Трансуретральная электрорезекция предстательной железы это

Удаление части шейки мочевого пузыря, опухоли предстательной железы или мочевого пузыря с помощью специального аппарата — резектоскопа. Принцип электрорезек­ции током высокой частоты заключается в воздействии тепла, возникающего в тканях организма при прохождении через них тока высокой частоты как через проводник с большим сопротивлением. При использовании в резектоскопах в качестве активного электрода тонкой проволочной петли создается большая концентрация тепловой энергии в местах ее соприкосновения с тка­нями.

Небольшая потеря крови во время операции благодаря коагуляции кровеносных сосудов, снижение болевой чувствительности вследствие бло­кады нервов и понижение всасываемости из раны при инфекции, отсутствие глубоких некрозов на резецированной поверхности являются ценными свойст­вами токов высокой частоты в хирургии. Для электрорезекции в качестве источника тока высокой частоты используют отечественные генераторы УДЛ-350, ЭН-57 и др. с мощностью на выходе не менее 20 Вт и частотой не менее 1600 мГц. В большинстве современных резектоскопов активным элек­тродом является режущая петля, пассивным — металлическая пластинка с по­верхностью не менее 150-200 см 2 , которую кладут под крестец больного или фиксируют к бедру. Оптическое устройство резектоскопа состоит из системы линз, дающих хорошую видимость. Операционное поле освещается при помощи системы световодов с наружным источником света. Трансуретральная электрорезекция осуществляется при помощи подвижного электрода, оформленного в виде петли из термостойкой проволоки, действием тока высокой частоты. В последние годы получают распространение резектоскопы, оснащенные волоконной оптикой.

Показания. Аденома предстательной железы в любой стадии, в том числе при наличии ранее наложенного надлобкового мочепузырного свища, независимо от размеров аденомы, когда аденомэктомия опасна или противо­ показана вследствие тяжелого общего состояния больного; рак предстательной железы, осложненный задержкой мочеиспускания или затруднением его, когда гормонотерапия не приводит к восстановлению пассажа мочи; клапаны и склероз шейки мочевого пузыря, рубцовые сужения и деформация его шейки и задней части мочеиспускательного канала после аденомэктомии; небольшие доброкачественные опухоли мочевого пузыря или злокачественные опухоли с интенсивной гематурией при противопоказаниях к трансвезикальному оперативному вмешательству.

Противопоказания. Острые воспалительные заболевания мо­чеполовых органов, острая почечная недостаточность или хроническая по­чечная недостаточность III-IV стадий, атония мочевого пузыря при отсутст­вии эффекта от применения постоянного катетера в течение нескольких дней, наличие камней мочевого пузыря, не поддающихся литотрипсии; рас­ширенные вены шейки мочевого пузыря. Трансуретральная электрорезекция технически невыполнима при не поддающихся расширению стриктурах уретры, больших девиациях уретры, короткой связке, поддерживающей половой член, и больших размерах предстательной железы, делающих невозможным свободное введение резектоскопа, при невозможности придать боль­ному необходимое для трансуретральной электрорезекции положение на операционном столе (анкилоз, другие заболевания позвоночника и су­ставов).

Предоперационная подготовка. Общеукрепляющая те­рапия, подавление мочевой инфекции. Все части резектоскопа должны быть продезинфицированы спиртом перед употреблением и после него. При этом из корпуса должны быть извлечены диагностическая оптическая трубка и операционная трубка с рабочим механизмом. Стерилизацию следует произ­водить не менее 24 часов. Для хранения инструмента в стерильном виде можно пользоваться формалиновой стерилизацией.

