Цистоскопия предстательной железы

Цистоскопия является методом оценки состояния мочевыводящих путей и мочевого пузыря. Способ относится к малоинвазивным эндоскопическим исследованиям, используемым в урологической (реже онкологической) практике. Цистоскопия мочевого пузыря у мужчин и женщин производится, как основная или дополнительная диагностика, или лечебная процедура.

О методе исследования

Задачей диагностической цистоскопии является визуальный осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря и уретры с целью выявления патологических процессов и новообразований. Данная методика предоставляет врачу-урологу больше информации о состоянии мочевыделительной системы, чем ультразвуковое или рентгенографическое обследование.

Лечение и выявление заболеваний проводятся посредством введения эндоскопического прибора (цистоскопа) непосредственно в мочеиспускательный канал. Цистоскоп выглядит как цилиндр, снабженный системой оптики (увеличения) и освещения. Внутриканальное пространство цилиндра оснащено специальными отверстиями, со следующими функциональными назначениями:

подача жидкости во время процедуры для предотвращения пересыхания слизистой и лучшей визуализации внутреннего пространства органов;
внедрение хирургического инструментария с целью забора тканей для лабораторного исследования (цистоскопия с биопсией);
проведение эндоскопической операции.

Для проведения процедуры используются негнущийся (жесткий) цистоскоп, модифицированный аналог (гибкий фиброцистоскоп). В первом варианте осмотр производится через увеличительную систему, во втором – прибор снабжен мизерной видеокамерой, которая транслирует изображение внутреннего пространства на монитор. Жесткий тип является болезненным, и выполняется с использованием наркоза. Данная разновидность метода чаще применяется при обследовании женщин.

Цистоскопия у мужчин производится, преимущественно, с помощью гибкого фиброцистоскопа, это удобнее, в силу анатомического строения органов мочеполовой системы. Процедура может быть выполнена под общей или местной анестезией. Стандартный тип исследования считается более информативным, поэтому исходя из предполагаемой патологии, может назначаться всем пациентам (на усмотрение доктора).

Назначение процедуры

Диагностическая цистоскопия выполняется для подтверждения/опровержения предполагаемых патологий и с целью контроля динамики хронических заболеваний. Показаниями выступают жалобы пациента, неудовлетворительные результаты ранее проведенных исследований.

Основными назначениями для диагностики являются:

воспаление мочевого пузыря (цистит) хронического характера;
уролитиаз (мочекаменная болезнь);
проблемы с мочеиспусканием (анурия, поллакиурия, странгурия, недержание);
гематурия (наличие кровяных примесей в моче);
выпячивание стенки пузыря (дивертикулы);
новообразования (полипы, опухоли);
аденома простаты;
наличие измененных клеток в цитологическом анализе мочи;
сужение (стриктура) и закупорка (окклюзия) мочеточника.

Лечебные варианты процедуры:

Противопоказания к цистоскопии у мужчин

Диагностика и лечение не проводятся при острых состояниях и рецидивах хронических воспалительных заболеваний мочевого канала (уретрит), предстательной железы (простатит), мочевого пузыря (цистит), придатка семенника (эпидидимит).

Вмешательство не производится, если у мужчины диагностировано: инфекционные болезни мочеполовой системы (в том числе инфекции, передающиеся половым путем), нарушение коагуляции (свертываемости крови), механическое (травматическое) повреждение мочеиспускательного канала. Цистоскопию не делают, если имеется кровотечение мочеполовой системы, непонятного происхождения.

Подготовительные мероприятия

Перед процедурой пациент подписывает информированное согласие, согласно которому врач обязан разъяснить методику подготовки, техническую сторону проведения цистоскопии (порядок производимых манипуляций), вопросы применения анестезии (вид наркоза, имеющиеся противопоказания), риск возможных осложнений. Доктор выписывает направление на анализы, которые мужчина должен сдать за 2–3 дня до диагностики.

