Это медицинское учреждение полностью соответствует масштабам такого города, как Москва. ГКБ (Городская Клиническая Больница) имени Боткина больше всего напоминает большой, типичный для Старого Света, Медицинский Центр или Университетскую клинику Германии. 2000 коек стационара, 200 тыс. метров площади, 100 тысяч пациентов ежегодно, более 5000 человек персонала. Сравнение с университетской клиникой не случайно – городская больницы им. Боткина является клиническим филиалом университетов Пирогова, Сеченова и Евдокимова. 95 человек из тысячи врачей медицинского центра – профессора, 117 доктора и 280 – кандидаты медицинских наук. Старший и средний медицинский персонал проходит обучение за рубежом, в том числе в клиниках Германии, Израиля и других стран, использующих инновационные, эффективные методы лечения.
В данной статье мы рассмотрим отделения клиники Боткина, имеющие отношения к лечению онкологии в Москве.
Онкологическое отделение противоопухолевой лекарственной терапии номер пятнадцать городской больницы имени Боткина под руководством кандидата медицинских наук Екатерины Владимировны Гайдамак занимается проведением медикаментозного лечения онкологии. Основными направлениями деятельности подразделения являются:
- Лечение колоректального рака
- Лечение рака матки
- Лечение рака легких
- Лечение рака кишечника
- Лечение рака простаты
- Лечение рака пищевода
- Лечение рака яичников
- Лечение рака мочевого пузыря.
Специалистами пятнадцатого отделения применяются современные международные протоколы иммуно- и химиотерапии. Очень грамотно, с учетом индивидуальных особенностей пациента, подбирается премедикация и поддерживающая терапия. Кроме того, в случае необходимости, сотрудники отделения устанавливают периферически-имплантируемые центральные венозные катетеры (PICC) и порт-системы. Пациенты, которым по той или иной причине противопоказано прохождение амбулаторных химиотерапевтических процедур, лечатся стационарно, под наблюдением опытного персонала. Стационар располагает сорока койками, расположенными в комфортных, на два или три места, палатах со своими санузлом и душем. Для проходящих лечение за рубежом – химиотерапию в Москве делать будет дешевле. Привозите с собой протоколы лечения, выписанные израильскими или немецкими онкологами, при желании – препараты из-за границы. В клинике имени Боткина все сделают строго по указаниям западных специалистов, при этом Вы сможете неплохо сэкономить.
Радиологическое отделение номер тринадцать медицинского центра Боткина под руководством Татьяны Владимировны Батюковой занимается радиотерапией онкологических больных, страдающих от опухолей головного мозга, легких, молочной железы, костей, простаты, матки и т.д.
Лучевая терапия проводится после индивидуального планирования и разметки. Каждый год в отделении проходит лечение около пяти ста больных, основная масса из них – в стационаре (тридцать коек), для лучшего мониторинга состояния пациентов во время прохождения курса.
Лечение может включать в себя хирургическое вмешательство, радиотерапию, а также совмещение этих методов. Диагностические и лечебные проводятся на самом современном оборудовании, с использованием как новых технологий, так и пятидесятилетнего опыта отделения.
Онкологическое отделение номер шестьдесят три Городской Клинической больницы имени Боткина под руководством кандидата медицинских наук Ивана Николаевича Лебединского занимается диагностикой и лечением онкологии кожи, мягких тканей, почек, щитовидной железы, надпочечников, а также доброкачественных новообразований груди. Специализируется на хирургии вышеперечисленных заболеваний. Доктора отделения являются сертифицированными хирургами-онкологами, стажировались в Западной Европе и Южной Корее. Госпитализация проводится в комфортабельных условиях, палаты оборудованы новыми высокотехнологичными койками. Все помещения стационара имеют душ с туалетом, рассчитана на одного или двух пациентов.
Среди диагностических процедур, выполняемых специалистами отделения, стоит выделить проведение биопсии под контролем компьютерной томографии и транскожную биопсию лимфа узлов и мягких тканей под УЗИ-мониторингом.
По результатам диагностики составляется программа лечения, подбираемая для каждого конкретного пациента с участием онкологов, радиотерапевтов и хирургов. Кроме полостных операций, врачами применяются эндоскопические и другие малоинвазивные методики. Хирургические вмешательства, выполняемые в отделении, включают в себя:
- Мастэктомию
- Лампэктомию (в т.ч. с использованием прицельной интраоперационной радиотерапии)
- Операции по удалению надпочечника
- Удаление доли щитовидной железы
- Полное удаление щитовидной железы с близлежащими лимфа узлами
- Удаление подкожной жировой клетчатки шеи
- Удаление опухолей почки
Благодаря использованию современнейшего инструментария, специалисты достигают хорошего эстетического эффекта хирургических швов. Постоперационная госпитализация занимает те же сроки, что в клиниках Израиля и США – в среднем пять суток.
