Сорокин Д.А., Севрюков Ф.А., Пучкин А.Б., Семенычев Д.В, Карпухин И.В., Кочкин А.Д., Кнутов А.В., Поздеева И.В. г. Нижний.Новгород
Введение: ТУР простаты является общепризнанным стандартом в оперативном лечении ДГПЖ. До недавнего времени лечение с помощью ТУР было применимо к железам относительно небольшого объема до 60-80 см3 . В условиях современного прогресса трансуретральной хирургии использование этого метода для удаления крупных желёз (до 100-120 см3 ) при достаточно большом опыте хирурга, считается возможным или приемлемым, но остается дискутабельным по причине высокого риска развития интраоперационных осложнений, частота которых возрастает с увеличением объема гиперплазированной ткани, подвергаемой электрорезекции. Открытая аденомэктомия является радикальным методом лечения ДГПЖ при больших (более 100 см3 ) объемах гиперплазированной простаты. Альтернативой открытой аденомэктомии может выступать биполярная трансуретральная энуклеация простаты – (БиТУЭП).
Выводы: Биполярная трансуретральная энуклеация простаты является эффективным и относительно безопасным оперативным вмешательством, позволяющих удалять ткань простаты больших объемов. БиТУЭП может выступать как альтернатива открытой аденомэктомии, но по сравнению с ней сопровождается меньшим числом осложнений, быстрее происходит активация больного, значительно короче сроки пребывания в стационаре. Целесообразно использовать данный метод на этапе освоения методики при объеме простаты до 150 см3 .
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Севрюков Ф. А., Nakagawa Ken
Цель исследования изучить клиническую эффективность метода биполярной трансуретральной энуклеации аденомы простаты больших размеров на основе сравнительного анализа с результатами открытой аденомэктомии. Материалы и методы. Основу работы составил анализ результатов оперативного лечения 122 пациентов методом трансуретральной энуклеации и 122 методом аденомэктомии. Заключение. Преимущество оперативного метода биполярной трансуретральной энуклеации простаты перед аденомэктомией при лечении доброкачественной гиперплазии простаты больших размеров заключается в значительном уменьшении объема интраоперационной кровопотери, снижении сроков послеоперационной катетеризации мочевого пузыря, периода нормализации состава мочи, продолжительности дизурических нарушений, частоты развития в позднем послеоперационном периоде инфекционно-воспалительных осложнений, склероза шейки мочевого пузыря и, как результат, сокращения сроков послеоперационного пребывания в стационаре и периода полного выздоровления пациентов.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Севрюков Ф. А., Nakagawa Ken
The aim of the investigation is to study the clinical efficiency of the transurethral enucleation of large-sized prostate adenoma based on a comparative analysis with the results of open adenomectomy. Materials and methods. The research is based on the treatment results of 122 patients treated using the transurethral enucleation method, and 122 patients with open adenomectomy. Conclusion. The advantage of an operative method of bipolar transurethral enucleation of prostate over adenomectomy in the treatment of large-sized benign prostatic hyperplasia is the significant decrease of intraoperative blood loss, the reduction of postoperative urinary catheterization period, and the period of urine composition normalization, the duration of dysuric disorders, and the incidence rate of infectious and inflammatory complications, and the sclerosis of the neck of urinary bladder in late postoperative period, and in the long run the reduction of postoperative period in inpatient department and the time of complete recovery.
, зав. урологическим отделением1; ассистент кафедры урологии ФПКВ2; 1, PhD, доцент кафедры урологии3
Цель исследования — изучить клиническую эффективность метода биполярной трансуретральной энуклеации аденомы простаты больших размеров на основе сравнительного анализа с результатами открытой аденомэктомии.
Материалы и методы. Основу работы составил анализ результатов оперативного лечения 122 пациентов методом трансуретральной энуклеации и 122 — методом аденомэктомии.
Заключение. Преимущество оперативного метода биполярной трансуретральной энуклеации простаты перед аденомэктомией при лечении доброкачественной гиперплазии простаты больших размеров заключается в значительном уменьшении объема интраопераци-онной кровопотери, снижении сроков послеоперационной катетеризации мочевого пузыря, периода нормализации состава мочи, продолжительности дизурических нарушений, частоты развития в позднем послеоперационном периоде инфекционно-воспалительных осложнений, склероза шейки мочевого пузыря и, как результат, сокращения сроков послеоперационного пребывания в стационаре и периода полного выздоровления пациентов.
Ключевые слова: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, аденома простаты, метод биполярной трансуретральной энуклеации.
The use of bipolar transurethral enucleation for the treatment of large-sized benign prostatic hyperplasia
FA sevryukov, PhD, Head of the Urology Department1; Tutor, the Department of Urology,
the Faculty of Doctors’ Advanced Training2;
Ken Nakagawa, M.D., PhD, Associate Professor, The Department of Urology3
1Railway Clinical Hospital, Gorky Station, Joint Stock Company «Russian Railway», Tallinnskaya St., 8B,
Nizhny Novgorod, Russian Federation, 603033;
2Nizhny Novgorod State Medical Academy, Minin and Pozharsky Square, 10/1, Nizhny Novgorod,
Russian Federation, 603005;
3Keio University, 35 Shinanomachi, Shinjuku-ku, Tokyo, Japan, 160-8582
The aim of the investigation is to study the clinical efficiency of the transurethral enucleation of large-sized prostate adenoma based on a comparative analysis with the results of open adenomectomy.
