Степени рака простаты — TNM, сумма Глисона
Для правильного лечения рака простаты очень важно установить стадию развития и протекания болезни. Степень рака простаты зависит от размера опухоли и распространения раковых клеток в другие органы (наличия метастазов), а также от агрессивности (злокачественности) опухоли. Для постановки и описания диагноза урологи используют международную систему определения степени рака простаты — TNM (она описывает размер опухоли простаты и распространение раковых клеток на другие органы), в комбинации с суммой / шкалой Глисона (она описывает степень агрессивности рака простаты) и уровнем ПСА в крови (он описывает присутствие в крови онкомаркера рака простаты — белка ПСА).
Стадии развития рака простата — система TNM
Международная система описания стадии развития и распространения рака простаты TNM описывает следующие факторы (эти буквы и цифры можно найти в диагнозе, поставленном урологом и записанном в Консультационном заключении, например: T2 N0 M0):
Категория T — размеры основной (самой обширной) опухоли.
Категория N — распространился ли рак на близлежащие (тазовые) лимфатические узлы.
Категория M — отсутствие или присутствие метастазов (распростанились ли раковые клетки на другие органы).
Таким образом, диагноз Т2 N0 MО обозначает, что опухоль ограничена предстательной железой, и что метастазов в других органах нет. А диагноз T3b N0 M0 значит, что опухоль распространилась на семенные пузырьки, но метастазов в лимфатических узлах и других органах нет.
Шкала / сумма Глисона (Gleason score)
Шкала / сумма Глисона используется для описания злокачественности опухоли, обнаруженной при биопсии простаты. Чем выше сумма по шкале Глисона, тем более агрессивна / злокачественна опухолевая ткань.
Шкала Глисона основана на степени отличия раковых клеток, найденных в ткани простаты, от нормальных клеток простаты. Если раковые клетки выглядят как обычные клетки простаты, то опухоль получает 1 балл. Если раковые клетки максимально отличаются от нормальных, то опухоль получает максимальное количество баллов — 5. Чаще всего в диагнозах встречаются оценки в 3 балла и выше.
Сумма Глисона включает оценки (баллы), данные по шкале Глисона (от 1 до 5 баллов) двум самым большим или злокачественным опухолям, найденным в тканях простаты (обычно рак простаты поражает несколько областей простаты). Например, сумма Глисона, равная 7 баллам, обозначает, что две самые большие или злокачественные опухоли получили 3 и 4 балла соответственно (3+4=7):
— Опухоли с суммой Глисона, равной 6 баллам и менее, часто называют менее злокачественными (low-grade Gleason score).
— Опухоли с суммой Глисона 7 баллов называют средне-злокачественными (intermediate Gleason score).
— Опухоли с суммой Глисона от 8 до 10 баллов (10 баллов — это максимальная сумма) называют сильно-злокачественными (high-grade Gleason score).
Стадии рака простаты
Была ли эта информация для вас полезной?
Рак простаты второй степени, стадии и лечение
Ставят диагноз рак простаты (предстательной железы) 2 степени (Т2 по классификации TNM) — если имеется видимая опухоль, которая ограничивается предстательной железой, не имеет метастазов. 2 степень рака простаты имеет градации распространения, так Т2а степень распространения рака предстательной железы означает, что рак распространился только в одной доли простаты, Т2b — рак выходит за одну долю, а Т2с — раковая опухоль разрослась в двух долях простаты.
Исходя из степени распространения рака предстательной железы Т, а также без учета и/или с учетом показателей ПСА и Глисона определяют стадию рака простаты. Так выделяют стадию 2А и стадию 2В.
Стадию 2А рака простаты врач может поставить в следующих случаях, если:
— рак не обнаруживается ни пальпацией, ни УЗИ и выявлен при биопсии при высоком уровне ПСА, метастаз нет. (Т1,N0,M0). При этом показатель ПСА от 10 до 20 включительно, а по шкале Глисона показатель равен 7 или меньше;
— опухоль может обнаруживаться пальпацией и видно при проведении УЗИ и находиться только в одной доли простаты, метастазов нет (Т2а или Т2b, N0, M0). Показатель ПСА меньше 20, а Глисона — равен или меньше 7.