В перечень лабораторных исследований входят анализы мочи: общий (определение физико-химического состава), цитологический (диагностика изменений в предстательной железе и мочевом пузыре на клеточном уровне), бактериологический (выявление инфекционных и вирусных микроорганизмов). Во избежание неконтролируемого кровотечения, пациенту назначается анализ крови на свертываемость. Также необходимо сдать стандартные анализы крови на ВИЧ и реакцию Вассермана (сифилис).

Процедура, как правило, назначается на утренние часы. Проведение диагностики или операции под наркозом предусматривает соблюдение пациентом 12-часового режима голодания. За два дня до обследования следует отказаться от приема медикаментов, препятствующих тромбообразованию (антигоагулянты), противовоспалительных нестероидных. Диабетикам, по возможности, рекомендуется воздержаться от применения инсулина.

Для предупреждения постпроцедурных инфекционных осложнений, уролог может порекомендовать препарат Монурал, обладающий антимикробным и бактерицидным действием. В день исследования необходимо провести гигиенические мероприятия (мытье и бритье наружных половых органов). Это нужно для соблюдения стерильности во время процедуры.

Проведение процедуры

Учитывая, что цистоскопия – это больно для мужчины, при повышенной сенсорности (чувствительности) и нестабильном психоэмоциональном состоянии, наркоз предпочтительнее общий. В остальных случаях, применяется местная анестезия. Процедура проводится в горизонтальном положении пациента.

Уролог выполняет диагностические манипуляции в следующем порядке:

Промежность предварительно обрабатывается антисепиком. Это необходимо для профилактики инфицирования во время процедуры.
Местное обезболивание производят посредством введения Лидокаина (ультракаина) в просвет мочеиспускательного канала. Препарат может использоваться в форме раствора или геля. На пенис мужчины (чуть ниже головки) крепится специальный медицинский зажим.
Для улучшения проходимости инструмента, часть цитоскопа, вводимая в уретру, обрабатывается глицерином.
Мочевой пузырь промывается Фурацилином до полной ликвидации остатков мочи, далее в него подается порядка 200 мл стерильного раствора для улучшения визуализации стенок и внутреннего пространства органа. При наличии гнойных и кровяных сгустков промывание делается в несколько заходов.
Введение прибора осуществляется поступательными не резкими движениями. Пенис для этого приподнимают. Инструмент вводится до тех пор, пока он не упрется в клапан мочевого пузыря. Пенис опускают и, таким образом, цитоскоп погружается глубже.
Доктор производит круговой осмотр стенок мочевого пузыря, оценивает состояние дна органа и мочеточников.
Забор тканей для биопсии выполняется через цитоскоп хирургическими щипцами для отделения небольшого фрагмента.

Дополнительно может быть произведена хромоцистоскопия – исследование верхних мочевых путей и оценка функциональности почек. Пациенту предварительно делается инъекция контраста – индигокармина (препарат на основе биссульфоната натрия). Работоспособность почечного аппарата определяется по скорости выведения контрастного вещества в зону мочевого пузыря. При наличии воспаления этот процесс имеет затяжной характер.

Постпроцедурный период

Стандартной реакцией на цитоскопию являются следующие ощущения: болезненность полового члена и области промежности, незначительное выделение крови, интенсивные позывы к опорожнению мочевого пузыря, дискомфорт при мочеиспускании, выраженный чувством жжения. Для уменьшения неприятных ощущений мужчине рекомендуется принять ванну с теплой (не горячей) водой. Симптоматика проходит, обычно, на третий–пятый день.

Интимную жизнь следует отсрочить на две недели после диагностической процедуры. Анормальными считается наличие у пациента болей в течение длительного времени (7 дней и более), гипертермии, ишурии (невозможность опорожнить мочевой пузырь), перманентных кровяных выделений. При перечисленных симптомах необходимо обратиться за врачебной помощью. Неграмотно проведенная диагностика может привести к воспалительным процессам в уретре, мочевом пузыре, простате, яичках.

