ЗАДАЧА 1
Вы работаете фельдшером сельского ФАП. К Вам обратился пожилой мужчина 75 лет с жалобами на затрудненное, учащенное мочеиспускание. Моча выделяется тонкой, слабой струей, временами только каплями, ночью встает от 3 до 5 раз. Считает себя больным около 4 лет, заболевание постепенно прогрессировало. Отмечает неудовлетворенность после мочеиспускания, испытывает чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,9 0 . Кожа чистая, обычной окраски, язык суховат, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, несколько болезненный над лобком, где при перкуссии- притупление.
Эталон ответа:
Диагноз: предположительный диагноз: аденома предстательной железы.
Заключение основано на данных анамнеза (затрудненное, учащенное мочеиспускание, тонкая и слабая струя мочи, никтурия), постепенное прогрессирование заболевания, пожилой возраст пациента.
Физикальные методы исследования.
Данные объективного исследования: некоторая болезненность над лобком и притупление при перкусии (наличие остаточной мочи после мочеиспускания и сопутствующего цистита) также свидетельствуют об аденоме предстательной железы.
Ректальное исследование предстательной железы, которая при аденоме значительно увеличивается, также облегчает постановку диагноза.
3. Доврачебная помощь:
а) доврачебная неотложная медицинская помощь при аденоме предстательной железы показана лишь при острой задержке мочи;
б) лечебные мероприятия до госпитализации в стационар или направления больного к врачу- урологу заключаются в назначении уроантисептиков (фурагин, нитроксолин, нолицин, пимидель и т.д.), ректальных свечей со спазмолитиками и противовоспалительными средствами (с папаверином, антипирином, метиленовой синью и т. д.).
4. Диагностическая и лечебная программа больного с аденомой предстательной железы в ЛПУ (у врача- уролога поликлиники):
а) ректальное исследование предстательной железы;
б) УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы с определением количества остаточной мочи, реже- цистоскопия;
в) консервативная терапия заключается в назначении на длительный срок гормональных препаратов и препаратов растительного происхождения (синестрол, депостат, простасерен, омник, кардюра, ЭДАС- 134 и т.д.);
г) радикальным методом лечения (основным) является аденомэктомия.
5. Практическая манипуляция проводится согласно алгоритму.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Читайте также:
|
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО УРОЛОГИИ
Для студентов 6-го курса лечебного факультета.
Задача № 1.
Больной А. 77 лет. Поступил с жалобами на никтурию. Болен 1 год. При пальцевом ректальном исследовании простата незначительно увеличена, уплотнена, особенно по периферии левой доли, междолевая борозда определяется. Границы железы четкие, пальпация ее безболезненна. При ультразвуковом сканировании предстательной железы: неоднородные эхоструктуры с гипоэхогенным участком в левой доле. Размер железы 2,8х3,5х3,4. Остаточной мочи — 150 мл. Содержание мочевины в сыворотке крови 7,8 ммоль/л. Общий анализ крови и мочи — в норме. На экскреторных урограммах анатомо-функциональных изменений со стороны почек и верхних мочевых путей нет.
Наиболее вероятный диагноз?
Необходимые методы диагностики?
Подозрение на рак предстательной железы.
Анализ мочи и сока предстательной железы на атипичные клетки.
Пункционная биопсия участка уплотнения левой доли.
Задача № 2.
Больной,60 лет, поступил с ОЗМ, возникшей впервые. После 2-х кратной катетеризации мочеиспускание восстановилось, однако остаточной мочи 300 мл. Жажда, сухость во рту. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких возрастные изменения. Клинический анализ крови: гемоглобин — 120 г/ л, СОЭ — 20 мм в/час. Относительная плотность мочи 1.006. Содержание мочевины в сыворотке крови 21 ммоль/л. Остальные показатели в пределах нормы. При ультразвуковом исследовании выявлены признаки двустороннего гидроуретеронефроза и увеличение размеров предстательной железы до 6,5см, расположенной субтригонально.
Вид оперативного лечения и его обоснование.
Аденома предстательной железы, 2 стадия, ХПН.
Учитывая субтригональный рост аденомы, которая сдавливает оба устья мочеточников, другие виды лечения не восстановят отток мочи из почек и почечная недостаточность будет нарастать.
