Центры по лечению аденомы предстательной железы

Аденома простаты — это доброкачественное увеличение предстательной железы или другими словами доброкачественная гиперплазия предстательной железы (сокращенно ДГПЖ). От аденомы простаты страдают от 20 до 30% мужчин старше 60 лет.

Учеными уже доказано, что пожилой возраст мужчин, возрастной уровень андрогенов (мужских половых гормонов) являются факторами риска развития аденомы предстательной железы. В результате действия этих факторов риска происходит разрастание (гиперплазия) периуретральной железистой ткани предстательной железы, что приводит к нарушению мочеиспускания.

жалобы (см. ниже). Для оценки жалоб во всем мире используется шкала простатических симптомов (IPSS), дневник мочеиспускания (который заполняет сам больной).

пальцевое ректальное исследование – проводит уролог. С помощью этого исследования уточняется размер предстательной железы, четкость ее границ, сохранение (или сглаженность) междолевой борозды, болезненность, наличие или отсутствие уплотнений, тонуса сфинктера прямой кишки.

УЗИ или ТРУЗИ (трансректальное УЗИ) простаты

определение объема остаточной мочи

ПСА (с целью исключения рака предстательной железы)

общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови

экскреторная урография (при сопутствующем гидронефрозе, мочекаменной болезни, гематурии и и т.д.).

Шкала простатических симптомов характеризует выраженность симптоматики при доброкачественной гиперплазии простаты:

незначительная симптоматика 0-7 баллов

умеренная симптоматика 8-19 баллов

выраженная 20-35 баллов

Все симптомы при аденоме предстательной железы делятся на обструктивные и ирритативные. К первым относятся затруднение мочеиспускания, необходимость натуживания при мочеиспускании, задержка начала мочеиспускания, удлинение времени мочеиспускания, уменьшение «напора» струи (вялая, прерывистая струя мочи), выделение мочи каплями в конце мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Ко вторым относятся — императивные и ургентные (неотложные) позывы на мочеиспускание, учащенное мочеиспускание, ноктурия (необходимость мочеиспускания в ночное время), недержание мочи.

• немедикаментозное лечение (поведенческая терапия)аденомы простаты.

Назначается при незначительных симптомах. Включают ограничение приема жидкости перед сном, принудительное мочеиспускание (в (в том числе перед сном), не применять мочегонные средства перед сном.

• консервативное лечениеаденомы простаты .

Альфа-блокаторы (тамсулозин, доксазозин, теразозин, альфузозин), ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид). В некоторых случаях последнюю группу препаратов можно принимать пожизненно, чтобы избежать оперативного вмешательства. Эффективность препаратов растительного происхождения (простамол,таденан) в настоящее время остается весьма дискутабельной.

• хирургическое лечениеаденомы простаты.

В тяжелых случаях при выраженной симптоматике аденомы простаты, сопровождающейся гидронефрозом (расширение чашечно-лоханочной системе почек) , обострением хронического воспалительного процесса, гематурии ( кровь в моче) , гемотампонаде мочевого пузыря (заполнение мочевого пузыря сгустками крови) первой задачей уролога является немедленное дренирование мочевых путей. Это выполняется с помощью троакарной эпицистостомии, катетеризации мочевого пузыря. Основное оперативное вмешательство выполняется после коррекции основных нарушений (водно-электролитных, объема циркулирующей жидкости, артериального давления и т.д.).

В случае умеренно выраженной симптоматики аденомы простаты возможно провести один из методов радикального оперативного удаления предстательной железы:

ТУР ( трансуретральная резекция) аденомы простаты — «золотой стандарт» оперативного лечения доброкачественной гипеплазии простаты — эндоскопическое вмешательство (без разреза передней брюшной стенки);

интерстициальная лазерная коагуляция аденомы простаты;

транс уретраль ная игольчатая аблация аденомы;

трансуретральная инцизия аденомы простаты;

трансуретральная радиочастотная термодеструкция аденомы простаты;

трансуретральная или трансректальная гипертермия аденомы простаты;

трансуретральная электровапоризация аденомы простаты.

Исключительно редко, при больших объемах предстательной железы выполняется открытая чрезпузырная или позадилонная аденомэктомия.

Наблюдение уролога по месту жительства;

ПСА ( простатспецифический антиген) 1 раз в год при его нормальных значениях.Если уровень ПСА будет превышать норму, то необходима консультация онко уролога.

Общий анализ крови, общий анализ мочи, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина), УЗИ мочеполовой системы — по показаниям.