Онкологическое отделение номер шестьдесят четыре под руководством кандидата медицинских наук Дмитрия Николаевича Грекова специализируется на хирургическом лечении рака желудка и толстой кишки, а также паллиативных операционных вмешательствах. Сотрудники отделения прекрасно владеют лапароскопическими методами хирургии онкологии брюшной полости и прекрасно владеют ультрасовременными операционными инструментами. Диагностические процедуры включают в себя биопсию под УЗИ контролем, ультразвуковой мониторинг применяется также во время проведения хирургических вмешательств.
Стационар располагает десятью койками, расположенными в двух- и трехместных, оснащенных санузлом, душем, своими холодильником и телевизором, палатах.
Онкологическое отделение номер шестьдесят пять городской клинической больницы им. Боткина под руководством кандидата медицинских наук Валерия Владимировича Поддубного, являясь клинической базой кафедры торакальной хирургии РМАПО, специализируется на диагностике и лечение рака легких, грудной стенки, средостения, трахеи и пищевода. Лечение проводится в тесном сотрудничестве хирургов, онкологов и радиотерапевтов. Программа разрабатывается с учетом особенностей клинического состояния и степени распространения заболевания каждого пациента. Стационар отделения оснащен управляемыми койками, палаты рассчитаны на двух или трех пациентов. В каждой комнате – санузел, душ, телевизор и холодильник.
Онкоурологическое отделение номер шестьдесят семь под руководством профессора Евгения Ибадовича Велиева специализируется на лечении новообразований мочеполовой системы. Оснащено по последнему слову техники, в том числе роботом Да Винчи. Персоналом отделения ведется лечение таких онкологических заболеваний, как рак яичка, простаты, мочевого пузыря и верхних мочевых путей, почки и злокачественных опухолей полового члена.
Лечение в большинстве случаев мультидисциплинарное – включает в себя хирургию, иммуно- и химиотерапию, а также облучения. Хирургические вмешательства, выполняющиеся сотрудниками отделения, включают в себя в том числе:
- Роботизированное удаление пораженной новообразованием почки
- Лапароскопическое удаление пораженной новообразованием почки
- Лапароскопическое удаление новообразования почки с сохранением органа
- Полостная нефрэктомия
- Роботизированное удаление предстательной железы с окружающей клетчаткой и узлами лимфа, с сохранением функций нерва и без
- Радикальная промежностная и позадилонная простатэктомия с сохранением функций нерва и без
- ТУР с внутрипузырной химиотерапией, проводимой во время операции
- Полное/частичное удаление полового члена
- Удаление опухоли полового члена с сохранением органа
- Удаление яичка вместе с семенным канатиком
- Лапароскопическую нефроуретерэктомию
- Тазовую и забрюшинную лимфаденэктомию
Онкоурологическое отделение номер шестьдесят восемь под руководством Заслуженного врача Российской Федерации, доктора медицинских наук, Александра Васильевича Серегина занимается диагностикой и лечением рака мочевого пузыря, верхних мочевых путей, простаты и почки. Каждый год персонал отделения выполняет около 250 операций, которые проводятся в трех специализированных операционных – полостной, лапароскопической и эндоскопической. Многие из проводимых хирургических вмешательств выполняются по уникальным, запатентованным методикам специалистов клиники имени Боткина. Выживаемость больных уротелиальным раком верхних мочевых путей, прошедших сохраняющее орган лечение с последующим наблюдением врачей отделения, превышает общемировые показатели. При этом стоимость диагностики и лечения в Москве будет гораздо ниже аналогичной в Израиле или Германии. После прохождения визуализации, специалисты отделения применяют вапоризацию новообразования посредством гольмиевого лазера. Число осложнений после таких процедур, проведенных врачами отделения — минорно.
Стационар под стать подразделению – комфортабельные палаты на одну или две персоны. Койки управляемые, душ-туалет в каждой комнате, в одноместных — холодильник и телевизор.
Весь старший медицинский персонал отделения состоит в Европейском обществе Урологов, а также Российском Обществе Онкоурологов. Медицинское оборудование, находящееся в распоряжении подразделения – не хуже, чем у большинства западных клиник.
Онкологическое отделение номер шестьдесят девять под руководством кандидата медицинских наук Леонида Давыдовича Равича специализируется на лечение колоректального рака. Терапия этого заболевания проводится с привлечением специалистов из разных областей медицины – хирургов, радиотерапевтов, онкологов, урологов, гинекологов и т.д. Квалификация старшего медицинского персонала отделения позволяет проводить полостные и лапароскопические операции, с сохранением сфинктера и восстановлением функций прямой кишки. В зависимости от показаний, до или после операции может проводиться химио- и радиотерапия.