Кроме того, несоблюдение требований стерильности грозит инфицированием мочеполовой системы. В том или ином случае назначается антибактериальная терапия. Наиболее опасными осложнениями являются:

Перфорация (прокол стенки) мочевого пузыря. В этом случае у мужчины возникают острые боли, поднимается температура, из уретры активно выделяется кровь.
Механическое травмирование уретры с образованием дополнительной полости (ложного хода). Повреждение мочеиспускательного канала требует оперативных действий по установке цистостомы (системы отведения мочи через хирургическое отверстие в надлобковой части брюшной полости).

Отзывы пациентов о процедуре, чаще всего, касаются болевых ощущений и профессионализма медицинского специалиста. Результаты исследований помогают своевременно диагностировать патологию, избежав осложнений и серьезных хирургических операций.

Простатоспецифический антиген

За период с конца 1970-х до начала 1990-х годов частота раковых заболеваний предстательной железы, чаще всего (в 80% случаев) сочетанных с хроническим простатитом, почти удвоилась.

Рак предстательной железы (РПЖ) в настоящее время занимает 2-е место среди причин смерти мужчин от злокачественных новообразований. В связи с этим существует настоятельная необходимость в разработке методов, с помощью которых можно обеспечить раннее выявление этих заболеваний и значительно повысить эффективность лечения.

Многими исследованиями подтверждено, что программы ранней диагностики рака простаты, которые включают тщательно проводимое пальцевое ректальное исследование (ПРИ) и определение уровня простатспецифического антигена (ПСА), значительно улучшают выявляемость данного заболевания в начальной стадии.

Поэтому не случайно на III Международном совещании по вопросам заболеваний простаты, проводившемся в 1995 г. под эгидой ВОЗ, определение ПСА предложено в качестве одного из обязательных методов исследования. Именно ПСА в сочетании с ПРИ являются необходимыми первичными тестами, на основании которых решается вопрос о дальнейшем углубленном обследовании пациента с симптомами нарушения мочеиспускания, предполагающими наличие инфравезикальной обструкции.

Клинико-диагностическая значимость ПСА. Простатспецифический антиген является наиболее ценным опухолевым маркером, исследование которого в сыворотке крови необходимо для диагностики и наблюдения за течением простатита, гиперплазии или рака предстательной железы, контроля за возможным переходом доброкачественного патологического процесса в злокачественный.

ПСА — гликопротеин, вырабатываемый секреторным эпителием простаты. Установлено, что при раке предстательной железы его уровень в сыворотке крови может значительно повышаться. Исследованиями Н. Lepor (1993) доказано, что 1 г ткани простаты при ее доброкачественной гиперплазии секретирует 0,35 нг/мл ПСА, а при раке простаты этот показатель возрастает в 10 раз и составляет 3,5 нг/мл. Таким образом, при малом объеме ракового поражения предстательной железы небольших размеров повышение уровня ПСА может быть таким же, как и у больного доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) большого размера.

Уровень ПСА может быть повышен при:

• раке простаты;
• наличии воспаления или инфекции в простате;
• гиперплазии простаты;
• ишемии или инфаркте простаты;
• эякуляции накануне исследования.

Повышение уровня простатспецифического антигена в крови не всегда свидетельствует о наличии злокачественного процесса.

В нашей стране ДГПЖ у 50% больных и рак простаты у 80% больных сопровождаются хроническим простатитом. При таком сочетании уровень ПСА может быть значительно повышен.

Brawer и соавт. (1992) исследовали ткань предстательной железы у 81 больного, перенесшего трансуретральную резекцию или открытую простатэктомию по поводу ДГПЖ. До операции у 36 пациентов повышение уровня ПСА составляло более 4 нг/мл. Гистоморфологические исследования ткани предстательной железы этих больных выявили аденокарциному у 11, интраэпителиальную неоплазию простаты (предраковое поражение) у 13 и признаки простатита у 11 больных. Эти данные позволили автору сделать вывод, что: изолированная ДГПЖ редко сопровождается повышением уровня ПСА.

