Трансперинеальная инфильтрация простаты

• Консультации урологов
• Урологические операции
• Урологическое лечение
• Комплексное урологическое обследование

Хирургическое урологическое лечение в клинике «БалтЗдрав»:

• При фимозе (сужении крайней плоти полового члена).
• Выравнивание парафимоза.
• Устранение варикоцеле.
• Пункция водянки яичка.
• Рассечение узкого меатуса уретры.
• Орхэктопия (удаление яичка).
• Эпидидиэктомия (удаление придатка яичка).
• Троакарная и открытая цистостомии при острой задержке мочи.
• Биопсия мочевого пузыря.
• Операция при короткой уздечке полового члена.
• Устранение олеогранулёмы полового члена.
• Операции при перекрутах придатка яичка.
• Резекция семенных протоков.
• Восстановление семенных протоков.
• Операции при обструктивном бесплодии.
• Операции при функциональном недержании мочи у женщин.
• Удаление аденомы при доброкачественном процессе.
• Реконструктивные операции на половых органах у мужчин и женщин.

Лечение урологических заболеваний

• Заболевания, передающиеся половым путем
• Острые инфекции мочеполовой системы
• Мочекаменная болезнь
• Уретрит
• Простат
• Баланит и баланопастит
• Воспаление яичка и его придатка
• Недеражение мочи
• Удаление кандилом и папилом
• Аденома простаты
• Хронические заболевания почек и мочевого пузыря (нефриты, пиелонефриты, циститы)

Стоимость приема уролога, проведения исследований (анализов)

Урологи клиники «БалтЗдрав»

В многопрофильной клинике «БалтЗдрав» ведут прием высококвалифицированные врачи — урологи, андрологи, сексопатологи, хирурги. В штате клиники специалисты с большим опытом работы в оперативной урологии. Эффективное лечение, хорошие результаты в послеоперационном периоде. Все это — высокий уровень урологии в сети клиник «БалтЗдрав».

• Главная
• Лечебные Направления
• Урология
• Урологические операции

В многопрофильной клинике «БалтЗдрав» урологическое направление является одним из ведущих. Именно урология как никакой другой медицинский профиль требует от врачей настоящего мастерства, скурпулезности и точности, постоянного совершенствования своих навыков и знаний, использования в работе самых передовых медицинских достижений.

Качества, присущие нашим специалистам — знания и успешный многолетний опыт, стремление качественно решить проблему наших пациентов, профессионализм, высокая ответственность за результаты своей работы — позволяют нашим врачам успешно и высококвалифицированно проводить малые урологические операции. Данные операции проводятся под местной анестезией и не требуют дальнейшей диспансеризации — пациент сразу может отправляться домой и вести привычный образ жизни.

Урологические операции– это операции на мочевых путях и связанных с ними системах (почках, тазе, желчном пузыре и уретре) — применяются как для мужчин, так и для женщин. Заболевания, требующие урологических операций — воспаления, опухоли, хронические заболевания, непроходимость и даже нервные расстройства. Для мужчин урологические операции также включают процедуры на яичках, половом члене, предстательной железе и других репродуктивных органах.

В клинике «БалтЗдрав» ведут прием урологи

Показания к урологическим операциям

• Заболевания почек и мочеточника

— Рак почек. Рак почек вызывает боль, кровь в моче, а иногда ощущение наполненности/давления в брюшной полости. Лечение рака почек включает частичное или полное хирургическое удаление (нефрэктомия) почки и чрескожное удаление.

— Инфекция почек. Симптомами пиелонефрита или почечной инфекции являются температура и боль над пораженной почкой (боль в спине). Уролог лечит эти инфекции антибиотиками и осуществляет контроль лечения с помощью ультразвука или компьютерной томографии. В некоторых случаях инфекция прогрессирует и требует хирургического вмешательства для извлечения накопившегося гноя.

