Биопсия предстательной железы – это отбор биоматериала для гистологического исследования. Есть несколько видов этой процедуры, что позволяет выбрать наиболее удобный диагностический метод для каждого пациента.
Показания к проведению биопсии предстательной железы
С точки зрения очередности проведения процедуры, биопсия бывает двух видов:
Есть несколько оснований для проведения первичной биопсии:
- Повышенный уровень ПСА (простато-специфического антигена);
- Подозрения на рак простаты при пальпации;
- Подозрения на рак простаты при проведении УЗИ.
В нашей стране и странах содружества общепринятым критическим значением ПСА является показатель 4 нг/мл. Его превышение – основание к проведению первичной биопсии. Кроме того, российские врачи ориентируются на разработанные европейской ассоциацией урологов возрастные нормы, в которых для каждой группы есть верхняя граница по уровню общего ПСА.
Для того чтобы узнать свой показатель уровня ПСА, сегодня уже не нужно идти в клинику, записываться на прием к урологу и брать направление. В каждом крупном населенном пункту работают лаборатории по забору и исследованиям крови. Услуги тестирования платные, но цена доступна для любого человека со средним уровнем дохода.
| Возрастная группа мужчин (лет) | Верхняя граница общего ПСА (нг/мл) |
| 40-49 | 2,5 |
| 50-59 | 3,5 |
| 60-69 | 4,5 |
| старше 70 | 6,5 |
В том числе основанием к проведению процедуры забора биоматериала являются показатели, которые рассчитываются на основании общего ПСА.
- Плотность ПСА (соотношение общего ПСА к объему железы). Критический показатель – 0,15 нг/мл/см 3 .
- Соотношение свободного и общего ПСА. Если этот показатель меньше 10%, рак простаты обнаруживают в 50% случаев. Но показатель соотношения свободного и общего ПСА учитывают, если уровень общего ПСА в крови в пределах 4-10 нг/мл.
- Рост уровня антигена в динамике. В частности, рост уровня ПСА более, чем на 0,35% в год, может явиться основанием подозревать развитие онкологического процесса в простате.
Классическим признаком рака простаты, при ее ультразвуковом исследовании, является наличие в тканях железы гипоэхогенного участка неправильной формы. Наиболее частая локализация – периферическая зона железы.
Последний фактор сообщает об инвазии злокачественного процесса в стенку прямой кишки.
Противопоказания к проведению биопсии предстательной железы
Перечень состояний, наличие которых свидетельствует о недопустимости поведения биопсии:
- Процессы воспалительного характера в простате;
- Осложненный геморрой;
- Острая форма воспалительных процессов в прямой кишке;
- Снижение или непроходимость анального канала;
- Заболевания и плохая свертываемость крови.
Это неполный перечень причин, при наличии которых не рекомендовано поведение биопсии предстательной железы. При принятии решения о необходимости процедуры отбора биоматериала для гистологии, врач также оценивает индивидуальные особенности состояния здоровья пациента.
Виды биопсии предстательной железы
То, как проводится биопсия предстательной железы, зависит, прежде всего от типа доступа к тканям простаты. В этой точки зрения выделяют следующие виды:
- Транректальная (2 вида: под контролем УЗИ и под контролем ПРИ);
- Трансперинеальная (промежностная);
- Трансуретральная.
Наиболее часто применяемый вид исследований – трансректальная биопсия предстательной железы. Как делают:
- С одновременным применением транс-ректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ);
- С сопутствующим пальцевым исследованием (ПРИ).
Подготовка к трансректальной биопсии простаты
Пациентам с подозрением на развитие онкологических процессов в простате важно знать, как подготовиться к биопсии предстательной железы, проводимой трансректальным способом. Подготовка состоит из нескольких этапов.
Техника проведения трансректальной биопсии
Техническое обеспечение процедуры:
Игла состоит из нескольких компонентов:
- Наружная игла с широким просветом;
- Внутренняя ига с узким просветом, которая расположена в стержне наружной иглы.
Положение тела пациента для удобства проведения процедуры может быть разным. Чаще всего его укладывают на левый бок с поджатыми у области живота коленями.
Далее производится подготовка оборудования для трансректальной биопсии предстательной железы.
Проводится ПРИ и определяются подозрительные участки.
При необходимости выполняется местная анестезия. Наиболее часто используемым методом обезболивания является перипростатическое введение 5 мл 1% раствора лидокаина в угол между основанием простаты и семенным пузырьком (делают с двух сторон). Второй вариант обезболивания: введение в просвет прямой кишки геля, в состав которого входит компонент анестезирующего действия.
- Врач надевает маску, медицинские перчатки, шапочку.
- Вскрывает пакет с одноразовой биопсийной иглой.
- Заряжает иглу в биопсийный пистолет.
- Приводит пистолет в состояние готовности к выстрелу.
- Вскрывает пакет с одноразовой стерильной ректальной насадкой к аппарату УЗИ.
- Крепит к ректальной насадке датчик, с помощью которого будет проводить исследование.
- На насадку надевает презерватив, смазанный гелем.
- Устанавливает направляющую насадку.
- Далее пациенту вводят анестетик.
- Проводят ПРИ.
- В прямую кишку пациента вводят насадку с датчиком, подводят ее к предстательной железе. Проводят УЗИ.
