Убедительно прошу высказать свое мнение относительно лечения, рекомендованного мне урологом. Положение мое следующее: — мне 71 год, мочеиспускание НЕ сопровождается резями, болями, потугами и прочими неприятностями. ночью встаю 3-4 раза. — на 23.05.2013 ПСА после приема Аводарта был Общий 5.86, Свободный 0.776. — 6.07.2013 биопсия не показала наличие плохих клеток — пропил Омник с июня по сентябрь т.г. и сдал анализ на ПСА. который дал следующий результат: — Общий ПСА 9.001++ — свободный ПСА 1.631++ — ПСА свободный / ПСА общий 18.1 Динамика за ряд лет показывает устойчивый рост обоих ПСА. хотя изменений в процессе мочеиспускания НЕТ. На текущий момент врач уролог порекомендовал мне следующий курс лечения на 3 месяца (видимо до очередной биопсии?!): — Аводарт 1х1 т. (утро после еды), прием 3 месяца; — Омник 1х1 (утро после еды), прием 3 месяца; — Свечи Диклофенак (Вольтарен) 100мг в течении 5 дней после которых, — Свечи Витапрост-форте по 1 на ночь. После завершения приема лекарств рекомендовано сдать ПСА. (после чего, видимо, и провести биопсию очередную). В связи с этим позвольте еще один вопрос — а не целесообразно ли уже сейчас провести удаление аденомы и если да, то какой метод удаления наиболее целесообразен и более безопасен с точки зрения возможных последствий? Очень надеюсь получить ответ на мое обращение, он очень важен для меня, а вдруг и присоветуете. С благодарностью, В.И. Стронгин.
Аденома простаты, надо делать операцию, размер аденомы 60 см 3 . Хотел провести методом лазерной (гольмиевая) эндоскопической энуклеации аденомы простаты (HOLEP). Можно ли узнать, каков опыт вашей клиники по выполнению данной операции.
Уважаемый Виктор.
Опыт выполнения лазерных энуклеаций гиперплазии простаты в нашей клинике один из самых больших в России.
С 2008 по 2012 г. делал биопсию простаты ежегодно, то есть пять раз. Всего взято около 80 точек. Врач рекомендует продолжить. Сколько раз и как часто можно делать биопсию простаты? Есть ли ограничения по совокупному числу пункций?
Уважаемый Валерий.
Если нет осложнений, биопсию простаты можно делать сколько угодно. Однако каждое вмешательство — это риск получить эти самые осложнения. В настоящее время в нашей клинике используется новый метод обследования при подозрении на рак предстательной железы (простаты), которое называется гистосканирование. Метод заключается в выявлении специальным аппаратом участков предстательной железы, подозрительных на рак простаты. В последующем во время биопсии производится забор ткани простаты именно из этих подозрительных участков, что в разы повышает информативность процедуры и снижает риск выполнения повторных биопсий.
Здравствуйте. В течение последних 4-х лет провожу консервативное лечение ДГПЖ. По данным ТРУЗИ сейчас объем железы чуть более 70 см.куб., мочевой пузырь с ровными не утолщенными стенками, содержимое однородное, остаточной мочи нет. Острых задержек мочеиспускания не происходит. Ночью хожу в туалет 1-2 раза. Лечащий врач рекомендует выполнить ТУР аденомы пока размеры позволяют. Скажите, насколько актуальна операция и сколько это стоит в Вашей клинике с учетом необходимых анализов, анестезии, препаратов, пребывания в стационаре и т.д. и с чего начать. Спасибо за ответ.
Уважаемый Олег Аркадьевич.
У Вас гиперплазия простаты (аденома простаты) 1 стадии. В вашем случае абсолютных показаний к операции нет. Относительными показаниями к операции по удалению аденомы простаты является плохое качество жизни и ваше желание избавиться от аденомы. В последнее время в нашей клинике мы все больше выполняем не ТУР аденомы простаты, а удаление аденомы простаты лазером (лазерная энуклеации гиперплазии простаты). Начать нужно с консультации.
