Удаление аденомы простаты не хирургическим путем

Операция на аденоме простаты выполняется для предупреждения перерождения опухоли в злокачественную, снятия давления на мочевыводящие пути.

В каких случаях нужна операция

Признаки аденомы простаты у мужчин проявляются постепенно.

Показанием к операции считается появление:

1. Нарушения мочеиспускания. Пациента может беспокоить невозможность полного опорожнения мочевого пузыря или недержание мочи.
2. Боли в области паха.
3. Хронических запоров.
4. Кровотечения.

В список абсолютных показаний к выполнению манипуляций по удалению опухоли входят:

• сильное сужение мочеиспускательного канала;
• почечная недостаточность;
• мочекаменная болезнь;
• хронический воспалительный процесс в мочеполовой системе.

Как проводится операция

Виды операций по удалению аденомы принято классифицировать по критерию доступа.

Тяжесть развития патологий, наличие сопутствующих заболеваний или осложнений позволяет хирургу определить объем вмешательства, подобрать максимально эффективный метод:

• малоинвазивную операцию, в том числе эндоскопическую;
• трансуретральную резекцию;
• открытое вмешательство.

Открытая операция при аденоме простаты применяется при выявлении:

• крупной опухоли;
• сопутствующей мочекаменной болезни;
• угрозы перерождения образования в злокачественное.

Вмешательство выполняется под общим наркозом, доступ к проблемной зоне хирург получает через мочевой пузырь. Манипуляции требуют соблюдения осторожности, чтобы не увеличить риск развития кровотечения, в том числе и в раннем послеоперационном периоде.

Метод используется при выявлении опухоли небольшого размера и отсутствии риска ее злокачественной трансформации. Аденому удаляют хирургическим путем с помощью специальной петли, которую вводят через уретру. Для предупреждения развития нежелательных последствий операция длится не более чем 1 час.

Используя резектоскоп, хирург визуализирует опухоль, затем иссекает ее. Стружка попадает в мочевой пузырь, который требует последующего промывания. Операция завершается проверкой состояния сосудов, в случае выявления кровотечения используют коагуляцию электрическим током.

Эта операция проводится с помощью лазера для вылущивания тканей опухоли. Преимуществом метода считается возможность выполнения манипуляций даже в случае:

• крупного размера аденомы предстательной железы;
• установленного у пациента кардиостимулятора;
• выявления у больного отклонений свертываемости крови.

Противопоказанием к вмешательству считается наличие воспалительного процесса в организме, патологии мочевого пузыря, чрезмерное сужение мочеточника, исключающее возможность введения резектоскопа.

Малоинвазивный метод основан на блокировке артериальных сосудов, обеспечивающих питание тканей опухоли. Эмболизация делается с применением местной анестезии. Этот вид операции может использоваться даже для пациентов пожилого возраста или имеющих сопутствующие заболевания, в том числе и сердечно-сосудистой системы.

Операция выполняется сосудистым хирургом, требует точного определения кровеносных сосудов, питающих аденому предстательной железы. После проведенных манипуляций опухоль естественным путем засыхает.

Операция по удалению аденомы простаты с помощью зеленого лазерного луча проводится в амбулаторных условиях. Воздействие обеспечивает выпаривание опухоли. Положительная динамика регистрируется уже спустя несколько часов после завершения манипуляций. Применение методики рекомендуется для пациентов с сопутствующими заболеваниями, плохой свертываемостью крови.

Метод позволяет максимально снизить риск нежелательных последствий, его использование не приводит к появлению косметических дефектов. Восстановление пациента происходит в кратчайшие сроки.

Манипуляции выполняются через небольшие разрезы.

Опухоль удаляется с помощью ультразвукового ножа.

Этот метод обеспечивает хирургу максимальную видимость проблемной зоны, позволяет работать без риска повреждения прилегающих тканей. Вмешательство проводится с применением местной анестезии.

Послеоперационный период

После операции на аденоме простаты последствия зависят от выбранной хирургом методики и соблюдения пациентом рекомендаций врача в реабилитационном периоде.

Исключить вероятность развития осложнений невозможно. При открытом вмешательстве риск появления нежелательных последствий операции по удалению аденомы простаты выше. Пациент может столкнуться с:

• кровотечениями;
• инфицированием раны;
• тромбозом кровеносных сосудов.

В некоторых случаях после удаления аденомы простаты последствием является сужение мочеиспускательного канала из-за формирования рубца, недержание мочи или половая дисфункция, формирование мочевого свища.

