*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
Читайте в новом номере
Н аиболее частыми болезнями простаты являются: простатит (воспаление предстательной железы) хронический и острый, доброкачественная гиперплазия простаты (аденома простаты) и рак предстательной железы (ПЖ). Простатитом страдают, по разным данным, 30–58% мужчин, а развитие хронической формы заболевания часто становится причиной мужского бесплодия. Патогенез данного осложнения заключается в олиго– и некроспермии, возникающих вследствие нарушения функции яичек и изменения биохимических свойств секрета предстательной железы, при этом отмечается увеличение числа патологически измененных форм сперматозоидов. Применяемые же при лечении больных хроническим простатитом антибиотики и химиопрепараты могут еще более ухудшить фертильные свойства спермы.
В этиологии простатитов различают две группы действующих факторов – инфекционные и застойные. Среди инфекционных факторов следует иметь в виду бактерии, вирусы, микоплазмы, грибы. Вирусные простатиты особенно возрастают во время эпидемий гриппа. Второй группой этиологических факторов являются застойные. В этих случаях возможно развитие застойного или конгестивного простатита. Из причин, вызывающих застойные простатиты, можно назвать прерванное половое сношение, половые излишества и извращения, отсутствие регулярности в половой жизни, половую абстиненцию. Важное значение в развитии заболевания приобретают и предраспологающие факторы:
- Общее переохлаждение организма;
- Частые запоры;
- Работа в сидячем положении;
- Длительное половое воздержание и, наоборот, чрезмерная половая активность;
- Малоподвижный образ жизни;
- Хронические воспалительные заболевания организма;
- Перенесенные венерические и урологические заболевания;
- Любые другие состояние, способствующие угнетению иммунной системы организма.
Выделяют несколько клинико–анатомических форм простатита:
– острый бактериальный простатит,
– хронический бактериальный простатит,
– застойный (конгестивный) простатит,
– атония предстательный железы (невроз, простаторея),
– атипичные формы хронического простатита,
– склероз предстательной железы,
– простатодиния, или нейровегетативная простатопатия.
Каждая форма простатита имеет свою характерную клиническую картину. Однако есть и общие симптомы, среди которых можно выделить: боль в промежности, иногда иррадиирующую по ходу семенных канатиков, учащенное мочеиспускание, простаторею (обильное непроизвольное выделение секрета предстательной железы), расстройства половой функции
1. Пальцевое исследование предстательной железы (ПЖ). 80% рака ПЖ выявляется посредством ректального исследования.
2. Микроскопическое исследование секрета ПЖ. Увеличение числа лейкоцитов в секрете не всегда свидетельствует о простатите, т.к. методики получения секрета при массаже не гарантируют, что в него не попадет содержимое мочеиспускательного канала и семенных пузырьков. В то же время при явных признаках простатита секрет ПЖ может быть нормальным. Это объясняется очаговостью воспаления, наличием части облитерированных, или закрывшихся, выводных протоков.
3. Бактериологические исследования порций мочи и секрета ПЖ.
4. УЗИ ПЖ – выявляются негомогенные умеренные эхопозитивные образования в инфильтративной стадии заболевания и выраженные при склерозирующем процессе. Камней в предстательной железе при хроническом простатите не бывает; за них принимают белковые образования в ацинусах.
5. Иммунологический и гормональный профиль (по показаниям).
6. Прочие специальные методы обследования (рентгенологические, компьютерная томография, КТ магнитно–ядерного резонанса, исследование ферментов ПЖ, эндоскопические исследования и т.д.) необходимы при проведении дифференциальной диагностики и достаточно широко используются урологами в диагностически сложных случаях.
Терапия острого простатита подразумевает применение антибиотиков, потенциально активных в отношении грамотрицательной флоры. К ним относятся аминогликозиды, цефалоспорины, фторхинолоны в монотерапии или различных комбинациях. Продолжают лечение не менее 4 нед. Вспомогательная терапия предусматривает жаропонижающие, обезболивающие, слабительные. Через 2 нед. после благополучного завершения лечения непременно проводят посев секрета ПЖ. При наличии роста флоры, сохраняющей чувствительность, лечение продолжается еще 2–4 нед. Лечение хронического простатита сложнее и комплекснее. Любой предшествовавший эпизод обострения простатита завершается микро– и макрорубцеванием, снижающим проникновение антибиотика в очаги инфекции. Поэтому неудачи антибактериальной терапии могут быть объяснены неадекватной концентрацией препарата как в ткани простаты, так и в просвете желез и протоков. По мнению восьми видных специалистов Европы, минимальная продолжительность антибактериального цикла должна быть не менее 2–4 нед. Если после этого срока улучшения не наблюдается, следует заново оценить ситуацию и принять другое решение. В случае очевидного улучшения самочувствия лечение продолжают еще в течение 2–4 нед. В итоге непрерывный прием антибиотиков составляет 1–2 мес.