Клиническая ценность ПСА значительно возрастает при определении различных его форм, соотношение которых соответствует виду патологического процесса, протекающего в предстательной железе. В 1996 г. на очередном съезде американской урологической ассоциации был сделан вывод о необходимости измерения фракций ПСА с целью дифференциальной диагностики рака и гиперплазии простаты.

В сыворотке крови ПСА находится в двух формах: свободной и связанной с различными антипротеазами. Содержание свободной формы составляет около 10% от общего количества ПСА. Большая часть простатспецифического антигена (90%), доступная для лабораторного определения, находится в комплексе с ai-антихимотрипсином (АХТ). Незначительная часть ПСА, связанная с а2-макрогл обули ном, недоступна для определения с помощью обычных иммунологических методов, так как молекула ПСА находится внутри комплекса. Для выявления концентрации этой фракции необходимы специальные, более сложные методы лабораторной диагностики.

Поэтому, говоря об определении простатспецифического антигена, мы имеем в виду определение двух его форм: свободного ПСА и связанного с АХТ. Под понятием «общий ПСА» подразумевается сумма концентрации свободного ПСА и связанного с АХТ.

Уровень свободного ПСА изменяется в зависимости как от индивидуальных особенностей организма, так и от вида заболевания предстательной железы. В частности, при наличии рака простаты в клетках опухоли не только повышается продукция ПСА, но и значительно возрастает синтез al-антихимотрипсина.

В результате увеличивается количество связанной и снижается содержание свободной фракции ПСА при увеличении общей концентрации этого антигена. Показано, что содержание свободной фракции ПСА в сыворотке крови при раке простаты значительно ниже по сравнению с концентрацией свободного ПСА при доброкачественном процессе. Именно на этой особенности основан принцип дифференциальной диагностики рака и гиперплазии простаты с использованием показателя ПСА.

Большое значение имеет правильная интерпретация полученных значений общего ПСА, от которой зависит дальнейшая тактика проводимых исследований.

В общепринятом смысле под понятием «норма» подразумевают значения общего ПСА

УЗИ позволяет получать информацию о структурных особенностях этих органов в норме и при различных заболеваниях, сопровождающихся изменением размеров, объема и структуры, таких как доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы, острый и хронический простатит, камни предстательной железы, .

Лечение неспецифических простатитов, везикулитов, колликулитов прежде всего должно быть этиотропным и патогенетическим. В этиотропной терапии этих заболеваний необходимо исходить из того, что существуют две группы этиологических факторов: инфекционные и конгестивные (застойные)

При выполнении радикальной промежностной простатэктомии используют два стандартных доступа: внесфинктерный доступ Янга и подсфинктерный доступ Белта. При каждом из этих доступов можно сохранить сосудисто-нервные пучки (Weldon, Tavel, 1988).

В зависимости от доступа к предстательной железе различают чреспузырную, позадилонную, промежностную, чрезбрюшинную, ишиоректальную, трансректальную и трансуретральную аденомэктомии. Наибольшее распространение получили операции чреспузырным, внепузырным позадилонным и трансуретральным доступами.

Трансабдоминальное УЗИ (ТАУЗИ) мочевого пузыря и простаты выполняют с помощью наружных датчиков с частотой 3—5 МГц. Для начала выполнения ТАУЗИ необходимо дождаться возникновения у пациентов позыва к мочеиспусканию для определения ёмкости мочевого пузыря.

Цистоскопия — эндоскопическое исследование, во время которого врач осматривает изнутри мочевой пузырь. Это помогает диагностировать некоторые заболевания, выявить серьезные патологии на ранних стадиях, провести биопсию и некоторые лечебные процедуры.

Для цистоскопии используют цистоскоп — специальный инструмент, имеющий вид гибкой трубки или металлического стержня с видеокамерой и источником света на конце.

В каких случаях назначают цистоскопию?

Эндоскопическое исследование мочевого пузыря помогает установить причину таких симптомов, как боли во время мочеиспускания, задержка или недержание мочи, примеси крови в моче. Цистоскопия поможет разобраться, почему часто возникают инфекции органов мочеполовой системы, выявить проблемы с предстательной железой.

