Злокачественные новообразования предстательной железы распространены во всем мире у мужчин, чей возраст больше 40 лет. Ранняя постановка диагноза (а, следовательно, и начало лечения), как правило, непроста: возникающий дискомфорт мужчины принимают за проявления простатита или аденомы и не спешат с посещением онколога. Доброкачественная опухоль может малигнизироваться (озлокачествиться) всего за несколько месяцев.
В современной онкологии различают следующие варианты рака простаты:
- локализованный рак предстательной железы;
- местно распространенный рак предстательной железы;
- распространенный рак предстательной железы.
Локализованный рак
Поставив диагноз локализованного рака простаты, врач предлагает пациенту несколько путей решения проблемы, результаты которых практически идентичны. Каждый вариант имеет свои преимущества перед остальными и свои недостатки.
Современная медицина располагает следующими способами лечения рака предстательной железы T1-2:
- радикальное удаление предстательной железы (простатэктомия);
- вапоризация;
- дистанционная лучевая терапия;
- брахитерапия;
- активное наблюдение.
Хирургическое вмешательство
Мировой стандарт лечения предполагает проведение операции. Раньше для удаления предстательной железы производили полостную операцию, сейчас все чаще выбор падает на малоинвазивные вмешательства. Такой вариант влечет за собой значительно меньшее число последствий и легче переносится пациентом. Существуют методики, при которых нет нужды производить разрез тканей, операционный доступ осуществляется через естественное отверстие – уретру. Помимо этого получают распространение щадящие органосохраняющие операции: часть простаты сохраняется, улучшая качество жизни.
По статистике после радикальной простатэктомии в течение 25 лет выживает до 80% пациентов. Онкологи во многих случаях производят позадилонное удаление предстательной железы. Вместе с опухолью и тканью железы удалению подлежат также тазовые лимфоузлы. Мобилизация сосудисто-нервного пучка при вмешательстве позволяет сохранить потенцию.
Лимфатические узлы подлежат обязательному гистологическому исследованию. При обнаружении метастатических поражений в регионарных узлах после операции пациент получает гормонотерапию. Хорошие результаты от операции достигаются в случае T1-2NxM0, при T3NxM0 целесообразность операции обсуждается, но она также в некоторых случаях помогает.
В прогностическом плане наилучшие результаты наблюдаются в тех случаях, когда сумма баллов по шкале Глисона не превышает 4 (соответствует высокодифференцированным формам рака). Чем ниже степень дифференцировки, тем раньше следует ожидать рецидива опухолевого процесса.
Вапоризация
Такой метод лечения как вапоризация представляет собой процесс выпаривания опухолевых клеток из ткани простаты с применением зеленого лазера. Возможность применения методики существует только при обнаружении рака небольшого размера. Вапоризация ценится медиками за безболезненность и отсутствие послеоперационных осложнений. Выпаривание неопластического образования на ранних стадиях в 95% случаев дает стойкую многолетнюю ремиссию.
Дистанционная лучевая терапия
Подготовительные мероприятия включают в себя топометрию с применением компьютерной томографии и использованием симулятора. Эти действия направлены на точное определение границы органа. Мишенью для лучевой терапии является сама простата, а иногда еще семенные пузырьки и регионарные лимфоузлы.
Методики проведения лучевой терапии:
- четырехпольное облучение;
- трехпольное облучение;
- передняя ротация с одного поля;
- трехмерная конформальная лучевая терапия.
В течение 7 недель пациент получает как минимум 65-70 Гр (иногда до 74-76 Гр). Как и случае с радикальной простатэктомией, выживаемость пациентов в продолжение 5 лет достигает 75-80%. Прогноз напрямую зависит от степени дифференцировки опухоли (оценка по шкале Глисона) и концентрации простатического специфического антигена (ПСА).
Брахитерапия (контактная лучевая терапия)
Новая подающая надежды методика лечения рака. Промежностным доступом к опухолевой ткани доставляются радионуклиды. Таким образом высокая доза облучения оказывается локализованной в простате, а влияние на здоровые органы и ткани минимально. Применяемые радионуклиды: I-125, Pd-103, Ir-192. Для отслеживания динамики врач контролирует уровень ПСА.
Активное наблюдение
Применяется в случаях, когда пациент – пожилой человек, страдающий от нескольких хронических патологий, а опухоль простаты медленнорастущая. По желанию пациента или при появлении тревожных симптомов подбирается методика лечения.
Местнораспространенный рак
Характеризуется выходом опухоли за предел простаты, T3-4N0M0, T1-4N1M0. Стандарт лечения такого рака – лучевая терапия, хотя и этот метод вызывает в научном обществе появление дискуссий. Мишенью становится не только простата, но и тазовые лимфатические узлы, в которых не исключено наличие микроскопических метастазов.
Пациент получает дозу облучения 70 Гр. Значительно лучшие результаты показало сочетание лучевой и гормональной терапии. В настоящее время эта методика активно изучается. Радикальная простатэктомия при T3 считается методом выбора у пациентов молодого возраста с высокодифференцированной опухолью и низким уровнем ПСА.
Распространенный рак
Совместно с аналогами люлиберина или в виде монотерапии применяются антиандрогены (стероидные и нестероидные). Эти препараты также дают эффект кастрации.
Сложившиеся в медицинской практике стандарты развиваются вслед за появлением новых лекарственных средств и внедрением более щадящих методик. В будущем следует ожидать открытий в области молекулярной онкологии, которые позволят получать более высокие результаты в том числе при лечении неопластических процессов предстательной железы.