Стадию 2В рака простаты врач может поставить в следующих случаях, если:
— раковая опухоль распространилась на две доли предстательной железы, метастаз нет (Т2с N0M0), при этом показатели ПСА и Глисона любые;
— имеет степень распространения рака в простаты Т1 и Т2, метастазы не обнаружены, но при этом уровень ПСА в крови равен или больше 20, а по шкале Глисона любой или по шкале Глисона 8, а ПСА любой.
Рак простаты 2 степени(стадии) симптомы.
При раке простаты 2 стадии предстательной железы симптомов может не быть вообще, симптомы могут лишь появиться лишь при сдавливании уретры мочевого канала, тогда наблюдается учащенное мочеиспускание, с болями или без, с прожилками крови или без, затруднение процесса мочеиспускания.
Рак простаты 2 степени (стадии) диагностика .
Рак простаты 2 степени(стадии) лечение.
Методами лечения рака предстательной железы на 2 стадии являются:
2. Дистанционная лучевая терапия. Лучевая терапия проводится тем мужчинам, которым противопоказана операция, либо те, кто от нее отказался. Заключается в облучении места нахождения простаты с помощью специальных машин, которые бывают разные метод воздействия может отличаться друг от другая, может проводиться сеансы малыми дозами, может большими. Более подробно смотрите в статье «Лучевая терапия при раке простаты «.
5. Активное наблюдение . Есть случаи, когда не стоит применять радикального лечения рака простаты, в связи с состоянием мужчины, его возрастом, т.к. риск умереть от рака простаты ниже, чем от других заболеваний. Для этого используют тактику активного наблюдения за раком предстательной железы, которая заключается в периодическом осмотре пациента и проведение анализов. Такую тактику проводят потому, что в большинстве случаев рак течет очень медленно. Чтоб появились негативные последствия от него пройдет много времени, а большинство мужчин страдают раком простаты в пожилом возрасте, которые не в состоянии выдержать операцию или лучевую терапию.
Рак простаты (предстательной железы) 2 стадии, степени прогноз.
Пятилетняя выживаемость при раке предстательной железы 2 стадии составляет 60-90%. Этот показатель не учитывает смерти от других болезней,т.к. рак простаты развивается медленно и пожилые мужчины умирают совсем не от рака.
Стадии рака простаты, лечение 3 и 4 стадии. Прогнозы
Диагностика больного с подозрением на рак предстательной железы в конечном итоге должна определить: стадию роста (распространения) опухоли, степень ее злокачественности и происхождение (из каких клеток образовалась).
Не имея точной диагностики приступать к лечению данного заболевания нельзя. Ошибка в постановке диагноза приводит к неверной тактике лечения, что недопустимо, особенно для онкологических заболеваний.
Деление рака предстательной железы на стадии:
- 1 стадия – опухоль очень мала, диагностируется только при микроскопическом исследовании;
- 2 стадия – опухоль не выходит за пределы простаты, но уже обнаруживается при УЗИ диагностике;
- 3 стадия – опухоль распространяется на прилежащие ткани, за пределы простаты;
- 4 стадия рака простаты – метастазы распространяются на печень, мочевой пузырь, легкие, лимфоузлы и кости.
Вполне понятно, что в зависимости от стадии рака предстательной железы, у врачей-онкологов определяется выбор методов лечения. Исходя из описания стадий рака простаты и их схематичного изображения на картинке даже не специалисту становится ясно, что лечение на 3 стадии с помощью органосохраняющей операции уже нецелесообразно и потребуется простатэктомия, а также удаление семенных пузырьков.
Вышеперечисленные стадии рака предстательной железы соответствуют общепринятой международной классификации TNM. Например, Т1 — это 1-ая стадия, T2 — 2-ая стадия, T3 — третья стадия рака простаты, T4 — соответствует 4-ой стадии РПЖ, но на самом деле имеют более широкую градацию стадий. В системе TNM буквенные обозначения, в сочетании с цифрами несут большое количество информации о степени распространения опухоли (локализация в простате, выход за пределы), о степени пораженности лимфоузлов метастазами и о наличии отдаленных метастаз.
Обозначения TNM:
- Т — tumor = опухоль. Распространенность опухоли (T) в предстательной железе, степень поражения (прорастания) близлежащих тканей и семенных пузырьков;
- N — nodus = узел, лимфоузел. Показатель N фиксирует в диагнозе степень поражения лимфатических узлов метастатическими клетками;
- М — metastasis = перемещение. Данные показателя M свидетельствуют о наличии или отсутствии метастаз в отдаленных органах, лимфоузлах и костных тканях.
