Склероз предстательной железы и шейки мочевого пузыря

Склероз шейки мочевого пузыря — рубцовый процесс соединительной ткани шейки мочевого пузыря. Данное состояние не является отдельным заболеванием: это патоморфологический признак, который может развиваться в связи с воспалением и вовлечением в процесс стенки органа. Любые симптомы патологии мочевого пузыря требуют своевременного обращения к урологу. Врачи Юсуповской больницы рекомендуют обращаться на консультацию как можно раньше. Это позволит вовремя определить причину недомогания, верифицировать диагноз и начать своевременно лечение. Данная тактика позволяет полностью вылечить патологию без негативных последствий. Специалисты Юсуповской больницы проводят комплексную диагностику для своевременного выявления патологий, которые могут стать причиной склероза шейки мочевого пузыря.

Причины образования склероза шейки мочевого пузыря у мужчин

Причиной формирования такого состояния, как склероз стенки мочевого пузыря, могут быть следующие патологические процессы у мужчин:

длительно текущие воспалительные процессы мочевыводящих путей и простаты;
склероз стенки мочевого пузыря может развиться как осложнение после оперативных вмешательств аденомы простаты;
возможна врожденная контрактура стенки мочевого пузыря (болезнь Мариона).

В процессе развития болезни со склерозом стенки мочевого пузыря возможно частичное сужение (стриктура) либо полное перекрытие (облитерация) шейки мочевого пузыря. В этом случае необходимо хирургическое лечение склероза мочевого пузыря.

Симптомы, указывающие на возможное развитие склероза

Заподозрить наличие склероза мочевого пузыря можно при наличии следующих симптомов:

затрудненное мочеиспускание или вовсе невозможность помочиться;
признаки воспалительного процесса – боль при мочеиспускании, возможен подъем температуры;
ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Диагностика

В Юсуповской больнице для выявления данной патологии проводятся следующие диагностические методы:

общие показатели анализа крови и мочи с обязательным бактериальным посевом мочи на стерильность (для исключения воспалительного процесса);
УЗИ органов мочевыделительной системы;
восходящая контрастная цистоуретрография – рентгенография с введением через катетер контрастного вещества в мочевой пузырь (оценивается состояние уретры, шейки и внутренней оболочки мочевого пузыря);
КТ органов малого таза (послойные снимки всего исследуемого органа);
эндоскопическое исследование с биопсией и гистологическим анализом взятого материала.

Склероз шейки мочевого пузыря у мужчин: лечение

Основной целью лечения данной патологии является восстановление просвета пузырно-уретрального отдела. В первую очередь необходимо устранить причину, которая привела к склерозированию. Из медикаментозного лечения назначаются антибактериальные и противовоспалительные препараты.

Хирургическое лечение – трансуретральная электрорезекция (ТУР) пораженного участка шейки мочевого пузыря. Такая операция является самой эффективной на сегодняшний день.

В случае, если цистостома была установлена ранее, производят замену дренажа и обработку мочевого пузыря антисептическими растворами.

На участок с сужением на шейке мочевого пузыря ставят проводник. Иногда приходится производить перфорацию рубца, так как просвет протока может быть перекрыт полностью.

Практически на любом этапе болезни урологи Юсуповской больницы помогут устранить поражение шейки мочевого пузыря и подобрать оптимальный метод лечения, назначат медикаментозную терапию и при необходимости проведут качественную хирургическую коррекцию.

В Юсуповской больнице проводят диагностику и лечение патологий мочевыделительной системы, в том числе и заболеваний, сопровождающихся склерозом шейки мочевого пузыря. Обратившись в клинику, вы получить качественное обслуживание, достоверную диагностику и эффективное лечение. Для записи к специалисту позвоните по телефону.

В обычном состоянии шейка мочевого пузыря имеет эластичную структуру, благодаря чему при мочеиспускании происходит ее раскрытие и беспрепятственный отток мочи в уретру. Когда мужчине диагностируют склероз шейки мочевого пузыря, мочеиспускание проходит крайне затруднительно, вплоть до абсолютной невозможности опорожниться, что приводит к появлению остаточной мочи. Такое состояние объясняется формированием соединительнотканных рубцовых изменений в структуре шейки (зауженный участок мочевого пузыря, переходящий в уретру). Разрастающиеся спайки и рубцы постепенно сужают просвет шейки, а на пике патологии полностью перекрывают его, вызывая острую задержку мочеиспускания. В такой момент мужчина испытывает сильный позыв, но выведение жидкости не происходит. Чем дольше прогрессирует склероз шейки, тем больше скапливается остаточной мочи.

