Тампон после биопсия простаты

Как диагностировать

Простатит – это распространенное мужское заболевание. Более половины пациентов с таким диагнозом впоследствии умирают от онкологии простаты. Это происходит потому, что они игнорируют первые признаки заболевания и обращаются за врачебной помощью только при развитии тяжелой формы патологии.

Для злокачественных образований характерно развитие атипичных клеток, которые способны бесконтрольно расти. Это приводит к нарушению работы органа. Рак повреждает сосуды и попадает в систему кровообращения.

Онкологические клетки по кровяному руслу переносятся в другие внутренние органы, в результате чего появляются метастазы. При прорастании в соседние органы новообразование может привести к осложнениям и тяжелым последствиям (непроходимость кишечника, кровопотеря и т.д.).

Показания к биопсии простаты:

• превышение нормы ПСА;
• уплотнения в железистой части органа, которые прощупывается при ректальной пальпации;
• появление очагов воспаления, обнаруженных при трансректальном УЗИ;
• новообразования на предстательной железе при наличии подозрений на их злокачественность.

Однако существуют определенные противопоказания, при наличии которых проводить биопсию нельзя:

1. очаги воспаления на прямой кишке и мочевыводящих путях;
2. наличие вирусной и бактериальной инфекции;
3. ухудшение состояния здоровья;
4. коагулопатия;
5. тяжелая форма геморроя.

Осложнения после проведения биопсии простаты

Последствия биопсии предстательной железы редки, но все же случаются. Они не зависят от числа взятых биоптатов, количества проведенных процедур и расположения инструмента во время данного хирургического вмешательства. У пациента могут развиться следующие нежелательные симптомы:

• Инфекция мочевыделительной системы. При слабом иммунитете последствием биопсии может стать гангрена Фурнье, сепсис и бактериемия. Данные болезни могут развиться из-за недостаточного лечения антибиотиками перед и после манипуляции, а также на фоне устойчивости к антибактериальным средствам, не выполнения очищающей клизмы во время подготовительного периода и воспаления прямой кишки.
• Кровь в моче после биопсии простаты. Также кровяные выделения могут появиться в сперме и кале. Подобные признаки характерны и для нормального состояния, но только в течение 2-х дней. При сильной кровопотере, длящейся свыше 4-х дней, необходимо обратиться к специалисту. Чаще всего подобный исход развивается у людей с наследственным нарушением свертываемости крови и при употреблении средств, которые разжижают кровь.
• Чувство дискомфорта в заднем проходе и прямой кишке. Данное явление встречается у многих мужчин после пункции простаты. При таких последствиях могут использоваться НПВП и седативные медпрепараты, но обычно подобные осложнения после биопсии простаты проходят самостоятельно.
• Боль в районе проведения процедуры.
• Нарушение целостности перипростатической вены.
• Спутанное сознание.
• Проблемы с мочеиспусканием – данное осложнение временное и проходит без хирургических мер.
• Проблемы с половой функцией.

Кровотечение после пункции предстательной железы является самым часто встречаемым осложнением. Возможно развитие трех типов кровопотери:

Для многих больных после биопсии простаты характерно появление крови в моче (гематурия). Число подобных случаев достигает примерно 75% от общего количества всех осложнений. Моча приобретает розово-красный оттенок.

Привычный цвет может вернуться спустя 2-3 дня. Далее розоватый оттенок мочи наблюдается в начале или конце мочеиспускания. Кровь в сперме (гематоспермия) появляется примерно в 14-15% случаев, а ректальный тип кровопотери – в 1-1,5%.

Появление кровяных примесей могут пройти самостоятельно за неделю. Но человеческий организм индивидуален, поэтому данные временные рамки могут изменяться. Если спустя этот период времени кровь все еще продолжает выделяться, то следует обратиться к специалисту.

Для устранения инфекционных осложнений после биопсии предстательной железы применяются антибиотики (фторхинолоны и т.д.). Антибактериальное лечение позволит уменьшить вероятность появления бактериемии, бактериурии, инфекционных воспалений мочевыводящих путей и лихорадки.

Инфекционный процесс возникает примерно у 4% мужчин после трансректальной биопсии. У 1% пациентов появляется острая форма бактериального простатита, симптомами которого является повышенная температура, болезненные ощущения в области промежности, озноб, полиурия или дизурия.

