Рак предстательной железы: прогноз выживаемости
Несмотря на то, что рак простаты и занимает четвертое место по распространенности, он не входит в список онкологических заболеваний с наиболее высоким риском смертности. Продолжительность жизни 90 % пациентов, у которых рак простаты был диагностирован на 1 или 2 стадии, составляет 15 лет и более. Рассмотрим подробнее прогноз выживаемости на каждой стадии и лечение, которое применяется, чтобы достичь таких показателей.
Какие параметры нужны для определения прогноза
О прогнозе выживаемости при раке предстательной железы судят на основании шести показателей:
1. Концентрация в крови простат-специфического антигена (ПСА).
Это особый фермент, который вырабатывается клетками простаты и нужен для разжижения спермы. Его норма – 2,5-4 нг/мл. Уровень ПСА растет не только при раке, но и при простатите, и аденоме простаты.
2. Суммы по шкале Глисона.
Это оценка злокачественности опухоли. Она ставится по результатам изучения взятых при биопсии тканей под микроскопом.
Для оценки суммируют степени двух наиболее часто встречаемых клеток (например, 5+3). Следовательно, чем больше цифра, тем более злокачественна опухоль.
3. Размер опухоли, распространение ее на семенные пузырьки.
Показатели определяются по эндоректальному МРТ, трансректальному УЗИ, биопсии.
4. Процент содержания злокачественных клеток во взятой при биопсии ткани.
Благоприятным считается результат, если раковых клеток менее 50% в ткани, взятой при биопсии (в биоптате).
5. Наличие метастазов в лимфоузлы, а также во внутренние органы.
Для определения метастазирования в лимфатические узлы выполняется ПЭТ-сканирование, радиоиммуносцинтиграфия. Иногда прибегают к выполнению МРТ высокого разрешения, когда в качестве контраста используется специальный препарат на основе суперпарамагнитных частиц оксида железа. Окончательный диагноз поражения лимфоузлов ставится на основании их биопсии. Она проводится во время операции по удалению предстательной железы.
Для выявления метастазов в кости выполняется остеосцинтиграфия. Дочерние опухоли во внутренние органы выявляются с помощью МРТ или КТ грудной, брюшной и полости черепа.
6. Возраст пациента.
В большинстве случаев, у больных старше 75 лет прогноз менее благоприятен.
Прогноз и лечение на разных стадиях заболевания
Прогноз выживаемости при раке предстательной железы зависит от:
- стадии заболевания, которая определяется с учетом указанных выше показателей;
- применяемого лечения.
Расскажем о прогностических факторах и терапии, которая применяется в Европейском Центре Простаты.
1 стадия
Первая стадия – это:
- опухоль, которая занимает от 5% удаленной при биопсии ткани до половины одной доли простаты;
- отсутствие метастазов в лимфоузлы, кости и внутренние органы;
- ПСА менее 10 нг/мл;
- 6 или менее баллов по Глисону.
Если прибегнуть к современному лечению, то 90 % пациентов живут более 15 лет.
На этой стадии применяются:
- Радикальная простатэктомия. Ее в Европейском Центре Простаты выполняют робот-ассистированным методом, позволяющим сохранить все остальные ткани, нервы и мышечные волокна, находящиеся вокруг предстательной железы;
- Брахитерапия – введение в ткань простаты радиоактивных частиц, которые будут облучать только опухоль;
- Дистанционная лучевая терапия – только при противопоказаниях к оперативному лечению, когда отмечается рост опухоли.
2 стадия
2 стадия Разделяется на 2 подстадии – IIA и IIB.
- размеры опухоли – от 5% в биоптате до целой доли простаты, без перехода на вторую долю органа;
- отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах и внутренних органах;
- ПСА – от 10 до 20 нг/мл;
- менее 7 баллов по Глисону.
IIB – это одно из следующих сочетаний:
- опухоль занимает обе доли простаты, но за ее пределы не выходит, метастазов нет. ПСА менее 20 нг/мл, по Глисону – любое количество баллов;
- опухоль занимает от 5% биоптата до всей железы, не выходя за ее пределы. Любые метастазы отсутствуют, но ПСА уже составляет от 20 нг/мл и выше. По Глисону – любое количество баллов;
- размер опухоли и метастазы – как в предыдущем случае, ПСА может быть любым. По Глисону определяется 8 и более баллов.
Выживаемость на II стадии составляет 81-90%. Прогноз зависит от степени злокачественности клеток и своевременности начатого лечения.
На 2 стадии применяются:
- Радикальная робот-ассистированная простатэктомия. Она позволяет избавиться от опухоли, сохранив потенцию и контроль над мочеиспусканием;
- Брахитерапия – местное облучение опухоли;
- Дистанционная лучевая терапия, иногда – вместе с гормональной терапией. Такое лечение назначается только при противопоказаниях к операции, когда заметен рост опухоли.
3 стадия
На третьей стадии рак предстательной железы распространился за ее пределы: в шейку мочевого пузыря, 1 или 2 семенных пузырька. При этом метастазов – ни в лимфоузлы, ни в другие органы – нет, ПСА и оценка по Глисону может быть любой.