Однако, к профилактическим методам можно отнести ежегодное посещение врача-уролога мужчинами старше 50 лет (даже при отсутствии выраженных симптомов и жалоб), с выполнением УЗИ мочеполовой системы ( почек, мочевого пузыря с определением количества остаточной мочи и предстательной железы) и определением ПСА (простатспецифический антиген) 1 раз в год.

При своевременном обращении и начатом лечении прогноз благоприятный.

При отказе от лечения, нерегулярном консервативном лечении развиваются грозные осложнения – гематурия с гемотампонадой мочевого пузыря (см. выше), гидронефроз с развитием острой или хронической почечной недостаточности, что может привести к неблагоприятному исходу.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (Аденома предстательной железы это уже устаревший термин) — доброкачественное образование — увеличение в количестве клеток периуретральных желез предстательной железы.

Это наиболее частое заболевание у мужчин старшего возраста. Возникает доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) в возрасте 40-50 лет. В возрасте 50 лет около 25% мужчин имеют симптомы ДГПЖ, а в возрасте 65 лет — уже 50%, со временем заболевание развивается у 85% мужчин.

Причины ДГПЖ:

Причины ДГПЖ на сегодняшний день точно не ясны, предполагают, что это заболевание зависит от многих причин. Достоверно известно, что ДГПЖ зависит от наличия мужских половых гормонов — андрогенов.

При наступлении атрофических процессов в предстательной железе, ко времени когда половая активность мужчины начинает угасать, начинают разрастаться парауретральные железы расположенные в центре простаты; функция их до сих пор полностью не выяснена. В образование ДГПЖ вовлекается не только железистая, но и мышечная и соединительная ткани, в результате чего она может иметь различный характер. Узлы ДГПЖ по мере роста начинают замещать ткань железы.

В зависимости от развития узлов в пределах той или иной зоны предстательной железы формируются боковые доли или средняя доля.

Нарушения мочеиспускания при ДГПЖ обусловлены как механическим сдавлением мочеиспускательного канала (уретры) узлами ДГПЖ, так и сокращением мышц предстательной железы и уретры вследствие гиперактивности адренорецепторов шейки мочевого пузыря простатического отдела уретры и предстательной железы.

Проявления ДГПЖ:

ДГПЖ проявляется нарушениями мочеиспускания, которые называют Симптомами Нижних Мочевыводящих Путей (СНМП):

• частое мочеиспускание днем и ночью (ноктурия)
• неотложные (императивные) позывы к мочеиспусканию
• задержка мочеиспускания
• затрудненное мочеиспускание,
• необходимость выраженного напряжения передней брюшной стенки для начала мочеиспускания
• слабая струя мочи
• прерывистость потока мочи
• капание в конце акта мочеиспускания
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря

Нередко внезапная задержка мочи становится первым клиническим проявлением ДГПЖ.

Ухудшение симптоматики часто бывает связано с такими провоцирующими факторами, как охлаждение, прием алкоголя, стрессы, малоподвижный образ жизни.

По клиническому течению выделяют три стадии ДГПЖ:

Учащенное мочеиспускание, особенно ночью, иногда до 5 раз и больше. Струя мочи вялая, мочеиспускание затрудненное, иногда чтобы опорожнить мочевой пузырь, приходится натуживаться.Функция почек обычно не нарушена.
Продолжительность первой стадии индивидуальна от 1 года до 10 — 12 лет.

На второй стадии, к выше перечисленным симптомам, присоединяется чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Частые позывы к мочеиспусканию днем и ночью. Бывает, что по утрам больным вынуждены мочиться в 2 — 3 приема. Струя мочи становится вялой, прерывистой, больной вынужден тужиться. Развивается утолщение стенки мочевого пузыря, она становится складчатой и начинает препятствовать притоку мочи из почек по мочеточникам, из-за этого моча застаивается в мочеточниках и почках. Постепенно наступает истончение, потеря тонуса мышечных волокон детрузора (Детрузор мочевого пузыря – мышечная оболочка органа, состоящая из трех взаимно переплетающихся слоев, образующих единую мышцу, изгоняющую мочу). Свободная от мышечных волокон часть стенкимочевого пузыря вытягивается, образуя мешки — или так называемые ложные дивертикулы мочевого пузыря. Количество остаточной мочи — 100-200 мл, иногда более. Начинают появляться первые признаки нарушения функции почек: сухость во рту, жажда.