Техника выполнения. Производится под общим обезболи­ванием в условиях операционной. Больного укладывают на спину с разве­денными и согнутыми под прямым углом ногами. Для успешного вмешатель­ства необходима хорошая видимость операционного поля, которая создается путем постоянного притока в мочевой пузырь промывной жидкости. В качест­ве ее в настоящее время применяются 5% раствор глюкозы, 0,9% раствор мочевины и другие изотонические растворы. Прежде чем наполнить мочевой пузырь промывной жидкостью, петлю подводят к месту, подлежащему элек­трорезекции. Ее выводят в крайнее переднее положение и заводят за край выступающей доли аденомы, раковой опухоли предстательной железы или опухоли мочевого пузыря. Таким образом, подлежащая резекции ткань на­ ходится между режущей петлей и объективом резектоскопа. Петлю слегка на­тягивают, чтобы убедиться, что она касается ткани. Нажатием на ножную педаль включают ток и одновременно отпускают пружину резектоскопа, приводящую петлю в движение по направлению к уретре. Под действием пружины петля резектоскопа входит в тубус, срезая выступающую на пути ткань. Поскольку ткань разделяется не режущей проволочной петлей, а действием тепла, возникающего в самих тканях в месте соприкосновения их с петлей, сопротивление со стороны ткани режущая петля встречает лишь при недостаточной силе тока или разрыве электрической цепи. Для того чтобы режущая петля не скользила по поверхности ткани, ее следует слегка при­ жимать к подлежащим резекции тканям и одновременно равномерно продви­гать по линии намеченного разреза. Выполнять трансуретральную электро­резекцию, продвигая режущую петлю по направлению к мочевому пузырю, можно лишь в виде исключения, не вдавливая при этом петлю в ткань. При операции рационально использовать петли максимального размера. Семенной бугорок является нижней границей резекции, нарушение которой чревато повреждением наружного сфинктера мочевого пузыря, что может привести в дальнейшем к недержанию мочи. Трансуретральную электрорезекцию за­канчивают тщательным гемостазом и промыванием мочевого пузыря для уда­ления всех резецированных кусочков ткани и сгустков крови. После этого мочевой пузырь дренируют с помощью уретрального катетера. Во время трансуретральной электрорезекции гемостаз осуществляют, не прерывая операции, режущей петлей или специальным электродом с шариком на конце. Для гемостаза целесообразно применять ток минимальной силы и коагулиро­вать только кровоточащие сосуды.

В послеоперационном периоде необходимо следить за хорошей функцией уретрального дренажа. При недостаточном гемостазе во время операции и послеоперационном периоде целесообразно установить в мо­чевом пузыре трехканальный катетер с баллоном возможно большего диаметра и наладить непрерывное капельное орошение мочевого пузыря стерильным изотоническим раствором хлорида натрия. Большинство больных на 2-3-й день после операции встают с постели и начинают ходить.

Осложнения. После трансуретральной электрорезекции предста­тельной железы или мочевого пузыря наблюдаются кровотечение, массивная резорбция промывной жидкости из мочевого пузыря в кровяное русло, что оказывает гемолитическое действие и ведет к желтухе и анемии, перфо­рации простатической капсулы, ранения мочеиспускательного канала и мо­чевого пузыря, недержание мочи. Летальность после трансуретральной элек­трорезекции колеблется в пределах 1-4% и чаще всего обусловлена сопутствующими заболеваниями, в первую очередь органов кровообращения. На втором месте стоят осложнения, обусловленные обострением хронической инфекции почек и мочевыводящих путей. Анализ ближайших и отдаленных результатов трансуретралыюй электрорезекции свидетельствует, что подав­ляющее большинство больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, в том числе лица пожилого и старческого возраста, хорошо переносят эту операцию.

Трансуретральная электрорезекция является эффективным и щадящим методом оперативного лечения больных с аденомой, раком предстатель­ной железы и другими патологическими процессами в области шейки мо­чевого пузыря и заднего отдела мочеиспускательного канала.

Трансуретральная резекция простаты, или сокращенно ТУРП, является одним из самых эффективных и на сегодняшний день одним из популярных способов, созданных для излечения простаты. Используется в тех случаях, когда заболевание не нуждается в оперативном вмешательстве больших масштабов. Также может быть применено тогда, когда у человека есть какие-либо противопоказания к хирургическому вмешательству.

Именно в таких ситуациях процедура по удалению разрастаний железы может стать лучшим вариантом своевременного эффективного лечения. Следует отметить, что ТУРП сопровождается ликвидацией ненужных тканей, но процедура проводится только в составе терапии.

Суть резекции аденомы простаты

Трансуретральная резекция простаты по своему характеру воздействия относится к видам малоинвазивных эндоскопических процедур. Идея и смысл такой процедуры заключаются в том, чтобы полностью удалить доброкачественную гиперплазию железы, не совершая при этом каких-либо наружных порезов.