У меня аденома простаты. Хотел бы сделать операцию по удалении опухоли методом: Лазерная (гольмиевая) эндоскопическая энуклеация аденомы простаты (HOLEP). Возможно ли это сделать у вас? И что для этого надо?
Мне 65 лет. У меня большая аденома. Есть анализы. Не решил какую лучше операцию сделать. Подскажите, будьте так любезны. Спасибо.
Уважаемый Евгений Иванович.
В зависимости от размеров простаты можно обсудить тактику лечения. В настоящее время приоритет в оперативном лечении аденомы простаты отдается лазерной энуклеации аденомы.
Добрый день! Прошу ответить на мои вопросы. При обследовании в декабре 2012 года были следующие результаты: общий ПСА — 6,08 нг/мл, свободный ПСА — 1,56 нг/мл, индекс ПСА — 25,66%. Ранее, в июле 2012 года, уровень общего ПСА был 4,0 нг/мл. Надо ли делать биопсию предстательной железы и как срочно? В каком положении выполняется биопсия? Насколько болезненна эта процедура? Как к ней подготовиться? Где лучше сделать исследование?
Уважаемый Алексей.
ПСА повышается не только при раке простаты, но и при аденоме, и при простатите, и при вмешательствах на простате. 6 нг/мл — это много, но соотношение (25%) хорошее. Тем не менее нельзя исключить рак простаты. Учитывая молодой возраст, прежде чем решить вопрос о биопсии, необходимо выполнить УЗИ простаты и спермограмму. При наличии воспалительных изменений (по результатам спермограммы) необходимо противовоспалительное лечение и повторный анализ крови на ПСА. В противном случае — биопсия. Чаще она выполняется трансректально в положении на боку. Процедура легко переносится, практически безболезненная (после местного обезболивания). Подготовка к биопсии простаты включает в себя некоторые анализы крови и мочи, клизма перед процедурой. Исследование можно делать везде, где это выполняется под контролем ТРУЗИ.
В настоящее время есть прогрессивный метод исследования простаты, который называется гистосканироваие. Суть метода заключается в компьютерной обработке данных ТРУЗИ простаты и выявлении подозрительных на рак участков предстательной железы. В последующем биопсия выполняется прицельно из этих подозрительных участков, что многократно повышает информативность исследования. Наша клиника — одна из немногих в стране, где используется эта методика.
Добрый день! Перенес 2 операции подряд в 2012 году. ТУР по удалению аденомы простаты, объем 120. Убирали лишь часть простаты. В январе 2013 снова оказался на операции, так как простата вновь наросла и начались кровотечения и невозможность мочеиспускания. Начали делать ТУР, снова, но в ходе операции перешли на полостную, удалив аденому, но оставив простату. Какова вероятность рецидива? Не лучше ли, на ваш взгляд, было удалить и простату? Спасибо.
Уважаемый Владимир.
Предстательная железа удаляется только при раке. В отдаленном послеоперационном периоде иногда наблюдается рубцовая деформация шейки мочевого пузыря или стриктура уретры, с чем могут быть связаны ухудшения мочеиспускания. Истинный рецидив аденомы простаты наблюдается редко.
Есть ли возможность и стоимость прооперировать аденому простаты пожилому человеку 75 лет.
Уважаемая Ольга.
Если соматический статус пациента позволяет (сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем), то аденому простаты можно оперировать в любом возрасте.
Уважаемый Александр.
Наличие камня в мочевом пузыре является абсолютным показанием к оперативному лечению гиперплазии простаты. Тем более, что консервативное лечение при наличии средней доли аденомы простаты в большинстве случаев малоэффективно. Методов оперативного лечения аденомы в настоящее время много, в том числе лазерная вапоризация, лазерная энуклеация, ТУР. Свои преимущества и недостатки есть у каждого метода. В вашем случае, с учетом наличия камня в мочевом пузыре и размеров простаты, можно рекомендовать контактную цистолитотрипсию в сочетании с лазерной энуклеацией простаты.