Количество остаточной мочи начинает постепенно увеличиваться до 1,5-2 литров, мочевой пузырь резко растянут, его контуры просматриваются в виде шара, доходящего до пупка и выше, чувствительность мочевого пузыря снижается, и больные ошибочно думают, что наступило улучшение, но это не так. Ночами, а затем и днём, моча начинает подтекать по каплям из переполненного мочевого пузыря. Нарушается работа почек: появляются потеря аппетита, слабость, жажда, сухость во рту, тошнота, запоры — симптомы хронической почечной недостаточности. При отсутствии своевременного и правильного лечения может наступить смерть от уремии.

Осложнения

1. Острая задержка мочи в I и II стадии заболевания провоцируется длительным воздержанием от мочеиспускания, нарушениями стула, переохлаждением, погрешностями в диете, приемом алкоголя (пиво в частности), переутомлением, стрессами.
2. Примесь крови в моче: наличие крови в моче обусловлено повреждением варикозно расширенных вен в области шейки мочевого пузыря при повышении в нем давления мочи, оно может возникать после ходьбы, физической нагрузки; или камнями мочевого пузыря.
3. Камни мочевого пузыря образуются в результате застоя в нем мочи.
4. Цистит, пиелонефрит и хронический простатит при ДГПЖ наблюдается у 70% пациентов.

Диагностика

• Распрос больного.
• Оценка простатических симптомов по Международной Шкале — IPSS (International Prostatic Symptom Score).
• Пальцевое ректальное исследование предстательной железы.
• Клинический анализ крови.
• ПСА (ПРОСТАТСПЕЦИФИЧЕСКИЙ АНТИГЕН) общий и свободный для ранней диагностики рака предстательной железы.
• Клинический анализ мочи.
• Трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы (ТРУЗИ)
• Урофлоуметрия (позволяет оценить скорость потока мочи).

О лечении:

Тактику лечения выбирает врач.

Лечение ДГПЖ, в основном, зависит от стадии заболевания.

• В I стадии лечение чаще всего консервативное.
• Во II стадии при отсутствии эффекта от консервативного — проводят оперативное лечение.
• В III стадии только оперативное лечение.

Профилактика заболевания:

К сожалению эффективной профилактики ДГПЖ нет.

Мужчинам старше 40 лет рекомендуются профилактические осмотры у уролога для ранней диагностики урологических заболеваний, простатита и исключения опухолевых процессов.

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения андрологических заболеваний. Мы готовы оказать вам услуги лечения агглютинации сперматозоидов и лечения асимптоматического хронического простатита.

Аденома простаты – разрастание тканевой массы предстательной железы без выявления злокачественного характера. Характерной визуальной особенностью является увеличение органа. Как результат – проблемы полового плана и дисфункция мочеиспускания.

• 
  4115 пациента сделали операцию по лечению аденомы простаты в нашей клинике. 206 из них пришли из других клиник потому, что там им не смогли помочь. Мы проводим операцию по методике, разработанной в нашей клинике
• 
  Врачи клиники АВС не просто проводят операцию, но и единственная в России клиника со своей авторской программой

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Цены на лечение аденомы простаты

• 
  Индивидуальный подход к каждому пациенту
• 
  Хирург с опытом более 7 000 операций

• 
  Высокая точность при хирургическом вмешательстве
• 
  100% без боли — инновационная анестезия

Показания к операции аденомы простаты

Если структурировать все показания к хирургическому воздействию, то можно сформировать 3 кластера:

• неэффективность медикаментозного вмешательства. В случае, если предложенные врачом консервативные вариации лечения не приносят желаемых улучшений, стоит остановиться на хирургическом вмешательстве, дабы не ухудшать дальнейшее состояние;
• динамика разрастания опухоли предстательной железы. Если размеры образования небольшие, то с его вырезанием можно повременить, используя более щадящие схемы. Однако, при увеличении размеров до 40 см³, резекция является обязательной. Также оперируют и с меньшими размерами опухоли предстательной железы, но при ее направленности на мочевой пузырь.
• Клиническая стадия недуга. Начальная стадия гиперплазии предстательной железы не требует хирургического вмешательства, поскольку отмечается исключительно функциональными сбоями (важным моментом считается не определение на УЗИ мочевого пузыря остаточной мочи). Эта проблема (остаток мочи) характеризирует вторую стадию заболевания. Вот в этом случае, врачи уже рекомендуют хирургические методы. Третья стадия характеризируется резким ухудшением состояния, и процедура проводится не в результате рекомендаций по проблеме предстательной железы, а как следствие ургентного состояния (острая непроходимость мочи, недостаточность почечной функции), в котором оказывается больной.

Крымкин Юрий Михайлович

Кармолиев Рустам Рафикович

Корнеева Лариса Николаевна

Врач-уролог высшей категории, кандидат медицинских наук.