Например, T3N1M0 — это 3 стадия рака предстательной железы, при которой: опухоль уже имеет размеры более 5 см и проникла за пределы капсулы простаты, в лимфоузлах обнаруживаются единичные метастазы, но отдаленных метастаз еще не наблюдается.
- 1 степень – изменение здоровых клеток незначительно, новообразование прогрессирует медленно;
- 2 степень – клетки более изменены и обнаруживаются небольшими группами;
- 3 степень – в опухоли предстательной железы наблюдаются клетки рака различных размеров и она уже прорастает в окружающие ткани;
- 4 степень – раковые клетки хорошо различаются, поражают прилежащие ткани. Прогноз излечения рака простаты 4 степени наименее благоприятный;
- 5 степень – опухоль заполнена слоями измененных (раковых клеток), которые невозможно дифференцировать.
Вышеперечисленные степени соответствуют классификации рака простаты по шкале Глисона. Определение злокачественности клеток по степени их дифференцированности позволяет врачам точнее планировать лечение и прогнозы относительно ремиссии или полного выздоровления.
Лечение рака простаты 4 степени (на поздних стадиях)
Врачи онкологи в Германии, в том числе и профессор Трусс, отмечают, что на поздних стадиях требуется более индивидуальный подход в лечении. Стандарты применимы лишь при локальных стадиях рака предстательной железы.
При диагнозе рак простаты на стадии, когда уровень ПСА выше 50 нг не всегда проводится простатэктомия. 4 степень рака предстательной железы характеризуется значительным прорастанием в соседние органы, поэтому удаление простаты уже не принесет пользы для больного.
На 4-й стадии рака простаты иногда проводят:
- лимфаденэктомию (удаление уже пораженных опухолью лимфатических узлов);
- операцию ТУР простаты;
- иногда ТУР совмещают с HIFU (высокодозное лазерное воздействие).
Цель такого лечения (при 4 степени рака простаты) — уменьшить опухолевую массу, чтобы снизить давление на другие органы и минимизировать возможность метастазирования. Решение об оптимальном лечении принимается после тщательного обследования и обсуждается вместе с пациентом.
В случае если рак простаты диагностирован на 4-й стадии, когда появились множественные метастазы в лимфоузлы или кости, в Германии предлагается проведение консервативной (чаще химиотерапии) и симптоматической терапии (уменьшение болевых ощущений).
Предварительно необходимо пройти исследование на позитронно-эмиссионном томографе, совмещенном с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ) с холином. Именно с холином, а не с другими радиофармпрепаратами.
Это исследование покажет наличие и локализацию метастазирования, что позволяет проводить более специфичную терапию рака простаты на 3 и 4 стадии (повысить прогноз 5-ти летней выживаемости после лечения).
В ряде стран исследование ПЭТ-КТ с холином еще не доступно для широкого применения, поэтому при необходимости вы сможете выполнить его в нашей клинике.
Исследование проводится только по четвергам (единый день поступления радиопрепарата холина). Это связано с малым временем жизнедеятельности холина. Препарат заказывается для конкретного пациента и должен быть использован в течении нескольких часов, после чего холин теряет свои функции.
Прогноз выживаемости на 3 и 4 стадии рака простаты (при 3, 4, 5 степени)
Несмотря на то, что стадии и степени рака предстательной железы – это не одно и то же, ясно что цифры 3 и 4 говорят о более сложной ситуации для лечения данной онкологии и ухудшают прогнозы выживаемости.
В любом случае отчаиваться не нужно, ежегодно появляются новые методы приостанавливающие дальнейшее развитие рака простаты на поздних стадиях. В каждой ситуации и каждому пациенту разрабатывается свой метод лечения на основе опыта клиники и достижений современной онкоурологии.
В Германии, на поздних стадиях рака предстательной железы, при 3, 4 и 5 степени злокачественности, жизнь пациентов удается продлить с применением новейших медицинских препаратов химио- и гормональной терапии, точным и безопасным для здоровых тканей лучевым воздействием на новообразование (радиотерапия).
