Аденома предстательной железы – доброкачественная опухоль, для лечения которой необходимы различные виды медикаментозных средств. Каждое выполняет свою функцию, постепенно приостанавливая патологический процесс разрастания и восстанавливая паренхиму органа. Правильно подобранная терапия обеспечивает быстрое избавление от заболевания.
Тактика лечения и виды препаратов при аденоме предстательной железы
Доброкачественная гиперплазия представляет собой небольшое уплотнение, которое при увеличении оказывает всё более возрастающее давление на уретральный канал, вследствие чего нарушается нормальное мочеиспускание.
Основные задачи, которые ставятся при лечении:
- торможение разрастания опухоли;
- устранение главных симптомов – частого и затруднённого опорожнения мочевого пузыря, произвольного вытекания урины, болей;
- предотвращение угрозы задержки мочи, способной приводить к общей интоксикации мужского организма;
- общее поддержание и улучшение состояния больного.
Помимо сеансов лазерных и тепловых процедур, стентирования, криотерапии, массажа, на первой и второй стадии аденомы пациенту назначается медикаментозная терапия. Она показана и в тех случаях, когда больной не может быть прооперирован из-за сопутствующих заболеваний.
Противопоказаниями к лечению гиперплазии с помощью медикаментозных препаратов является мочекаменная болезнь, функциональная недостаточность почек, острый пиелонефрит на фоне задержки мочи.
От того, в какой стадии находится заболевание, от возраста пациента и его состояния зависит перечень назначаемых средств. Комплексная терапия, сочетающая в себе комбинированный приём разных по действию лекарств, даёт наиболее ощутимые результаты.
Это медикаменты, обладающие действием разной направленности:
- Альфа-1-адреноблокаторы – группа лекарств, помогающая снижать тонус мышечных тканей предстательной железы и стенок мочевого пузыря, благодаря чему облегчается мочеиспускание.
- Ингибиторы 5-альфа-редуктазы, направленные на подавление выработки главного мужского гормона – тестостерона, что способствует остановке развития аденомы.
- Антибактериальные средства назначаются при застое крови и задержке мочи, так как при этом могут возникать воспалительные процессы в органе.
- Обезболивающие, снимающие спазм препараты устраняют болевой синдром, способствуют лучшему отхождению мочи.
- Антисептические и противовоспалительные суппозитории и таблетки необходимы для снятия боли и воспалений.
- Фитопрепараты на основе лечебных растений способны облегчать мочеиспускание, препятствуют росту аденомы, снимают болезненные ощущения.
Антибиотики, противовоспалительные и дезинфицирующие средства применяются обязательно, так как доброкачественная гиперплазия увеличивает риск развития разных форм простатита.
Часто наряду с другими лекарствами при лечении используют иммуномодуляторы в виде свечей, которые также обладают противовоспалительным действием.
Действие альфа-1-адреноблокаторов при гиперплазии простаты
Препараты данной группы способствуют снижению плотности крови, кроме того, снимают воспалительные процессы мочеполовых органов.
Их действие направлено на:
- улучшение оттока мочи;
- нормализацию опорожнения мочевого пузыря;
- устранения частых позывов в туалет;
- уменьшение размера предстательной железы.
Применение этих лекарств показано, когда в наличие небольшое увеличение органа при средней выраженности симптомов.
Нежелательно сочетать их приём с препаратами, использующимися для увеличения эрекции, при хронической гипертензии, болезнях сосудистой системы, инфекционных заражениях.
Поскольку действие альфа-1-адреноблокаторов существенно снижает кровяное давление, при употреблении могут наблюдаться следующие побочные явления:
- увеличение сердечных сокращений, одышка;
- повышенная возбудимость;
- головокружение, головная боль;
- слабость, недомогание;
- задержка эякуляции при половом акте.
В основном, такие эффекты возникают при неправильной схеме приёма и повышении дозировки.
Существует несколько известных препаратов этой группы: Ипертрофан, Магурол, Дальфаз, Камирен, Аденопростал, Тадалафил, Доксазозин, Локрен, Тамсулозин-Тева, Омник Окас.
Наиболее эффективными при аденоме являются:
- Доксазозин. Заметно улучшает состояние уретрального канала по причине снижения в нём давления. (Противопоказан при расстройствах нервной системы, бронхиальной астме и недержании мочи).