Цель исследования: разработка методики трансуретральной контактной цистолитотрипсии в газовой (СО2) среде с оценкой ее эффективности и безопасности у больных камнями мочевого пузыря.
Материал и методы. За 2012–2013 гг. нами было выполнено 30 контактных цистолитотрипсий в газовой (СО2) среде, результаты которых мы сравнили с контрольной группой, включающей 30 традиционных контактных цистолитотрипсий в жидкой среде. Возраст оперированных – от 50 до 82 лет. В основном это были мужчины (n = 59) с камнями мочевого пузыря на фоне инфравезикальной обструкции и одна женщина с лигатурным камнем. На одну операцию используется в среднем от 2,0 до 30,0 л углекислого газа и около 2 л физиологического раствора для отмывания фрагментов. Давление углекислого газа составляет 13–16 мм рт. ст.
Результаты. Скорость дробления камней в газовой среде выше таковой в жидкой среде в 1,47 раза при некрупных камнях (
Трансуретральная резекция (ТУР) предстательной железы используется для лечения аденомы предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы). Трансуретральная резекция предстательной железы составляет около 90% всех операций по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы и по праву считается золотым стандартом в лечении данного заболевания. Основным показаниями к операции являются доброкачественная гиперплазия простаты (аденома), в том случае, когда объем железы не превышает значения 80 см3.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы – разрастание аденоматозных узлов, что приводит к сдавливанию уретры, приводит к нарушению мочеточника, до полной задержки выделения мочи.
Данное оперативное лечение показано:
• пациентам при длительном, но неэффективном медикаментозном лечении ДГПЖ
• пациентам, которым нужно сохранить половую функцию
• ожирении, сопутствующих заболеваний других систем организма
• при объеме гиперплазированной простаты менее 80 см. Куб.
• после перенесенных ранее операциях на органах брюшной полости, предстательной железе и в некоторых других случаях.
Во время выполнения трансуретральной резекции простаты врач с работодателем резектоскопа осуществляет постепенное удаление измененных аденоматозных узлов. У большинства мужчин после оперативного лечения улучшается струя мочи, уменьшаются расстройства мочеиспускания.
В зависимости от возраста, состояния здоровья и пожеланий пациента, хирургическое вмешательство может проводиться под общей или спинномозговой анестезией. Пациент находится на операционном столе в положении лежа на спине с поднятыми и разведенными в стороны ногами. Во время проведения данного оперативного вмешательства никаких разрезов не выполняется. После операции больному в мочевой пузырь устанавливается уретральный катетер, который удаляется на 4-6 день. Через пару часов больной может начать пить (малыми порциями). Утром следующего дня восстанавливается прием пищи. Средняя длительность пребывания больного в стационаре составляет 4-7дней.
Самое эффективное удаление аденомы доброкачественная опухоль, происходящая из железистого эпителия простаты лазером: стоимость и отзывы
Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день.
Среди мужчин преклонного возраста каждый третий страдает от аденомы и регулярных воспалений простаты, что сопровождается патологическим разрастанием предстательной железы. Явными признаками проблем с простатой являются сложности с мочеиспусканием, боли и жжение, а также сопутствующие проблемы в половой сфере. Если заболевание не поддается медикаментозному лечению, врач назначает хирургическое вмешательство.
Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Современная медицина не стоит на месте, поэтому операция на аденому простаты предполагает не только применение традиционных методик, но и использование новейших технологий. Ими могут быть всевозможные плазмы, радиоволны и лазерные лучи, многие из них гарантируют 100% результат всего за один сеанс процедуры. Удаление при помощи лазером самая популярная операция действие, совокупность действий для достижения какой-либо цели , благодаря наименьшим рискам и высокому проценту эффективности.
Чтобы понимать, насколько эффективно удаление аденомы доброкачественная опухоль, происходящая из железистого эпителия простаты лазером, нужно ознакомиться со спецификой воздействия процедуры на очаг заболевания, а также с преимущественными отличиями лазерного удаления. Сегодня эта относительно новая методика получила широкое применение в урологии. В других сферах медицины лазеротерапия начала свое существование еще в 70-х годах прошлого века.