— Камни в почках и мочеточниках. Мочевые камни образуются в почках и могут мигрировать в мочеточник. Лечение камней включает применение препаратов для растворения определенного вида мочевых камней. Для лечения больших камней в почках или мочеточниках обычно применяют ударные волны. В более сложных случаях проводят операции с помощью эндоскопа и лазера.

— Киста почек. Киста почки является частым урологическим заболеванием, как правило, врожденного происхождения. Уролог предлагает хирургическое удаление при вероятности возникновения рака.

• Заболевания предстательной железы

— Увеличение простаты или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Увеличение простаты является очень распространенным урологическим состоянием для пожилых мужчин. ДГПЖ – это незлокачественное увеличение предстательной железы, как правило, у мужчин после 50 лет. Лечение включает назначение лекарств для прекращения увеличения простаты. Другой вариант лечения – это эндоскопическая или лазерная операция предстательной железы (удаление части увеличенной простаты).

— Рак простаты. Рак предстательной железы на ранней стадии не вызывает никаких симптомов. Ранние стадии рака являются потенциально излечимыми с помощью лапароскопической операции простатэктомии или лучевой терапии.

• Заболевания мочевого пузыря

— Рак мочевого пузыря. Кровь в моче, видимая или обнаруженная во время анализов, может быть вызвана раком мочевого пузыря. Рак мочевого пузыря на ранних стадиях можно эффективно вылечить с помощью эндоскопического удаления опухоли и введения химиотерапевтических препаратов непосредственно в мочевой пузырь, что позволяет избежать серьезных побочных эффектов химиотерапии.

— Инфекция мочевого пузыря или цистит. Из-за более короткого мочеиспускательного канала инфекция мочевого пузыря является более распространенным урологическим заболеванием для женщин. В любом случае это заболевание требует лечения антибиотиками.

— Камни в мочевом пузыре. В результате хронической инфекции или неполного опорожнения мочевого пузыря в нем образуются большие камни. Они являются причиной крови в моче, боли во время мочеиспускания и уменьшения струи мочи. Камни размером до 5 см можно эффективно лечить с помощью эндоскопической и лазерной операции. Уролог дробит камень в песок, а затем удаляет его.

— Недержание мочи. Недержание мочи или подтекание, которое происходит при кашле, чихании, смехе или физических упражнениях, называется стрессовым недержанием мочи. Урологическое лечение включает в себя упражнения для мышц диафрагмы таза, препараты (таблетки) или простые операции установки проленовой ленты (обычно для женщин). Ночное недержание мочи у детей называется ночным энурезом и устраняется с помощью своевременного опорожнения мочевого пузыря и краткосрочного приема лекарств.

Предметы

• Здравоохранение
• Простатические заболевания

Аннотация

Это проспективное исследование сравнения трансоперинеальной биопсии простаты (TPBx) с трансректальной биопсией простаты (TRBx) было направлено на то, чтобы предоставить клиницистам доказательства выбора подходящего биопсийного подхода при различных условиях. TPBx (n = 173) и TRBx (n = 166) были выполнены случайным образом для 339 пациентов с подозрением на рак простаты (PCa). Регистрировались частота выявления рака (CDR), частота осложнений, оценка по визуально-аналоговой шкале (VAS), наиболее болезненная процедура, количество повторных биопсий и дополнительной анестезии, а также время операции (от лежа на операционном столе до вставания). Результаты показали, что TPBx и TRBx были эквивалентны в CDR (35, 3% против 31, 9%) и частоте незначительных осложнений (44, 9% против 41, 0%) (оба P > 0, 05). Частота основных осложнений была ниже в TPBx, чем в TRBx (0, 6% против 4, 3%, P 1, 2 . Так как Ходж и соавт. 3, впервые представив протокол систематической биопсии секстанта под руководством трансректального ультразвука (TRUS), биопсия простаты стала широко распространенным и регулярно выполняемым методом для выявления PCa 4 . Повышенный уровень простат-специфического антигена в сыворотке (PSA) и обнаружение аномального цифрового ректального исследования (DRE) широко используются для скрининга пациентов с высоким риском PCa 5 .