Данный метод диагностики назначают при подозрении на полипы, злокачественные опухоли, камни в мочевом пузыре, он помогает разобраться в причинах патологических изменений, выявленных при проведении УЗИ и других исследований. Во время цистоскопии можно взять фрагмент слизистой оболочки для биопсии, удалить полип, камень.

Через мочевой пузырь получают доступ к мочеточникам, в них можно ввести катетер, провести уретероскопию (эндоскопическое исследование мочеточников).

Как правильно подготовиться к исследованию?

Планируя проведение цистоскопии, врач задаст вам некоторые вопросы:

Есть ли у вас аллергия на какие-либо лекарственные препараты?
Принимаете ли вы средства, разжижающие кровь, или какие-либо иные лекарства?
Есть ли у вас какие-либо хронические заболевания?
Если вы женщина: Когда у вас были последние месячные? Планируете ли вы на данный момент беременность?

Перед цистоскопией и после неё вам могут назначить курс антибиотиков, особенно если вы часто страдаете мочеполовыми инфекциями. Перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь.

Содержание:
1. Что такое цистоскопия.
2. Виды цистоскопов.
3. Показания и противопоказания к проведению цистоскопии.
4. Подготовка к цистоскопии.
5. Проведение цистоскопии у мужчин.

6. Возможные осложнения после проведения цистоскопии.
7. Хромоцистоскопия.

Применение цистоскопии при лечении болезней мочевыделительной системы.

Если возникают подозрения на заболевания мочевого пузыря, врач назначает проведение цистоскопии. Другие методы исследования не позволяют выявить патологические изменения слизистой (возникновение полипов, язв).

Цистоскопия – специальное инвазивное исследование для диагностики состояния мочевого пузыря. С помощью этой процедуры выявляются источники кровотечения и воспаления органа, обнаруживается туберкулез мочевой системы, аномалии мочевых путей и почек, а также полипы, опухоли, инородные тела и камни в мочевом пузыре.

Проведение цистоскопии имеет не только диагностическую, но и терапевтическую цель. Цистоскоп – аппарат для проведения этой процедуры. Им можно бужировать и рассечь устье мочеточника, дробить и выводить камни, прижечь язвы, удалить наросты и папилломы слизистой, ввести препарат, взять ткани на биопсию.

Виды цистоскопа

Цистоскоп может быть жестким и гибким. Этот длинный и тонкий инструмент полый внутри. На нем имеется оптическая зеркальная система. Она передает изображение на монитор. Также цистоскоп оснащен осветительными лампами, улучшающими видимость.

При необходимости внутреннюю трубку цистоскопа используют для доставки лекарства к слизистой пузыря напрямую, введения в орган физраствора для повышения видимости, удаления лишней мочи. Также с помощью этого устройства и режущей петли можно прижечь опухоли и язвы и взять образцы тканей для анализа.

В зависимости от назначения цистоскопы бывают операционные, катетеризационные, смотровые, универсальные и специальные.

Операционные цистоскопы применяются при проведении лечебных манипуляций в сочетании с полужесткими хирургическими инструментами.

С помощью катетеризационных цистоскопов на мочеточники устанавливаются катетеры.

Для промывания и осмотра мочевого пузыря предназначен смотровой цистоскоп.

К специальным цистоскопам относятся детские цистоскопы, цисторезектоскопы и цистолитотрипторы.

Детский цистоскоп отличаются небольшим диаметром и используются для обследования и лечения детей.

Цисторезектоскопом проводятся следующие лечебные манипуляции: резекция предстательной железы, если она поражена раком или аденомой; резекция опухолей и папиллом мочевого пузыря с помощью высокочастотного тока при зрительном контроле; трансуретральная электрорезекция пораженной склерозом шейки мочевого пузыря.

С помощью цистолитотриптора проводится механическое дробление камней, находящихся в мочевом пузыре.