Противопоказания к операциям по удалению аденомы предстательной железы

Местных противопоказаний к оперированию практически нет, поскольку, в таких случаях, польза от хирургического воздействия превышает дальнейшее развитие недуга. Однако, общие патологические состояния могут стать серьезным препятствием для проведения. Ведь если есть факторы, которые исключают теоретическую возможность радикальных действий, ситуация рискует стать патовой. Этого и стремятся не допустить опытные специалисты клиники из Москвы.

1. Сердечные заболевания (особенно декомпенсированной формы): инфаркт миокарда, тяжелые степени сердечной недостаточности и аритмии.
2. Серьезные дисфункции (недостаточность) работы почек в следствии с недугами этого органа.
3. Эндокринные патологии, в первую очередь, сахарный диабет.
4. Нарушения функциональных возможностей дыхательного кластера.
5. Раковые образования.
6. Сдвиги коагуляции крови, не поддающиеся коррекции лекарствами.

При выявлении подобных факторов, есть необходимость продолжить медикаментозное лечения для предупреждения развития болезни. Возрастные показатели не считаются прямыми противопоказаниями к оперированию. В случае показаний, хирургические манипуляции в одном из лучших урологических отделений Москвы проводят даже пожилым больным.

Стоит отметить ситуации, которые считаются сопутствующими противопоказаниями, обусловливающие отсрочку манипуляций. К таким нюансам можно отнести воспалительные очаги в малом тазу. При этом, сначала устраняют воспаление, после чего можно сконцентрироваться на подготовке.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Подготовка к операции по удалению аденомы простаты

Для того, чтобы полноценно подготовить пациента к операционному столу, необходимо полноценное и разностороннее обследование. Во-первых, совершается подготовка пациента к оперированию в принципе: отсутствие противопоказаний, совместимость с наркозом, реакция на препараты. Во-вторых, четко планируется план и ход самого вмешательства на предстательную железу, проводимого в лучшей урологической клинике Москвы.

Предоперационными мероприятиями считаются санитарные шаги: приостановление приема антикоагуляционных препаратов, клизма и бритье волос в паховой зоне.

Виды операций по удалению аденомы предстательной железы

Схемы решения аденомы простаты разнообразны. Подбор определенного метода зависит от индивидуальных нюансов патологии у конкретного больного. Оперативное вмешательство имеет малоинвазивный характер или радикальный открытый тип. Открытая операция, хоть и считается классическим типом, довольно редко проводится, поскольку манипуляция состоит в разрезе нижней части брюшной зоны. Также в клинике Москвы применяется трансуретральная резекция. При осложнениях или полном функциональном дисбалансе простаты, проводится полное ее удаление – простатэктомия.

Открытая аденомэктомия еще до недавних пор считалась единственным действенным вариантом оперативного лечения. Для проведения манипуляции пациент погружается под общий наркоз. Резекция опухоли в урологическом стационаре в Москве проходит по такому алгоритму:

• антисептическая обработка зоны, где будет работать хирург;
• первичный разрез для общего доступа к пораженному органу;
• дальнейший разрез переднего сегмента мочевого пузыря (одновременно, врач удаляет камни из него);
• далее начинается главная фаза манипуляции – удаление опухоли. Технически, врач указательным пальцем через мочеиспускательный канал раскрывает слизистую опухоли;
• врач вводит катетеризацию мочевого пузыря для его дальнейшего промывания физраствором.

Открытая вариация резекции образования гарантированно избавляет от этой проблемы. Однако, послеоперационная реабилитация доставляет немало хлопот, поскольку может длится до 3 месяцев. Еще возможны осложнения в виде кровотечений и нагноений. Да и общий наркоз оставляет очень много негативных последствий для организма человека.

Оперативное воздействие без разрезов, крови и длительного заживления – это реалии современной медицины. Манипуляция проводится через мочеиспускательный канал. Пациенту, находящемуся под местным наркозом, вводят специальный инструмент, которым удаляют клетки образования. Ход процедуры выглядит следующим образом:

1. Введение резектоскопа.
2. Выскабливание специальной петлей наросшего эпителия и его последующее полное удаление.
3. Промывание прооперированной зоны и мочевого пузыря.
4. Осмотр прооперированного участка.
5. Введение катетера с помпой, которая раздувается внутри.
6. Вывод катетера при отсутствии осложнений.