Стационар отделения располагает 15 койками (разумеется, функциональными), расположенными в палатах на двух или трех человек, а также персональные комнаты. Все помещения стационарной госпитализации оборудованы душем-туалетом-холодильником-телевизором.
Нейрохирургическое отделение номер девятнадцать под руководством кандидата медицинских наук Александра Вадимовича Горожанина занимается, в том числе, хирургическим лечением новообразований мозга. Российская Медицинская Академия Непрерывного Профессионального Образования проводит на базе этого подразделения больницы исследовательскую деятельность.
Каждый год персонал отделения обслуживает 2000 пациентов, 600 из них проходят операции.
Удаление опухолей проводится, в том числе, в самых труднодоступных для хирургии местах.
Для облучения ложи новообразования во время операции, специалисты ГКБ им. Боткина применяют интраоперационную систему Интрабим (Intrabeam), позволяющую сконцентрировать высокую дозу излучения, предотвращающую рецидив опухоли, с бо́льшим, без препятствий в виде костей и кожи, эффектом уничтожающую злокачественные клетки.
Все операции проводятся с использованием внутри-операционной МРТ навигацией, обеспечивающую сохранность здоровых тканей головного мозга и полное, насколько возможно, удаление опухоли.
Хирург должен включать голову
04.07.2019 в 18:57, просмотров: 5527
С одним из профессионалов в этой области нам удалось встретиться. Знакомьтесь: Евгений ВЕЛИЕВ — профессор кафедры урологии и хирургической андрологии, руководитель урологического отделения больницы им. С.П.Боткина, заслуженный врач РФ.
— Евгений Ибадович, я познакомилась с вашей биографией, и мне показалось, что почти каждая строка ее может служить темой для обсуждения. Вы окончили Военно-медицинскую академию им. С.М.Кирова. Подсознательно возникает образ очень ответственного студента, который учился на совесть, экзамены сдавал честно, диплома не покупал. И на выходе получился специалист с хорошими знаниями и умениями. Академия-то военная! Насколько я права в своих предположениях?
— Действительно, эта академия (ВМА им. С.М.Кирова Минобороны России. — А.З.) — учебное заведение строгое, и этим отличается от других вузов. Но, главное, оно впитало в себя все периоды становления российской медицины, все лучшее, что в ней было за прошедшие более 200 лет. Это было одно из первых высших медицинских учреждений России. Создано 18 декабря 1798 года по указу императора Павла I. В то время многие ехали не из Петербурга в Москву, а наоборот. В свое время там трудились великие врачи Боткин, Пирогов, Павлов, Бехтерев, Сеченов и другие.
Когда я учился в ней, в конце 80‑х годов прошлого века, ощущал этот дух унаследованных традиций. Было очень интересно, и до сей поры отношусь к альма-матер с неизменным трепетом. Я ведь провинциал, родился в Тульской губернии, в городе Ефремове, и после школы сразу попал в обстановку, где даже стены дышали историей, видели многое и слышали многих гениальных людей. На кафедрах, которые были и остаются базисными — анатомии, патологической анатомии, физиологии, висели портреты великих людей. Очень многое осталось в памяти, хотя после окончания академии прошло более 30 лет.
— Что-то в академии сохранилось из методических пособий тех лет?
— Очень занимательно. Но вернемся все же к теме сегодняшней урологии и к вашей персоне. У вас много приоритетов в урологии: реконструктивная урология, онкоурология, андрология. Означает ли это, что вы можете одинаково успешно лечить болезни мочеполовой системы мужчин и женщин? Или в профессии есть для вас что-то главное?
— Эти направления скорее отражают мои интересы. А то, чем я занимаюсь, — это оперативная урология: рак предстательной железы, рак почек, мочевого пузыря. Но на лечение половых органов женщин я не посягаю, для этого есть гинекологи. А что касается андрологии — это тоже часть урологии. Причем эти специализации тесно переплетены. Три четверти моих пациентов — мужчины.
— И что сейчас в приоритете у вас как у практика?
— Реконструктивные операции и операции при тех же онкоурологических проблемах, которые я назвал. И прежде всего оперативное лечение локализованных форм рака — первая и вторая стадии, иногда третья, где можно с помощью хирургии что-то дополнять или сочетать ее с другими методами лечения.
— Больше ли стало таких больных? Усложнились ли сами патологии, если сравнивать 90‑е годы с сегодняшними?
— Число таких пациентов, конечно, растет, это очевидно. Хотя и возможности диагностики, оперативного лечения возрастают. Но есть формы рака, которые медленно развиваются, к примеру, рак предстательной железы, и человек может даже не дожить до его клинических проявлений. Поэтому врач должен определить, надо ли делать операцию, если пациент немолодой. В этом возрасте операция может нанести и вред больному, ухудшить качество его жизни, сократить продолжительность.
— Часто ли приходится делать операции в паре с роботом? Он служит хирургу или хирург ему?
