Просто о простатитах
Алексей Яковлев aka botalex
Около 10% мужчин страдают простатитами. Заболевание, как правило, не представляющее угрозы для жизни, нередко становится причиной серьезных психологических страданий, имеющих последствия для самооценки больного, семейной жизни и даже для его социальной адаптации.
Вокруг простатитов бытует немало псевдомедицинских спекуляций и побороёмких мифов, которые прежде всего связаны с неверными представлениями о причинах этого заболевания.
Простатиты классифицируются следующим образом:
- Тип I – острый бактериальный простатит
- Тип II – хронический бактериальный простатит
- Тип III – хронический небактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли)
- Тип IV – бессимптомный воспалительный простатит
Миф № 1 заключается в расхожем заблуждении, что большинство хронических простатитов непосредственно вызваны инфекцией, а потому при всяком обострении некоторые урологи назначают дорогостоящие анализы для изобличения злостных бактерий с последующим назначением ударных доз противобактериальных препаратов.
На деле же бактерии повинны всего в 5-10% случаев. Тогда как львиная доля простатитов (синдром хронической тазовой боли) обусловлена иными причинами: аутоиммунными, химическим раздражением вследствие заброса мочи в простату, психосоматическими и др., и на практике в большинстве случаев эти причины в каждом индивидуальном случае выявить не удается.
Миф № 2 гласит, что бактериальные простатиты вызываются уреаплазмами, микоплазмами, трихомонадами, хламидиями – в общем, излюбленный для урологического обследования набор инфекций, передающихся половым путем.
В действительности же эти инфекции никогда не вызывают бактериальных простатитов. Наравне с прочими существуют теории о том, что перечисленные половые инфекции могут запускать воспалительные типы хронической тазовой боли, наряду с вирусами, анаэробными бактериями, определенными стафилококками и пр., однако исследованиями четко показано, что непосредственной их роли в поддержании патологического процесса нет, а потому никакими антибиотиками хроническую тазовую боль лечить не рекомендуется.
Несмотря на это, очень многие врачи, и не только российские, продолжают игнорировать данные доказательных исследований и назначают противобактериальные препараты большинству своих пациентов при каждом обострении.
Что касается 5-10% простатитов, которые вызваны действительно бактериями, то почти все они обусловлены заносом в предстательную железу кишечной микрофлоры. В большинстве случаев (80%) виновником бактериального простатита является кишечная палочка.
Другие 20% бактериальных простатитов вызывают синегнойная палочка, клебсиелла, протей, энтерококки и другие бактерии, всегда присутствующие в составе нормальной флоры нашего организма. Только в таких, отнюдь не частых, случаях острых и хронических бактериальных простатитов следует назначать противобактериальные препараты.
Микоплазмы же с уреаплазмами являются, как правило, комменсалами, т.е. условно-патогенными бактериями, а потому, если ваш доктор связывает с ними ваш простатит, да еще и необоснованно назначает антибиотики против этих инфекций при каждом обострении, обратитесь к другому специалисту за вторым мнением.
И слёзно вас умоляю, собратья-мужчины: прекратите доставать ваших женщин, у которых выявили этих самых уреаплазм! Обнаружение этих бактерий не указывает на коварные измены! Многие женщины заполучили уреаплазму при рождении, проходя родовые пути матери, и обнаруживаться она может не всякий раз, хотя в организме может присутствовать пожизненно.
Миф № 3 – излюбленное в России заблуждение о том, что такие заболевания, как простатит или цистит, вызваны переохлаждением. Не садись на холодное! – советуют знатоки, – заработаешь простатит!
У людей с психосоматической тазовой болью такой миф сам по себе может запускать обострение, если больной убежден в значимости холодового фактора.
Острый бактериальный простатит лечить относительно несложно. Главное здесь – не заниматься самолечением! Далеко не все противобактериальные препараты проникают в простату; кроме того, фекальные бактерии могут быть устойчивы ко многим лекарствам, а потому их надо высевать и проверять чувствительность к противобактериальным средствам. При правильном подборе лекарственного препарата острый простатит удается победить, как правило, за 4-6 недель.
Хронический бактериальный простатит лечить сложнее, поскольку при хроническом воспалении среда внутри предстательной железы приобретает более щелочной характер, что дополнительно затрудняет диффузию антибиотиков в больной орган. Таким образом, список доступных средств сужается, тогда как при их повторном употреблении устойчивость бактерий к ним растет.