Уже с третьей степени рака предстательной железы требуется применение комбинированных методик и более длительное, индивидуальное лечение и медицинское наблюдение. Однако, если опухоль еще не дала метастазов (M0), то прогноз при раке простаты 3 стадии весьма положителен. У половины пациентов с раком на 3 стадии удается удалить всю опухоль (вместе с предстательной железой). Подобный успех операции на раке простаты значительно повышает прогнозы: при лечении в Германии от 80 до 90 процентов пациентов живут еще более 5 лет.
К сожалению, в России показатели пятилетней выживаемости хуже, так как отечественная медицинская помощь, мягко говоря, не успевает за современными нововведениями в онкологии. В медицинской практике Германии используются все новейшие разработки, многие из которых открыты немецкими онкологами в университетских клиниках, поэтому и положительные прогнозы выживаемости, даже при сложных стадиях рака простаты, действительно выше, чем в России и многих других странах.
По вопросам лечения рака простаты 3 и 4 степени в Германии обращайтесь:
Простата Центр г.Дортмунд
Beurhausstraße 40
44137 Dortmund
Телефон в Германии:
+49 (152) 267-32-570
в России:
+7 926 649 68 77
Электронная почта:
Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Диагностика и лечение рака простаты в Германии
Схема лечения у нас
Для нормального функционирования сайта мы используем технологию Cookies, собираем информацию об IP адресе и местоположении посетителей. Если Вы не согласны с этим, Вам следует прекратить пользование сайтом
Чтобы назначить адекватное лечение рака простаты, надо достоверно установить стадию развития патологического процесса, наличие или отсутствие метастазов, размер и темпы роста опухоли, ее агрессивность. В постановке точного диагноза и для классификации рака простаты принято использовать международную систему TNM (где учитывается размер опухоли, характер лимфоузлов и наличие метастазов), шкалу Глисона (где рассчитывается степень агрессивности рака простаты по баллам) и ПСА в крови на момент диагностики рака простаты (уровень простат-специфического антигена в крови). Давайте подробнее рассмотрим, как определяется стадия рака предстательной железы по этим классификациям.
Сейчас любой пациент по закону может получить полную информацию о состояние своего здоровья. Это касается и онкологических заболеваний. Человек должен знать, что его ожидает, какое лечение ему требуется и возможные прогнозы на течение болезни и продолжительность жизни. Лечение рака простаты долгий и дорогостоящий процесс, кроме этого мужчине требуется оказание психологической помощи, ведь может потребоваться хирургическая или химическая кастрация. Поэтому методы лечения рака простаты напрямую зависят от стадии патологического процесса, в которой он был обнаружен впервые. Чем раньше обнаружена опухоль и начато лечение, тем больше шансов на положительный исход заболевания. Давайте подробно разберем процесс распределения рака предстательной железы по стадиям, который проводят онкологи. Эта информация будет интересна и обычному человеку, так как диагноз «рак предстательной железы» той или иной степени да еще с какой-то буквой обычно пугает и не дает понять полную картину распространения опухоли.
Стадии рака простаты
При постановке диагноза для обозначения стадии рака используют римские цифры от I — это начальная стадия развития рака простаты до IV — распространенной с отдаленным метастазами в разные органы. I и II степени рака простаты хорошо поддаются лечению и прогноз, как правило, благоприятный, что не скажешь по III и IV степени. Поэтому регулярный осмотр у уролога и своевременное выявление отклонений в предстательной железе поможет подобрать правильное лечение, это будет либо гормональная терапия рака предстательной железы, химиотерапия, лучевая терапия, хирургическая операция или сочетание этих методик.
При постановке диагноза могут использоваться два вида распределения рака простаты на стадии:
— Клиническая стадия рака предстательной железы устанавливается на основании:
• общего осмотра, который включает пальцевое исследование простаты;
• результатах биопсии предстательной железы;
• лучевых методах диагностики (УЗИ или компьютерная томография).
— Патологическая стадия рака простаты основывается на результатах хирургического лечения и исследования удаленных тканей предстательной железы. После перенесенной операции диагноз может измениться, например, при нахождении атипичных клеток в других местах.
Определение стадии рака простаты происходит по следующим критериям:
• Распространенность первичной опухоли — категория T.
• Вовлечение в патологический процесс близко расположенных лимфатических узлов — категория N.
• Присутствие или отсутствие отдаленных метастазов в другие органы — категория M.