При использовании малоинвазивных методик вероятность развития осложнений минимальна.

В список нежелательных последствий входит появление болевых ощущений, закупорка кровеносных сосудов.

После полостного вмешательства применяются промывания физраствором. Пациенту необходимо опорожнять мочевой пузырь каждый час, чтобы не повышать создавать чрезмерного давления на швы. Восстановительный период длится 3 месяца, в это время необходимо избегать резких движений, отказаться от физических нагрузок и секса.

Для нормализации процесса опорожнения мочевого пузыря рекомендуется контролировать объем потребляемой жидкости. Восстановить кровообращение помогает выполнение упражнений ЛФК.

В случае развития недержания мочи или половой дисфункции мужчине необходимо своевременно посещать уролога, психотерапевта, соблюдать все их рекомендации.

Для быстрого восстановления рекомендуется соблюдать диету, препятствующую развитию запоров или диареи. Сбалансированное питание ускоряет процесс регенерации тканей.

Аденома простаты, независимо от стадии, является частой причиной возникновения проблем с мочеиспусканием у мужчин любого возраста. Зачастую болезнь выявляется тогда, когда проведение лечения с помощью медикаментов становится уже не эффективным и не дает ожидаемого результата. В этой ситуации лечащий врач рекомендует больному осуществить удаление аденомы простаты хирургическим путем.

Показания к проведению

Основным показанием обращения к урологу являются возникшие на фоне аденомы простаты проблемы с мочеиспусканием.

• постоянные позывы к мочеиспусканию ночью,
• трудности во время выделения мочи, сопровождающиеся разной по силе болью,
• жжение после каждого посещения туалета,
• чувство незавершенности процесса мочеиспускания,
• возрастание длительности акта отделения урины,
• проблемы с эякуляцией,
• присутствие примесей в моче,
• ощущение сухости в ротовой полости,
• полное отсутствие аппетита,
• проблемы с дефекацией,
• утомляемость, падение работоспособности,
• беспричинная нервозность.

Врач может принять решение о необходимости проведения оперативного вмешательства в тех случаях, если у больного наблюдаются следующие проявления:

• повторное обострение заболевания, вызванное проблемами с отделением урины, и являющееся патологическим изменением после катетеризации мочевого пузыря,
• острый воспалительный процесс, возникший на фоне инфицирования системы выделения мочи, и являющийся сопутствующим заболеванием,
• проблемы с функционированием почек, обусловленные аденомой простаты,
• мочекаменная болезнь,
• гематурия, вызванная аденомой простаты,
• резкое увеличение остатка мочи.

Предварительное обследование

Диагностика болезней простаты у мужчин содержит в себе ряд современных эффективных методов:

• лабораторные изучения полученных анализов крови и урины, тест на определение наличия простатспецифического антигена,
• пальпационное ректальное исследование, проводится врачом-урологом при первом обращении пациента с жалобами на усложненное мочеиспускание,
• урофлоуметрия — способ фиксации и изучения характеристик процесса выделения мочи,
• обследование с применением рентгена,
• ультразвуковое изучение, которое считается самым точным и прогрессивным,
• биопсия аденомы простаты.

Особенность последнего метода заключается в исследовании кусочка ткани простаты, изъятого у пациента трансректальной методикой. Этот метод определяет состояние новообразования и нацелен на ликвидацию рака на начальной стадии образования опухоли.

Существует большое количество медикаментозных и хирургических методов терапии, которые способны не только спровоцировать ослабление, но и полностью убрать беспокоящие пациента симптомы. Лечение медикаментозными препаратами дает положительные результаты на первых стадиях развития болезни, когда ещё нет такого признака, как формирование остаточной мочи.

Главные направления медикаментозного способа терапии:

• использование веществ, провоцирующих расслабление гладкой мускулатуры мочевых стезей и облегчающих выделение урины,
• физиотерапевтические процедуры, которые содействуют избавлению от воспалительного процесса, образующегося в простате,
• многоразовое повторение катетеризации.

Дальнейшие стадии заболевания излечиваются только хирургическим путем — удаление аденомы простаты. Оперативное вмешательство может проводиться несколькими способами.

Виды операций по удалению аденомы простаты

На сегодня в условиях клиник проводится несколько видов операций по удалению аденомы простаты.

Открытый метод проведения операций. Еще недавно был единственным способом удаления патологических разрастаний аденомы.