Случаи возникновения тяжелых инфекционных воспалений после пункции простаты редки – менее 1%. К наиболее опасным осложнениям причислено резкое повышение температуры тела, большое количество кровяных примесей в каловых массах и моче, продолжающее не менее 8 часов.

Осложнения после биопсии простаты чаще всего появляются при неправильной подготовке, а также при нарушениях врачебных предписаний после проведения процедуры и при хронических болезнях (гипертония, сахарный диабет и т.д.).

К факторам риска возможного появления осложнений при пункции предстательной железы также относится:

• Невосприимчивость организмом большинства антибиотиков;
• Развитие инфекционного процесса во время анамнеза;
• Несоблюдение диеты после процедуры;
• Повышенные физические нагрузки.

К проведению биопсии предстательной железы существуют следующие показания:

• обнаружение при пальцевом исследовании прямой кишки участков уплотнения и бугорков на простате;
• обнаружение изменения структуры предстательной железы при ультразвуковом исследовании через прямую кишку или переднюю брюшную стенку;
• повышение в сыворотке крови ПСА (простатический специфический антиген), которое свидетельствует о сильном воспалении или об онкологическом процессе в предстательной железе;
• необходимость в уточнении стадии и протекания заболевания после ТУР (трансуретральная резекция простаты) или чрезпузырной аденомэктомии (удаление предстательной железы с разрезом на передней брюшной стенке через мочевой пузырь).

Показания к проведению повторной (вторичной) биопсии:

• Обнаружение в ткани железы предопухолевых изменений. Таким пациентам необходимо 1 раз в год проводить данную процедуру, дабы избежать прогрессирования процесса и осуществить своевременное его лечение.
• Недостаточное количество ткани железы, взятое при первичной биопсии.
• Если патологический процесс обнаружить не удалось, а лабораторные данные указывают на воспаление или опухоль простаты.

Процедура биопсии не проводится, если присутствует что-либо из следующего:

• общее тяжелое состояние больного связанное с сердечной, легочной или почечной недостаточностью;
• острые инфекционные заболевания организма;
• нарушение свертываемости крови при наличии наследственных заболеваний (например, гемофилии), или при приеме некоторых лекарственных средств (например, Гепарина, Варфарина, Фраксипарина);
• воспалительные заболевания прямой кишки;
• острый простатит;
• острый геморрой.

Возможные осложнения после проведения биопсии предстательной железы:

• гематурия (наличие крови в моче);
• дизурия (нарушение мочеиспускания, рези при мочеиспускании, мочеиспускание малыми порциями);
• анурия (острая задержка мочи);
• орхит (воспаление яичка);
• эпидидимит (воспаление придатков яичка);
• кровотечение из прямой кишки;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• боли в промежности;
• боли в прямой кишке;
• гемоспермия (наличие крови в эякуляте);
• потеря сознания во время проведения биопсии.

Классификация

Пункция предстательной железы подразделяется на три типа:

• Трансректальная – применяется большинству пациентов. Проводится с применением обезболивания через прямую кишку. За данную процедуру может быть взято от 10 до 20 биопсийных кусков. Способ эффективен тем, что он малоинвазивен и предоставляет точные данные. К недостаткам относится риск появления инфекции и узкий доступ к железе.
• Промежностная – назначается в случаях, когда требуется большое количество биоптатов или при сомнении в точности результатов трансректального метода. Этот тип процедуры также может быть назначен при воспалении заднего прохода, полном или частичном удалении прямой кишки и стенозе. Материал берется через маленький надрез, сделанный в области между мошонкой и анальным отверстием. Данный способ инвазивен, но требует применения общего или спинального обезболивания.
• Трансуретральная – сегодня это самая редко используемая методика. Заключается во вводе в уретру резектоскопа или цистоскопа. Биоптат берется резекционной петлей.

Подготовительный этап и проведение

Биопсия простаты может быть назначена урологом. Помимо описания проведения процедуры, он также должен предупредить пациента о необходимой подготовке и возможных последствиях.