• Анализ крови на ПСА в момент диагностики рака простаты.
• Баллы по шкале Глисона на основе результатов биопсии.
Как определяют стадию рака предстательной железы
Врач определяет, к каким категориям Т, N и M относится опухоль простаты, затем подсчитывает количество баллов по шкале Глисона или сумму баллов при нескольких новообразованиях, и учитывает уровень ПСА в крови. На основании этих данных ставится диагноз, делается прогноз выживаемости и выбирается тактика лечения. Подробно о всех этих критериях читайте в статье: «Классификация рака простаты».
Диагноз рак предстательной железы I степени может быть поставлен в таких случаях:
— Т1, N0, M0, шкала Глисона 6 или менее, ПСА менее 10 нг/мл.
При пальпации и ультразвуковом исследовании опухоль не определяется. Атипичные клетки выявляются при трансуретральной резекции аденомы простаты или в результате биопсии предстательной железы по поводу повышенного уровня ПСА в крови. Патологический процесс ограничивается капсулой простаты, не распространяется на регионарные лимфоузлы и отдаленные органы.
— Т2а, N0, M0, шкала Глисона 6 или менее, ПСА менее 10 нг/мл.
При пальпации и ультразвуковом исследовании через прямую кишку определяется опухоль, которая занимает менее половины правой или левой доли предстательной железы.
При постановке диагноза II стадия рака предстательной железы учитывается большая распространенность опухоли, которая не выходит за пределы простаты. Существует деление на II А и II В стадии.
— Т1, N0, M0, шкала Глисона 6 или менее баллов, ПСА в крови не менее 10 нг/мл, но не более 20 нг/мл.
— Т1, N0, M0, шкала Глисона 7 баллов, ПСА в крови менее 20 нг/мл.
Опухоль не определяется при пальпации и на УЗИ. Патологический процесс обнаруживается во время трансуретральной резекции аденомы простаты или в результате биопсии из-за высокого уровня ПСА. Опухоль не распространяется на регионарные лимфатические узлы и нет отдаленных метастазов в других органах.
— Т2а или Т2b, N0, M0, шкала Глисона 7 или менее, ПСА в крови менее 20 нг/мл.
При пальпации или УЗИ определяется опухоль, которая занимает не более одной доли простаты. Патологический процесс не затронул регионарные лимфоузлы, отдаленных метастазов нет.
— T2c, N0, M0, любой балл по шкале Глисона, любой уровень ПСА в крови.
При пальпации через кишку и ультразвуковом исследовании опухоль определяется в обеих долях простаты. Близко расположенные лимфоузлы не поражены, нет метастазов в отдаленные ткани и органы.
— T1 или T2, N0, M0, любой балл по шкале Глисона, уровень ПСА 20 нг/мл или более.
— T1 или T2, N0, M0, шкала Глисона 8 или более, концентрация ПСА может быть любой.
Опухоль не выходит за границы предстательной железы. Патологический процесс не распространился на регионарные лимфатические узлы, отдаленных метастазов нет.
— T3, N0, M0, любой балл по шкале Глисона, любая концентрация ПСА
Опухоль распространилась за пределы предстательной железы и может поражать семенные пузырьки. Но патологический процесс не затронул регионарные лимфатические узлы, отдаленных метастазов нет.
— T4, N0, M0, любой балл по шкале Глисона, любая концентрация ПСА в крови
Опухоль затронула не только простату и семенные пузырьки, но и другие рядом расположенные органы и ткани. Регионарные лимфатические узлы не поражены, метастазов нет.
— Любая категория T, N1, M0, любой индекс по шкале Глисона, любая концентрация ПСА в крови.
Рак может находиться только в простате или за ее пределами от категории Т1 до Т4, наблюдается поражение регионарных лимфоузлов, отдаленных метастазов нет.
— Любая категория T и N, M1, любой балл по шкале Глисона и уровень ПСА
Распространение опухоли от Т1 до Т4, регионарные лимфатические узлы могут быть поражены или нет, присутствуют метастазы в отдаленные органы и ткани. Самая неблагоприятная для прогноза стадия.
Другие системы деления рака предстательной железы на стадии
Кроме общепринятой мировой системы TNM существует другие системы классификации рака простаты по стадиям. Наиболее используемая среди них это система Джюит-Уайтмор, по которой рак предстательной железы делится на A, B, C или D стадии.