Причины развития

Склероз шейки мочевого пузыря является исключительно мужским заболеванием, для женщин оно не характерно.

Выделяют несколько этиологических причин, приводящих к рубцовым изменениям шейки:

Чаще всего склероз формируется после перенесенной открытой операции или эндоскопического вмешательства, связанного с удалением аденомы предстательной железы. Процесс рубцевания может запустится на фоне послеоперационного периода с осложнениями, индивидуальной предрасположенности мужчины к образованию рубцов и спаек. А также причиной склероза может стать сузившееся пузырно-уретральное соединение в результате радикальной простатэктомии (в ходе операции удаляют простату, окружающие ткани, семенные пузырьки, тазовые лимфатические узлы);
Если у мужчины протекали регулярные и длительные воспалительные процессы в простате (простатит). Патологические нарушения затрагивают орган мочевыведения и приводят к склерозу шейки (сужению просвета), одновременно распространяются непосредственно на предстательную железу и часть уретры;
Болезнь Мариона, называемой еще идиопатическим склерозом шейки мочевого пузыря, когда причину сужения просвета у мужчины диагностировать не удается.

Не все операции по поводу аденомы простаты могут стать причиной образования склероза нижней суженной части мочевого пузыря. Некоторые статистические сведения в процентном соотношении касательно возникновения патологии у мужчин после разных операций:

чрезпузырная аденомэктомия – от 1,7 до 3,9% клинических случаев;
ТУР – от 2 до 10%;
биполярная плазменно-кинетическая резекция – склероз развился всего у 1,28% оперируемых мужчин;
ТУР с помощью гольмиевого лазера – от 0,5 до 3,8% пациентов столкнулись с рубцеванием шейки мочевого пузыря.

Склероз шейки мочевого пузыря может иметь приобретенную или врожденную форму, но последний вариант встречается крайне редко.

Стадии и симптомы болезни

По симптоматическим проявлениям склероз шейки мочевого пузыря имеет сходство с патологиями предстательной железы, в частности с простатитом и аденомой. Ключевой признак проявляется в нарушении выведения мочи и в случае прогрессирования болезни заканчивается острой задержкой опорожнения.

Перечень общих симптомов, которые наблюдаются у мужчин во время болезни:

частые мочеиспускания малыми порциями;
наличие вялой струи мочи;
недостаточное освобождение органа от скопившейся жидкости;
регулярные позывы к посещению туалета ночью;
ощущение неполного опорожнения вынуждает мужчину сильнее напрягаться, чтобы облегчиться.

Разрастание рубцовых тканей имеет постепенную, но стабильно прогрессирующую тенденцию. Выделяют три стадии развития склероза шейки мочевого пузыря, по мере прогрессирования которых мужчина сталкивается со сложностями:

Компенсированная стадия протекает вяло, пациент жалуется на учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время. Длительность фазы – примерно 3 года. На этом этапе происходит полное опорожнение, несмотря на начавшиеся патологические изменения в шейке мочевого пузыря. Если мужчина не будет медлить с визитом к урологу, то прогноз по поводу эффективности лечения и вероятности развития негативных последствий довольно благоприятный.
Субкомпенсированная стадия характеризуется частичным опорожнением мочевого пузыря, скоплением остаточной мочи после микции. Происходят изменения в структуре внешней поверхности органа – становится плотнее и толще. Мужчину беспокоят частые позывы с проявлениями гематурии. Вторая стадия склероза шейки осложняется присоединением случаев спонтанного оттока мочи (недержание) либо серьезными затруднениями с выведением.
Декомпенсированная стадия проявляется скоплением большого объема остаточной мочи. Этот этап уже критический для больного, так как прекращение функции выведения мочи вызывает не только социальную дезадаптацию, но и представляет угрозу для жизни. Необходимо проводить дренирование (цистостомию). Не исключены дополнительные тяжелые осложнения в виде хронического пиелонефрита и цистита.