— Пока робот служит нам, он существо безголовое: не принимает за хирурга решение, так как пока не превосходит человека в этом. Речь идет лишь о манипуляциях с помощью робота, которые выполняются с высокой точностью без каких-либо проблем, присущих, например, человеческой руке — знакомый хирургам тремор, дрожание рук. Безусловно, это ступень в хирургии, более высокая в достижении эффекта операции, один из вариантов использования робота в случаях, когда он показан. Есть ситуация, где робот хорош, где безусловно хорош, где равноценен — например, при работе с открытой техникой во время лапароскопии, а где-то вообще нецелесообразен.
Да, с робототехникой — еще более высокое качество хирургии. И в Москве она может быть очевидной альтернативой так называемым открытым и лапароскопическим операциям. Сегодня эти операции с роботом в паре я делаю ежедневно. И на самом деле робот — еще один инструмент, позволительная роскошь выбора для хирурга. С одной стороны, этот выбор иногда затрудняет. С другой стороны, выбрав робототехнику, ты понимаешь, что во время операции можешь предложить что-то большее в функциональном плане пациенту.
— Я бы сказал, что сегодня урологи в этом плане довлеют над другими специальностями. Но сегодня в паре с роботом операции выполняют гинекологи, хирурги, проктологи. А большая часть все же урологических операций, потому что робот крайне удобен для некоторых очевидных доступов. Например, при раке предстательной железы он настолько совершенен в этом доступе, что с трудом терпит конкуренцию с открытыми, тем более лапароскопическими операциями.
— Время выполнения операции примерно одинаковое, а на первых порах даже большее. Но робот добавляет точности и возможностей, например, связанных с филигранным исполнением операций и малым объемом движений. Есть такая проблема, как сохранение потенции у мужчин при удалении рака предстательной железы и мочевого пузыря. Это очень трудная операционная процедура. Речь о нервосохраняющей хирургии, чтобы и после операции рака предстательной железы потенция у мужчин сохранялась с высокой вероятностью. Если опухоль локализована, то есть возможность сохранить один или два пучка нервов и сосудов. Робот позволяет и рассмотреть эти пучки, и реализовать процесс операции. С такой техникой проще, чем ты бы делал это руками. Хотя и руками это возможно, но с меньшим шансом на успех.
Но в некоторых ситуациях этого вообще нельзя делать. Если, к примеру, опухоль большая, то для хирурга и пациента главное — сохранить жизнь. И попытка сохранить потенцию идет вразрез с этой целью. Опухоль нужно срочно убирать. А если далее все будет благополучно, то, возможно, появится шанс и восстановить потенцию.
Эта часть хирургии, наверное, самая интересная с точки зрения робототехники, потому что очевидны ее преимущества. В Боткинской больнице такие операции выполняются шестой год, с конца 2013 года. Безусловно, не все из них имеют цель сохранить мужчинам потенцию, для кого-то это уже не важно в силу возраста.
— Можете ли вы делать какие-то выводы на этот счет? Надо, не надо делать такие операции, как делать, кому, в каком возрасте?
— Речь о молодых мужчинах, когда вы пытаетесь сохранить больным потенцию с помощью робота?
— Вовсе нет. Если человек ведет физически здоровый образ жизни, то такая возможность есть в любом возрасте. Тем более если говорить о раке предстательной железы — патологии людей 50–70 лет. И многим из них вопросы частоты общения с противоположным полом интересны. Ведь таких возможностей с годами у человека меньше, а желания иногда сохраняются. Пациенты сегодня живут дольше, и многие хотели бы сохранить эту возможность.
— Робот со временем сможет заменить хирурга?
— То, что удельный вклад роботической хирургии будет возрастать — очевидный факт. В целом роль субъективного человеческого фактора в хирургии будет уменьшаться, сегодня технологии развиваются быстро. Но это точно не произойдет завтра, сегодня — тем более.
— Россия на каком месте в сравнении с ведущими в медицине странами, если говорить о роботической хирургии? Вы же знакомы с опытом работы в Германии, Америке, Израиле. Мы лучшие, отстаем, плетемся в хвосте?
— Мы не идем впереди, потому что у нас нет такого количества роботов, но и не отстаем от этих стран. И точно не плетемся в хвосте. У нас свой путь: мы находимся в интересном временном промежутке, когда продолжает довлеть один производитель роботов. Но появляются и новые роботические системы, которые подогревают интерес, делают его более доступным. Мировые новинки сегодня распространяются быстро.
— Чего нет в России, если говорить не только о роботах, а о вашей специализации в целом?
— Я бы не сказал, что у нас чего-то недостает. Но если, например, в Германии организация процесса выполнения тех же операций достаточно давняя, то у нас она бурно развивается. Москва в этом смысле переживает настоящий бум. Делается попытка унифицировать ситуацию. Эти шаги в столице очевидны, причем шаги в лучшую сторону.