Стадия А — начальная стадия, у мужчины нет никаких симптом, патологический процесс не выходит за границы простаты.
Стадия В — патологический процесс не выходит за пределы предстательной железы, опухоль прощупывается при пальпации и/или определяется повышение уровня ПСА.
Стадия С — патологический процесс распространяется за пределы капсулы предстательной железы на соседние ткани и органы, в том числе и на семенные пузырьки.
Стадия D — рак метастазирует в регионарные лимфоузлы или в отдаленные ткани и органы, такие как легкие, печень, кости, желудок и т. д.).
Более подробная классификация рака простаты по разным системам представлена на нашем сайте.
Рак предстательной железы (РПЖ) — заболевание у мужчин, связанное с возникновением и распространением новообразования в железистых клетках простаты. Рак простаты занимает третье место в Европе и седьмое место в России по частоте встречаемости среди других онкологических заболеваний.
Стадии или степени развития рака предстательной железы описывают две основные международные шкалы.
Шкала 1. Классификация TNM (ТНМ). Основана на выраженности показателей опухолевого процесса, где T означает разрастания самой опухоли, N — это поражение лимфоузлов, а M — метастазирование.
Шкала 2. Классификация по Джюит-Уайтмор. Вторая классификация делит процесс на стадии А, B, C, D по степени развития опухолевого процесса.
На стадии А по Джюит-Уайтмор или Т1N0M0 в ткани железы по различной причине появляются недифференцированные клетки, которые склонны к патологическому размножению. На раннем этапе зона размножения недифференцированных клеток расположена локально и занимает небольшой участок. Для этой степени не характерны клинические проявления. Диагностика на этой стадии рака предстательной железы и лечение его на раннем этапе позволяет вовремя пресечь патологический процесс и навсегда забыть о заболевании.
На следующей стадии развития B или T2N0M0 злокачественное новообразование увеличивается в размерах, может занимать большой объем от общего объема железы, но не выходит за ее пределы. На этой стадии уже возможно возникновение жалоб из-за увеличения объема железы и помех к мочеиспусканию. С целью пресечь распространение процесса пациенту проводится радикальное вмешательство — операция простатэктомия, в результате которой при поддержке химиотерапии или лучевой терапии возможно излечение.
На стадии С или T3N1M0 опухоль прорастает через капсулу железы в близлежащие органы, нарушая их функцию, может появляться гематурия. Также в клеточной массе опухоли под воздействием недостаточного кровоснабжения и под влиянием иммунной системы организма происходит некроз и распад опухолевой ткани, некоторые ее частички с активно пролиферирующими клетками заносятся по лимфатической системе сначала в регионарные лимфоузлы. Лимфатический узел увеличивается в размере, но безболезнен.
Для этой стадии рака предстательной железы характерно поражение паховых и подвздошных лимфоузлов. Также с током крови и лимфы раковые клетки распространяются в органы-мишени с формированием метастазов.
Типичные места для формирования метастазов при злокачественном процессе в предстательной железе — это печень, легкие, возможны метастазы в кости. Это уже стадия D или T3-4N1-3M1. Выживаемость на этой стадии болезни очень низкая.
Процесс развития болезни в каждом случае индивидуальный, этиология рака простаты зависит от гормонального статуса и общего состояния организма.
Раннее выявление рака предстательной железы — главная проблема диагностики. Для этого применяют три группы методов для медицинской диагностики.
При раке предстательной железы больной жалуется на дизурические симптомы — нарушение мочеиспускания, прерывание струи мочи, необходимость усилия, напряжения мышц живота и натуживания при мочеиспускании. Также выявляются ирритативные симптомы — частые позывы к мочеиспусканию, спастические или постоянные ноющие боли в области паха, ощущение тяжести или неполного опорожнения мочевого пузыря. На поздних стадиях может присоединиться кровь в моче или при дефекации.
Врач проводит осмотр и трансректальное исследование — пальпация предстательной железы через прямую кишку. Поверхность железы неоднородна и бугриста в доступных для пальпации областях.
Из лабораторных методов применяется определение наличия и уровня ПСА — простатоспецифического ракового антигена в крови. Он выявляется уже на ранней стадии и подходит для скринингового обследования и диспансеризации.