Задача № 3
Больной М., 23 года, поступил в урологическую клинику с высокой температурой, ознобами, постоянной ноющей болью в левой поясничной области. Боли возникли 9 дней назад. Периодически они усиливались до приступа, 6 дней назад поднялась температура тела до 37,5—37,8° С. Лечился спазмолитическими препаратами, эритромицином, фуразолидоном. За 2 дня до поступления появились периодические ознобы с подъемом температуры до 39—39,2° С. В анамнезе год назад почечная колика. Объективно: состояние удовлетворительное. Температура — 37,8° С. Пульс — 92 удара в минуту, ритмичный, напряжен. Артериальное давление 140/95 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, в легких везикулярное дыхание. Язык слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Почки не прощупываются. Пальпация области левой почки и сотрясение левой поясничной области слегка болезненны. Предстательная железа не увеличена, эластической консистенции, безболезненна. Анализы крови: эр. 3,7. 10/л, НЬ 143,3 г/л, л. 8,7 .10/л, п. 6%, с. 67%; лимф. 17%; мон. 8%. СОЭ 26 мм/ч. Протромбин — 102%, сахар— 3,774 ммоль/л, мочевина—7,492 ммоль/л, креатинин—0,158; калий—5,1. Анализы мочи: относительная плотность—1,009, рН— 6,8; белок—0,66%; л. 25—30 в п/з, эр.—2—3 свежие в п/з.
На обзорной рентгенограмме почек тени конкрементов не определяются. На внутривенных урограммах контрастное вещество определяется в лоханках обеих почек. Слева— умеренное расширение лоханок и чашечек, справа — контуры лоханок нормальные. В первые сутки поступления при катетеризации левого мочеточника встречено препятствие на 2-м см. Катетер № 5 удалось провести мимо него, при этом поступила мутная моча из устья мочеточника. Катетер введен на 26—27 см и оставлен в почке. Диагностированы мочекаменная болезнь, уратный камень юкставезикального отдела мочеточника, острый левосторонний пиелонефрит в серозной стадии. Назначены пенициллин по 10 мл. ME в 500 мл физиологического раствора хлористого натрия с 300 мл 3% раствора бикарбоната натрия, 500 мл 5% раствора глюкозы, 2 мл 1% димедрола, 1 мл корглюкона, 100 мг кокарбоксилазы с витаминами. Внутримышечно вводился пентоксил по 500 мг 3 раза, внутрь — сульфадиметоксин по 1 г за сутки.
В течение 2 суток наблюдения и лечения ознобы продолжались, но были менее продолжительными. По катетеру из левой почки поступала относительно прозрачная моча. Лихорадка гектического типа, обильное потоотделение.
Какое рентгенологическое исследование показано?
Левосторонний апостематозный нефрит.
Урография на вдохе и выдохе для определения дыхательной подвижности почек. При данной патологии подвижности пораженной почки нет.
Показана срочная операция – декапсуляция почки, пиелостомия и дренирование паранефрального пространства.
Прочитайте:
|
У пациента К., 72 лет, находящегося в урологическом стационаре по поводу аденомы предстательной железы, на 4 сутки после цистостомии отмечено повышение температуры тела максимально до 38,9ºС, с ознобом, что сопровождалось выраженной слабостью, одышкой, учащенным сердцебиением.
Пациент курит в течение 50 лет по 1 пачке сигарет в день, в течение 20 лет страдает артериальной гипертонией, в течение 15 лет – сахарным диабетом 2 типа, последние 4-5 лет отмечает приступы стенокардии напряжения, соответствующие IIФК (по CCS).
При осмотре состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, горячие, умеренно выраженный диффузный цианоз. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Число дыхательных движений в покое 30 в минуту. При пальпации грудной клетки умеренно выраженная болезненность в паравертебральных точках, перкуторный звук коробочный, слева ниже угла лопатки определяется участок укорочения перкуторного звука. В этой же области определяется усиление голосового дрожания и шепотная пекторолалия. Аускультативно: дыхание жесткое, выслушивается большое количество сухих жужжащих хрипов над всей поверхностью легких, слева ниже угла лопатки определяется зона влажных мелкопузырчатых хрипов. Тоны сердца приглушены, тахикардия (до 110 – 115 ударов в минуту), мягкий систолический шум на врехушке, АД – 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в области правого подреберья и эпигастрия. Печень, селезенка не увеличены. Область цистостомического дренажа не изменена, моча отходит свободно, обычного цвета. В неврологическом статусе признаков очаговой симптоматики и менингеальных знаков не выявлено. В анализах крови: эритроциты – 4,6 млн./мкл, Hb – 15,1 г%, Hct – 43%, ЦП – 0,83, лейкоциты – 16,4 тыс./мкл (п/я – 4%, с/я – 80%, лимфоциты – 12%, эозинофилы – 2%, базофилы – 0%, моноциты – 2%), СОЭ – 42 мм/ч, СРБ — +++. Креатинин – 1,1 мг/дл, глюкоза – 138 мг/дл. В анализах мочи (по дренажу) – уд.вес 1018, белок – 0,023 ‰, сахара — нет, лейкоциты – 4-6-8 в п/зр. Пациенту выполнена рентгенография органов грудной клетки.