За последние 15 лет, помимо лекарственной терапии и пальцевого массажа ПЖ, получили распространение и доказали свою эффективность следующие способы воздействия на предстательную железу:
– электростимуляция ПЖ модулированными токами накожными или ректальными электродами;
– термотерапия в различных вариантах (в т.ч. высокочастотная термотерапия);
– ИФЛ инфракрасная лазерная терапия.
Исследования последних лет показали, что основной причиной развития хронического простатита является нарушение гемодинамики, а ведущим звеном патогенеза – изменения микроциркуляции в результате тромбоза вен.
- нормализация микроциркуляции и гемостаза (ингибирование адгезии и агрегации тромбоцитов) ;
- восстановление функции простаты (при этом повышается активность секреторного эпителия ацинусов, появляются новые секреторные отделы, исчезает застой секрета);
- регуляция тонуса мышц мочевого пузыря, в том числе детрузора;
- уменьшение числа лейкоцитов в секрете предстательной железы и снижение титра выявленного возбудителя (вплоть до абсолютной стерильности);
- нормализация сперматогенеза, увеличение количества сперматозоидов и их подвижности при снижении числа патологических форм;
- повышение иммунитета, неспецифической резистентности организма. Его влияние распространяется на все звенья иммунной системы. Важным его достоинством является способность регулировать соотношение субпопуляций Т–лимфоцитов с одновременным уменьшением содержания в сыворотке крови IgG и IgA и усиливать активность фагоцитоза.
Суппозитории применяют 1 раз в день по 1 суппозиторию. Освободив суппозиторий от контурной упаковки, вводят его в задний проход после дефекации или клизмы. После введения препарата желательно пребывание больного в постели в течение 30–40 минут. Длительность курса лечения 5–10 дней.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Теодорович О.В., Давлатбиев С.А.
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES, eEdition — 2017 — N 1
ОСЛОЖНЕНИЕ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
(случай из практики)
О.В. ТЕОДОРОВИЧ, С.А. ДАВЛАТБИЕВ
Российская медицинская академия последипломного образования, Троицкий 2-й пер., д. 6а, стр. 13 , Москва, 129090, Россия
THE COMPLICATIONS OF TRANSURETHRAL RESECTION OF THE PROSTATE
O.V. TEODOROVICH, S.A. DAVLATBIEV
Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Trinity 2-nd per., D. 6a, p. 13, Moscow, 129090, Russia
Жалобы: на ослабление струи мочи, затрудненное мочеиспускание, ночную поллакиурию до 4 раз.
Объективные данные: рост — i73 см, вес — i00 кг, индекс массы тела — 33. Состояние удовлетворительное Телосложение: гиперстеническое. Положение больного — активное. Кожные покровы и слизистые оболочки без особенностей. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Костно-мышечная система — без видимых деформаций Периферических отеков нет. Органы дыхания Форма грудной клетки: правильная Частота дыхательных движений i6 в i мин., тип дыхания смешанный. Аускультация легких — везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Органы кровообращения — верхушечный толчок: в 5-м межреберье, пульс — 72 в i мин., аритмичный. АД на левом плече — i30/80 мм. рт. ст. Аускультация сердца: тоны приглушены, аритмичные. На ЭКГ — экстрасистолическая аритмия, атриовентрикулярная блокада i степени. Патологии со стороны органов пищеварения, нейроэндокринной системы — не выявляется.
Мочеполовая система: поясничная область не изменена, почки не пальпируются, поясничная область при поколачивании безболезненная с обеих сторон. Наружные половые органы без патологий. Status localis: мужские половые органы развиты правильно, выделений из мочеиспускательного канала нет, яички в мошонке нормального объема и консистенции. Ректально: простата увеличена в объеме, безболезненна, поверхность гладкая, плотноэластической консистенции, срединная бороздка сглажена, участков уплотнения и флюктуации — не выявлено. Тонус сфинктера сохранен.