— Как попадают к вам пациенты? Везут тех, у кого болезнь запущена и нужна срочная операция? И есть у вас лист ожидания?
— Сегодня все специалисты говорят о росте онкозаболеваний. Какие могут быть причины, исходя из вашей 30‑летней практики?
— Сложно говорить по части первопричин, рак растет, и это мировая тенденция. Что касается рака предстательной железы, то это заболевание имеет несколько источников и механизмов развития. Многие изменения идут на протяжении всей жизни человека. Есть наследственные факторы, не менее четверти случаев, когда причину можно проследить в поколении или у ближайших родственников. Сегодня и возраст возникновения этой патологии более ранний, и более агрессивное ее течение.
А если говорить о других причинах, то нет заболеваний, на которые не повлияло бы, например, курение. На почки, на мочевой пузырь, на предстательную железу, хотя всего десять лет назад считалось, что курение здесь ни при чем. При курении увеличивается вероятность агрессивных форм рака, агрессивного течения заболевания, он чаще рецидивирует. Если курящий пациент перенес операцию по поводу рака простаты, то вероятность рецидива у него выше и возникает он раньше, чем у некурящего. Это зафиксировано в международных исследованиях.
— Означает ли это, что и профилактика рака предстательной железы невозможна?
— Некоторые подходы есть, но внятных профилактических продуктов, препаратов не существует — исследования на сей счет трудны и малодоказательны. Многие рекомендации в этом плане рассыпаются в пух и прах при проведении исследований. Остались только продукты, эффект которых в качестве профилактических сложно проверить — это зеленый чай, гранатовый сок и ликопин, содержащийся в томатах. Все это лишь предположения. Никто этого не опроверг и не доказал.
— Если помечтать: что ждет онкоурологию лет через двадцать-тридцать?
— Двадцать-тридцать лет в медицине — это большой срок. Но если говорить о перспективе в десять лет, то в здравоохранении очень сильно все изменится, в онкоурологии в том числе. Будут другие подходы к диагностике болезней. И лечебный прорыв очевиден — уже сегодня появляется новый класс лекарств. Например, возрастет использование эффективных таргетных препаратов. И роботы в хирургии придут туда, где их раньше не было.
Заголовок в газете: Хирург должен включать голову
Опубликован в газете «Московский комсомолец» №28014 от 5 июля 2019 Тэги: Лекарства, Медицина, Клиники, Здравоохранение, ЗОЖ, Анализы Места: Россия
Рак почки
Рак простаты
Рак мочевого пузыря
Аденома простаты
Мужское бесплодие
Воспалительные заболевания
Гидронефроз
К нам в отд обратилась Пациентка К. 63 лет, для консультации по поводу ангиомиолипомы правой почки крупных размеров ( 8см). Выполнено дообследование, по данным которого так же обнаружена киста правой почки с тканевым компонентом, подозрительным на опухолевый ( 4 см) , а так же небольшая опухоль правой почки 1,5 см. После сдачи всех необходимых анализов для госпитализации, поступила для планового оперативного лечения. Показаниями для операции явилась крупная ангиомиолипома ( с возможным спонтанным разрывом и кровотечением) а так же наличие кисты, подозрительной на опухолевую, и собственно небольшая опухоль. Интраоперационно подтверждено наличие трех образований почки, принято решение о выполнении органосохраняющей операции: резекции правой почки с ангиомиолипомой, резекции правой почки с кистой( подтверждена опухоль в кисте), резекции правой почки с опухолью. Что и было выполнено. Кровопотеря 40 мл. далее
Процедура биопсии предстательной железы обычно легко переносима и не вызывает серьезных осложнений. После процеду наиболее часто пациентов беспокоит незначительный дискомфорт в области прямой кишки, который самостоятельно проходит через несколько часов после биопсии. Так же, в течение 3-7 дней после биопсии предстательной железы может иметь место незначительная примесь крови в моче (макрогематурия) и примесь крови при дефекации. Гемоспермия (примесь крови в эакуляте) может наблюдаться в течении 1-2 месяцев. Все вышеописанные симптомы являются нормальным следствием биопсии простаты и как правило не требуют вмешательства врача или приема лекарств. Инфекционные осложненеия после биопсии встречаются достаточно редко, приблизительно в 1% случаев.
Биопсия предстательной железы выполняется в амбулаторном режиме, т.е. в большинстве случаев не требует госпитализации в стационар.
Процедура выполняется под местной анестезией лидокаином. Продолжительность биопсии составляет от 5 до 10 минут.
При правильном обезболивании и подготовке пациента процедура протекает комфортно и безболезненно.