Подготовительный этап состоит из нескольких шагов:

• Сдача анализов;
• Прекращение употребления спиртных напитков за неделю до манипуляции;
• Прекращение половых связей;
• Прекращение приема кроверазжижающих лекарств и антикоагулянтов за 5-7 дней;
• Прохождение 7-дневного антибактериального лечения;
• Проведение клизмы для очищения кишечника.

Биопсия проводится в муниципальной и частной клинике. Сам процесс состоит из введения анестезии, взятия кусочка биологического материала и мер по предотвращению возможных последствий.

Проведение процедуры

Биопсия предстательной железы предоставляет достаточно точные результаты, но иногда требуется ее повторение. Речь идет о следующих случаях:

• Недостоверные результаты первой процедуры (обычно встречается при взятии меньше 10 биоптатов);
• Выявление неопластического процесса в первых образцах;
• Рост уровня ПСА в крови;
• Выявление новых образований на МРТ или КТ;
• Выявление новых очагов с измененной эхогенностью;
• Для подтверждения результативности лучевой терапии.

В большинстве случаев биопсия проводится амбулаторно. Исключение составляют пациенты с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, которым нельзя прерывать лечение дезагрегантами.

За неделю до обследования больному запрещается принимать препараты, которые снижают свертывание крови: Аспирин, Варфарин, Синкумар и проч. За 3 дня до обследования необходимо прекратить прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Ибупрофен, Диклофенак, Мелоксикам) и гормонов. Накануне обследования вечером и утром ставится очистительная клизма.

Биопсия предстательной железы проводится натощак. Самым распространенным методом для проведения является трансректальный доступ. В коленно-локтевой позиции или на правом боку после предварительного обезболивания слизистой оболочки прямой кишки лидокаином вводится специальный датчик УЗИ-аппарата, на конце которого находится пистолет с биопсионной иглой.

После процедуры в прямую кишку вставляется ватно-марлевый тампон для профилактики кровотечения и назначается короткий курс антибактериальных средств на 3-5 дней во избежание попадания в организм инфекции и воспаления предстательной железы.

Постоперационный период

Большинство пациентов после пункции могут вернуться домой спустя несколько часов. В стационаре остаются лишь пациенты, у которых есть еще какая-то другая патология.

Последующую неделю необходимо принимать антибиотики, чтобы предотвратить развитие инфекции. В большинстве случаев назначаются лекарственные средства расширенного спектра действия. Препараты могут быть отменены при наличии аллергии у пациента или резистентности организма.

В постоперационный период рекомендуется ограничить физическую нагрузку. На 7-10 дней следует отказаться от пробежек, плавания и занятий по атлетике. Также необходимо придерживаться специального рациона питания.

Диета заключается в отказе от продуктов, которые способны вызвать раздражающее воздействие на ЖКТ (алкоголь, копчености, жареная и острая пища), а также стать причиной метеоризма (виноград, бобовые культуры, газировка, капуста и ржаной хлеб). Следует кушать чаще фрукты и овощи, обогащенных пищевыми волокнами.

Секс после биопсии простаты запрещен в течение 7 дней. Это касается как самого полового контакта, так и мастурбации. А по завершению этого периода секс наоборот рекомендован пациентам, так как он способствует выведению клеток, которые были повреждены во время процедуры, и наполнению органов малого таза кровью.

Также следует избегать приема препаратов, поддерживающих эрекцию.

Расшифровка и нормы

Ткани, полученные в результате проведения биопсии простаты, отправляют в специальные лаборатории, где из них готовят микроскопические препараты и исследуют под микроскопом. Результаты обследования, как правило, готовы уже через 7-10 дней.

В норме клеточное строение железы не нарушено.

Биопсия предстательной железы при простатите

При остром простатите биопсия предстательной железы не проводится, для установления диагноза хватает обычных лабораторных методов обследования и, как правило, этого хватает, чтобы установить правильный диагноз.

При хроническом простатит биопсия простаты проводится в случае ухудшения данных лабораторных исследований, резком увеличении предстательной железы в размере или при подозрении на опухоль простаты.

По данным микроскопического исследования хронического простатита, железистые клетки выглядят уменьшенными в размере, между клетками желез образовывается значительное количество соединительной ткани. Атипичных клеток с видоизмененными ядрами, которые характерны для рака простаты, нет.