УЗИ мочевыделительной системы: ЧЛС обеих почек не расширена. Конкременты не выявлены. Объем предстательной железы — 43 см3. Объём остаточной мочи — i40 мл. Урофлоуметрия: Q-max — 7 мл/сек. Объём остаточной мочи i50 мл.
Операция: i2.i2.20i6 г. операция: ТУР предстательной железы (i-ой степени сложности). Протокол операции №994. Выполнена уретроцистоскопия. Осмотрена вся уретра до мочевого пузыря. Простатическая часть уретры и шейка мочевого пузыря сужены за счет увеличенных долей простаты, а также определяются инъецированные сосуды шейки мочевого пузыря. Мочевой пузырь — без объёмных об-
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES, eEdition — 2017 — N 1
Патологоанатомическое исследование №56682-874 от 16.12. 2016 г. Операционный материал -фрагменты серой ткани 193 кусочка размером до 2,5 см. после ТУР. При микроскопии — фрагменты ткани простаты с картиной железисто-фиброзной гиперплазии. Аденоматозный компонент представлен простой и кистозной формами. Признаки хронического простатита. Заключение: железисто-фиброзная гиперплазия предстательной железы, хронический простатит.
На 4 день после операции катетер извлечен.
Проводилось лечение: антибактериальное, кровоостанавливающие, омник, свечи с индометацином.
Заключительный диагноз при выписке. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Состояние после ТУР простаты от 12.12.2016. Осложнения: Хроническая задержка мочеиспускания. Сопутствующие заболевания: Метаболический синдром (артериальная гипертензия 2 ст., сахарный диабет 2 типа, подагра, ожирение).
Выписан 20.12.2016 г. Рекомендовано: Супракс Солютаб 400 мг по 1 таб. — 1 раз в день 7 дней. Нольпаза 20 мг по 1 таб. — 2 раза в день 14 дней. Омник-окас по 1 таб. — 1 раз в сутки 1 мес. Дицинон по 1 таб. — 3 раза в день 5 дней: с 11-го по 13-й день, с 19-го по 21 день, с 28-го по 30 день. Свечи с индоме-тацином 100 мг по 1 свече — 1 раз в сутки 10 дней (ректально).
Находился на амбулаторном лечении по 24.01.2017 г. До 9.01.2017 г. сохранялась поллакиурия, ежедневно наблюдалось одно-, двукратное в день отделение кровяных сгустков с мочой.
10.01.2017 г. в анализе мочи удельный вес — 1014, рН — 5,5, лейкоциты 20-30 в поле зрения, эритроциты — сплошь. В контроле 17.01.2017 г. моча слабо-мутная, белок — 0,21 г/л, эритроциты сплошь, 1430 кл/мкл, лейкоциты 33-35 в поле зрения, 196 кл/мкл.
В анализе крови 10.01. 2017 г. СОЭ=35 мм/час, Э. — 7%, других отклонений от нормы нет. В контроле 17.01.2017 г. СОЭ=27 мм/час, Э. — 6%.
При биохимическом исследовании: 10.01.2017 г. — мочевая кислота — 486,07 мкмоль/л, железо -4,56 мкмоль/л (при норме 11,6-31,3), СРБ — 133 мг/л (при норме менее 10,0). В контроле 17.01.2017 г мочевая кислота 615,22 мкмоль/л, железо — 9,81 мкмоль/л. Глюкоза крови при ежедневном измерении от 6,4 до 8,0 мкмоль/л на фоне 1 таб. Глюкофажа (ежедневно) и 1 таб. Галвуса — через день.
Коагулограмма 10.01. 2017 г.: протромбин — 66,7% (при норме выше 70%), фибриноген 4,5 г/л (при норме до 4,0), АЧТВ — 37,3 сек (при норме до 36 сек). При контроле 17.01. 2017 г. — протромбин — 64%.
Получал рекомендованное при выписке лечение, а также абактал в/венно, фуромаг 100 мг — 2 раза в день, нимесулид, аллопуринол 100 мг/день, лозап 1 таб. утром, нольпаза 1 таб. — 2 раза в день, тотема 1 амп. — 2 раза в день, тиогамма-600 1 таб. — 1 раз в день.
Субъективно — 3-4 раза поллакиурия, мочеиспускание с тянущими болями, периодически болезненное мочеиспускание, струя вялая, затяжные акты мочеиспускания.
В анализе крови 24.01.2017 г.: Лейкоцитов — 9,96*109, СОЭ = 31 мм/час., в контроле 30.01.2017 г. -СОЭ=46 мм/час., лейкоцитов — 9,01*109.