При помощи трансректального ультразвукового датчика введенного в прямую кишку под УЗИ – контролем производится несколько вколов в предстательную железу с забором небольшого столбика ткани. Полученные столбики ткани, помещенные в отдельные флаконы, маркируют соответственно локализации произвенного вкола и отправляют на патоморфологическое исследование.
Условия необходимые для выполнения правильной биопсии предстательной железы.
1. Специализированное медицинское учреждение
2. Опыт и квалификация специалиста
3. Наличие специального оборудования: современный ультразвуковой аппарат со специальным трансректальным датчиком с возможностью бипланарного сканирования и приспособленным для биопсии.
4. Адекватная антибактериальная профилактика позволяющая снизить в десятки раз риск снизить риск воспалительных осложнений
5. Адекватное обезболивание, позволяющее сделать необходимое (минимум 12) количество вколов в предстательную железу.
6. Топирование вколов: специальная маркировка каждого полученного биоптата на схеме предстательной железы, что обеспечивает точную локацию выявленных гистологических изменений.
7. Патоморфологическое исследование должно выполняться согласно международным стандартам и критериям: правильная оценка суммы Глисона, подсчет % поражения столбика биоптата, периневральной и периваскулярной инвазии.
Почему это нужно?
Вышеуказанные критерии выполнения биопсии предстательной позволяют адекватно выбрать метод лечения. И в случае оперативной тактики спланировать операцию с учетом наилучшего онкологического контроли и сохранения максимального количества структур отвечающих за удержание мочи и эректильную функцию.
Нарушения оттока мочи из почки вследствие обструкции в зоне ее соединения с мочеточником (гидронефроз) является наиболее частым врожденным заболеванием мочеточника. Это может приводить к болям, мочевым инфекциям, образованию камней в почках, артериальной гипертонии и постепенному снижению функции почки. Примерно у двух из трех пациентов с гидронефрозом нарушение проходимости в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента вызывается врожденным сужением в мочеточнике и еще у трети изгибом мочеточника над сосудом, питающим нижний полюс почки.
Инфекционно-воспалительные урологические заболевания, представляют собой сложную проблему, как для диагностики, так и для лечения. Существует множество как врожденных, так и приобретенных болезней мочевых путей. Каждая пятая женщина страдает рецидивирующими инфекциями мочевых путей. Несмотря на применение современных методов диагностики и лечения, у 30-40% больных, воспалительный процесс приобретает рецидивирующее течение. Поэтому данная проблема, является весьма актуальной.
Стойкая дизурия, резь при мочеиспускании, боль над лоном, стойкие изменения в анализах мочи, не позволяют женщинам вести привычный образ жизни, вызывают социальную, сексуальную, дезадаптапцию и психоэмоциональные расстройства.
Несмотря на известные и разработанные критерии диагностики, больные длительное время не получают адекватного лечения.
Урологические заболевания, требуют повышенного внимания со стороны жалоб, анамнеза, тщательного обследования и своевременного лечения.
Причинами стойкой дизурии могут быть такие заболевания как:
— Специфические и неспецифические воспалительные заболевания мочевых путей (Острый/хронический цистит, инфекции передающиеся половым путем ( ИППП))
— Поствоспалительные изменения уротелия ( лейкоплакия, псевдополипоз шейки мочевого пузыря и др.
— Интерстициальный цистит/Синдром болезненного мочевого пузыря.
— Гиперактивный мочевой пузырь
— Туберкулез мочевых путей и др.
В нашем отделении, под руководством высококвалифицированных врачей, и благодаря отработанным принципам диагностики, мы успешно проводим комплексное лечение пациенток с данными заболеваниями, помогая справиться с недугом.
Также мы проводим активную научную работу, уделяя внимание и морфологическим исследованиям, что позволяет отдифференцировать цистит от других заболеваний мочевого пузыря, а также совершенствовать или получать новые сведения о данных заболеваниях.
Вы можете записаться на прием к врачу нашего отделения по телефону или используя форму обратной связи на главной странице нашего сайта.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ, или аденома предстательной железы) – распространенный морфологический диагноз, который устанавливается у 90% мужчин старше 80 лет, т.е. распространенность данного заболевания увеличивается с возрастом. К 60 годам по данным разных авторов от 13 до 50% мужчин страдают Доброкачественной гиперплазией предстательной железы. В среднем у половины таких пациентов происходит макроскопическое увеличение железы, а у 25% больных развиваются клинические симптомы, требующие лечения.
Cимптомы и методы диагностики аденомы предстательной железы
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы приводит к возникновению различных расстройств мочеиспускания. Симптомы нижних мочевых путей (СНМП) являются основным клиническим проявлением аденомы предстательной железы и значительно ухудшают качество жизни пациентов. В ряде исследований показано, что тяжелые СНМП беспокоят пациентов сильнее, чем такие серьезные заболевания, как артериальная гипертензия, сахарный диабет, стенокардия напряжения и др.