Трансперинеальная биопсия под контролем TRUS (TPBx) и трансректальная биопсия TRUS (TRBx) являются двумя основными подходами для получения ткани предстательной железы для диагностики PCa. Их основные отличия заключаются в месте прокола, пути прокола и преобразователе TRUS. В TPBx игла прокалывает кожу через промежность под руководством бипланарного датчика; в то время как в TRBx, игла прокалывает переднюю стенку прямой кишки под руководством датчика конца огня.

В некоторых исследованиях сравниваются два подхода с разных точек зрения. Что касается частоты выявления рака (CDR), то теоретически предпочтительным является TPBx, поскольку он более эффективен при отборе проб из периферической и апикальной области, где предполагается, что РПЖ встречается чаще 6 . Ранние исследования в возрасте от протокола систематической секстантной биопсии показали, что TPBx, по-видимому, превосходит TRBx 7 . Однако с увеличением числа ядер биопсии все больше и больше исследований утверждают, что они были эквивалентны в CDR 8, 9 . Что касается связанных с ними осложнений, то, по-видимому, между ними не было существенной разницы 10 . Тем не менее, следует отметить, что инфекционные осложнения чаще наблюдались для TRBx 11 .

Хотя оба подхода имеют одинаковую CDR и общую частоту осложнений, интересно отметить, что TRBx более популярен во всем мире 12 . Американская ассоциация урологов или Европейская ассоциация урологов рекомендуют использовать TRBx в качестве наиболее распространенного метода, а TPBx — полезную альтернативу 13 . В недавнем обзоре Chang et al. Подытожил некоторые недостатки TPBx, включая потребление более продолжительного времени, обучение и финансовые ограничения, а также необходимость полноценной анестезии 14 . Действительно, вышеупомянутые факторы могут ограничивать использование TPBx; однако, насколько нам известно, не было проведено никаких проспективных рандомизированных контролируемых исследований для непосредственного сравнения TPBx с TRBx по вышеупомянутым факторам. Таким образом, с целью предоставления доказательств для клиницистов для выбора подходящего биопсийного подхода при различных условиях было проведено это проспективное рандомизированное контролируемое исследование.

методы

Конечные точки

Первичной конечной точкой этого проспективного исследования была CDR. Согласно классификации опухолей предстательной железы Всемирной организации здравоохранения, ядра с ацинарной аденокарциномой, нейроэндокринными опухолями, мезенхимальными опухолями или любыми другими злокачественными признаками считаются положительными результатами. С другой стороны, патологические типы, включая доброкачественную гиперплазию предстательной железы (ДГПЖ), простатит, интраэпителиальную неоплазию предстательной железы (ПИН) и атипичную мелкую ацинарную пролиферацию (АСАП) или любые другие незлокачественные проявления, рассматриваются как отрицательные результаты. Кроме того, особенно в отношении ацинарной аденокарциномы, CDR стратифицировали по шкале Глисона для сравнения в соответствии со схемами стратификации риска (т.е. балл Глисона ≤ 6, = 7 и ≥8) руководящих принципов Европейской ассоциации урологов по раку простаты 4 . Кроме того, частота выявления РПЖ очень низкого риска (VLR) (определяется как оценка Глисона ≤ 6, ≤2 положительных биопсий, плотность PSA 15 .

Пациенты

Рандомизация и маскировка

Процедура рандомизации проводилась перед биопсией с использованием компьютерной последовательности случайных чисел для распределения пациентов на две группы. Фиксированная бригада, состоящая из одного уролога, одного рентгенолога и одной медсестры, выполняла все процедуры биопсии. Один патологоанатом с 20-летним стажем поставил все патологические диагнозы. Кроме того, два независимых следователя отвечали за процедуру рандомизации, регистрацию данных и контроль. Все пациенты и исследователи были осведомлены о назначении в исследовательскую группу, за исключением патолога.