Лазер одновременно с удалением лишних тканей запаивает сосуды, за минуту удаляется около 2 граммов пораженной ткани. Такой эффект не может показать ни одна другая методика. В медицине такая операция зовется лазерной вапоризацией, которую используют даже при самых больших разрастаниях железы. Чтобы оценить целесообразность лазерной хирургии по удалению аденомы, стоит ознакомиться с ее преимуществами:
- быстрые результаты;
- отсутствие крови и остаточных шрамов;
- недолгая катетеризация и нахождение в стационаре, соответственно;
- быстрое восстановление;
- отсутствие надобности в анестезии;
- низкий процент рисков.
К тому же такой метод операции разрешается даже людям с первым типом диабета, при гипертонии и низким уровнем свертываемости крови. Недостатком операции можно считать ее стоимость, врачи к минусам относят отсутствие возможности изучения гистологического материала.
Еще одним весомым преимуществом лазерной операции на аденому простаты является отсутствие рисков влияния на потенцию мужчины и его половые функции.
За последние годы удаление аденомы при помощи лазерного оборудования выполнялось несколькими способами — лазерная абляция, энуклеация, вапоризация и резекция. Лазерное иссечение тканей является малоинвазивной методикой, все 4 вида такой операции действие, совокупность действий для достижения какой-либо цели имеют свои показания и противопоказания к применению. Самым новым считается метод вапоризации, который был описан ранее.
Общими показаниями ко всем методикам лазерного лечения аденомы доброкачественная опухоль, происходящая из железистого эпителия считаются:
- застой мочи и нарушенный ее отток;
- гематурия;
- наличие инфекционных заболеваний на острой стадии;
- диагноз — острая почечная недостаточность.
В самых запущенных случаях разрастание железы происходит настолько масштабно, что она целиком перекрывает просветы мочевыводящих путей, за счет чего пациент не может помочиться. Перед началом процедуры пациента отправляют на тщательную диагностику для сдачи крови, мочи, биопсии тканей, а также ультразвукового исследования.
К каждой методике лазерной хирургии предполагается определенная цена операции:
- Лазерная энуклеация — такой вид операции имеет лучшие отзывы от медицинских специалистов, второе название операции звучит как HoLEP удаление или же Гольмиево-лазерная энуклеация. В России такая операция будет стоить от 30 до 40 тысяч рублей.
- Лазерная вапоризация — самый новый вид лазерной хирургии на аденому, который уже имеет отличные рекомендации от специалистов. Стоимость операции может быть разной в зависимости от клиники и региона, где она расположена.
- Лазерная резекция — такой метод хирургии врачи приравнивают к операции ТУР, но только удаление производится лазером HoLRP. Такую методику используют при небольшом размере железы. Средняя стоимость колеблется в районе 50-100 тысяч рублей.
- Плазменная абляция — в этом случае воздействие выполняется при помощи плазмы, что предполагает локальное выжигание патологических тканей. Стоимость также может сильно отличаться в зависимости от типа абляции, способа ее проведения, клиники и региона страны.
Согласно отзывам, как врачей, так и мужчин, удаление лазером разросшихся тканей простаты позволяет максимально безболезненно, быстро и безопасно провести операцию, возвращая мужчине его прежний уровень качества жизни. Наименьший порог стоимости операции составляет 30 тысяч рублей, наибольший — 150 тысяч рублей.
Как и у любого другого способа хирургии аденомы простаты, лазерное иссечение также может предполагать риски осложнений. Специалисты при этом делают акцент, что удаление лазером является одной из самых малотравматичных операций с минимальным процентом рисков.
К рискам все же относят следующие осложнения:
- операция гарантирует результаты на 5-10 лет, после чего есть риски рецидива аденомы;
- развитие ретроградной эякуляции, в таком грозном состоянии может происходить выброс спермы в мочевой пузырь наполненная каким-либо газом область (обычно округлой формы), ограниченная стенками из какой-либо жидкости ;
- из-за рубцов на уретре она может сузиться;
- малый процент рисков развития эректильной дисфункции все же есть.