При отсутствии лечения симптомы, как правило, прогрессируют в связи с постепенным увеличением объема предстательной железы, нарастание симптомов инфравезикальной обструкции приводит к развитию грозных осложнений, требующих экстренного хирургического вмешательства.
Выбор способа лечения в каждом конкретном случае должен основываться на данных, полученных в результате тщательного обследования пациента.
Пальцевое ректальное исследование — важная диагностическая процедура, позволяющая оценить размеры предстательной железы, наличие участков уплотнения (дифференциальный диагноз с раком предстательной железы в комплексе с определением уровня ПСА), болезненность (свидетельствует о наличии хронического простатита) и т.д.
Анализ крови на ПСА — является обязательным при обследовании пациента с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. ПСА используется не только для проведения дифференциальной диагностики с раком предстательной железы, но и имеет значение в прогнозировании прогрессии симптомов аденомы предстательной железы (ДГПЖ), увеличения объема предстательной железы и возникновении осложнений, например, таких, как острая задержка мочеиспускания.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) — один из основных и высокоинформативных методов диагностики аденомы предстательной железы (ДГПЖ). Используется для определения размеров предстательной железы, определения количества остаточной мочи, наличия конкрементов (камней) в мочевом пузыре, состояния верхних мочевых путей. Использование трансректального УЗИ (ТРУЗИ) при аденоме предстательной железы (ДГПЖ) не дает зачастую большей информации, чем стандартное трансабдоминальное исследование.
Урофлоуметрия – метод, позволяющий определить скорость, время и объем мочеиспускания. Используется для оценки симптомов инфравезикальной обструкции и контроля за проводимым лечением по поводу аденомы предстательной железы (ДГПЖ).
Существуют также различные опросники для индивидуального определения степени выраженности симптомов нарушения мочеиспускания и контроля за лечением. Наиболее часто в клинической практике используется международная система суммарной оценки заболеваний предстательной железы (IPSS).
Диагностика рака предстательной железы
Основным методами диагностики Рака предстательной железы является определение уровня ПСА крови, пальцевое ректальное исследование ( ПРИ) и трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ).
Диагноз Рак простаты устанавливается только на основании гистологического исследования при наличии аденокарциномы (клеток РПЖ) в столбиках биопсии предстательной железы или цитологическом заключении после аспирационной тонкоигольной биопсии.
Пальцевое ректальное исследование (ПРИ)
Пальцевое ректальное исследование является обязательным методом обследования при обращении мужчины к врачу урологу. Подозрения, возникшие при ПРИ, являются абсолютным показанием к биопсии предстательной железы. Около 18% всех случаев рака предстательной железы определяются только на основании подозрительных изменений при пальцевом ректальном исследовании, независимо от уровня ПСА.
Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ)
Диагностическая ценность ТРУЗИ в диагностике Рака простаты невелика, однако ряд специалистов отводят большое значение наличию гипоэхогенных участков в периферических отделах предстательной железы и наличию участков гиперваскуляризации (усиленного кровоснабжения) при ТРУЗИ с допплерографией.
Биопсия предстательной железы
Биопсия предстательной железы выполняется с целью диагностики и стадирования Рака предстательной железы.
Биопсия предстательной железы выполняется в амбулаторном режиме, т.е. в большинстве случаев не требует госпитализации в стационар, методом обезболивания является местная анестезия. Продолжительность процедуры составляет от 5 до 10 минут.
При помощи трансректального ультразвукового датчика введенного в прямую кишку под УЗИ – контролем производится несколько вколов в предстательную железу с забором небольшого столбика ткани. Полученные столбики ткани (помещенные в отдельные флаконы) маркируют сооветсвенно локализации произвенного вкола и отправляют на патоморфологическое исследование.
Огромное значение в установке правильного диагноза является имеет квалификация врача который выпоняет биопсию предстательной железы и опыт патоморфолога котрый исследует полученный материал.
Повторная биопсия предстательной железы
В некоторых случаях после первичной биопсии предстательной железы необходимо проведение повторной процедуры. К основным показаниям к повторной биопси относят:
- растущий и/или постоянно повышенный уровень ПСА
- подозрительные результаты ПРИ
- выявление при патморфологическом исследовании биоптатов “предраковых” изменений:
- атипической ацинарной пролиферации (atypical small acinar proliferation) — ASAP
- простатической интраэпителиальной неоплазии (ПИН) высокой степени более чем в 1 столбиках биоптатов
Компьютерная томография (КТ) и магнитно — резонасная томография (МРТ)
КТ и МРТ в настоящее время являются стандартными высокотехнологическими методами обследования и могут быть использованы для оценки местного распространения опухолевого процесса, однако ни один из этих методов не является обязательным и полностью достоверным .