о 
Дайте письменные ответы на следующие вопросы:
- Проведите диагностический поиск.
- После II этапа диагностического поиска сформулируйте предварительный диагноз.
- Определите план обследования и необходимость проведения дополнительных исследований.
- Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии.
- Назначьте лечение и обоснуйте его.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1723 | Нарушение авторских прав
| страница | 3/3 |
| Дата | 26.08.2015 |
| Размер | 0,75 Mb. |
Эффективность
Рисунок 5 — Корреляция эффективности и безопасности методов лечения
доброкачественной гиперплазии предстательной железы
За последние десятилетия прогноз при ДГПЖ стал значительно более благоприятным в связи с внедрением лекарств, воздействующих на этиопатогенетические механизмы развития и прогрессирования болезни, и широким внедрением малоинвазивных оперативных технологий при этом заболевании (ТУР и др.) в повседневную клиническую практику, которые позволяют добиться лучших послеоперационных результатов при минимальном количестве осложнений, угрожающих жизни больных.
Кроме того, появившиеся современные диагностические технологии позволяют выявлять ДГПЖ на ранних стадиях развития болезни, а динамическое диспансерное наблюдение позволяет своевременно начинать лекарственную терапию либо производить у больного малоинвазивное оперативное вмешательство, не дожидаясь осложнений болезни.
Задача 1. Больной, 65 лет, страдает доброкачественной гиперплазией предстательной железы. После мочеиспускания над лоном пальпируется и перкутируется мочевой пузырь.
Какая стадия заболевания у больного? Методы диагностики и лечебная тактика.
Задача 2. Больной, 65 лет, поступил в клинику с жалобами на вялую струю мочи, учащенное мочеиспускание (ночью 6 раз). Болен в течение 3-х лет. При ректальном исследовании простата увеличена, эластична, контуры четкие. На урограммах функция почек и пассаж контрастного вещества не нарушены. На нисходящей цистограмме имеется дефект наполнения в области шейки мочевого пузыря. Мочевина крови — 4,2 ммоль/л, в анализе мочи — до 10 лейкоцитов в поле зрения.
Ваш диагноз и тактика лечения?
Задача 3. Больной, 69 лет, поступил в клинику с жалобами на затрудненное мочеиспускание, вялую струю мочи, боли в промежности и крестце. Болен около года. При ректальном исследовании: простата увеличена, с нечеткими контурами, бугристая, с очагами каменистой плотности.
Ваш предварительный диагноз? Какие исследования необходимо провести для его уточнения?
Задача 4. Больной, 70 лет, поступил в клинику с жалобами на невозможность произвольного мочеиспускания при сохранении к нему позывов. Состояние больного средней тяжести. Язык сухой, отмечается жажда. Пальпируется резко увеличенный и резко болезненный мочевой пузырь. Отмечается непроизвольное выделение мочи по каплям. Простата увеличена, эластична, с четкими контурами. Мочевина крови — 9,4 ммоль/л.
Ваш предварительный диагноз? Необходимые методы дополнительного обследования? Лечебная тактика при подтверждении диагноза?
Задача 5. У больного, 62 года, резко выраженная дизурия, повторные макрогематурии. При цистоскопии выявлены грубоворсинчатые образования, занимающие практически весь мочевой пузырь. На экскреторных урограммах — умеренно выраженный двусторониий уретерогидронефроз.
Ваш диагноз? Тактика лечения?
Задача 6. У больного, 36 лет, высокая температура, озноб, боль в промежности, дизурия. При ректальном исследовании прощупывается резко увеличенная, болезненная предстательная железа.
Диагноз? Лечебная тактика?
Задача 7. У больной, 30 лет, учащенное, болезненное мочеиспускание, возникшее после переохлаждения. В анализе мочи до 100 лейкоцитов в поле зрения.
Ваш диагноз? План лечения?