Диагностическое обследование

Поскольку склероз шейки мочевого пузыря имеет схожие симптоматические проявления с клиникой других обструктивных осложнений послеоперационного периода (стриктуры уретры, ложные ходы, склероз предстательной железы) требуется четкая дифференциация этих патологий.

В основу диагностических мероприятий включены следующие принципы:

На первичном приеме уролог выслушивает жалобы мужчины по поводу нарушенного мочеиспускания или невозможности опустошить мочевой пузырь привычным способом, уточняет информацию касательно перенесенных оперативных вмешательств на предстательной железе и характере послеоперационного этапа.
Локализация и выраженность инфравезикальной обструкции выясняется с помощью восходящей контрастной уретрографии. Если акт микции сохранен, проводят УФМ уретроскопию.
Важные диагностические данные можно получить по результатам трансректальной эходопплерографии.
Применяются лучевые методы исследования.
Показано проведение лабораторного скрининга мочи и крови, теста на уровень ПСА в крови.
УЗИ мочевого пузыря, почек, предстательной железы.
Возможен рентген уретры, урофлоуметрия.

Существует еще один относительно новый метод – это проведение мультиспиральной компьютерной микционной цистоуретрографии. Исследование позволяет изучить определенный сегмент мочевыводящих каналов при получении послойного изображения. При этом проводится трехмерная реконструкция и виртуальная эндоскопия мочевого пузыря. Окончательно подтвердить диагноз можно по результатам гистологического исследования биоптата.

Варианты лечения

Восстановить просвет шейки мочевого пузыря возможно исключительно хирургическим методом, при этом мужчине не делают никаких разрезов. Процедура выполняется эндоскопическим оборудованием через канал уретру.

Особенности лечения склероза шейки мочевого пузыря:

Если присутствует острая задержка мочеиспускания или объем остаточной мочи превышает 0,5 литра мужчина проходит лечение поэтапно. Пациенту устанавливают временную дренажную трубку (цистоскому), чтобы вывести мочу пассивным способом. На протяжении всего времени медперсонал меняет дренаж, промывает мочевой пузырь антисептиками;
Если лечение состоит из одного этапа, то в большинстве случаев прибегают к эндоскопической коррекции патологически измененной шейки;
Рубцовые ткани могут устраняться разными методами – путем резекции петлей ТУР, лазерной аблацией;
При наличии признаков ИВО (инфравезикальной обструкции) показано проведение трансуретральной резекции рубцов. При осложнении склероза стриктурой в зону сужения следует вводить проводник.
Полное замещение просвета патологическими тканями требует перфорации рубцов. В ходе вмешательства используют визуальный контроль с помощью цистоскопа и ТРУЗИ, чтобы не повредить прямую кишку;
К открытому хирургическому вмешательству при склерозе шейки практически не прибегают.

На этапе послеоперационного периода, с целью предотвращения инфицирования и развития очагов воспаления в мочеполовой сфере, назначают антибактериальные медикаменты, нестероидные противовоспалительные препараты. Даже при соблюдении правильной техники хирургического лечения не исключены некоторые послеоперационные осложнения (уретрит, орхоэпидидимит, эпидидимит). При таких обстоятельствах удаляют установленный баллон-катетер, усиливают противоинфекционное лечение, производят замену антибиотиков.

Если все этапы операции и медикаментозной терапии прошли корректно, то прогноз на выздоровление положительный. У больного восстанавливается самостоятельное адекватное мочеиспускание, ему удаляют цистостому. Рецидивам патологии подвержены примерно 20% мужчин по причине дефектов техники лечения либо индивидуальной предрасположенности к рубцеванию.

Склероз шейки мочевого пузыря — это рубцовая деформация уретро-везикального перехода, обусловленная травматическими воздействиями, воспалительными процессами. Проявляется затруднением мочеиспускания, вялостью струи мочи, дизурическими явлениями. Диагностируется при помощи урофлоуметрии, ретроградной и микционной уретрографии, УЗИ мочевыводящих органов, МСКТ цистоуретрографии, задней уретроскопии, цистоскопии. Лечится оперативно путем трансуретральной резекции склерозированного участка. Хирургическое вмешательство дополняют антибактериальной и противовоспалительной терапией, при выраженной обструкции или обтурации предваряют эпицистостомией.