Следует обратить внимание, что этот способ до сегодняшнего дня используется в медицинской практике в тех ситуациях, когда объем простаты составляет более 80 мм.

Операция проводится тогда, когда хирург уверен, что продолжительность манипуляции по удалению патологического разрастания составит не более одного часа. Как правило, трансуретральная резекция может быть проведена при размере простаты до 80 мм.

Возможные осложнения после проведенной трансуретральной резекции:

• кровотечения,
• попадание инфекции в кровоток пациента.

Риски побочных осложнений возрастают прямо пропорционально длительности проведения операции. А она напрямую зависит от размера предстательной железы.

Для пациентов с очень большим размером больного органа рекомендуется проведение открытой операции. Такая же манипуляция проводится для больных, у которых имеются различные патологические изменения и осложнения, например, присутствует один или несколько крупных камней в мочевом пузыре.

Для аденомы простаты небольших размеров вполне вероятно проведение трансуретральной резекции (рассечение) предстательной железы.

Лазерная вапоризация аденомы простаты – это удаление разросшейся ткани с помощью выпаривания. Осуществляется эндоскопически.

Это эндоурологическое оперативное вмешательство, во время которого производится введение инструмента в организм больного человека по мочеиспускательному каналу, то есть, без рассечения тканей. Операция проводится с помощью компьютера. Хирург делает манипуляцию, благодаря возможности видеть зону выпаривания на экране монитора.

Данная процедура выполняется контактно, послойно. Выпаренный материал уходит с промывной жидкостью. Глубина проникания луча постоянна, больше 1 мм.

Отрицательные стороны резекции заключаются в том, что она может стать причиной ряда побочных проявлений:

• перфорации капсулы простаты, мочевого пузыря, брюшной полости и прямой кишки,
• формирование перитонит в сочетании с акваинтоксикацией организма, то есть, ТУР синдромом, собственно, что уже само по себе создает опасность для жизнедеятельности больного. Как правило, такие последствия приводят к открытым хирургическим операциям.

Представленный метод операции можно считать лучшим решением терапии аденомы предстательной железы слишком крупного размера.

Лапароскопия простаты характеризуется наличием ряда выгодных для больного особенностей, по сравнению с обычной раскрытой аденомэктомией:

• после оперативного вмешательства отсутствуют шрамы, остается лишь небольшой рубец,
• малое количество времени нахождения пациента в лечебном учреждении (1-2 дня),
• краткий реабилитационный период,
• небольшая потеря крови во время оперативного вмешательства,
• практически отсутствует потребность в приеме сильнодействующих обезболивающих средствах в послеоперационном периоде.

Представленная операция может производиться посредством доступа из надлобковой и позадилонной области.

Хирургическое проникновение к предстательной железе может выполняться:

• экстраперитонеальным способом, когда доступ к аденоме простаты исполняется не сквозь брюшную полость, а перед мочевым пузырем,
• трансперитонеальным – сквозь фронтальную брюшную стену с разрезанием мочевого пузыря.

В настоящее время обширно используется экстраперитонеоскопическая позадилонная аденомэктомия. Она применяется для удаления аденомы простаты превысившей объем в сто кубических сантиметров.

Подготовка к операции, включает в себя ряд мероприятий.

Перед проведением любого оперативного вмешательства, в целях планирования хода операции и избегания возможных непредвиденных ситуаций хирург ведет ряд обычных лабораторных исследований (анализу подлежат кровь и урина пациента, коагулограмма).

В той ситуации, когда больной употребляет лекарственные средства для разжижения крови, за неделю до оперативного вмешательства, нужно закончить их прием, это необходимо в целях профилактики развития кровотечения.

Для таких пациентов, непосредственно перед операцией, доктор назначит профилактические лекарственные средства, при помощи которых будет уменьшен риск инфекционных заражений.

Как правило, лапароскопическое удаление аденомы простаты ведется под анестезией – во время операции пациент находится в бессознательном состоянии.

За сутки до проведения хирургического вмешательства необходимо воздержаться от приема пищи, врачи разрешают только легкий ужин.

При энуклеации лазер не затрагивает саму капсулу предстательной железы. Сразу после удаления разросшихся тканей аденомы простаты, лазер прижигает стенки затронутых кровеносных сосудов, что содействует их скорейшему заживлению. Удаленный материал выводится наружу в измельченном виде.

Операция ведется с применением одного из способов анестезии и абсолютно безболезненна для больного.

