Определение степени дифференцировки опухоли осуществляется на основании критериев, принятых Всемирной организацией здравоохранения.
В 1975 году F. Mostofi et al. была предложена система определения степени дифференцировки опухолевых клеток, которая принимает во внимание структурные особенности опухоли, выявляемые при малом увеличении и оценку неоплазии ядер клеток, распознаваемую при помощи большой степени увеличения. В процессе анализа течения заболевания и смертельных исходов у почти 1000 больных раком предстательной железы была продемонстрирована взаимосвязь показателей смертности со степенями градации по системе, принятой ВОЗ (Harada M., 1977):
- I степень дифференцировки клеток (высокодифференцированная опухоль, G1: некоторая степень анаплазии ядер клеток.
- II степень дифференцировки клеток (умереннодифференцированная опухоль, G2: умеренно выраженная степень анаплазии ядер клеток.
- III степень дифференцировки клеток (низкодифференцированная и недифференцированная опухоль, G3: выраженная степень анаплазии ядер клеток.
В настоящее время наиболее признаваемой и общепринятой является система определения степени дифференцировки аденокарциномы предстательной железы, предложенная Д.Глисоном (1977) . Применение данной системы предполагает исследование гистологических препаратов при малом и среднем увеличении микроскопа без привлечения особого внимания к цитологическим характеристикам отдельных злокачественных клеток, для визуализации которых необходимо исследование под большим увеличением. Следует отметить, что при этом в большинстве случаев тип структуры имеет параллельные сходства с цитологическими характеристиками и может быть достаточно быстро определен при малом увеличении.
Учитывая тот факт, что рак предстательной железы как правило представляет из себя гетерогенную опухоль, в которой присутствуют два или более структурных типа, автором было предложено выделять основной (преобладающий) и второй по частоте встречаемости тип структуры. Суммирование двух указанных типов дифференцировки опухолевой ткани имеет результатом показатель Глисона. Выделены пять различающихся типов структуры, от 1 до 5:
1. Опухоль состоит из небольших однородных желез с минимальными изменениями ядер.- 2. Опухоль состоит из скоплений желез, все еще разделенных стромой, но расположенных ближе друг к другу.
- 3. Опухоль состоит из желез различного размера и строения и, как правило, инфильтрирует строму и окружающие ткани.
- 4. Опухоль состоит из явно атипичных клеток и инфильтрирует окружающие ткани.
- 5. Опухоль представляет собой слои недифференцированных атипичных клеток.
Общий показатель Глисона варьирует, таким образом, от 2 (1+1) до 10 (5+5). Проблемы при подсчете показателя возникают в тех случаях, когда в морфологическом препарате присутствуют разнородные фокусы аденокарциномы, при этом надо отметить, что данной разновидности рака присущ мультифокальный тип (до 85% случаев аденокарциномы простаты).
Злокачественные опухоли выглядят под микроскопом по-разному. В одних случаях они напоминают нормальную ткань, а в других сильно от неё отличаются. В зависимости от этого, патологоанатомы и врачи условно делят злокачественные новообразования на два типа:
- Высокодифференцированные опухоли сохраняют многие черты нормальных клеток и тканей. Они прорастают в соседние органы и метастазируют достаточно медленно.
- Низкодифференцированные опухоли содержат клетки и ткани, которые сильно отличаются от нормальных. Они ведут себя намного агрессивнее, быстрее распространяются по организму.
От степени дифференцировки рака зависит то, насколько быстро он способен распространяться по организму. А это, в свою очередь, напрямую влияет на прогноз для пациента. Кроме того, низкодифференцированные опухоли хуже реагируют на лучевую терапию и химиотерапию. Врач-онколог учитывает это, составляя программу лечения.
Какие бывают степени дифференцировки рака?
Показатель степени дифференцировки опухоли в онкологии принято обозначать латинской буквой G. Возможны пять вариантов:
- Gx — степень дифференцировки определить не удается.
- G1 — высокодифференцированные злокачественные новообразования.
- G2 — средняя степень дифференцировки.
- G3 — низкодифференцированные опухоли.
- G4 — недифференцированный рак. Опухолевые клетки утратили все внешние признаки и функции нормальных клеток. Они похожи друг на друга, как две капли воды, их единственными занятиями становятся рост и размножение.
Так выглядит общая схема, но для разных видов рака степень дифференцировки определяют по-разному. Например, во время осмотра под микроскопом опухолевой ткани из молочной железы учитывают наличие молочных канальцев, форму и размеры клеточных ядер, активность деления клеток. Каждый из трех признаков оценивают в баллах, затем подсчитывают их общее количество.
При раке простаты используют специальную систему Глисона. В ней предусмотрено 5 градаций, каждой из которых присвоено определенное количество баллов, в соответствии с нумерацией, от 1 до 5:
- В состав опухоли входят однородные железы, ядра клеток изменены в минимальной степени.
- В состав опухоли входят скопления желез, которые разделены перегородками из соединительной ткани, но расположены друг к другу ближе, чем в норме.
- В состав опухоли входят железы, имеющие разное строение и размеры, опухолевая ткань прорастает в перегородки из соединительной ткани и в соседние структуры.
- В состав опухоли входят клетки, которые сильно отличаются от нормальных. Опухоль прорастает в соседние ткани.
- Опухоль состоит из недифференцированных клеток.
Обычно рак простаты имеет неоднородное строение, поэтому врач должен выбрать из списка две градации, которые встречаются в большей части опухоли. Складывают баллы, по полученной цифре определяют степень дифференцировки.
Степень дифференцировки и стадия рака — это одно и то же?
Для описания злокачественной опухоли используют разные показатели. Деление в зависимости от степени дифференцировки — лишь одна из возможных классификаций.
Стадию рака определяют в зависимости от трех параметров, которые обозначают аббревиатурой TNM: насколько сильно опухоль проросла в соседние ткани, успела ли распространиться в лимфоузлы и дать метастазы.
Чем отличается лечение высокодифференцированного рака от низкодифференцированного?
Однозначно на этот вопрос ответить не получится, так как рак бывает очень разным. Для одних злокачественных опухолей (например, рак молочной железы, рак простаты) степень дифференцировки имеет особенно важное значение, в случаях с другими онкологическими заболеваниями данный показатель отходит на второй план.
В целом можно сказать, что низкодифференцированные опухоли более агрессивны и нуждаются в более агрессивном лечении.