Восстановительный этап длится около двух месяцев. Болевые ощущения при мочеиспускании могут беспокоить несколько послеоперационных дней. Преимуществом данного метода, проводимого в клинике Москвы, является небольшая длительность проведения (около часа) и отсутствие шрамов после резекции. Да и безболезненность процедуры тоже немаловажный нюанс.

• артериальная эмболизация простаты. Методика направлена на закупорку артериальных сосудов, подпитывающих кровью нарастающий эпителий. Пациенту вводится местная анестезия. Хирург имеет возможность мониторить ход манипуляции при помощи ангиографа. Цель операции – прекратить кровоснабжение простаты, перекрыв сосуд и его окончание. В него вводится катетер, через который поступает внутрь сосуда субстрат эмбол. Позитивным моментом подобного рода операции считается выписка по истечению шести часов после процедуры;
• вапропоризация с использованием лазера. Процедура, после которой отмечается наименьшее количество осложнений и прогноз быстрого выздоровления очень благоприятный. Важным моментом является то, что подобная методика, по сути, единственный метод решения для пациентов, у которых отмечаются проблемы со свертываемостью крови. Мочеточник служит органом, через который вводится оборудование. Лазер рассекает наросты эпителия, при этом, запаивая кровеносные сосуды. Бескровность операции позволяет выписать пациента из стационара уже в день проведения операции. Хотя сама операция длится вдвое дольше нежели воздействие по методике ТУР.
• энуклеация с помощью лазера. Фактически, это процесс вылущивания эпителия из предстательной железы лазерным лучом. Особенностью процедуры становится возможность взятия биоптата для исключения или подтверждения ракового поражения. Энуклеация позволяет проводить резекцию опухолей огромных размеров (до 200 г.). Плюсом можно считать не длительный восстановительный период. Проводить операцию можно даже пациентам с серьезными кардиологическими патологиями, наличием металлических элементов в костной ткани и при нарушении процесса свертываемости крови. Выбранные ткани перемещаются прибором в мочевой пузырь, где они измельчаются лазером и выводятся через установленную дренажную систему. Нельзя проводить процедуру пациентам с сопутствующими воспалительными процессами в зоне паха, поскольку это не позволяет веси катетер в пузырь. Общее недомогание организма и сопутствующая сморщенность мочевого пузыря также препятствует манипуляции.
• интерстициальная терапия с использованием лазера. Эта методика состоит в том, что сначала производятся проколы в слизистой мочевого пузыря или в простате, через которые проводятся лазерные узконаправленные лучи. Подобных введений необходимо совершить несколько, с разных сторон. Таким образом, железа обрабатывается со всех сторон. Нужно приготовится к временному ухудшению состояния, что является следствием глубокого проникновения в орган;
• метод игольчатой абляции. Ткань нароста атрофируется при воздействии с помощью нагрева, получаемому высокочастотными волнами. Огромные размеры опухоли не поддаются воздействию подобного метода. Проводится в амбулаторных условиях, что позволяет пациенту сразу же покинуть клинику.
• лапароскопия. При разрастании железы до объема более 100 куб. см.. Проводится манипуляция через трубки, вводимые внутрь в раннее совершенные надрезы – троакары. Камера вводится внутрь и позволяет мониторить ситуацию в режиме онлайн. Проводится манипуляция около двух часов под общей анестезией. Завершающий этап – введение катетера. Традиционный плюс – быстрое восстановление. Через 2-4 дня больного выписывают. Последствием процедуры станут незначительные рубцы.
• резекция аденомы с помощью эндоскопа. Методика не требует вскрытия, что предотвращает кровопотерю. Хирургический инструментарий, благодаря которому удаляется нарост, вводится через тонкую трубку. Подобная процедура не влияет негативно на эректильный потенциал, поскольку не разрушает нервные окончания. Если нет сопутствующих патологий в виде воспалений и камней, такой метод становится предпочтительным. Период восстановления – не длительный.

Реабилитация после удаления аденомы предстательной железы

Период восстановления после процедур различных методик разнится и составляет от нескольких часов до нескольких дней или месяцев. За это время общий функционал органов нормализуется. Полное восстановление наступает через несколько месяцев. Зачастую, это зависит от индивидуальных характеристик больного и особенностей его организма.

Реабилитационные рекомендации врача из клиники Москвы состоят в выполнении таких моментов:

• постоянный осмотр у уролога;
• рациональное питание и соблюдение диетического кластера;
• ежедневное употребление достаточного количества жидкости;
• умеренные физические нагрузки;
• при необходимости – прохождение курса антибактериальной терапии;
• половое воздержание до 2 месяцев;
• прогулки и активные передвижения для предупреждения застойных явлений;
• выполнение специальных упражнений.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.