Чтобы подобных последствий не было, пациенту нужно неукоснительно соблюдать все указания специалистов перед операцией, во время ее выполнения, а также в период реабилитации. Врачи может назначить курс препаратов, а также рекомендовать мужчине пить много жидкости, соблюдая при этом полный половой покой.
Справиться с аденомой доброкачественная опухоль, происходящая из железистого эпителия простаты на любой стадии ее развития можно, пока ее ткани носят доброкачественный характер. Очень важно для мужчины не запускать процесс новообразования, а начинать лечение сразу же после проявления признаков заболевания. В любой момент аденома доброкачественная опухоль, происходящая из железистого эпителия может перерасти в рак, который неизлечим.
Трансуретральная резекция простаты — ТУР
- Показания к ТУР
- Противопоказания к ТУР
- Предоперационная подготовка
- Методика операции
- Послеоперационный период
- Осложнения
Впервые подобную операцию действие, совокупность действий для достижения какой-либо цели произвели еще в начале двадцатого века. Со временем техники и инструментарий совершенствовались, и век спустя трансуретральная резекция простаты – ТУР остается одной из самых эффективных и безопасных методик лечения аденомы предстательной железы орган, состоящий из секреторных клеток, вырабатывающих специфические вещества различной химической природы .
- любой грамотный врач четко понимает соотношение рисков и возможной пользы при проведении операции. Тем не менее, консервативная терапия способна отсрочить необходимость оперативного вмешательства, но не заменить его. Выбирая между методиками с открытым доступом и эндоскопической микрохирургической операцией, большинство специалистов предпочитают именно трансуретральную резекцию, несмотря на то, что она требует высочайшей квалификации.
- эндоскопический доступ не повреждает мягкие ткани, что обуславливает меньшую травматичность ТУР аденомы простаты железа (синоним: простата железа (синоним: простата) — экзокринная трубчато-альвеолярная железа мужского организма млекопитающих ) — экзокринная трубчато-альвеолярная железа мужского организма млекопитающих по сравнению с открытым доступом;
- электрокоагуляция сосудов позволяет четко контролировать гемостаз;
- ТУРП легче переносится, что сокращает срок пребывания в стационаре;
- небольшое число противопоказаний;
- небольшое количество осложнений.
Все вместе обуславливает более легкое протекание послеоперационного периода, снижение необходимости в уходе за пациентом и большую вероятность благоприятного исхода.
Даже если простата значительно увеличена, размер аденомы сам по себе не может служить показанием к операции. Удаление простаты выполняется только при безуспешности консервативного лечения и развитии следующих состояний: острое или хроническое нарушение оттока мочи, возникновения почечной недостаточности из-за нарушения оттока мочи, рецидивы болезненного мочеиспускания, гематурия (появление крови при мочеиспускании), частые рецидивы инфекции мочевыводящих путей связанные с застоем, дивертикулез мочевого пузыря, калькулезные явления (камни) в сочетании с аденомой предстательной железы.
Необходимое условие для проведения ТУР простаты – относительно небольшие ее размеры (не превышает 80 см3, в идеале – до 50 см3).
Чаще всего причиной операции служит доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). При злокачественной опухоли простаты операция действие, совокупность действий для достижения какой-либо цели выполняется в качестве паллиативного вмешательства – облегчающего состояние пациента, но не излечивающее само заболевание.
Как и любая операция, трансуретральная резекция аденомы простаты имеет противопоказания:
- острый воспалительный процесс, либо обострение хронического воспаления любых органов;
- декомпенсация сердечно-сосудистых патологий;
- декомпенсированный сахарный диабет;
- нарушение свертываемости крови;
- варикозное расширение вен семенного канатика;
- варикозное расширение вен шейки мочевого пузыря;
- невозможность провести инструмент по уретре из-за ее сужения и деформации.
Относительным противопоказанием может стать ограничение подвижности тазобедренных суставов, не позволяющих принять необходимое положение.