- Тамсулозин. Нормализует отток урины, способствует нормализации функции мочевого пузыря. (Нельзя принимать при хронической недостаточности почек, вызывает замедление двигательной функции, ослабляет внимание, поэтому во время приёма не рекомендуется пользоваться личным транспортом).
- Дальфаз. Снимает спазмы мочеиспускательного канала, ускоряет отхождение урины и сокращает её остаточное количество в мочевом пузыре. (При бесконтрольном использовании может сильно снижать давление).
- Омник Окас. Помимо расслабления гладкой мускулатуры, снимает раздражения слизистых тканей простаты и мочевого пузыря. (Может интенсивно снижать давление в комбинации с другими лекарствами этой группы).
Все препараты выпускаются в форме таблеток, приём, обычно, ограничивается одной или двумя таблетками в день. По цене самым доступным является Доксазозин, стоимость которого – 100-270 рублей, в зависимости от упаковки.
Альфа-1-адреноблокаторы хорошо сочетаются с ингибиторами 5-альфа-редуктазы, которые более выражено подавляют рост опухоли.
Ингибиторы 5-альфа-редуктазы
Основное действие этих медикаментов направлено на угнетение процесса разрастания опухолевых клеток. Кроме того, препараты снижают синтез тестостерона, превращающегося в дигидротестостерон, по причине которого и увеличивается гиперплазия.
Только около трёх месяцев спустя начинается процесс уменьшения аденомы. Общий курс занимает продолжительное время – до 6 месяцев. В течение 2-3 недель происходит устранение неприятных симптомов, если терапия комплексная и сочетает другие лечебные средства.
При гиперплазии назначаются следующие таблетки:
- Дутастерид. Эффективно уменьшает объём предстательной железы, предотвращает дальнейший рост опухоли. (Из противопоказаний – нарушения функции печени, повышенная чувствительность к компонентам, детский возраст).
- Простерид. Улучшает отток и скорость мочи, предупреждает задержку урины, препятствует развитию гиперплазии. (Нельзя принимать при непереносимости компонентов, раке простаты).
- Аводарт. Нормализует опорожнение мочевого пузыря, ингибирует превращение тестостерона в дигидротестостерон. (Препарат способен вызывать отёки, аллергические высыпания, зуд, снижение потенции).
- Финастерид. Способствует уменьшению выработки тестостерона, приостанавливает разрастание паренхимы органа. (Не рекомендуется при нарушении работы почек, печени, может провоцировать аллергию).
- Альфинал. Снижает рост гипертрофии органа, нормализует мочеиспускание. (Не используется при злокачественной онкологии, повреждении и дисфункции почек, предрасположенности к аллергии).
Ингибиторы 5-альфа-редуктазы принимаются однократно в течение дня по одной таблетке, как правило, независимо от приёма пищи. Стоимость препаратов варьируется от 200 до 1600 рублей. Низкая цена и высокая эффективность Финастерида делает это лекарство наиболее востребованным.
Антибактериальные и противовоспалительные средства
При лечении в состав комплексной терапии также входят противовоспалительные, антисептические средства, антибиотики, лекарства, снимающие боль и спазмы.
У пожилых мужчин аденома может сочетаться с бактериальным простатитом. Причиной становятся запущенные инфекционные заболевания мочеполовых органов.
В таких случаях потребуется пройти курс антибиотиков. Обычно, это препараты на основе пенициллинов, цефалоспоринов, фторхинолонов и аминогликозидов:
- Амоксициллин
- Гентамицин
- Цефтриаксон
- Леворин
- Ципрофлоксацин
Несмотря на эффективность подобных средств, все они могут вызывать аллергические проявления, нарушать работу кишечника, печени и желудка. Поэтому антибактериальная терапия проводится в сочетании с Супрастином и Диазолином (антигистаминными препаратами). Также понадобится использовать пробиотики (Лактобактерин, Линекс) и гепатопротекторные средства (Галстена, Эссенциале). Особенность их приёма в употреблении после еды, чтобы не раздражать слизистую оболочку желудка.
Нельзя сказать, какой из антибактериальных препаратов лучше, так как они все имеют широкий спектр действия, и выбор его должен зависеть от индивидуальных особенностей организма. Однако чаще других при гипертрофии простаты используется Гентамицин и Леворин. В основном, антибиотики вполне доступны по цене – их стоимость не превышает 100 рублей в аптечной сети.
Для лечения гиперплазии также часто прописываются ректальные свечи, обладающие иммуностимулирующим, противовоспалительным и антисептическим действием.