Биохимия крови: 24.01.2017 г.: железо — 8,2 мкмоль/л, общий белок — 75,4, глюкоза -8,18 мкмоль/л, СРБ — 2,4 мг/л. В контроле 30.01.2017 г.: мочевая кислота — 420,9 мкмоль/л, СРБ -5,74 мг/л, железо — 7,5 мкмоль/л, креатинин 95,2.
Коагулограмма: Протромбин — 70%, АЧТВ — 28,1 сек.
ЭКГ 24.01.2017 г.- Ритм синусовый, аритмичный, ЧСС 62 в 1 мин., одиночные и парные наджелу-дочковые экстрасистолы по типу аллоритмии, замедление АВ-проведения, блокада передней левой ветви п. Гиса.
УЗИ комплексное: Почки расположены обычно, контуры ровные, в вертикальном положении правая почка смещается на 4 см., левая — на 5,8 см. Правая почка: длина 123 мм, ширина 49 мм, паренхима 18 мм, диффузно неоднородна. ЧЛС не расширена, в синусе — кисты диаметром до 8,5 мм. В паренхиме верхнего сегмента киста диаметром 9,4 мм, в паренхиме среднего сегмента — киста диаметром 13 мм с кальцинозом. В нижней чашечке — конкремент диаметром 7 мм. Надпочечник не визуализируется. Левая
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES, eEdition — 2017 — N 1
почка: длина 125 мм, ширина 45 мм, паренхима 18 мм, диффузно неоднородная. ЧЛС не расширена, в паренхиме нижнего сегмента — киста диаметром 4,4 мм. Надпочечник не визуализируется. Мочевой пузырь: длина 70 мм, ширина 62 мм, передне-задний размер 56 мм, объем — 129 мл, объем остаточной мочи 13 мл. Структура стенок сохранена, 4,9 мм, неравномерно повышенной эхогенности, содержимое однородное. Предстательная железа: длина 45 мм, ширина 43 мм, передне-задний размер 27 мм, объем -27 см3. D меньше S. Эхоструктура диффузно неоднородная, эхогенность повышенная, простатическая часть уретры расширена до 3,9 мм, семенные пузырьки 9 мм, симметричные. Заключение: эхографиче-ские признаки диффузных изменений паренхимы почек, конкремент правой почки, кисты почек, нефроп-тоз слева, состояние после ТУР предстательной железы, эхогенные признаки хронического простатита.
Проведено лечение: сульперазон 2,0 на 200,0 физ. Раствора 2 раза в сутки внутривенно капельно, свечи с индометацином ректально на ночь, нольпаза 20 мг/сутки — 2 раза, кокарнит 2,0 мл 1 раз в сутки, инванз 1,0 — 1 раз в сутки, везомни — 0,4 мг + 6,0 — 1 раз в сутки перорально. Проведено бужирование уретры бужом 21, в течение 2 дней моча была окрашена кровью. В результате лечения купированы дизу-рические расстройства, улучшилось качество мочеиспускания, за ночь — 2 раза, без императивных позывов. Ночной диурез превышает дневной.
Выписан с улучшением на амбулаторное лечение 03.02 2017 г.
Рекомендовано: фуромаг 100 мг — 2 раза в день, везомни 0,4 мг + 6,0 мг 1 раз в сутки, монурал по 3,0 через день — 5 раз. Лонгидаза 1 свеча на ночь, лонгидаза 3000 МЕ в/м 1 раз в 3 дня, флогэнзим — 2 таб. 3 раза в день, канефрон 2 др. — 3 раза в день. Через неделю — контрольные анализы мочи и крови, через 1 месяц — УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы.
1. Аметов А.С., Теодорович О.В., Кондратьева Л.В., Попова А.Ю. Некоторые аспекты патогенеза и лечения эректильной дисфункции у больных с ожирением // Терапевтический архив. 2006. Т. 78, № 2. С. 92-94.
2. Конопля А.И., Краснов А.В., Локтионов А.Л., Мальцев В.Н., Мыколаенко Т.В., Теодорович О.В., Шатохин М.Н. Иммунометаболические нарушения у больных с сочетанием доброкачественной гиперплазии предстательной железы и хронического простатита в послеоперационном периоде // Вестник новых медицинских технологий. 2010. №1. С. 170-172.
3. Конопля А.И., Теодорович О.В., Гаврилюк В.П. Иммунометаболический статус и эритроциты при патологии предстательной железы; коррекция нарушений. Монография. Москва, 2012.