Процедура биопсии

До биопсии была собрана основная информация пациентов и результаты лабораторных анализов, включая рутинное исследование крови, профиль коагуляции, анализ мочи, уровень PSA и fPSA. Пациентов, которых лечили антикоагулянтной терапией, просили прекратить прием соответствующих лекарств за 5 дней до биопсии и еще два дня после биопсии. Все пациенты принимали ципрофлоксацин (500 мг) перорально два раза в день в течение двух дней до биопсии. Очистительная клизма была выполнена каждому пациенту утром перед биопсией. Все биопсии проводились под ультразвуковым контролем в реальном времени (EUB-6500; Hitachi Medical Systems, Япония) с использованием трансректального бипланарного датчика для TPBx и трансректального датчика конечного огня для TRBx соответственно. Трансректальный концевой пожарный датчик был снабжен специальным набором направляющих иглы.

Депо ППНБ апикальное (в белом кружке с диагоналями), а пути введения — трансперинеальные (белые пунктирные линии). В поперечном сечении для 8-ядерного TPBx шесть ядер взяты из PZ, а два других — из TZ (отмечены белыми кружками). Для 12-ядерного TPBx еще четыре ядра отбираются из PZ (отмечены фиолетовыми кружками).

Изображение в полном размере

На сагиттальном разрезе показано, что TRBx выполняется в трех плоскостях простаты (основание, средняя и верхняя плоскость). Депо ППНБ апикальное (в белом круге с диагоналями), а пути введения трансректальные (белые пунктирные линии). На поперечном сечении он показывает протокол биопсии в каждой плоскости (две парасагиттальные биопсии и две дальней боковые биопсии). Четыре ядра отбираются в базовой плоскости и четыре в вершинных плоскостях соответственно для 8-ядерного TRBx, а еще четыре ядра отбираются в средней плоскости для 12-ядерного TRBx.

Изображение в полном размере

Блок перипростатического нерва (PPNB, 2% лидокаин, 10 мл) вводили под ультразвуковым контролем (рис. 1 и 2). Дополнительный PPNB (2% лидокаин, 2 мл) вводили в каждое место прокола, где пациент не мог переносить боль. Для получения образцов использовали 18-калибровый автоматический пистолет для биопсии Magnum (CR Bard, Inc., Ковингтон, Джорджия, США) с длиной резки 22 мм. Каждое ядро ​​было специально маркировано на месте и было упаковано отдельно. Согласно требованию 19 к качеству, если бы ядра были фрагментированы, короче 10 мм или отсутствовали, на том же месте был бы проведен другой отбор проб. Отказавшие ядра будут записаны и учтены в общем количестве для анализа.

Процедура биопсии закончилась, когда пациенты встали с операционного стола. Сразу же были записаны баллы VAS пациентов, количество дополнительной анестезии, причины боли и время операции. На седьмой день после биопсии каждому пациенту была назначена телефонная проверка для оценки возможных осложнений. Долгосрочное наблюдение проводилось по мере необходимости. Любые отзывы, которые были подтверждены в отношении биопсии, будут записаны. Процедура будет прекращена, если пациенты будут соответствовать каким-либо критериям исключения или они попросят прекратить. Пациент, который не завершил процедуру биопсии, не будет отозван.