Провести такую процедуру можно благодаря тому, что создан особый аппарат под названием резектоскоп. Он вводится мужчине прямо в уретру. При помощи этого препарата хирург, контролируя все процедуры визуально и оперируя специализированными петлями, высекает послойно новообразования, появившиеся в паренхиме.

Важный момент: трансуретральная резекция простаты – это одно из самых ювелирных и тонких хирургических вмешательств из всех существующих в данной области процедур. По этой причине успех данного вмешательства будет зависеть в основном от опыта и квалификации медицинского специалиста.

Особенности методики

На сегодняшний день существует несколько важных моментов, от которых может быть зависим успех лечения и его продолжительность.

Как выполняется трансуретральная резекция аденомы простаты? Последствия всецело зависят от следующих факторов:

• Точность действий и скорость работы хирурга. Пациент во время проведения процедуры лежит только на спине, а его ноги подняты вверх. В уретру (канал для вывода мочи) вводят небольшой по диаметру (7,6 миллиметра) прибор. При работе он создает некоторую вибрацию. Доктору необходимо сделать продолжительность процесса максимально короткой. Чаще всего один такой сеанс занимает не более одного часа.
• Видимость. Речь идет о том, насколько хороша видимость в уретре. Для того чтобы уточнить ее уровень, в уретру медленно вводится аппарат резектоскоп. На конце есть источник сильного света, а также небольшой по размерам шланг. При помощи него осуществляется непрекращающаяся подача и отсасывание лишней воды. Из-за своей конструкции резектоскоп делает место для проведения операции чистым, поэтому и картинка чаще всего получается качественная. По ней лечащий врач сможет следить за своим действиями и контролировать процесс.

Процедуру удаления образовавшихся тканей легко объяснить работой обыкновенного строительного экскаватора.

При помощи специальной петли медицинский работник постепенно, слой за слоем, начинает срезать все ненужное вплоть до того момента, пока не появится визуальный контакт с естественной, нормальной паренхимой простаты. Так, постепенно удаляя патологические ткани, врач восстанавливает необходимое пространство для мочеоттока. Также эта процедура, проведенная квалифицированным специалистом, позволит сохранить нормальный, естественный уровень потенции.

Разновидности процедуры ТУРП

Трансуретральная резекция простаты имеет несколько разновидностей:

• Псевдо-ТУРП. Эта процедура характеризуется частичной ликвидацией. При псевдо-ТУРП удаляется только 15-20% всех измененных и зараженных структур. Такая разновидность лечения относится к симптоматическим. Другими словами, проведение данной процедуры способно облегчить только часть самых распространенных признаков. К таковым можно отнести с проблемы с испусканием мочи.
• Парциальная ТУРП. Данная разновидность проведения процедуры предусматривает большее удаление. Здесь высекается до 80 процентов субстрата.
• Полная трансуретральная резекция аденомы простаты. Здесь удаляются все 100% пораженной железы. Данный способ является полноценной операцией.

Преимущества способа

Вот основные достоинства:

• отсутствие каких-либо визуально заметных разрезов кожного покрова;
• короткая продолжительность операции;
• высокий уровень переносимости со стороны пациента;
• полное отсутствие или минимальное количество побочных реакций и эффектов;
• малый период реабилитации.

Показания

ТУР (трансуретральная резекция простаты) проводится при следующих показаниях:

• Относительно молодой возраст больного. Речь идет о том возрасте, при котором необходимо не только провести процедуру, но и сохранить естественную потенцию и влечение.
• Наличие каких-либо уже проведенных операций на простате.
• Увеличенная в объеме железа (до 80 сантиметров кубических). Если же размер железы хоть ненамного больше этой отметки, то необходимые терапевтические эффекты от процесса могут быть не достигнуты.
• Какие-либо сопутствующие заболевания, особенно если они тяжелые. К таковым относятся почечные, сердечные, а также заболевания печени или инфекционные процессы в теле.
• Сочетание из простатита и аденомы.

Важный момент: аналогично проводится и процедура по удалению рака простаты. Разница заключается лишь в том, что здесь удаляется злокачественная опухоль.

Противопоказания

Трансуретральная биполярная резекция простаты имеет следующие противопоказания:

• острые патологии;
• любые нарушения, связанные со свертываемостью крови;
• критическое состояние на момент проведения процедуры.