4. Конопля А.И., Теодорович О.В., Шатохин М.Н., Гаврилюк В.П., Маврин М.Ю. Онический простатит, аденома предстательной железы и иммунитет: нарушения и коррекция // Урология. 2013. № 4. С. 99-103.
5. Семенов А.В., Божедомов В.А., Сотникова Н.Ю., Теодорович О.В. Репродуктивная функция мужчин при хроническом бактериальном простатите: клинические и иммунологические аспекты // Проблемы репродукции. 2010. С. 280.
6. Теодорович О.В., Абдуллаев М.И. Рентгеноэндоскопическая диагностика и лечение стриктур лоханочно-мочеточникового сегмента и мочеточника // Урология. 2003. № 6. С. 52-58.
7. Хадарцев А.А., Морозов В.Н., Карасева Ю.В., Хадарцева К.А., Фудин Н.А. Патофизиология стресса, как баланс стрессогенных и антистрессовых механизмов // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2012. № 7. С. 16-21.
8. Шатохин М.Н., Теодорович О.В., Конопля А.И., Гаврилюк В.П., Маврин М.Ю., Краснов А.В. Иммунометаболические нарушения при хроническом бактериальном простатите и их коррекция // Урология. 2011. № 5. С. 39-42.
1. Ametov AS, Teodorovich OV, Kondrat’eva LV, Popova AYu. Nekotorye aspekty patogeneza i leche-niya erektil’noy disfunktsii u bol’nykh s ozhireniem [Some aspects of the pathogenesis and treatment of erectile dysfunction in patients with obesity]. Terapevticheskiy arkhiv. 2006;78(2):92-4. Russian.
2. Konoplya AI, Krasnov AV, Loktionov AL, Mal’tsev VN, Mykolaenko TV, Teodorovich OV, Shatok-hin MN. Immunometabolicheskie narusheniya u bol’nykh s sochetaniem dobrokachestvennoy giperplazii preds-tatel’noy zhelezy i khronicheskogo prostatita v posleoperatsionnom periode [Immune disorders in patients with a combination of benign prostatic hyperplasia and chronic prostatitis in the postoperative period]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2010;1:170-2. Russian.
3. Konoplya AI, Teodorovich OV, Gavrilyuk VP. Immunometabolicheskiy status i eritrotsity pri patolo-gii predstatel’noy zhelezy; korrektsiya narusheniy [Immune status and the red blood cells in the pathology of the prostate gland; correction of violations. Monograph]. Monografiya. Moscow; 2012. Russian.
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES, eEdition — 2017 — N 1
4. Konoplya AI, Teodorovich OV, Shatokhin MN, Gavrilyuk VP, Mavrin MYu. Onicheskiy prostatit, adenoma predstatel’noy zhelezy i immunitet: narusheniya i korrektsiya [prostatitis, prostate adenoma and immunity: the violation and correction]. Urologiya. 2013;4:99-103. Russian.
5. Semenov AV, Bozhedomov VA, Sotnikova NY, Teodorovich OV. Reproduktivnaya funktsiya muzh-chin pri khronicheskom bakterial’nom prostatite: klinicheskie i immunologicheskie aspekty [The reproductive function of men with chronic bacterial prostatitis: clinical and immunological aspects]. Problemy reproduktsii. 2010. Russian.
6. Teodorovich OV, Abdullaev MI. Rentgenoendoskopicheskaya diagnostika i lechenie striktur lokha-nochno-mochetochnikovogo segmenta i mochetochnika [diagnosis and treatment of strictures UPJ and ureter]. Urologiya. 2003;6:52-8. Russian.
7. Khadartsev AA, Morozov VN, Karaseva YV, Khadartseva KA, Fudin NA. Patofiziologiya stressa, kak balans stressogennykh i antistressovykh mekhanizmov [The pathophysiology of stress, as the balance of stress and anti-stress mechanisms]. Vestnik nevrologii, psikhiatrii i neyrokhirurgii. 2012;7:16-21. Russian.
8. Shatokhin MN, Teodorovich OV, Konoplya AI, Gavrilyuk VP, Mavrin MY, Krasnov AV. Immuno-metabolicheskie narusheniya pri khronicheskom bakterial’nom prostatite i ikh korrektsiya [Immune disorders in chronic bacterial prostatitis and their correction]. Urologiya. 2011;5:39-42. Russian.