Диклофенак и Вольтарен – суппозитории противовоспалительного действия, простые в применении. Используются ректально, дважды в день. Такие средства быстро уменьшают отёки, купируют воспалительный процесс и связанную с ним боль. Но подбираться они должны только врачом, так как имеют ряд противопоказаний:
- склонность к аллергии;
- гастрит;
- патологии сосудов и сердца;
- язвенная болезнь.
Антисептические свечи на основе Норфлоксацина, Рифампицина и витаминных веществ, по сути, преследуют ту же цель – снятие воспаления с простаты, восстановление её тканей, благодаря иммуностимулирующим свойствам.
Из спазмолитиков применяются суппозитории Бускопан, Папаверин, которые, к тому же, обладают противомикробным действием и способствуют устранению воспалений.
Самостоятельное использование может вызвать множественные негативные эффекты и осложнения, поэтому все дозировки и режим приёма должен быть назначен урологом.
Фитотерапия для лечения гиперплазии простаты
Лекарства растительного происхождения нередко помогают на ранних стадиях аденомы, когда патологическое уплотнение в тканях органа ещё не достигло катастрофических размеров.
Такие медикаменты отличаются положительным действием на ткани железы:
- улучшается кровоснабжение органа;
- восстанавливается оптимальный состав и объём спермы;
- нормализуется процесс опорожнения мочевого пузыря;
- устраняется боль, напряжение при мочеиспускании.
К таким препаратам относятся:
- Тыквеол. Препятствует разрастанию тканей железы, уменьшает воспаление и болезненные ощущения. (Лекарство нельзя применять при желчнокаменной болезни, язве двенадцатиперстной кишки).
- Простагут Форте. Снимает отёки, корректирует выработку мужского гормона, устраняет частые позывы в туалет в ночное время. (Не рекомендуется лицам с гиперчувствительностью).
- Простамол Уно. Укрепляет стенки сосудов, улучшает микроциркуляцию крови в органе, останавливает воспалительные процессы. (Препарат способен вызывать дерматологические сыпи, зуд, отёки, не рекомендуется при непереносимости состава).
- Трианол. Регенерирует ткани простаты на клеточном уровне, усиливает её секреторную функцию, снимает болевой синдром. (Среди побочных эффектов – боль в яичках, приступы тошноты, диспепсия).
- Серпенс. Снижает частоту позывов к мочеиспусканию, избавляет от отёков, улучшает кровообращение, замедляет развитие гипертрофии. (Не рекомендуется пациентам с предрасположенностью к аллергии).
Каждое из этих средств может помочь улучшить состояние предстательной железы, но на это понадобится время. Одними растительными препаратами при таком заболевании не обойтись.
Медикаментозная терапия у мужчин пожилого возраста
Сложность лечения болезни у пожилых пациентов может быть связана с системными заболеваниями, инфекциями, которые не были вовремя излечены, а также возрастными изменениями, нарушающими гормональный баланс. Основная цель – остановить течение болезни и восстановить основную ткань железы.
Главные симптомы болезни у пациентов старше 45-50 лет:
- недержание;
- частые позывы в туалет;
- никтурия (произвольное вытекание урины ночью).
Перед лечебным курсом больной проходит медицинское обследование, включая пальпацию, анализ мочи и крови, ультразвуковое обследование почек.
Из лекарственных средств в обязательном порядке назначаются:
- Альфа-1-адреноблокаторы – Доксазозин, Теразозин, Тамсулозин.
- Ингибиторы 5-альфа-редуктазы – Дутастерид, Финастерид.
- Иммуномодуляторы и противовоспалительные таблетки растительного происхождения.
Также пациенту необходимо в целях профилактики исключить из своего меню острые, жирные блюда и консервы, отказаться от употребления алкогольных напитков.
Нередко такой комплексный подход в сочетании с правильно подобранными анальгетиками и спазмолитиками предотвращает хирургическое вмешательство.
К сожалению, консервативная терапия с помощью лекарственных средств имеет преимущества перед другими методами лечения только на начальных стадиях аденомы. Применение её при существенной гипертрофии органа, фактически, не даёт заметного результата.
Но лечение медикаментами – это довольно длительный процесс. К тому же, у каждого препарата есть свои противопоказания и нежелательные эффекты, которые придётся учитывать. Возможно, в каких-то ситуациях, лучше согласится на малоинвазивную операцию, чем безуспешно надеяться на выздоровление, применяя оральные и местные препараты.