Показания к проведению цистоскопии

Цистоскопия мочевого пузыря проводится в следующих случаях:
частое или болезненное мочеиспускание (например, недержание мочи у мужчин);
наличие в моче гноя или крови;
болезненные ощущения в органах малого таза неясной этиологии;
часто возникающие циститы;
подозрение на инфекционные болезни органов мочевыделительной системы;
подозрение на новообразования простаты;
подозрение на образование камней в мочевыводящих путях.

Противопоказания к проведению цистоскопии

Подготовка к проведению цистоскопии

Проведение цистоскопии мочевого пузыря у мужчин

Этапы проведения цистоскопии мочевого пузыря у мужчин:

Врач приподнимает пенис пациента и вводит край цистоскопа в отверстие уретры.

Под собственным весом прибор опускается к сфинктеру мочеиспускательного канала.

Врач опускает пенис вниз, удерживая прибор в наклонном состоянии. Благодаря этому трубка продвигается к задней части уретры.

При наличии аденом врач наклоняет цистоскоп вниз и продвигает его вперед. Запрещается прилагать дополнительные усилия для продвижения прибора по уретре, поскольку это может привести к появлению ложного хода или разрыву уретры. Цистоскоп при исследовании мочевыделительной системы у мужчин проходит длинный путь: обходит простату, продвигается мимо семенного бугорка и шейки пузыря.

Перед цистоскопией мужчина должен пройти определенную подготовку. Это поможет свести к минимуму риск возникновения осложнений.

Провести общий и биохимический анализ мочи. Это даст более полную клиническую картину.

Исследовать свертываемость крови.

Сделать рентгенографию уретры.

Последний прием пищи перед цистоскопией под общим наркозом должен быть за 8 часов до начала обследования. Чтобы предотвратить возможное попадание волосков вместе с цистоскопом в мочеиспускательный канал, мужчине следует сбрить волосы с паховой области и наружных половых органов. Также перед проведением процедуры обязательно проводятся гигиенические процедуры, предупреждающие инфицирование снаружи мочеполовых путей.

Осложнения после проведения цистоскопии

После проведения цистоскопии могут наблюдаться определенные осложнения.

Наличие крови в моче. Обычно они проходят в течение пары дней.

Ощущение болезненности и жжения при мочеиспускании. Они исчезают самостоятельно в течение нескольких дней.

Развитие цистита. К этому приводит занесение инфекции в процессе цистоскопии. Достаточно часто это осложнение возникает из-за недостаточной гигиены наружных половых органов.

Перфорация (прокол) мочевого пузыря. Это происходит у неопытных врачей. Например, доктор собирал гистологический материал слишком длинной иглой. Симптомами этого являются длительные сильные боли, кровь в моче, уменьшение ее количества, озноб, повышенная температура.

Повреждение мочеиспускательного канала. Это осложнение – одно из самых серьезных. Оно приводит к формированию ложного хода. Для лечения прибегают к установке цистостомы. По этой системе моча отводится в специальную прикрепленную емкость. Она удаляется после восстановления нормального процесса мочеиспускания.

Если пациента не тревожат негативные симптомы после процедуры цистоскопии, он может вернуться к обычному ритму жизни в кратчайший срок.

Хромоцистоскопия

Применение цистоскопии при лечении болезней мочевыделительной системы

Цистоскопия позволяет выполнить следующие лечебные процедуры:

остановить кровотечения;
удалить доброкачественные и злокачественные новообразования в мочевом пузыре;
провести щипковую биопсию;
раздробить и удалить камни;
поставить мочеточниковые катетеры;
рассечь стриктуру уретры и устье мочеточника;
удалить обструкции из мочевого пузыря.

Пройти цистоскопию и получить консультацию специалиста вы можете в нашей клинике по адресу ул. Орбелли, д. 19.