В плане выявления метастатического поражения тазовых лимфатических узлов КТ имеет бльшую точность по сравнеию с МРТ, однако ни тот ни другой метод не является достоверным, т.к в ряде случаев увеличиение лимфатических узлов имеет другую причину.
Остеосцинтиграфия
Даный метод диагностики используется для выявления метастатического поражения костей не только при раке предстательной железы но и при опухолях других локализаций. Сущность метода заключается в внутривенном введении специального вещества (радиофармпрепарата) последующей регистрации его распределения и накопления в скелете с помощью гамма-излучения изотопа, входящего в состав препарата.
Своевременное выявление поражения костной системы при РПЖ позволяется предупредить развитие деструкции костной ткани путем медикаментозной терапии.
Остеосцинтиграфия обладает высокой чувствительностью и специфичность в диагностике костных метастазов при Раке предстательной железы. Показанием для проеведения данного метода диагностики является уровень ПСА более 20 нг\мл (при гистологически верифицированном раке простаты), наличие никодифференцированного местнораспространенного процесса.
В нашем отделении вы можете получить консультацию по результатам анализа крови на ПСА и другим методам исследования, выполнить ТРУЗИ и при необходимости госпитализироваться с целью выполнения биопсии предстательной железы. В нашем отделении биопсия предстательной железы выполняется согласно европейским стандартам под УЗ-наведением. Материал для исследования может быть направлен как в патологанатомическое отделение ГКБ им. С.П. Боткина так и в большинство онкологических институтов г. Москвы.
Выбор тактики лечения рака простаты, напрямую зависит от стдадии заболевания, степени дифференцировки опухоли (сумма Глисона), уровня ПСА, возраста и соматического статуса пациента (общее состояние здоровья).
Предоперационная (клиническая) стадия Рака предстательной железы устанавливается на основании дианных биопсии предстательной железы (наличие аденокарциномы в столбиках биоптатов), даных пальцевого ректального исследования (наличиеили отсутсвие пальпируемого очага в проедстатльной железе) и, при необходимости, данных КТ, МРТ, сцинтиграфии скелета и других методов исследования.
Методы лечения аденомы предстательной железы
Современная урология располагает многочисленными методами лечения этого недуга. В настоящее время существуют методы как консервативного, так и хирургического лечения аденомы предстательной железы (ДГПЖ).
Благодаря развитию фармакологии, грамотно подобранная консервативная лекарственная терапия аденомы предстательной железы.
В настоящее время для облегчения обструктивных и ирритативных симтомов аденомы предстательной железы (ДГПЖ) используются лекарственные препараты группы альфа-адреноблокаторов. Наиболее современные препараты избирательно блокируют альфаадренорецеторы расположенные в простатической части мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря, значительно облегчают симптомы аденомы и имеют минимальное количество побочных эффектов.
Так же, для лечения пациентов с превалирующей ирритаттивной симптоматикой (частые, трудносдержваемые позывы к мочеиспусканию, частое ночное мочеиспускание) с упехом используется комбинированная лекарственная терапия аденомы предстательной железы сочетающая применение альфа-адреноблокаторов и ингибиотров 5-альфа-редуктазы.
Несмотря на успехи консервативной терапии, частота операций по поводу аденомы существенно не уменьшилась за последние годы.
При неэффективности лекарственной терапии, прогрессировании симптомов адненомы простаты, больших размерах предстательной железы и возникновении осложнений применяется оперативное лечение.
Открытая хирургия — аденомэктомия (позадилонная, либо чреспузырная), применяется при больших размерах предстательной железы (более 70 см³). В последнее время чреспузырная методика выполнения аденомэктомии уступила место позадилонной технике в виду её меньшей травматичности, быстрым срокам реабилитации, меньшей кровопотере и отсутствии в необходимости дополнительного дренирования мочевого пузыря через цистостому. Клиникой урологии и хирургической андрологии РАМПО разработана собственная усовершенствованная методика выполнения позадилонной аденомэктомии, которая внедрена в нашу практику. Через небольшой срединный разрез внизу живота (6-8 см) производится доступ к предстательной железе. Вскрывается капсула предстательной железы и производится вылущивание аденоматозных узлов. Операция заканчивается установкой уретрального катетера, который удаляется на 8-10 сутки. Позадилонная аденомэктомия является мене травматичной, так как вся операция проходит под контролем зрения и характеризуется меньшим количеством послеоперационных осложнений.
Преимуществом открытой хирургии является крайне низкий процент возникновения рецидивов аденомы простаты. К недостаткам относят риск, связанный с хирургическим вмешательством, возникновение стриктуры уретры (сужение мочеиспускательного канала), недержание мочи, однако с совершенствованием хирургической техники риск возникновения осложнений минимален.
В нашей клинике Вам доступны все возможные виды обследования и эффективного лечения аденомы простаты, которыми обладает современная урология .