Задача 8. Дежурному урологу, только что окончившему экстренную операцию, в 3 ч ночи сообщили из приемного покоя, что доставлен больной с тотальной гематурией. Гематурия безболезненная, возникла впервые. В последние 3 мес. отмечает снижение трудоспособности, отсутствие аппетита, похудение на 4 кг.
При объективном исследовании установлено удовлетворительное состояние больного, отсутствие каких-либо патологических изменений. Моча макроскопически умеренно окрашена кровью, имеются единичные червеобразные сгустки.
Какой метод исследования следует произвести? Какова срочность его выполнения? Предварительный диагноз?
Задача 9. Больной, 70 лет, жалуется на слабость, головную боль, тошноту, рвоту, непроизвольное выделение мочи из уретры по каплям. Кожные покровы бледные, язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот мягкий, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Перкуторно мочевой пузырь определяется на 6 см над лоном. Предстательная железа равномерно увеличена, плотно-эластичной консистенции, поверхность ее гладкая, междолевая бороздка сглажена. Мочевина сыворотки крови — 17 ммоль/л.
Предположительный диагноз? Лечебные рекомендации?
Задача 10. Больной, 65 лет, жалуется на затрудненное вялой струей мочеиспускание, никтурию (3–4 раза). Считает себя больным в течение последних 2-х лет, когда впервые стал отмечать мочеиспускание в ночное время. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Органы грудной клетки и брюшной полости без патологических изменений. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь перкуторно пуст. При ректальном исследовании простата незначительно увеличена, плотноэластической консистенции, с гладкой поверхностью, безболезненная.
О каком заболевании можно думать? Какие диагностические мероприятия необходимы для уточнения диагноза?
Задача 11. Больной, 59 лет, обратился в клинику нервных болезней в связи с пояснично-крестцовым радикулитом. Болен в течение года, периодические обострения. Лечение, в т. ч. синусоидальными токами, не эффективно. При обследовании по системам органов без особенностей. Дизурии нет. Наружные половые органы без изменений. При ректальном исследовании простата не увеличена, дольчата, мягко-эластической консистенции, гладкая. ПСА — 25 нг/мл.
Предположительный диагноз? Какие исследования необходимо предпринять для уточнения диагноза?
Задача 12. Больной, 44 года. Считает себя больным в течение 1 года, когда впервые появились боли в левой половине поясницы и живота резкого характера. Боли купировались после приема спазматических препаратов (но-шпа) и горячей ванны. Месяц назад боли в животе и пояснице прекратились, но начали беспокоить рези при учащенном мочеиспускании, боли иррадируют в головку полового члена. Струя мочи зачастую прерывистая, в положении стоя мочеиспускание резко затруднено. В положении лежа, на боку струя мочи не прерывистая. Перидически отмечается тотальная или терминальная гематурия.
Предварительный диагноз? Обоснуйте план обследования и лечения больного в случае его подтверждения.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
- . Аденома предстательной железы — это доброкачественная опухоль, которая развивается из:
Варианты ответа:
- семенных пузырьков;
- семенного бугорка;
- переходной и периуретральной зон простаты;
- шейки мочевого пузыря;
- куперовых желез.
- . Развитие ДГПЖ обусловлено 2-мя из нижеперечисленных факторов:
Варианты ответа:
- половыми дизритмиями;
- преобладанием в рационе растительной пищи;
- повышенной активностью 5-б-редуктазы;
- повышенным образованием дигидротестостерона;
- снижением образования эстрогенов.
- . В процессе роста ДГПЖ ткань предстательной железы:
Варианты ответа:
- остается без изменений;
- трансформируется в аденоматозную ткань;
- оттесняется к периферии, превращаясь в хирургическую капсулу;
- гипертрофируется;
- прорастает аденоматозной тканью.
- . Динамика изменений стенки детрузора при ДГПЖ включает:
Варианты ответа:
- компенсаторную гипертрофию мышцы стенки;
- гипотрофию мышцы детрузора;
- гипотрофию мышцы стенки;
- атрофию мышцы детрузора.
- . Клиническая симптоматика ДГПЖ наименее выражена при:
Варианты ответа:
- внутрипузырном росте;
- ректальном росте;
- смешанном росте;
- асимметрии боковых долей по величине;
- сочетании ДГПЖ и хронического простатита.
- . Предрасполагающими факторами острой задержки мочи при ДГПЖ являются:
Варианты ответа:
- хронический простатит;
- наличие дивертикулов мочевого пузыря;
- возникновение конгестии в венах таза и отека ПЖ после приема алкоголя, острой пищи, полового перевозбуждения.