Цистоскопия – эндоскопическое исследование стенок мочевого пузыря при помощи оптической системы. Цистоскопия обычно совмещается с уретроскопией (уретроцистоскопия), поскольку на пути к мочевому пузырю прибор позволяет осмотреть и стенки уретры на всей ее протяженности. Таким образом составляется наиболее полная картина состояния мочевыводящих путей. Раньше эти виды диагностики рассматривались отдельно, так как для них использовались разные приборы, сегодня их функционал совмещен. Равноценной замены цистоскопии нет. Ни рентген, ни УЗИ не дадут настолько точной картины состояния внутренней выстилки мочеиспускательного канала и стенок мочевого пузыря.

Цистоскоп

Современные цистоскопы выполняют все функции уретроскопов. Основным элементом смотрового цистоуретроскопа является длинная тонкая трубка, в которой совмещены визуальный (оптическая система), осветительный, ирригационный (для орошения) каналы. Трубка может быть жесткой или гибкой.

Цистоуретроскоп жесткий

Диаметр трубки составляет от 1,9 до 4 мм. Жесткий цистоскоп дает больший обзор.

Цистоуретроскоп гибкий (фиброуретероскоп)

Видеоуретероскоп

Назначение процедуры

Уретроскопия помогает выявить следующие патологии:

Хронический цистит;
Новообразования и камни в мочевом пузыре, дефекты стенок (дивертикулы – выпячивания);
Увеличение простаты (при этом изменяется форма мочевого пузыря);
Язвы и повреждения слизистых оболочек;
Стриктуры (сужения, сращения) просвета уретры, а также папилломы и кондиломы.

Абсолютным показанием к проведению уретроцистоскопии является кровь в моче, почечная колика, нарушения мочеиспускания, которые нельзя диагностировать другими методами.

Для цистоуретроскопов существует специальный инструментарий, поэтому с помощью этих приборов врач может выполнить не только диагностические, но и лечебные манипуляции:

Удалить мелкие камни.
Взять материал для биопсии при обнаружении подозрительных участков.
Промыть мочевой пузырь.
Рассечь стриктуры уретры.
Удалить кондиломы и другие доброкачественные новообразования.

Цистоскопия необходима при катетеризации мочеточников в тех случаях, когда отток мочи из почек затруднен, а также для купирования почечной колики.

Катетеризация левого мочеточника

Во время цистоскопии врач также может оценить состояние семенного бугорка, простатической части уретры (насколько свободен ее просвет).

Подготовка и ход процедуры

За 1-2 часа до цистоскопии желательно сделать очистительную клизму (врач может посчитать необходимым провести ректальное обследование простаты на предмет гиперплазии). В день процедуры желательно не употреблять пищу и раздражающие напитки. Для исключения противопоказаний перед цистоскопией нужно сдать общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, желательно выполнить рентгенографию уретры (исследование покажет ее форму и ширину просвета).

Непосредственно перед цистоскопией необходимо опорожнить мочевой пузырь. Затем пациента укладывают на урологическое кресло (ноги разводятся в стороны и фиксируются на держателях). Снаружи половые органы обрабатывают антисептическим раствором.

Для каждого пациента диаметр трубки цистоскопа подбирают индивидуально. Перед введением ее смазывают лубрикантом для облегчения ввода. Обычно это медицинский глицерин, который не ухудшает качество обзора. В уретру при помощи шприца с резиновым наконечником вливают анестетик (2% теплый раствор новокаина, гель с лидокаином или ксилокаином) и вручную массажем прогоняют его до задней уретры (внутренняя часть). Если у пациента неустойчивая нервная система или имеются болезненные изменения слизистой уретры и мочевого пузыря, то цистоскопию проводят под общим или эпидуральным наркозом.

Этапы введения цистоскопа в мочевой пузырь

Чтобы не травмировать слизистую уретры во время введения, наконечник цистоскопа защищен специальным чехлом – обтуратором, который затем извлекается, а его место занимает оптическая система. Во время продвижения прибора уретра может спазмироваться (закроется сфинктер в луковичной части уретры), тогда пациента просят глубоко подышать (при общем наркозе это невозможно, поэтому врачи стараются его не применять). После прохождения уретры оптика на конце прибора заменяется на цистоскопическую.