Materials and methods. The research is based on the treatment results of 122 patients treated using the transurethral enucleation method, and 122 patients with open adenomectomy.
Conclusion. The advantage of an operative method of bipolar transurethral enucleation of prostate over adenomectomy in the treatment of large-sized benign prostatic hyperplasia is the significant decrease of intraoperative blood loss, the reduction of postoperative urinary catheterization period, and the period of urine composition normalization, the duration of dysuric disorders, and the incidence rate of infectious
Для контактов: Севрюков Федор Анатольевич, тел. моб. +7 920-030-08-00, тел. раб./факс 8(831)248-58-20; е-таН: fedor_sevryukov@mail.ru
and inflammatory complications, and the sclerosis of the neck of urinary bladder in late postoperative period, and in the long run — the reduction of postoperative period in inpatient department and the time of complete recovery.
Key words: benign prostatic hyperplasia, prostatic adenoma, bipolar transurethral enucleation method.
Основными недостатками аденомэктомии являются: выраженное интраоперационное кровотечение; длительное нахождение катетера в мочевом пузыре, повышающее риск инфицирования мочевых путей; длительное заживление послеоперационной раны (несколько недель); частое развитие поздних послеоперационных осложнений — рубцов, камней в мочевом пузыре, долго незаживающих мочевых свищей. Как результат, существенно увеличиваются послеоперационный срок пребывания пациента в стационаре, период реабилитации и восстановления трудоспособности. Кроме того, ограничением для выполнения открытой операции является наличие у пациента сопутствующих интеркуррентных заболеваний (болезней легких, сердца, сосудов и др.) [5, 6].
В спектре инновационных биполярных эндоскопических технологий методом выбора для оперативного лечения аденомы простаты больших размеров может служить трансуретральная энуклеация простаты биполярной петлей — ТУЭП (англ.: Trans Urethral Enucleation with Bipolar — TUEB).
Техника выполнения ТУЭП при использовании в качестве ирригационной жидкости электропроводных солевых растворов позволяет избежать развития ТУР-синдрома и гипонатриемии [7], устраняет риск воздействия электрического тока на организм, что расширяет показания к применению метода пациентам с аденомой простаты, отягощенной соматической патологией, с искусственным водителем ритма [8, 9].
В числе преимуществ данного метода перед открытой операцией — минимальная кровопотеря во время вмешательства, короткое время нахождения уретрального катетера в мочевых путях (24-72 ч), что уменьшает риск их инфицирования. Отсутствие травматичного разреза передней брюшной стенки и мочевого пузыря позволяет предотвратить развитие поздних послеоперационных осложнений, способствует быстрой нормализации состава мочи, сокращает период до полного выздоровления и восстановления трудоспособности пациентов [10, 11].
Вышеперечисленные достоинства метода ТУЭП обусловливают необходимость его широкого внедрения в клиническую практику. Однако с позиции доказательной медицины внедрению должен предшествовать
всесторонний анализ сильных и слабых сторон данного хирургического метода.
Цель исследования — изучить клиническую эффективность метода трансуретральной энуклеации простаты при доброкачественной гиперплазии предстательной железы больших размеров на основе сравнительного анализа с результатами открытой аденом-эктомии.
Критерии включения пациентов в исследование: пациенты с ДГПЖ в возрасте 50 лет и более, давшие письменное информированное согласие; объем простаты от 80 до 250 см3; итоговый показатель по международной системе оценки симптомов нижних мочевых путей (IPSS) ^8 баллов; отсутствие в анамнезе осложнений ДГПЖ.
Критерии исключения: печеночная и тяжелая почечная недостаточность, нестабильная стенокардия, угрожающие жизни состояния; хирургические вмешательства на предстательной железе за 6 мес до включения; планируемые биопсия, хирургия простаты в течение всего периода наблюдения; активные инфекции моче-выводящих путей, простатит, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, диагностированный рак простаты; больные, получающие ингибиторы 5-а-редуктазы за 6 мес до включения.
Контрольные сроки наблюдения установлены через 1, 3, 6 и 12 мес после операции. Отсутствие статистически значимых различий по исходным характеристикам пациентов, принявших участие в исследовании, продемонстрировано в табл. 1.
Для изучения клинической эффективности ТУЭП были взяты наиболее информативные критерии, отражающие качество лечебного процесса, его ближайшие и отдаленные результаты. Для сравнения количественных данных использовался U-тест Манна-Уитни; качественных данных — критерий х2 Пирсона (при четырехпольных таблицах сопряженности использовались поправка Йей-тса на непрерывность) или точный тест Фишера. Различия считались статистически значимыми при р^0,05.