Операция ТУР аденомы может выполняться как под общим наркозом, так и при эпидуральной либо спинномозговой анестезии, позволяющей пациенту оставаться в сознании. Метод анестезии врач-анестезиолог подбирает индивидуально и обязательно обсуждает его с пациентом. Обычно консультация анестезиолога проводится накануне операции.
Через два часа после можно пить, принимать пищу – на следующий день после операции. Подниматься с постели разрешают через 12-14 часа.
Катетер удаляют в срок до четырех дней после процедуры. В первые дни полость мочевого пузыря наполненная каким-либо газом область (обычно округлой формы), ограниченная стенками из какой-либо жидкости промывают антисептиками. В первые дни после операции необходимо пить не меньше трех литров жидкости в день для обеспечения оптимального дренирования полости мочевого пузыря.
Боли обычно незначительные, если они усиливаются, назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты.
Обязательно проводится антибактериальная терапия. 
Пребывание в стационаре длится от 4 до 7 дней в зависимости от общего состояния пациента человек или другое живое существо, получающий(-её) медицинскую помощь, подвергающийся медицинскому наблюдению и/или лечению по поводу какого-либо заболевания, патологического состояния или иного .
После выписки восстановительный период длится до 7 недель. Все это время необходимо продолжать пить большое количество жидкости, не поднимать более 3 кг, избегать сексуальной активности, натуживания. В случае хронических запоров нужно проконсультироваться с врачом для назначения слабительных.
Из питания хотя бы на неделю исключаются острые, пряные, соленые, копченые блюда, алкоголь.
Во время восстановительного периода возможно появление эпизодов гематурии. В этом случае требуется соблюдать постельный режим и принимать гемостатические препараты. Если гематурия не прекращается и появляются сгустки, необходимо промыть мочевой пузырь с помощью катетера.
Чаще всего ТУР простаты железа (синоним: простата) — экзокринная трубчато-альвеолярная железа мужского организма млекопитающих проходит без осложнений. Но для полного понимания рисков нужно знать, что такое возможно.
Интраоперационные кровотечения. Возникают при повреждении крупных сосудов.
Поздние кровотечения. Развиваются по истечении 7 суток после оперативного вмешательства и связаны с отхождением струпа. Чаще всего непродолжительны и устраняются консервативными методами. В тяжелых случаях проводят повторную эндоскопию и коагуляцию кровоточащих сосудов. 
ТУР-синдром или водная интоксикация. Ткани предстательной железы содержат множество кровеносных. При затянувшейся операции или чрезмерном давлении промывной жидкости она попадает в кровь, нарушая водно-электролитный баланс. Необходима срочная коррекция гемодинамики и устранение электролитных нарушений.
Инфекционно-воспалительные процессы. Несмотря на антибактериальную терапию, возможно присоединение больничной флоры, резистентной к антибиотикам. Необходима санация гнойных очагов и коррекция антибиотикотерапии.
Повреждения мочевыводящих путей вовремя ТУРП. Возможно недержание мочи вследствие травмы сфинктера мочевого пузыря, или наружного сфинктера уретры, развитие деформаций мочевыводящих путей, травмированных во время операции (не более 1%).
Стриктура (сужение) уретры или шейки мочевого пузыря. Развиваются в позднем послеоперационном периоде.
Ретроградная эякуляция. При этом сперма во время эякуляции выделяется не в уретру, а в мочевой пузырь. Это не нарушает эректильную функцию, но может привести к мужскому бесплодию, что нужно иметь в виду пациентам относительно молодого возраста.
Эректильная дисфункция. Корректируется приемами препаратов, улучшающих кровоснабжение, редко – оперативными методами.
Трансуретральная резекция на сегодня – самый эффективный и безопасный способ лечения аденомы простаты. Необходимость повторной операции спустя несколько лет возникает лишь у 10–15% пациентов человек или другое живое существо, получающий(-её) медицинскую помощь, подвергающийся медицинскому наблюдению и/или лечению по поводу какого-либо заболевания, патологического состояния или иного . У 85% пациентов наступает стойкое улучшение состояния после проведения ТУР.