Оценка размера выборки и анализ данных

Статистический анализ проводили с использованием программного обеспечения SPSS 17.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Количественные данные выражали в виде среднего значения ± стандартное отклонение, когда они были нормально распределены, или выражали в виде медианы (межквартильный диапазон), когда они были распределены неравномерно. Пропорции были даны, когда это необходимо. CDR был использован для оценки размера выборки. В начале этого исследования размер выборки из 100 (50 против 50 в каждой группе) пациентов позволил получить статистическую мощность 0, 80 для выявления разницы CDR на 4, 1% (TPBx против TRBx = 31, 7% против 27, 6%). Более того, результаты предыдущих публикаций 14 показали, что разница в CDR была незначительной и обычно составляла менее 10%. Таким образом, мы предположили, что разница в 10% между двумя подходами была принята в качестве границы в этом тесте на неполноценность. Чтобы выявить эту разницу, потребовалось бы 264 пациента со статистической мощностью 80%. Прогнозируя уровень исключения 10%, мы планировали набрать не менее 300 пациентов. Для сравнения двух подходов, когда это применимо, использовались t- тест независимых образцов, точный критерий Фишера и критерий Уилкоксона. Все статистические тесты были двусторонними, и значительная разница учитывалась при P 0, 05). Кроме того, когда CDR был разделен на три уровня по шкале Глисона, не было значимого различия в каждом из них (все P > 0, 05). В группе TPBx и TRBx соответственно было шесть и пять пациентов, которые соответствовали критериям рака VLR. Доля рака VLR была одинаковой между группами TPBx и TRBx (3, 5% против 3, 0%, P = 1000).

осложнения

Шесть пациентов из группы TPBx и пять из группы TRBx были потеряны для наблюдения соответственно. Среди остальных 328 пациентов (группа TPBx = 167; группа TRBx = 161), 45, 5% и 45, 3% пациентов из групп TPBx и TRBx соответственно заявили, что имели место незначительные или серьезные осложнения ( P = 0, 912) (Таблица 3).

Таблица в натуральную величину

В целом, не было различий между группами TPBx и TRBx по частоте незначительных осложнений (44, 9% против 41, 0%, P = 0, 504). В анализе подгрупп у каждого пациента с незначительными осложнениями был один или несколько типов незначительных осложнений, включая легкую гематурию (19, 8% в группе TPBx против 23, 0% в группе TRBx), низкую температуру (1, 2% против 4, 3%), легкое ректальное кровотечение (0% против 8, 7%), легкая боль (35, 3% против 13, 0%) и другие (6, 6% против 7, 5%). Наблюдалась значительно более высокая частота легкого ректального кровотечения в группе TRBx ( P 20 и TRBx появились 15 лет спустя 21 . В течение тех лет все биопсии простаты были выполнены без наведения изображения. Только в 1989 году Ходж и соавт. началась новая эра биопсии простаты под руководством TRUS. После дальнейших усовершенствований датчика конечного возгорания TRBx стал основным подходом к обнаружению РПЖ во всем мире. С другой стороны, относительно меньшее количество клиницистов предпочитали TPBx из-за его потенциального превосходства в отборе проб периферических и апикальных областей 7 .

В последние годы, поскольку протокол биопсии секстанта казался недостаточным для выявления рака, было получено больше ядер с целью достижения более высокой CDR 22 . На этом фоне последующие исследования показали, что TPBx и TRBx были эквивалентны в CDR. Шен и др. выполнил метаанализ и обнаружил, что не было никаких существенных различий между этими двумя подходами в общем CDR и сравнении подгрупп 23 . Кроме того, с помощью биопсии с насыщением данные подтвердили, что как TPBx, так и TRBx были эффективны с сопоставимым CDR (31, 4% против 25, 7%) 24 . Что касается настоящего исследования, не было существенной разницы между двумя подходами в CDR, что соответствовало предыдущим исследованиям. Таким образом, должно быть общее согласие, что и TPBx, и TRBx являются эффективными подходами для обнаружения PCa. С другой стороны, возникла растущая обеспокоенность в отношении гипердиагностики рака VLR, которая не считается опасной для жизни проблемой 25 . Однако, основываясь на наших данных, аналогичная доля рака VLR указывает на то, что выбор пути биопсии может не помочь избежать гипердиагностики рака простаты VLR.