- . Изменения верхних мочевых путей при ДГПЖ:
Варианты ответа:
- односторонний уретерогидронефроз;
- двухсторонний уретерогидронефроз;
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
- пиелонефрит;
- киста почки.
- . Стадией клинического течения хронической задержки мочи при ДГПЖ не является стадия:
Варианты ответа
- компенсации;
- субкомпенсации;
- декомпенсации;
- никтурии;
- парадоксальной ишурии.
- . ДляIстадии ДГПЖ характерно:
Варианты ответа
- выделение мочи по каплям;
- мочеиспускание в несколько этапов, сопровождается чувством неполного опорожнения мочевого пузыря;
- при мочеиспускании мочевой пузырь полностью опорожняется, остаточной мочи нет, никтурия;
- количество остаточной мочи — 50–400 мл.
- . Симптомы II стадии заболевания при ДГПЖ:
Варианты ответа:
- ХПН;
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
- стpангурия;
- наличиеостаточной мочи;
- парадоксальная ишурия;
- ОЗМ.
- . Симптомы III стадии заболевания при ДГПЖ:
Варианты ответа:
- выраженная странгурия;
- ХПН — интермиттирующая стадия;
- пальпируемый мочевой пузырь;
- нет остаточной мочи;
- парадоксальная ишурия.
- . Показаниями к одномоментной аденомэктомии при ДГПЖ являются:
Варианты ответа
- количество остаточной мочи менее 150 мл;
- количество остаточной мочи более 150 мл;
- ОЗМ, ликвидированная катетеризацией;
- камень мочевого пузыря;
- ОЗМ в анамнезе;
- гематурия из варикозных вен простаты;
- ХПН начальной стадии.
- . Экстренная аденомэктомия при ДГПЖ предполагает:
Варианты ответа:
- временное отведение мочи посредством эпицистостомии;
- проведение операции в первые 6 ч после задержки мочи;
- проведение операции в первые 12–36 ч после задержки мочи.
- . Тромбоэмболические осложнения после аденомэктомии наиболее часто встречаются у пациентов с:
Варианты ответа:
- гиподинамией;
- ректальной формой ДГПЖ;
- дивертикулами мочевого пузыря;
- малыми размерами ДГПЖ
- хроническим тромбофлебитом;
- варикозным расширением вен нижних конечностей.
- . Интраоперационные осложнения при трансвезикальной аденомэктомии включают:
Варианты ответа:
- повреждение мочевого пузыря;
- повреждение капсулы простаты;
- повреждение уретры;
- повреждение мочеточников (интрамурального отдела);
- кровотечение;
- повреждение прямой кишки;
- стриктуру задней уретры.
- Аденомэктомия абсолютно противопоказана при:
Варианты ответа:
- остром простатите;
- терминальной стадии ХПН;
- компенсаторной стадии ХПН;
- остром пиелонефрите;
- стенокардии напряжения.
- . Увеличивает ли летальность и операционный риск катетеризация мочевого пузыря:
Варианты ответа:
- не увеличивает;
- увеличивает.
- . Показания к ТУР при ДГПЖ:
Варианты ответа:
- большие размеры аденомы (масса более 60 г);
- масса аденомы до 60 г;
- ложные рецидивы ДГПЖ.
- . Какие изменения происходят в ткани ПЖ при микроволновой термотерапии:
Варианты ответа:
- коагуляционный некроз;
- макроскопический некроз;
- геморрагичекий и антипролиферативный эффект;
- воспалительная инфильтрация.
- . Какие изменения происходят в ткани ПЖ при радиочастотной термотерапии:
Варианты ответа:
- коагуляционный некроз;
- макроскопический некроз;
- антипролиферативный эффект .
- . Какие изменения наступают в ткани ПЖ при термоаблации:
Варианты ответа:
- антипролиферативный эффект;
- геморрагический эффект;
- фиброз ткани;
- коагуляционный некроз;
- точечный некроз.
- . Малоинвазивные современные методы лечения ДГПЖ включают:
Варианты ответа:
- лазерная вапоризация;
- трансректальная высокоинтенсивная ультразвуковая терапия;
- трансуретральная игольчатая аблация простаты;
- балонная дилятация задней уретры;
- микроволновая термотерапия;
- бужирование простатического отдела уретры.