При доброкачественной гиперплазии процесс введения цистоскопа осложняется, поскольку простатическая часть уретры становится длиннее, ее ход изменяется.

Чтобы рассмотреть стенки мочевого пузыря, необходимо их максимально разгладить. Для этого применяют два метода:

Сухой, при котором мочевой пузырь наполняется воздухом.
Ирригационный, когда в роли расширителя выступает специальная жидкость (примерно 200 мл).

Моча в качестве наполнителя не подходит, поскольку существенно ухудшит качество изображения и может повредить детали оптики. После введения прибора ее остатки удаляют (отсасывают), а пузырь промывают теплым раствором фурацилина. Для взятия материала для биопсии вводят специальный инструмент, который отщипывает кусочек ткани (процесс безболезненен). Цистоскопия длится от 15 до 40 минут. Заключение готовят в течение 15-20 минут.

Результаты

Здоровая слизистая уретры серо-красного цвета, сквозь нее просвечиваются кровеносные сосуды. Цвет по всей длине однороден. Оболочка собрана в складки. На ней нет выпячиваний, язв, кровоизлияний, гнойников, выступов.

При остром уретрите эпителий становится ярко-красным, отекшим. Возможно появление гнойного выпота, рыхлых разрастаний. Для атрофического уретрита (изменения структуры стенок в связи с гормональным дисбалансом) характерно появление синеватых бугорков – карункулов. Если они не причиняют беспокойства, то лечение не требуется.

При хронической инфекции уретры во время цистоскопии может быть обнаружен дивертикул (мешкообразное вытолщение). При сдавливании или расширении из него сочится гной. Подобные образования нередко обнаруживаются у пациентов с жалобами на болезненный половой акт.

При травмах мочевого пузыря цистоскопия выявит места разрывов сосудов и кровоизлияний. Данный метод диагностики также позволяет обнаружить бессимптомный кистозный цистит (кисты в данном случае – мелкие образования с жидкостью, возникшие на местах хронических воспалительных очагов).

Картина кистозного цистита
Опухоль мочевого пузыря, попавшая в поле зрения цистоскопа

Осложнения

Наиболее тяжелые последствия цистоскопии – прокол мочевого пузыря или мочеточника. Подобное происходит крайне редко, как правило, во время забора биопсии. Причина обычно в неопытности врача. В таких случаях сразу возникает острая боль, которая не проходит после процедуры, затем поднимается температура. Для устранения проблемы необходимо хирургическое вмешательство.

В ходе процедуры есть малая вероятность развития так называемой резорбтивной лихорадки. Это состояние возникает молниеносно обычно во время ирригационной цистоуретроскопии на фоне повышения внутриуретрального давления. Состояние требует неотложного вмешательства.

Клиники и цены

Примеры клиник, где можно сделать цистоскопию:

Болезненность самой процедуры и ее последствия зависят от типа прибора, подготовки и профессионализма врача.

Ответы на частые вопросы

МРТ или цистоскопия? Цистоскопия – первичный диагностический осмотр слизистой с возможностью одновременного удаления ряда новообразований, дает возможность точной оценки состояния органа. МРТ мочевого пузыря в основном назначают при диагностированном раке для определения его стадии, определения степени распространения.
Есть ли альтернатива цистоскопии? При наличии противопоказаний к цистоскопии врач назначит МРТ или КТ малого таза с контрастированием.
Можно ли после цистоскопии заниматься сексом? Защищенным сексом и мастурбацией можно заниматься через 7 дней. Незащищенным – не раньше, чем через 2 недели (должны зажить все микротравмы уретры).

Отзывы мужчин

Заключение

Уретроцистоскопия – важный диагностический метод, задачей которого является разрешение спорных результатов УЗИ, выяснение причин безрезультатного лечения циститов, уретритов, а также выявление проблем с мочеиспусканием. Цистоскоп внешне выглядит угрожающе, но квалифицированный врач владеет техникой продвижения и не нанесет существенной травмы. Процедура длительностью в несколько минут позволит избежать лишних нервов и финансовых затрат на другие виды диагностики.