10-летняя выживаемость на этой стадии составляет 43-60%, если применять современные методы лечения:
- радикальную простатэктомию;
- лучевую терапию, которая применяется до и после операции – для уменьшения риска метастазирования;
- гормональную терапию.
4 стадия
Четвертая стадия – это одно из сочетаний:
- Распространение опухоли дальше семенных пузырьков. Она или прикрепляется к прямой кишке, стенке живота, мышце, поднимающей задний проход, или прорастает в них. При этом нет никаких метастазов, а сумма баллов по Глисону и ПСА могут быть любыми.
- Опухоль любого размера, если есть метастазы в лимфоузлы. При этом ПСА и сумма баллов могут быть любыми.
- Наличие метастазов во внутренних органах. При этом опухоль может быть любых размеров, метастазы в лимфоузлы могут быть или нет, уровень ПСА и сумма баллов может быть любыми.
Среднестатистический прогноз продолжительности жизни на этой стадии – 2 года.
Если метастазов нет или они имеются только в лимфоузлах, лечение заключается в сочетании методик:
- радикальной простатэктомии с удалением лимфоузлов;
- гормональной терапии;
- дистантной лучевой терапии до и после операции.
При наличии метастазов во внутренние органы, для поддержания качества жизни применяются:
- химиотерапия;
- гормональная терапия;
- облучение метастазов.
При наличии метастазов проводятся только паллиативные операции, направленные на облегчение того или иного симптома. Так, при затруднении мочеиспускания может быть наложена эпицистостома или выполнена трансуретральная резекция части предстательной железы.
Для определения прогноза выживаемости при раке предстательной железы важно определить несколько показателей. Это уровень ПСА, размер опухоли, степень ее злокачественности, метастазирование в лимфатические узлы и внутренние органы. Играет роль также и возраст больного, наличие у него тяжелых заболеваний внутренних органов, которые могут стать препятствием для радикальной простатэктомии.
Прогноз выживаемости благоприятный, если начать лечение на 1-й или 2-й стадии заболевания. Если современные методы лечения применить при распространенном злокачественном процессе, они продлят жизнь пациента, улучшат ее качество.
Проверка свидетельств о смерти в Норвегии показала, что одна треть всех смертей, связанных с раком предстательной железы, была фактически вызвана чем-то другим.
Тем не менее, в исследовании наблюдалась недооценка смертей от предстательной железы, в результате чего некоторые мужчины, которые, умерли от других причин, были отнесены исследователями, как фактически погибшим от рака простаты.
В целом, корреляция между зарегистрированными (по свидетельствам о смерти) и наблюдаемыми (по результатам проверки исследователями) смертностью от рака предстательной железы составила 81%.
Исследование было опубликовано 11 января в Скандинавском журнале урологии.
Исследователи рассмотрели записи всех умерших мужчин с 2009 по 2014 год в графстве Вестфолд, 1 из 18 округов в Норвегии. Вестфолд небольшой (всего 230 000 жителей), но он отражает социальную экономику населения Норвегии.
Комитет по обзору исследования состоял из трех урологов и одного онколога, все из которых проводят лечение рака предстательной железы. Они провели тщательный трехчастный обзор истории болезни, проверив свидетельства о смерти против медицинских записей, чтобы определить вероятность смерти от рака простаты.
Группа определила 328 мужчин, у которых был рак предстательной железы, в качестве непосредственной причины смерти (часть I свидетельства о смерти) и 126, у которых был рак предстательной железы, как еще одно значительное условие (часть II свидетельства о смерти).
Была еще одна группа из 310 мужчин, которые умерли, но не имели диагноза рака предстательной железы по свидетельству о смерти; перекрестная проверка с использованием норвежского реестра рака и Норвежского института общественного здравоохранения показала более раннюю диагностику рака предстательной железы.
В первой группе (рак предстательной железы как непосредственная причина смерти) 32% пациентов умерли от другой причины (n = 105).
Во второй группе (рак предстательной железы — еще одно значительное условие, но не причина смерти), исследователи установили, что 18% (n = 23) фактически умерли от рака предстательной железы.
В третьей группе (рак предстательной железы не указан в свидетельстве о смерти, но в медицинских документах), команда определила, что 5% (n = 16) фактически умерли от рака предстательной железы.
Как отмечалось выше, это составило 32% завышенную информацию и 23% занижения рака предстательной железы в качестве причины смерти.
В целом, вероятность неправильной передачи значительно увеличилась с увеличением возраста и уменьшением показателя Глисона, отмечают исследователи.
Авторы подчеркнули важность достижения возраста в своих результатах.
Тем не менее, частота завышенной смертности от рака простаты была выше в норвежском исследовании, чем в шведском.
И д-р Фолль, и авторы указали, что более высокие показатели недоразумений, наблюдаемые в норвежском исследовании (по сравнению с исследованием в соседней Швеции), могут быть связаны с более поздними временными рамками с более высокими уровнями рака предстательной железы. Прогноз рака простаты удвоился за последнее десятилетие в Норвегии, поскольку тестирование специфического антигена простаты стало более распространенным явлением.
Ввиду проблем, связанных с определением смерти от рака предстательной железы, д-р Лёффелер и соавторы предлагают использовать другой показатель для определения конечного воздействия болезни на популяцию: отчет о резистентности к лечению и метастатичности болезни.