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Постановка диагноза. Предположительный диагноз. Аденома предстательной железы | |
| 2. | Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании: — данных анамнеза: считает себя больным около 4-х лет, заболевание постепенно прогрессировало — жалоб на затрудненное учащенное мочеиспускание, моча выделяется тонкой, слабой струей, временами только каплями, ночью встает помочиться от 3 до 5 раз; — характерного возраста пациента; — данных объективного исследования: некоторая болезненность над лобком, притупление при перкуссии | |
| 3. | Тактика фельдшера:направить пациента на консультацию к урологу | |
| 4. | Методы диагностики аденомы простаты: — обследование у уролога: осмотр и пальцевое ректальное исследование предстательной железы; — УЗИ предстательной железы, в том числе ТРУЗИ – трансректальное (через прямую кишку) ультразвуковое исследование предстательной железы; |
| 1 | 2 | 3 |
| -определение уровня простат-специфического антигена (ПСА, PSA) в крови – используется для диагностики ранней стадии рака предстательной железы | ||
| 5. | Методы лечения: Консервативное лечение. Назначаются противовоспалительные препараты и спазмолитические средства – для облегчения мочеиспускания. А также комплекс средств, направленных на саму аденому простаты. Хирургическое лечение – аденомэктомия |
Ситуационная задача 78
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
На ФАП обратился молодой мужчина с жалобами на боль в области концевой фаланги 2-ого пальца правой кисти. Работает слесарем. Дня четыре тому назад во время работы уколол палец тонкой проволокой, ранку антисептиком не обработал (не придал ей значения), продолжал работать. На следующий день отметил незначительные болевые ощущения в пальце, продолжал работать и последующие два дня. Сегодня пришел к фельдшеру, т.к. боль не дала уснуть всю ночь, носила характер пульсирующей, прием анальгина практически не помог.
Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 36,9 0 С. Концевая фаланга второго пальца правой кисти напряжена, гиперемирована, отмечается ее припухлость. Движение пальцем в связи с болевыми ощущениями, отечностью и припухлостью ограничено.
Вопросы.
1. Поставьте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
4. Назовите принципы лечения.
5. Назовите принципы профилактики данного заболевания.
Эталон решения ситуационной задачи 78
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Постановка диагноза. Предположительный диагноз. Подкожный панариций концевой фаланги второго пальца правой кисти | |
| 2. | Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании: — данных анамнеза – укол пальца проволокой четыре дня назад, отсутствие необходимой первой помощи; — жалоб на усиливающуюся боль в области концевой фаланги 2-ого пальца правой кисти в течение 2-х дней, которая приобрела пульсирующий характер, ночную боль; — данных осмотра (гиперемия, отечность концевой фаланги, ограничение движений) |
| 1 | 2 | 3 |
| 3. | Тактика фельдшера: — произвести обработку раны антисептиком; — наложить асептическую повязку; — направить пациента на консультацию к хирургу в ЦРБ | |
| 4. | Принципы лечения. Показано хирургическое лечение под местным обезболиванием. При этом рассекают гнойный очаг на пальце, вычищают его, дренируют, удаляют некротические участки тканей, вводят антибиотики. Затем ежедневно проводят перевязки, возможно физиолечение | |
| 5. | Профилактика. — предупреждение поражения пальцев (работа в защитных перчатках, аккуратность при маникюре и во время ухода за кистями рук, аккуратность в быту); — поддержание чистоты рук; — в случае повреждения пальца необходимо обработать рану антисептиком и наложить стерильную повязку (как правило, это часто игнорируется, а между тем, панариций начинается с самых незначительных повреждений кожи) |
Ситуационная задача 79
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
На ФАП обратился лесничий, 57 лет, с жалобами на повышение температуры, озноб, головную боль, нарушение сна, сильную боль в области раны правой голени и паху, усиливающуюся при ходьбе. Три дня назад ударился ногой о корень дерева, промыл рану водой, лечился народными средствами.
При обследовании: состояние удовлетворительное, температура тела 38,0 0 С. В нижней трети внутренней поверхности правой голени рана 4,0 х 3,5 см, окружающие ткани отечные, гиперемия без четких границ, отделяемое гнойное, скудное. В правой паховой области несколько округлых, подвижных, плотных болезненных, не спаянных с кожей образования, размером с фасоль.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте ответ.
3. Назовите дифференциально-диагностические признаки данной стадии течения патологии.
4. Определите тактику ведения пациента.
5. Составьте программу лечения пациента при данном повреждении.
Дата добавления: 2018-04-05 ; просмотров: 974 ;