МКБ-10

Общие сведения

По результатам исследований в сфере клинической урологии, склеротическая деформация с сужением просвета мочепузырно-уретрального сегмента выявляется у 0,4-1,5% пациентов, перенесших операцию по поводу доброкачественной гиперплазии простаты. Менее распространены случаи заболевания, обусловленные другими причинами. Вероятность развития склероза зависит от способа выполнения аденомэктомии. Реже всего рубцовая деформация возникает после ТУР гольмиевым лазером и биполярной плазменно-кинетической резекции, чаще всего – после чрезпузырной аденомэктомии. Обычно заболевание диагностируют у мужчин в возрасте после 45 лет, идиопатическая врожденная форма болезни может проявляться даже у младенцев.

Причины

Заболевание имеет полиэтиологическую основу, может быть как приобретенным, так и врожденным. Склеротические процессы в области шейки пузыря обычно вторичны, развиваются на фоне другой урологической патологии или под действием различных повреждающих факторов. Непосредственными причинами возникновения склероза в зоне мочепузырного треугольника являются:

Хирургическое лечение урологических заболеваний. Обычно склеротические изменения выявляются у пациентов, перенесших открытые и эндоскопические операции по поводу аденомы предстательной железы. Реже интенсивное склерозирование начинается после лучевой терапиирака мочевого пузыря или простаты.
Воспаление органов мочевыделительной системы. Вероятность склероза в области мочепузырно-уретра льного перехода увеличивается при хронических простатитах и циститах. В таких случаях регенеративная фаза воспаления принимает патологический характер, в пораженных участках формируется плотная соединительная ткань.
Дизэмбриогенез. Идиопатическая форма склероза мочепузырной шейки носит название болезни Мариона. Патология встречается редко, характеризуется кольцевидным фиброзом подслизистого и мускульного слоев на выходе из мочевого пузыря. Факторы, способствующие возникновению врожденного склероза, пока не установлены.

Анатомической предпосылкой к развитию заболевания являются особенности строения стенки пузыря в области мочепузырного треугольника. Соединительная ткань собственной пластинки под уротелием этой зоны отличается меньшей рыхлостью, из-за чего слизистая оболочка менее растяжима и практически не имеет складок. В результате склеротические изменения плохо компенсируются и быстро проявляются клинически.

Патогенез

Механизм склерозирования шейки мочевого пузыря основан на чрезмерном разрастании соединительнотканных элементов при патологической регенерации поврежденных тканей. Как правило, предрасполагающими факторами к появлению склеротических изменений являются нарушение энергетического метаболизма в стенке органа, локальная воспалительная реакция, клеточная дистрофия, микроциркуляторные нарушения, характерные для доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Иногда процесс провоцируется действием прямых повреждающих факторов (операционной травмы, лучевого излучения).

Склероз мочепузырной стенки формируется поэтапно. Сначала после фагоцитоза разрушенных клеток и коллагеновых волокон макрофагами в зоне повреждения происходит активная пролиферация фибробластов, усиливается синтез коллагена. В условиях ишемии, посттравматического воспаления, дисциркуляторных явлений нарушается баланс между коллагеногенезом и коллагенолизисом с нарастанием избытка соединительной ткани, преобладанием массы волокон над клеточными элементами, уменьшением количества специализированных клеток. В результате шейка мочевого пузыря подвергается фиброзированию, склерозированию или рубцеванию с частичным сужением (стриктурой) или полным перекрытием (облитерацией) просвета, что проявляется соответствующей клинической картиной.

Симптомы

Основным клиническим признаком заболевания является нарастающее ухудшение оттока мочи вплоть до ее полной острой задержки. На начальных этапах патологического процесса пациенты жалуются на затруднения при мочеиспускании, отмечают вялость мочевой струи. По мере прогрессирования склероза и увеличения количества остаточной мочи в полости органа у больных появляется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. О присоединении воспаления свидетельствуют частые позывы к мочеиспусканию, болезненное отхождение мочи, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Осложнения

Нарушение оттока мочи постепенно приводит к увеличению ее остаточного объема и застою в вышерасположенных органах мочевыделительной системы. В крайних случаях расширение мочеточников и чашечно-лоханочной системы завершается развитием двухстороннего уретерогидронефроза и хронической почечной недостаточности. Наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса способствует восходящему распространению уроинфекций с возникновением уретерита, пиелонефрита.