Прямая кишка — это богатый кровью орган. Предыдущие исследования предполагали, что TRBx представляет более высокий риск заражения, потому что бактерии фекальных носителей могут легко попасть в кровь из точек отбора проб 26 . В настоящем исследовании ректальное кровотечение и связанные с инфекцией осложнения (включая лихорадку и сепсис) чаще наблюдались в группе TRBx. Кроме того, они повысили риск серьезных осложнений в группе TRBx. Хотя основные осложнения кажутся редкими, иногда они опасны для жизни. В настоящем исследовании все пациенты с серьезными осложнениями прошли экстренную терапию, включая эндоскопическую операцию и переливание крови, и все получили длительное стационарное лечение. Согласно нашему опыту, осложнений ректального кровотечения или инфекции, независимо от того, были ли они легкими и тяжелыми, можно было бы в значительной степени избежать, выполняя TPBx из-за присущего ему способа прокалывания, что прямая кишка не вовлечена. Прежде чем принять решение о процедуре биопсии, трудно определить пациента с высоким риском ректального кровотечения или инфекции; однако, в частности, для пациентов с известным геморроем, устойчивостью к антибиотикам или некоторыми другими ситуациями, которые могут увеличить риск ректального кровотечения или инфекции, TPBx может быть более безопасной альтернативой.

С другой стороны, TRBx экономил больше времени. Кравчик и соавт. потратил в среднем всего 8, 45 мин на каждую процедуру TRBx 27 ; однако время их работы не включало время DRE, дезинфекции и вставания с операционного стола. Если добавить время для всех этих процедур, общее время работы было схожим с подходом TRBx в настоящем исследовании. Увеличение времени работы TPBx в настоящее время необъяснимо; однако, сложные процедуры TPBx могут быть ключевым фактором. Кроме того, мы обнаружили, что относительно более высокая частота неудач при взятии проб и дополнительной анестезии в методе TPBx привела к более неожиданным нарушениям. Другие авторы также сообщили об этом явлении 19 . Несмотря на то, что он встречается с низкой частотой, он может еще больше продлить время биопсии и потенциально повлиять на выбор клиницистами подхода к биопсии.

Исследование имело некоторые ограничения. Первым было относительно меньшее количество ядер, полученных из предстательной железы объемом менее 50 мл, что может повлиять на CDR и частоту осложнений. Таким образом, протокол с большим количеством ядер должен быть проведен в дальнейшем исследовании. Во-вторых, биопсия и последующие процедуры, выполняемые в одном центре, могут отличаться от практик в других местах. Поэтому многоцентровое исследование является обязательным для оценки влияния различных учреждений. В-третьих, ложноотрицательный показатель не мог быть оценен из-за относительной короткой продолжительности наблюдения и низкого уровня повторной биопсии среди пациентов. Таким образом, дальнейшие исследования в этом отношении также необходимы.

Таким образом, наше проспективное исследование подтвердило, что CDR и общая частота осложнений сопоставимы между группой TRBx и группой TPBx, следовательно, они оба являются эффективными подходами для выявления PCa. Однако следует отметить, что серьезные осложнения могут возникать чаще в группе TRBx. С другой стороны, по сравнению с TRBx, TPBx был более сложным, болезненным и имел более высокую вероятность быть прерванным неожиданной повторной биопсией или дополнительной анестезией. Вышеупомянутые результаты могут помочь клиницистам выбрать подходящий подход к биопсии, чтобы принести пользу пациентам.

Дополнительная информация

Как цитировать эту статью : Го, Л.-Х. и другие. Сравнение трансперинеальной и трансректальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем: проспективное, рандомизированное и контролируемое исследование. Sci. Отчет 5, 16089; doi: 10.1038 / srep16089 (2015).

Комментарии

Отправляя комментарий, вы соглашаетесь соблюдать наши Условия и Принципы сообщества. Если вы обнаружили что-то оскорбительное или не соответствующее нашим условиям или правилам, отметьте это как неуместное.