Человеку перед и после операции запрещен прием тех продуктов, в которых есть кофеин.

Важный момент: из-за того, что при проведении операции нет повреждения тканей, у нее минимальные осложнения. Поэтому и послеоперационный период тоже непродолжителен. Буквально на следующий день пациент может вставать и самостоятельно передвигаться.

Осложнения после трансуретральной резекции аденомы простаты

После процедуры могут быть замечены такие осложнения:

• Интоксикация всего организма водой. Это осложнение проявляется, если есть большое количество ирригационной жидкости, которая используется для орошения. Обычно в таком случае может наступить общая слабость. В некоторых случаях у человека незначительно, но ощутимо понижается температура тела. Пациент будет хотеть спать.
• Несильное кровотечение. Оно может возникнуть после того, как завершится операция, и только в тех случаях, когда процедура была чем-либо нарушена. От этого осложнения избавляются через купирование. Делается это при помощи использования различных разрешенных средств для остановки крови. Также могут быть применены процедуры эндоскопической диатермокоагуляции.

Осложнения проявляются редко, в основном они зависят только от того, какой уровень профессионализма у хирурга.

Отзывы

Трансуретральная резекция простаты отзывы имеет в основном положительные. Это объясняется тем, что при такой операции практически не бывает осложнений, она хорошо переносится. Занимает немного времени, практически безболезненна.

Реабилитационный период

После операции пациенту уже можно пить, но не в очень больших объемах. Уже к вечеру на следующий после проведения процедуры день он может самостоятельно вставать и прогуливаться. При этом сильных болей или дискомфорта он уже не будет ощущать. Однако если они все же есть, можно принять обезболивающие препараты, относящиеся к группе ненаркотических или же наркотических анальгетиков.

Катетер из уретры не будет убираться еще несколько дней. Это необходимо для того, чтобы поврежденные здоровые ткани смогли восстановиться и зажить. Также это необходимо для того, чтобы предотвратить застой мочи. Не стоит бояться того, что поначалу по катетеру будет отходить моча с примесью крови. В первое время это является нормой. Через три-четыре дня после проведения процедуры катетер можно будет снять.

Восстановление и реабилитация на дому

Что касается восстановления после процедуры в домашних условиях, то здесь необходимо помнить о некоторых важных моментах. Это поможет не только избежать возможных осложнений, но и значительно ускорить восстановительный процесс.

Пить необходимо как можно больше. Это необходимо для того, чтобы в кратчайшие сроки промыть уретру. Также это поможет улучшить естественный процесс мочеиспускания. Пить лучше всего днем или утром, важно избегать обильного питья в ночные часы.

Также необходимо полностью исключить спирт и кофе в любых его проявлениях. Дело в том, что такие и подобные им жидкости расширяют сосуды, провоцируя тем самым у человека кровотечение.

Также необходимо избегать возможных проблем, связанных с опорожнением кишечника. Другими словами, если у человека запор, необходимо в обязательном порядке принимать слабительные препараты.

Что нужно сделать для лечения дома?

Важно исключить нагрузки вплоть до полного восстановления. Лучше всего заниматься выполнением упражнений Кегеля, но только если делать это разрешит доктор. Эти упражнения необходимы для того, что укрепить мышцы, которые отвечают за процесс мочеиспускания.

Даже если нет никаких инфекционных осложнений, все равно необходимо следовать правилам и рекомендациям по антибактериальной терапии.

Важный момент: для того чтобы процесс восстановления флоры кишечника проходил быстрее, необходимо принимать дополнительно препараты, в составе которых есть полезные бактерии.

Последствия трансуретральной резекции простаты

Процедура ТУРП не опасна по своему действию и необходима мужчинам не только для того, чтобы улучшить состояние своего здоровья при заболевании, но для того, чтобы до минимума снизить риск с естественной потенцией и уровнем сексуального влечения.

Если соблюдать все рекомендации лечащего врача и хирурга, который проводил данную процедуру, операция и реабилитационный период пройдут без каких-либо проблем и осложнений. После этого человек сможет вернуться к своим ежедневным делам и нормальной жизнедеятельности. При этом сама операция не является операцией в стандартном понимании этого слова. Вот такая замечательная процедура — трансуретральная резекция аденомы простаты. Отзывы это полностью подтверждают.