На фоне мочепузырного застоя мочи чаще наблюдаются хронические циститы, могут сформироваться микродивертикулы. У некоторых пациентов происходит сморщивание мочевого пузыря. Длительное нарушение мочеиспускания способствует появлению невротических расстройств, депрессии, социальной дезадаптации пациентов.

Диагностика

Обследование мужчин с подозрением на склероз шейки мочевого пузыря включает инструментальные методы, позволяющие выявить признаки сужения участка пузырно-уретрального перехода, исключив другие причины обструкции. Важную роль в диагностическом поиске играет связь патологического процесса с проведенной операцией на простате, лучевой терапией тазовых органов, урологическими инфекциями. Наибольшей информативностью обладают:

Уродинамические исследования. При сохраненном мочеиспускании пациентам обычно назначают урофлоуметрию. Длительное нарастание и уменьшение объемной скорости тока мочи подтверждает обструкцию нижних отделов мочевыделительной системы, однако не позволяет выявить точное место стеноза. Поэтому методика обычно предваряет проведение других инструментальных исследований.
Уретрография. Рентгенологический метод дает возможность обнаружить препятствие току мочи в области перехода мочевого пузыря в уретру, при этом уретральный канал остается полностью проходимым. Чаще применяется ретроградная уретрография, визуализирующая заполнение мочеиспускательного канала рентген-контрастным раствором, реже — микционное исследование процесса мочевыделения.
Эхография. С помощью УЗИ мочевого пузыря оценивают анатомические особенности строения органа, в том числе пузырно-уретрального сегмента, определяют его вместимость и объем остаточной мочи, который при склерозе шейки обычно превышает 20 мл. Дополнительное ультразвуковое исследование почек, мочеточников, простаты (при ее наличии), уретры позволяет установить другие причины нарушения мочеиспускания.
Мультиспиральная компьютерная томография. МСКТ цистоуретрография, обеспечивающая создание трехмерной модели пораженной области — один из наиболее точных неинвазивных методов диагностики склероза. Используя МСКТ, можно точно определить место стриктуры нижних мочевыводящих путей, выраженность склеротических изменений, толщину стенки везикально-уретрального перехода.
Эндоскопия. Визуализация пораженной области при уретроцистоскопии дает возможность не только выявить участок стриктуры, но и оценить состояние слизистой оболочки, степень рубцовых изменений. При достаточном для прохождения эндоскопа просвете шейки осматривается полость мочевого пузыря. Обследование может дополняться биопсией для гистологического исследования тканей.

Общий анализ мочи при склерозе мочепузырной шейки играет вспомогательную роль, направлен на выявление возможных сопутствующих воспалительных процессов. Заболевание дифференцируют с аденомой предстательной железы, ложным ходом из мочеиспускательного канала в мочевой пузырь, предпузырем мочевого пузыря, склерозом простаты, злокачественными и доброкачественными опухолями мочевого пузыря. По показаниям врач-уролог может назначить консультацию онколога, андролога.

Лечение склероза шейки мочевого пузыря

Эффективная консервативная терапия заболевания не предложена. Единственный метод восстановления проходимости уретро-везикального сегмента — хирургическое иссечение рубцовой ткани. Эффект от ликвидации стриктуры с помощью бужирования временный, проведение этого вмешательства зачастую приводит к возникновению различных осложнений.

На этапе предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде пациенту проводится антибактериальная терапия для профилактики инфекционных осложнений. При наличии признаков воспаления и болевого синдрома возможно дополнительное назначение нестероидных противовоспалительных средств. Для быстрой разгрузки мочевыделительной системы при значительной обструкции шейки предварительно может выполняться открытая или троакарная эпицистостомия.

Наиболее эффективным и наименее травматичным вмешательством для восстановления нормального пассажа мочи является ТУР шейки мочевого пузыря. При трансуретральной резекции склерозированные ткани полностью удаляются лазерными либо электрокоагуляционными ножами, что позволяет устранить обструкцию. Открытые инвазивные операции на мочепузырной шейке из-за травматичности и высокого риска осложнений в настоящее время практически не применяются.