◊ таб. 25 мг: 20 шт. Рег. №: П N012426/01
Блокатор гистаминовых Н 1 -рецепторов. Противоаллергический препарат
◊ Таблетки белого или серовато-белого цвета, в виде диска с фаской, с гравировкой «SUPRASTIN» на одной стороне и риской — на другой, без или почти без запаха.
| 1 таб. | |
| хлоропирамина гидрохлорид | 25 мг |
Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 116 мг, крахмал картофельный, карбоксиметилкрахмал натрия (тип А), тальк, желатин, стеариновая кислота.
10 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.
20 шт. — блистеры (1) — пачки картонные.
20 шт. — флаконы темного стекла (1) — пачки картонные.
Противоаллергическое средство. Хлоропирамин — хлорированный аналог трипеленамина (пирибензамина) — это классический антигистаминный препарат, принадлежащий к группе этилендиаминовых антигистаминных препаратов.
Блокатор гистаминовых H 1 -рецепторов, оказывает антигистаминное и м-холиноблокирующее действие, обладает противорвотным эффектом, умеренной спазмолитической и периферической холиноблокирующей активностью.
Терапевтический эффект хлорпирамина развивается в течение 15-30 мин после приема внутрь и достигает максимума в течение первого часа после приема и продолжается минимум 3-6 ч.
— ангионевротический отек (отек Квинке);
— сезонный и круглогодичный аллергический ринит;
— острая и хроническая экзема;
— пищевая и лекарственная аллергия;
— аллергические реакции на укусы насекомых.
Назначают внутрь взрослым по 25 мг (1 таб.) 3-4 раза/сут (75-100 мг/сут).
Детям препарат назначают в следующих дозах:
| Возраст | Разовая доза | Частота приема |
| от 1 до 12 мес | 1/4 таб. (6.25 мг) | 2-3 раза/сут (в растертом до порошка виде вместе с детским питанием) |
| от 1 года до 6 лет | 1/4 таб. (6.25 мг) | 3 раза/сут |
| 1/2 таб. (12.5 мг) | 2 раза/сут | |
| от 6 до 14 лет | 1/2 таб. (12.5 мг) | 2-3 раза/сут |
Дозу можно постепенно повышать при отсутствии побочных эффектов у пациента, но максимальная доза не должна превышать 2 мг/кг массы тела.
Таблетки следует принимать внутрь во время еды, не разжевывая и запивая достаточным количеством воды.
Раствор для в/м и в/в
В/в введение используют только в острых тяжелых случаях под контролем врача.
Взрослым рекомендуемая суточная доза — 1-2 мл (1-2 ампулы) в/м.
Детям рекомендуются следующие начальные дозы:
| Возраст | Доза |
| от 1 до 12 мес | 0.25 мл (1/4 ампулы) в/м |
| от 1 года до 6 лет | 0.5 мл (1/2 ампулы) в/м |
| от 6 до 14 лет | 0.5-1 мл (1/2-1 ампула) в/м |
Дозу можно осторожно повышать в зависимости от реакции пациента и наблюдаемых побочных эффектов. Однако доза никогда не должна превышать 2 мг/кг массы тела.
При тяжелом течении аллергии лечение следует начинать с осторожной медленной в/в инъекции, после чего продолжать в/м инъекции или прием препарата внутрь.
Особые группы пациентов
Пожилые, истощенные больные: применение препарата Супрастин ® требует особой осторожности, т.к. у этих больных антигистаминные препараты чаще вызывают побочные эффекты (головокружение, сонливость).
Пациенты с нарушением функции печени: может потребоваться снижение дозы в связи со снижением метаболизма активного компонента препарата при заболеваниях печени.
Пациенты с нарушением функции почек: может потребоваться изменение режима приема препарата и снижение дозы в связи с тем, что активный компонент в основном выводится почками.
Со стороны ЦНС: сонливость, утомляемость, головокружение, нервное возбуждение, тремор, головная боль, эйфория.
Со стороны пищеварительной системы: дискомфорт в животе, сухость во рту, тошнота, рвота, диарея, запор, потеря или повышение аппетита, боль в эпигастрии.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение АД, тахикардия, аритмия (не всегда была установлена прямая связь этих побочных эффектов с приемом препарата).
Со стороны системы кроветворения: очень редко — лейкопения, агранулоцитоз.
Прочие: затрудненное мочеиспускание, мышечная слабость, повышение внутриглазного давления, фотосенсибилизация.
