, Вишневская Вера Анатольевна
В статье представлена характеристика микробиоценоза индуцированного секрета простаты мужчин с диагнозом хронический бактериальный простатит в стадии обострения, проживающих на территории Иркутской области. У 90 % обследованных нами культуральным методом мужчин в индуцированном секрете простаты была выявлена 41 культура представителей условно-патогенной микрофлоры. Грамположительные микроорганизмы изолированы в большинстве образцов (86,7 %). Представители рода Staphylococcus составили большинство в структуре выделенных представителей условно-патогенной микрофлоры (66,7 %). Из грамотрицательных бактерий кишечной группы, чья роль в развитии хронического бактериального простатита доказана многочисленными исследованиями, выявлены E. coli и K. pneumoniae. В половине образцов были обнаружены бактериальные ассоциации, состоявшие преимущественно из двух видов микроорганизмов. Негемолитический коагулазонегативный стафилококк Staphylococcus epidermidis выявлялся в 7о % таких ассоциаций.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Туник Татьяна Владимировна, Иванова Елена Иннокентьевна, Григорова Екатерина Владимировна, Воропаева Наталья Михайловна, Вишневская Вера Анатольевна
Spectrum of conditionally pathogenic microflora isolated from the prostate secret in chronic bacterial prostatitis patients
The article represents a description for microbiocenosis of isolated prostate secret . The initial samples were taken on the territory of the Irkutsk region from men diagnosed with chronic bacterial prostatitis in the acute stage. 90 % of samples of isolated prostate secret were tested by cultural method revealed 4l representatives of opportunistic pathogenic microflora. Gram-positive microorganisms were found in most samples (86.7 %). Staphylococcus genus representatives formed the majority in isolated samples of conditionally pathogenic microflora (66.7 %). As for gram-negative representatives (which role in chronic bacterial prostatitis is proven by multiple research), E. coli and K. pneumoniae were isolated. In the half of samples, we revealed bacterial associations consisting mostly of two kinds of microorganisms. Staphylococcus epidermidis was isolated in 70 % of such associations.
DOI: 10.12737/article_5a3a0dd8cfc440.60849200 УДК 616.65-002, 579.262, 579.61
Туник Т.В., Иванова Е.И., Григорова Е.В., Воропаева Н.М., Вишневская В.А.
СПЕКТР ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ УСЛОВНО-ПАТОГЕННОЙ МИКРОФЛОРЫ, ВЫДЕЛЕННОЙ ИЗ СЕКРЕТА ПРОСТАТЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ БАКТЕРИАЛЬНОМ ПРОСТАТИТЕ
(664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, 16, Россия)
В статье представлена характеристика микробиоценоза индуцированного секрета простаты мужчин с диагнозом хронический бактериальный простатит в стадии обострения, проживающих на территории Иркутской области. У 90 % обследованных нами культуральным методом мужчин в индуцированном секрете простаты была выявлена 41 культура представителей условно-патогенной микрофлоры. Грамположительные микроорганизмы изолированы в большинстве образцов (86,7 %). Представители рода Staphylococcus составили большинство в структуре выделенных представителейусловно-патогенной микрофлоры (66,7 %). Из грамотрицательных бактерий кишечной группы, чья роль в развитии хронического бактериального простатита доказана многочисленными исследованиями, выявлены E. coli и K. pneumoniae. В половине образцов были обнаружены бактериальные ассоциации, состоявшие преимущественно из двух видов микроорганизмов. Негемолитический коагулазонегативный стафилококк Staphylococcus epidermidis выявлялся в 70 % таких ассоциаций.
Ключевые слова: хронический бактериальный простатит, индуцированный секрет простаты, условно-патогенные микроорганизмы
SPECTRUM OF CONDITIONALLY PATHOGENIC MICROFLORA ISOLATED FROM THE PROSTATE SECRET IN CHRONIC BACTERIAL PROSTATITIS PATIENTS
Tunik T.V., Ivanova E.I., Grigorova E.V., Voropayeva N.M., Vishnevskaya V.A.