Прогноз и профилактика

Эффективность хирургического лечения склеротической деформации мочепузырной шейки достигает 91%, однако при значительном сужении ее просвета возрастает риск послеоперационных рецидивов. Профилактика склероза направлена на адекватную своевременную терапию урологических заболеваний, щадящее выполнение аденомэктомии, других вмешательств на простате и мочевом пузыре. Для предотвращения рецидива обструкции после ТУР рекомендовано использование современных высокоэнергетичных генераторов, работающих в режиме менее травматичного биполярного резания и коагуляции.

Склероз шейки мочевого пузыря визуально является разрастанием тканей соединительного типа в соответствующей области мочевого пузыря. Это происходит из-за воспалительных процессов, которые распространяются на стенках органы. Развитие патологии происходит из-за осложнений после хирургических операций на предстательной железе. В развитии болезни нет зависимости от способа проведения оперативного вмешательства, открытого или же эндоскопического типа.

Также склероз мочевого пузыря может быть приобретенного характера или врождённого. Обособленно рассматривают патологии в случае болезни Мариона, носящей врожденный характер. Если у пациента диагностирован рассеянный склероз, как правило, у него однозначно возникают проблемы с опорожнением мочевого пузыря.

Симптомы патологии

Развитие патологии характеризуется усилением обструкции, что приводит к острой стадии задержки мочи. При этом основными симптомами считаются следующие:

учащённое мочеиспускание со слабой струей и малыми порциями выделенной жидкости;
ощущение неполного мочеиспускания и остаточной мочи в большом объёме в мочевом пузыре;
сокращение времени между позывами к деуринации;
частая деуринация в ночное время, когда организм должен отдыхать (вплоть до частоты каждые 15 минут);
императивные, или ложные, позывы к мочеиспусканию.

Если перечисленные симптомы дополняются дискомфортом в промежности, ноющими болями в нижней части живота, а также резями, когда происходит мочеиспускание, то к патологии присоединяется простатоцистит. Если в сперме появляются кровяные прожилки, то воспаление переходит на семенные пузырьки, и называется везикулит.

Склероз мочевого пузыря в области шейки нарушает эвакуаторную функцию, причём при этом остаточная моча остается в большом объёме. При перерастяжении стенок органа и сбоях в иннервации (если у пациента рассеянный склероз) происходит атония поверхностей, что провоцирует усугубление патологии.

Застоявшаяся моча характеризуется активным размножением патогенных бактерий, которые по восходящим путям переходят в верхние органы мочевыделительной системы. Таким образом, в почках возникает пиелонефрит, в их чашечках и лоханках. При игнорировании своевременного лечения и отвода мочи осложнение приводит к недостаточности почечной системы.

Как проводится диагностика?

Дифференциальная диагностика проводится при подозрении на ряд заболеваний: гиперплазии предстательной железы, новообразований злокачественного типа в мочевом пузыре, при стриктуре уретры, острых воспалительных процессах в области простаты, если есть цистит и любые повреждения уретры механическим способом.

Инструментальная диагностика проводится при изменениях из-за склероза мочевого пузыря в шейке, при этом выполняется уретроскопия, УЗИ через прямую кишку, урофлоуметрия, уретрография восходящего типа с использованием контрастного вещества, а также УЗИ мочевого пузыря для измерения объема остаточной мочи. Также диагноз можно подтвердить при биопсии, которая делается в процессе трансуретральной резекции на повреждённых сегментах шейки.

Необходимые анализы в лаборатории

Для наибольшей информативности пациенту необходимо сдать общие анализы крови и мочи, в том числе по методу Нечипоренко. Кровь также сдается на биохимию, гепатиты всех видов, сифилис и ВИЧ. У женщин берется мазок на венерические инфекции, у мужчин – кровь на ПСА. При возникновении склероза мочевого пузыря в шейке на общих анализах мочи и крови пациента признаков воспаления нет.

Анализ крови на ПСА представляет собой исследование белка из категории протеаз серинового типа, разжижающего семенную жидкость. Этот антиген продуцируется в одном из важнейших органов мужчин – предстательной железе.

Ультразвуковое обследование мочевого пузыря, простаты и почек помогает с диагностикой воспалений хронического типа у мужчин при наличии хронического пиелонефрита, цистита, везикулита, простатита, а также камней и дивертикул в органе.