Также к услугам современной медицины относят множество инструментальных методов исследования:
- Ультразвуковая локация как предстательной железы трансректально, так и исследование брюшной полости.
- Магнитно-резонансная томография не только предстательной железы, но и органов-мишеней с целью выявления метастазов.
- Радиоизотопные методы исследования, связанные с накоплением радиоизотопов в мало- и недифференцированных клетках опухолевой ткани, позволяющие определить не только размеры опухоли, но и единичные метастазы.
- Рентгенологические методы исследования, включая компьютерную томографию.
Для определения качества опухоли и ее состава применяется игольчатая биопсия, в современных условиях ее проводят под контролем ультразвука. На основании полученного материала рассчитывают индекс Глисона — показатель степени дифференцировки клеточного материала. Для оценки степени задержки мочи и скорости ее испускания применяется урофлуометрия.
Диагноз рака предстательной железы подлежит дифференциальной диагностике с другими заболеваниями простаты со схожими признаками — хроническим простатитом, туберкулезным, грибковым поражением, камнями в протоках предстательной железы, другими заболеваниями, сопровождающимися бугристостью и формированием очагов фиброза или гранулем и нарушением мочеиспускания.
Решающим моментом для постановки диагноза будет обнаружение простатоспецифического антигена и определение недифференцированных раковых клеток в биопсийном материале.
Классификация рака простаты по стадиям: особенности систем Джюит-Уайтмор и TNM
Классификация рака предстательной железы по стадиям существует в двух вариантах, определяющих форму и обширность распространения патологического процесса.
Стадии рака простаты по Джюит-Уайтмор определяются латинскими буквами А, B, C и D.
Первые две стадии подразумевают наличие опухоли в предстательной железе без метастазирования, стадия А — первичная опухоль не более 2 см, стадия В — не выходит за пределы капсулы железы. При переходе к стадии С отмечаются случаи поражения регионарных лимфоузлов, а стадия D — распространением раковых клеток в виде метастазов в легкие, печень и кости. Вероятность излечения при стадиях C и D и обширном метастазировании очень невысока.
По системе TNM классификация рака простаты по стадиям проводится по трем признакам.
Т определяет наличие и распространенность собственно опухоли, N — вовлечение лимфатической системы, М — отдаленные метастазы. Каждому признаку можно определить степень его выраженности, что позволяет индивидуально классифицировать патологический процесс и определить необходимое лечение.
Гистологическая классификация рака простаты проводится по шкале Глисона — американского онколога.
Она позволяет оценить структуру опухолевой ткани. Известно, что в случае ракового перерождения эпителиальные железистые клетки претерпевают морфологические изменения структуры и теряют свою дифференцировку. Те опухолевые клетки, которые по своему строению наименее специфичны и сходны с эмбриональными или стволовыми, способны к более активному росту и, соответственно, к злокачественному течению заболевания, но лучше поддаются химиотерапии и лучевой терапии. Шкала Глисона выделяет пять степеней, высокие значения этой шкалы соответствуют низкой степени дифференциации опухолевых клеток в биопсийном материале.
Аденокарцинома предстательной железы: стадии и прогноз
Вид опухоли вследствие злокачественного перерождения клеток железистого эпителия простаты называется аденокарцинома предстательной железы, стадии и прогноз которой будут рассмотрены ниже.
По виду перерождения аденокарцинома может быть высоко и низко дифференцированной, ацинарной, слизеобразующей, солидно-трабекулярной, папиллярной, мелкоацинарной, железистокистозной, эндометриоидной. Самой агрессивной формой аденокарциномы является плоскоклеточная.
Первая степень характеризуется высокой дифференцировкой клеток, опухоль небольшого размера и не влияет на общее состояние, может быть случайной находкой при операциях по поводу доброкачественных заболевания предстательной железы, исход при своевременной операции благоприятный.
Вторая степень аденокарциномы переходная и отмечается нарастанием признаков клеточного атипизма, снижением дифференцировки клеток, но при этом еще сохраняются признаки сохранения их секреторной функции.
Последняя третья стадия аденокарциномы характеризуется содержанием резко атипичных клеток, их количество около 40%, гистологически обнаруживаются атипичные митозы. Эта степень отмечается большей выраженностью и обширностью процесса, и исход в большинстве случаев неблагоприятен. Срок жизни при таком варианте опухоли резко сокращается.