Scientific Centre for Family Health and Human Reproduction Problems (ul. Timiryazeva 16, Irkutsk 664003, Russian Federation)
The article represents a description for microbiocenosis of isolated prostate secret. The initial samples were taken on the territory of the Irkutsk region from men diagnosed with chronic bacterial prostatitis in the acute stage. 90 % of samples of isolated prostate secret were tested by cultural method revealed 4l representatives of opportunistic pathogenic microflora.
Gram-positive microorganisms were found in most samples (86.7 %). Staphylococcus genus representatives formed the majority in isolated samples of conditionally pathogenic microflora (66.7 %). As for gram-negative representatives (which role in chronic bacterial prostatitis is proven by multiple research), E. coli and K. pneumoniae were isolated. In the half of samples, we revealed bacterial associations consisting mostly of two kinds of microorganisms. Staphylococcus epidermidis was isolated in 70 % of such associations.
Key words: chronic bacterial prostatitis, isolated prostate secret, conditionally pathogenic microorganisms
Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли (ХП/СХТБ) является значимой проблемой здравоохранения во всем мире. Это обусловлено тем, что данное заболевание является одним из самых распространённых и наиболее трудных для диагностики и лечения состояний в урологической практике [5]. Проведённые исследования показывают, что с ХП связан повышенный риск развития доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы. Проблема ХП нуждается в повышенном внимании со стороны врачей и требует увеличения количества клинических и научных исследований [12].
По данным исследований, в России и в мире распространённость хронического простатита/ синдрома хронической тазовой боли в мужской популяции составляет от 2 до 12 %, причём от этого диагноза страдают от 20 до 35 % мужчин в возрасте от 20 до 40 лет [1, 4, 8, 10, 19]. Распространённость хронического бактериального простатита (ХБП) составляет 5-10 % от всех случаев диагностики ХП/ СХТБ [3, 17].
У здоровых мужчин дистальные отделы уретры контаминированы грамположительными кокками и палочками в небольшом количестве. Проксимальные отделы уретры, простата и семявыводящие канальца стерильны. При этом анатомия предстательной железы предрасполагает к персистенции в ней бактерий [9]. В 90 % случаев инфекция проникает в предстательную железу через уретру, а простатит является осложнением воспаления мочеиспускательного канала [1].
Выявление спектра условно-патогенной микрофлоры (УПМ) в индуцированном простатическом секрете лиц с диагнозом хронический бактериальный простатит (ХБП) в стадии обострения и обсуждение результатов с данными, полученными другими исследователями.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В качестве объекта исследования выбрана группа, состоящая из 30 мужчин в возрасте от 23
до 56 лет, проживающих на территории Иркутской области и имеющих диагноз хронический бактериальный простатит (ХБП) в стадии обострения Диагноз был установлен на основании данных анамнеза, клинических признаков, результатов УЗИ, других инструментальных и лабораторных методов исследований. Материалом для культурального исследования послужил индуцированный простатический секрет (ИПС), а в случае выделения секрета в недостаточном для анализа количестве — постмассажная порция мочи. Образцы собирали в стерильные контейнеры и в течение 40 минут доставляли в лабораторию. Культивирование проб осуществлялось на широком наборе диагностических сред по стандартной методике. Выделенные микроорганизмы были идентифицированы по морфологическим, тинкториальным, культуральным и биохимическим свойствам. Результаты интерпретировали в соответствии с Приказом № 535.
Основным критерием инфекционного процесса стало выявление в постмассажной порции мочи, секрете простаты условно-патогенной микробиоты в концентрации более 104 КОЕ/мл.
Участники исследования дали добровольное информированное согласие на обработку и интерпретацию полученных результатов. Исследование проведено с соблюдением этических норм, регламентированных Хельсинской декларацией Всемирной медицинской ассоциации (2013). Статистическую обработку данных проводили с использованием лицензионных прикладных программ MS Off^ Excel 2007 for Windows 7.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Обострение у исследованной группы мужчин с диагнозом ХБП, средний возраст которых составил 35 ± 1,7 года, в 73 % случаев было зафиксировано в весенний и осенний периоды.