У здорового человека в норме показатели остатка мочи в органе не должна превышать 25 мл.

Лечение

Назначаемое лечение включает в себя как медикаментозного схему для устранения симптомов, так и одноэтапное (или двухэтапное) хирургическое вмешательство. Как временная мера иногда может выполняться эпицистостомия, когда моча выводится из искусственного свища в мочевом пузыре. После этого назначается обязательно антибактериальное лечение, которое будет в комплексе с манипуляцией считаться первым этапом реабилитации пациента.

С такой эпицистостомой пациент ходит в течение нескольких месяцев до момента нормализации показателей мочеиспускания и устранения острого воспаления. Продолжительное отведение мочи по установленному дренажу уменьшает объем мочевого пузыря, что может привести к нервным расстройствам.

Важно несколько раз в день искусственно передавливать катетер, чтобы орган сохранял первоначальный объём. Такое лечение с физическими тренировками органа считается профилактикой дизурии в период восстановления после перенесенного вмешательства.

Как только острое воспаление стихает, можно попробовать сделать радикальную операцию. Наиболее оптимальным способом будет трансуретральная резекция на поврежденных участках шейки органа. У этой операции наиболее высокие показатели эффективности, достигающие 90%. Любое лечение должно проводиться в условиях стационара в течение недели.

Не возникает необходимости длительной катетеризации в послеоперационный период;
Реабилитационный период отличается короткими сроками, нормальное мочеиспускание восстанавливается гораздо скорее, чем в других методах.;
Отмечается бескровность операции и ее малоинвазивность;
Снижаются риски по повторному разрастанию в соединительных тканях;
Операцию можно повторять без риска для здоровья пациента.

В урологии эндоскопические способы терапии склероза шейки делаются с целью снижения риска возникновения осложнений, которые представляют собой частое явление при хирургическом вмешательстве. Смертность при выполнении трансуретральной резекции гораздо ниже, чем при открытых хирургических операциях.

Трансуретральная резекция (ТУР) считается малоинвазивным оперативным вмешательством, практически не имеющим противопоказаний. В виде исключения следует отметить острые периоды инфекционных воспалений, патологии в суставном аппарате, который не позволяет пациенту раздвинуть бедра при операции. Также невозможно проведение манипуляции при осложнениях сердечно-сосудистой и дыхательной систем, острой стадии печеночной недостаточности.

Особенности послеоперационного периода

После проведения эндоскопической операции назначается активная антибактериальная медикаментозная терапия, которая послужит профилактикой воспаления, также принимаются препараты, снимающие болевой синдром. Есть некоторые вероятность установки системы орошения, представляющей собой катетер Фолея с вводимыми через него антисептическими средствами.

Эта процедура позволяет не допускать закупорку уретрального канала сгустками крови и обеспечивает естественный поток мочи в нормальном объеме. Из-за частого отведения мочи и пониженного давления, в стенках органа возможны кровотечения из поврежденных сосудов. Система орошения должна быть поставлена не более чем на четверо суток, после удаления катетера должно восстановиться нормальное мочеиспускание.

Врач прописывает пациенту особый режим питания, исключая острую и соленую пищу, а также все продукты с повышенной кислотностью. У больного могут возникать острые рези при частом опорожнении мочевого пузыря, кровяные примеси в урине, но при соблюдении антибактериальной терапии все эти симптомы исчезают через неделю. Лечение в стационаре проводится в течение 10 дней, после чего уже расшифровано гистологическое исследование. Если на результатах гистологии нет данных об опухоли, больного можно выписать и продолжать лечить амбулаторно.

Осложнения

Трансуретральная резекция является наименее опасным и самым щадящим из всех способов, но риски возникновения осложнений всё же есть. К ним можно отнести повреждение стенок органа, возникновение кровотечений, отсутствие эффекта от проведенной операции, мочеиспускательный канал с возникшим сужением, воспаление соседних органов мужской половой системы и возможное недержание мочи.

Склероз шейки мочевого пузыря у мужчин с проведённой резекцией по прогнозам удовлетворительный, все осложнения могут быть незамедлительно устранены. Если симптомы недержания мочи остаются, выполняют слинговые вмешательства или ставят искусственный сфинктер, чтобы мочеиспускание осуществлялось самостоятельно и согласно волевым усилиям.