Побочные эффекты возникают, как правило, крайне редко, носят временный характер и проходят после отмены препарата.
При возникновении любого из перечисленных выше эффектов, следует прекратить прием препарата и немедленно обратится к врачу.
— острый приступ бронхиальной астмы;
— лактация (грудное вскармливание);
— новорожденные дети (доношенные и недоношенные);
— повышенная чувствительность к компонентам препарата.
С осторожностью следует применять препарат при закрытоугольной глаукоме, у пациентов с задержкой мочи и гиперплазией предстательной железы, при нарушениях функции печени и/или почек, сердечно-сосудистых заболеваниях, у пациентов пожилого возраста.
Не было проведено адекватных и хорошо контролируемых исследований применения антигистаминных препаратов при беременности. Поэтому применение препарата у беременных женщин (особенно в I триместре и на последнем месяце беременности) возможно только в том случае, если потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода.
При необходимости применения препарата в период лактации следует приостановить грудное вскармливание.
С осторожностью следует применять препарат при нарушениях функции печени.
Пациенты с нарушением функции печени: может потребоваться снижение дозы в связи со снижением метаболизма активного компонента препарата при заболеваниях печени.
С осторожностью следует применять препарат при нарушениях функции почек.
Пациенты с нарушением функции почек: может потребоваться изменение режима приема препарата и снижение дозы в связи с тем, что активный компонент в основном выделяется через почки.
Пожилые, истощенные больные: применение препарата Супрастин ® требует особой осторожности, т.к. у этих больных антигистаминные препараты чаще вызывают побочные эффекты (головокружение, сонливость).
Возможно применение по показаниям и в дозах, учитывающих возраст пациента. Препарат не назначают новорожденным (в т.ч. недоношенным).
Заболевания печени и почек могут потребовать изменения (снижения) дозы препарата, в связи с чем пациент должен информировать врача о наличии у него заболевания печени или почек.
Прием препарата на ночь может усиливать симптомы рефлюкс-эзофагита.
Супрастин ® может усилить действие алкоголя на ЦНС, в связи с чем во время приема препарата Супрастин ® следует избегать употребления алкогольных напитков.
При сочетании с ототоксическими препаратами Супрастин ® может маскировать ранние признаки ототоксичности.
Каждая таблетка содержит 116 мг лактозы моногидрата. Это количество может вызвать нежелательные реакции у пациентов с дефицитом лактазы или редкими нарушениями обмена веществ — галактоземией или синдромом нарушения всасывания глюкозы/галактозы.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Пепарат, особенно в начальном периоде лечения, может вызывать сонливость, утомляемость и головокружение. Поэтому в начальном периоде, длительность которого определяется индивидуально, запрещается вождение транспортных средств или выполнение работ, связанных с повышенным риском несчастных случаев. После этого степень ограничения на вождение транспорта и работу с механизмами врач должен определять для каждого пациента индивидуально.
Симптомы: галлюцинации, беспокойство, атаксия, нарушение координации движений, атетоз, судороги; у детей раннего возраста — возбуждение, тревожность, сухость во рту, фиксированные расширенные зрачки, покраснение лица, синусовая тахикардия, задержка мочи, лихорадка, кома; у взрослых — лихорадка и покраснение лица наблюдаются непостоянно, после периода возбуждения следуют судороги и послесудорожная депрессия, кома.
Лечение: в период до 12 ч после приема препарата — промывание желудка (следует учитывать, что опорожнению желудка препятствует антихолинергический эффект препарата), назначение активированного угля, контроль параметров АД и дыхания, проведение симптоматической терапии, при необходимости — реанимационные мероприятия. Специфический антидот не известен.
Препарат с осторожностью следует применять с седативными препаратами, транквилизаторами, анальгетиками, ингибиторами МАО, трициклическими антидепрессантами, атропином и/или симпатолитиками, т.к. при одновременном применении эффекты этих средств могут усилиться.
Препарат в форме раствора для инъекций отпускается по рецепту.
Препарат в форме таблеток разрешен к применению в качестве средства безрецептурного отпуска.
Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре от 15° до 25°C. Срок годности — 5 лет.
Препарат с осторожностью следует применять с седативными препаратами, транквилизаторами, анальгетиками, ингибиторами МАО, трициклическими антидепрессантами, атропином и/или симпатолитиками, т.к. при одновременном применении эффекты этих средств могут усилиться.