Секрет простаты, благодаря высокому содержанию органических веществ, богатому биохимическому составу, представляет собой подходящую среду для размножения микробиоты, попавшей из уретры, несмотря на то, что в норме он должен оставаться стерильным [9]. В 90 % обследованных нами культуральным методом образцов ИПС была выявлена 41 культура представителей условно-патогенной микрофлоры (УПМ). У остальных обследованных УПМ не было обнаружено.
Уропатогенные грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae (прежде всего Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp., Serratia spp.), а также Pseudomonas aeruginosa признаны микроорганизмами, чья роль в развитии ХБП доказана [5]. Как видно из рисунка 1, из грамотрицательных бактерий кишечной группы в концентрации более 104 КОЕ/мл в 10 % проб выявлялась E. coli, в 3,3 % — K. pneumoniae.
Роль грамположительной микрофлоры и, в частности, Enterococcus spp., Staphylococcus aureus и коагулазоотрицательных стафолококков (КОС) (Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus и др.) [18], в этиологии ХБП до настоящего времени
остаётся спорной. Авторитетные исследователи сообщают о высокой частоте встречаемости грампо-ложительных микроорганизмов (74-85 %) в секрете простаты у мужчин с диагнозом ХП/СХТБ [6, 7, 11, 15, 16]. Кроме того, существуют данные в России, США, странах Европы, свидетельствующие об увеличении в последние годы частоты выявления грамположи-тельных бактерий при хроническом простатите [5, 13]. В проведённом нами исследовании грамположи-тельные микроорганизмы обнаруживались в 86,7 % образцов ИПС, что согласуется с литературными данными [5, 6, 7, 11, 13, 15, 16].
Энтерококки выявлялись в 23,3 % случаев. Данные крупных эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что доля Enterococcus faecalis в структуре возбудителей, чья роль в развитии ХБП доказана, увеличилась в последние годы, а доля E. coli снизилась [15]. В исследованной нами структуре ИПС частота выделения E. faecalis (13,3 %) несколько превалировала над частотой обнаружения кишечной палочки (10 %), хотя и оставалась на достаточно низком уровне.
В этиологической структуре секрета простаты (рис. 1) доминировали представители рода Staphylococcus (66,7 %), из которых чаще остальных выявляли коагулазотрицательные стафилококки (S. epidermidis, S. hominis, S. haemolyticus), которые обнаруживали в 63,3 % образцов. S. aureus выявлялся в единичных случаях. Представители рода Streptococcus (S. gr. oralis, S. pneumoniae, S. pyogenes) встречались в 23,3 % ИПС. Значение Staphylococcus spp, Streptococcus spp. окончательно не определено, но чаще данные микроорганизмы причисляют к вероятным возбудителям ХБП. Доказан факт непричастности Lactobacillus spp. в возникновении ХБП [5].
Дрожжеподобные грибы рода Candida присутствовали в 6,7 % проб. Данные микроорганизмы считаются вероятными возбудителями ХБП.
Ассоциации микроорганизмов за счёт синергизма могут приводить к распространению вирулентных свойств внутри микроценоза, а также за счёт образования смешанных биоплёночных сообществ способствовать длительной персистенции в месте локализации, затрудняя лечение антибактериальными препаратами [2]. В нашем исследовании в половине образцов выявлялись бактериальные ассоциации, состоявшие преимущественно из двух видов микроорганизмов. Негемолитический коагулазонегативный стафилококк Staphylococcus epidermidis выявлялся в 70 % таких ассоциаций. Являясь одним из видов уретральных сапрофитов, которые участвуют в антимикробной защите слизистой оболочки, выделяя вещества, подавляющие рост патогенных бактерий, данный вид мог контами-нировать часть образцов ИПС при прохождении через уретру. Возможно, попав в простату в сочетании с такими микроорганизмами, как E. coli, K. pneumonia, E. faecalis, C. albicans, он способствовал усугублению воспалительного процесса. Стоит отметить, что в нескольких случаях данный стафилококк был обнаружен в отсутствии других микроорганизмов в диагностически значимом титре.