Средние значения исходных показателей пациентов (M±m)
Показатели Основная группа Контрольная группа р
Средний возраст, лет 69,1±1,0 70,2±1,4 0,453
V простаты, см3 118,7±4,3 114,3±6,0 0,511
PSA, нг/мл 2,9±0,2 3,1±0,2 0,480
Qmax, мл/с 9,7±1,7 8,9±1,6 0,530
PVR, мл 127,3±4,8 131,8±5,0 0,290
IPSS, баллы 25,9±0,5 26,7±0,5 0,263
Индекс качества жизни QoL, баллы 5,1±0,2 5,5±0,2 0,188
Опросник SF-36, баллы 47,5±0,6 46,6±0,6 0,292
Опросник КЖ-100, баллы 3,7±0,2 3,6±0,2 0,738
Средние сроки в стационаре до операции, койко-дни 1,4±0,1 1,6±0,1 0,392
Результаты и обсуждение. Анализ интраопераци-онных показателей, частоты и структуры ранних послеоперационных осложнений (табл. 2) показал, что время выполнения открытой операции в среднем в 1,8 раза меньше, чем время ТУЭП ( Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Показатели Основная Контрольная р группа группа р
Наличие дизурии, % 90,2±2,7 85,2±3,2 0,242
Средние сроки дизурии, дни 3,5±0,2 5,8±0,4 0,854
Средние сроки нормализации состава мочи, дни 21,8±2,7 26,5±3,0 0,859
Частичное удержание мочи, % 13,1±1,9 9,8±1,7 0,804
Недержание мочи, % 3,3±1,5 1,6±1,1 0,679
ная (свыше 500 мл) кровопотеря во время операции — 11,4±2,9 против 27,9±4,1% в контрольной группе (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
6. Голайко В.Ю. Снижение риска кровопотери при аденомэктомии у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы старческого возраста. Автореф. дис. . канд. мед. наук. M; 2010.
7. Issa M.M., Young M.R., Bullock A.R., Bouet R., Petros J.A. Di-lutional hyponatremia of TURP syndrome: a historical event in the 21st century. Urology 2004; 64: 298-301.
8. Лоран О.Б., Лукьянов И.В., Марков А.В. Патогенетический подход к терапии ирритативных расстройств мочеиспускания после оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Здравоохранение Башкортостана 2005; 3: 57-59.
9. Верткин А.Л., Лоран О.Б., Вовк Е.И. и др. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы и ее осложнения в общемедицинской практике. Урология 2008; 4(4): 14-22.
10. Измайлов Р.И. Оптимизация лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы больших размеров. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Саратов; 2010.
11. Лопаткин Н.А. Урология: клинические рекомендации. М: ГЭОТАР-Медиа; 2007; 352 с.
1. Roehrborn С^. Standard surgical interventions: TUIP/TURP/ OPSU. In: Kirby R., McConnell J., Fitzpatrick J. (editors). Textbook of benign prostatic hyperplasia. Oxford: ISIS; 1996; 341-378.
2. Patel A., Fuchs G.J., Gutierrez-Aceves J. et al. A prospective randomized double blind study of transurethral resection (TURP) vs electrovaporization (TUEVAP) of the prostate. Br J Urol 1997; 80(sup-pl 2): 190.
3. Botto H., Lebret T., Barre P., Orsoni J.L., Herve J.M., Lugagne P.M. Electrovaporization of the prostate with the Gyrus device. J Endourol 2001; 15: 313-316.
4. Sergienko N.F. Sovremennaya chrespuzyrnaya adenomektomiya. V kn.: Materialy 10-go Rossiysk. s»ezda urologov [Modern transvesical adenomectomy. In: The reports of the 10th Congress of Russian Urologists]. Moscow; 2002; p. 172-173.
5. Sitdykov E.N. Kaz Med Z — Kazan Medical Journal 2004; 5: 356-359.
6. Golayko V.Yu. Snizhenie riska krovopoteri pri adt u bol’nykh dobrokachestvennoy giperplaziey predstate starcheskogo vozrasta. Avtoref. dis. . k of blood loss risk in adenomectomy in old hyperplasia. Abstract of Dissertati Medical Science]. Moscow; 2010.
7. Issa M.M., Young M.R., Bull Dilutional hyponatremia 21st century. Urology 21
8. Loran O.B., Luk’yan Bashkortostana — Bashkortostan Publ
9. Vertkin A.L., Loran O.B., Vovk 2008; 4
otimizatsiya lea giperplaziey predstatefnoy zhelezy
s. . kand. med. nauk [Optimizatioi. .. ______________ ,_________
ge-sized benign prostatic hyperplasia. Abstract of Dissertation degree of Candidate of Medical Science]. Saratov; 2010. 11. Lopatkin N.A. Urologiya: klinicheskie rekomendatsii [Urology: nical recommendations]. Moscow: GEOTAR-Media; 2007; 352 р.
ykh dobrokachest-shikh razmerov. Av-of treatment of patients