По окончании операции пациенту устанавливают катетер, сквозь который выводится урина. Эта мера необходима на этапе заживления уретры, в дальнейшем, после удаления катетера больной получит возможность производить мочеиспускание естественным способом.

После стационарного лечения, больной получит направление в поликлинику по месту жительства на проведение амбулаторного лечения. Послеоперационное обследование включает в себя ряд анализов и исследование функциональности мочевыводящей системы.

Полученный в ходе операции материал подлежит обследованию на биопсию для установления наличия недоброкачественной опухоли.

Если установлено, что у больного рак простаты, вся стратегия дальнейшего лечения строится с учетом наличия онкологического заболевания.

Положительные стороны проведения энуклеации заключаются в том, что:

1. Этот метод хирургического вмешательства эффективен для аденомы простаты всех размеров. Он подойдет и для, увеличенной до слишком больших объёмов.
2. Удаление аденомы лазером вполне вероятно, в том числе и при размерах простаты больше 200 см. куб. В то время когда обычная эндоскопическая трансуретральная резекция (ТУР) производится при размере аденомы до 90 см. куб, в случае если размеры больше указанных, то раньше производилась раскрытая аденомэктомия.
3. Быстрая послеоперационная реабилитация пациента с полным восстановлением функции естественного мочеиспускания. Уже через 1-3 дня прооперированный больной сможет производить мочеиспускание без катетера (при ТУР это становится возможным только на 3-5 сутки, при раскрытой операции не меньше чем через неделю).
4. Недолгий период пребывания больного в условиях стационара.
5. Невысокий риск осложнений.
6. Лазер при удалении аденомы не затрагивает близлежащие здоровые ткани.
7. Отсутствует излишнее кровотечение.

Для пациента выгодно, что после проведенной манипуляции есть вероятность анализа ткани простаты.

В реальное время такая операция считает лучшей и самой эффективной по сравнению с другими методами оперативного вмешательства, направленными на удаление аденомы простаты, поскольку технология ее проведения обеспечивает снижение риска опасности возникновения послеоперационных осложнений.

Обо всех возможных противопоказаниях к проведению хирургического вмешательства, больной может получить информацию у своего лечащего врача.

Реабилитационный период

После операции, в ходе которой было произведено удаление аденомы простаты, восстановительный этап проходит с индивидуальными отличиями, в целом всё его течение напрямую зависит от способности человеческого организма к регенерационным процессам.

После любого типа оперативного вмешательства, направленного на удаление аденомы, больному устанавливается катетер, он обязателен, так как в этот период пациент неспособен к самостоятельному опорожнению мочевого пузыря.

Зачастую по причине установленного катетера, у больных возникают болевые синдромы, которые провоцируются спазмами в мочевом пузыре. Этот период длится около двух дней после проведенной манипуляции. Какому-то особому лечению подобные синдромы не подлежат. Больному могут дополнительно прописываться обезболивающие препараты.

Для профилактики инфекционных заражений, которые могут быть внесены в простату при установке катетера, используют медикаменты.

До и после проведенной операции больному прописываются лекарственные препараты. Цель их приема состоит в предупреждении возникновения побочных эффектов и осложнений.

В любом случае период заживления зависит от наличия осложняющих факторов и способности организма к восстановлению.

После удаления катетера, необходимо продолжать обрабатывать половые органы слабым раствором марганца.

Во время восстановительного периода, врачи советуют больному снизить количество принимаемой жидкости. Эта мера позволит уменьшить количество требуемых мочеиспусканий.

Перечисленные меры в период реабилитации содействуют скорейшему заживлению тканей мочевого пузыря и не позволяют образовываться рубцам, которые впоследствии отрицательно скажутся на общем самочувствии пациента, и могут стать причиной повторного хирургического вмешательства.

В первые два дня, больному необходим постельный режим. На третьи сутки, если восстановление организма проходит нормально, пациент может начать вставать.

В домашних условиях пациент должен продолжать некоторое время придерживаться рекомендаций врача по части выполнения гигиенических требований, ведения здорового образа жизни. Во избежание повторного возникновения воспалительных процессов, нужно остерегаться ситуаций и факторов, провоцирующих заболевания мочевыводящих путей.

Единственное, что ни в коем случае нельзя делать при обнаружении аденомы простаты – это лечить себя народными средствами. Подобная терапия может так влиять на организм, что разрастание аденомы произойдёт ещё быстрее, тогда без операции точно не обойтись.