- Снимают пистолет с предохранителя. Сначала выстреливает тонкая игла, осуществляет забор ткани. Затем выходит наружная игла и задвигает тонкую в свою полость. Биоматериал находится в полости внутренней иглы в виде узкого столбика ткани.
- Размещают биоптаты в стерильные контейнеры, подписывают и отправляют на гистологическое исследование. Суммарно забирают не больше 0,2% от общего объема железы. Это небольшое количество тканей.
Сегодня стандартом процедуры является забор 12 столбиков биоматериала из 12 точек простаты. Но и этого количества не всегда достаточно для получения полноценной картины процессов, происходящих в простате.
Это таблица, в которой указано оптимальное количество точек забора биоптата в соответствии с соотношением возраста пациента и объемом его предстательной железы. Так, если возраст пациента в пределах 50-60 лет и объем его простаты 49 см 3 , оптимальное количество точек – 12.
На гистологическом исследовании, если найдены злокачественные клетки, определяют:
- Гистологический тип опухоли (наиболее часто встречающийся тип – аденокарцинома);
- Степень развития опухоли.
Новые методы отбора биоптийного материала
В наше время появилось достаточно большое количество новых технологий, которые активно используют при биопсии предстательной железы.
- Допплерография (в том числе с внутривенным контрастированием);
- Эластография;
- Histoscanning (Гистосканнинг).
Гистосканнинг является специализированным методом, который был разработан для упрощения процедуры забора биоматериала из простаты. Оборудование для выполнения задачи состоит из двух блоков: ультразвукового аппарата, оснащенного ректальным датчиком, и монитором, на который выводятся полученные данные.
Для большего удобства исследования пациент находится в положении лежа на левом боку с поджатыми ногами. Далее производится подготовка оборудования в соответствии с требованиями к дезинфекции и стерильности. На ректальную насадку надевают презерватив с увлажняющим гелем. К насадке присоединяют специальную рукоятку и вводят инструмент в просвет прямой кишки пациента. Выполняется 3-х мерное сканирование простаты.
При проведении этого исследование важно, чтобы пациент находился в неподвижном состоянии, поэтому перед процедурой проводят разъяснительную беседу. Движения тела могут вызвать недостоверность полученных результатов.
Результаты 3-х мерного сканирования обрабатываются специальной программой. Система выдает серию снимков простаты в разных плоскостях, с указанием на подозрительные участки. Каждый очаг обозначается индивидуальными маркерами.
Как правило, рак предстательной железы является мультифокальным (локализованным не в одной, а нескольких точках простаты). Метод гистосканирования хорош именно тем, что позволяет точно определить участки локализации злокачественных клеток и производить забор биоматериала из них.
Фьюжн-биопсия – новая технология в урологической и онкологической практике. По заявлению ее разработчиков, она помогает с большей точностью определять очаги локализации злокачественных новообразований в простате.
Фьюжн-биопсию можно назвать передовым методом только потому, что она использует две техники визуализации процесса: УЗИ и МРТ. Детализированные снимки простаты позволяют с наибольшей точностью определить метонахождение очагов патологического процесса. Снимки, полученные в результаты двух видов исследований, с помощью специальной аппаратуры совмещают друг с другом и получают 3-х мерное изображение железы. Таким образом, врачи имеют более полную картину, позволяющую осуществлять забор тканей с большей точностью, чем все остальные виды биопсии.
Особенности проведения повторной биопсии
Несмотря на наличие диагностической и анализирующей данные аппаратуры, не всегда удается найти очаги патологического процесса. Поэтому возникает необходимость в проведении повторной процедуры. Основные причины следующие:
- Клинические данные (изменения структуры железы (узлы) и конфигурации (асимметрии) простаты);
- Высокий показатель ПСА;
- Гистологические данные о наличии клеток в предраковом состоянии.
Если он превышает 35 нг/мл, это является показанием для проведения повторной биопсии.
Возможные осложнения биопсии
Осложнений, которые могут возникнуть после проведения процедуры забора биоматериала, немного. Всех их можно разделить на несколько групп.
- Осложнения, связанные с повреждением кровеносных сосудов (гематоспермия, гематурия, ректальные кровотечения);
- Осложнения, связанные с возникновением воспалительных процессов (простатит, эпидидимит, повышение температуры тела;
- Острая задержка мочеиспускания (редко встречающееся).
Анализы перед биопсией простаты
Биопсия – это оперативное вмешательство, и проводится она с соблюдением всех требований к такого рода медицинским манипуляциям.
- Процедура назначается строго по показаниям;
- Пациент должен сдать ряд анализов;
- Пациент должен быть информирован о возможных последствиях.
Перед биопсией пациент должен сдать минимальный набор анализов:
- На свертываемость крови;
- На гепатит;
- На ВИЧ;
- На сифилис;
- Общий анализ крови;
- На ПСА.
Как правило, этот набор тестов включен в стоимость процедуры, если она проводится в коммерческой клинике. Цена на биопсию предстательной железы может быть разной и во многом зависит от вида используемого метода, количества точек забора биоматериала и ряда других факторов.
В настоящее время сложностей с проведением данного рода малых операций нет. Они давно выполняются, и специалисты имеют соответствующий опыт их проведения. Современная аппаратура помогает осуществить забор тканей быстро и максимально безболезненно.