Небактериальные простатиты, обусловливающие до 95% от всех простатитов, лечить и вовсе непросто. Потому все лечение направлено на облегчение симптомов при очередном обострении. Больной при этом должен осознавать, что такое заболевание носит многолетний хронический характер, и не существует каких-либо методов или средств для его полного излечения.
Не осознавая этой данности, больные нередко разочаровываются во врачах, переходят от одного специалиста к другому, испытывая на себе всевозможные, как правило, весьма недешевые и, что важно, малоэффективные и даже совершенно бесполезные методы лечения.
Поскольку большую долю в структуре синдрома хронической тазовой боли занимают психосоматические расстройства, нельзя не учитывать и плацебо-эффект от многих популярных снадобий и физиопроцедур. Что же касается официального медицинского мнения, то никакой панацеи здесь не существует в силу, прежде всего, самой гетерогенности тазовых болей – разные причины предусматривают и разные подходы в лечении.
При хронических простатитах врачи часто назначают:
- Лекарства из группы альфа-блокаторов, которые, расслабляя определенные мышечные волокна, могут облегчать болезненность при мочеиспускании.
- Лекарства из группы нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, аспирин и др.), которые также могут облегчать боль.
- Массаж простаты. Очень популярен в России и действительно приносит облегчение некоторым больным. Однако эффективность его оспаривается многими специалистами.
- Физиопроцедуры (прогревание) – метод, основанный на термическом микроволновом воздействии в области простаты. Также очень популярный метод лечения. Однако до сих пор не имеется достаточно данных, чтобы четко доказать, что его эффект значимо превосходит эффект плацебо.
- Психотерапия. Эффективна для многих больных, поскольку психические страдания при хроническом простатите могут быть более значимы, чем физические. К сожалению, в России эта область медицины не развита, а потому хорошего психотерапевта для таких случаев подобрать непросто.
Альтернативная медицина предлагает множество своих средств, как то:
- Теплая ванна. Дает хороший рефлекторный эффект у многих больных в период обострения тазовых болей.
- Избегайте алкоголя, напитков с кофеином, острой пищи.
- Для избежания давления на простату во время длительного сидения используйте мягкие сидушки или подкладывайте плоскую подушку.
- Во время обострений лучше отказаться от велосипеда. Вне обострений надевайте специальные велосипедные шорты с вшитой мягкой подкладкой и подбирайте специальное седло с желобком посередине.
Лечение антибиотиками при простатите применяется только в том случае, если воспаление в предстательной железе вызвано бактериями.
- Инфекционный, когда причиной воспаления являются бактерии и вирусы.
- Застойный (неинфекционный), причиной которого являются нарушение кровообращения в малом тазу.
Антибиотикотерапия проводится в зависимости от:
- Выявленного возбудителя
- Его чувствительности к антибактериальным препаратам
- Остроты воспаления ( острый или хронический простатит)
- Антибиотик должен хорошо проникать в ткани предстательной железы.
Только такой подход должен использоваться при лечении бактериального простатита.
Антибиотики, которые применяются при простатите, относятся к группе широкого спектра действия, так как эффективны по отношению ко многим возбудителям:
Группа фторхинолонов:
Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Темафлоксацин, Норфлоксацин, Ломефлоксацин, Флероксацин, Спарфлоксацин (Спарфло), Руфлоксацин, Левофлоксацин, Тровафлоксацин,
Моксифлоксацин, Гемифлоксацин, Прулифлоксацин, Пазуфлоксацин, Надифлоксацин, Балофлоксацин, Гареноксацин
Макролиды:
Азитромицин
(Сумамед), Мидекамицин, Спирамицин, Лейкомицин, Джозамицин Рокситромицин, Кларитромицин, Диритромицин, Флуритромицин
Цефалоспорины III поколения:
Цефтриаксон, Цефтазидим
(Фортум, Кефадим), Цефатоксим (Клафоран), Цефиксим (Цефспан, Супракс)
Тетрациклины:
используется только Доксициклин ( Юнидокс Солютаб)
Микроорганизмов, которые могут вызвать простатит, множество:
- Кишечная палочка (Escherichia coli)
- Клебсиелла (Klebsiella sp.)
- Протей (Proteus mirabilis)
- Энтерококк (Enterococcus fecalis)
- Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa)
- Стафилококки (Staphylococci spp.)
- Хламидия (Chlamydia trachomatis)
- Уреаплазма (Ureaplasma urealyticum)
- Микоплазма (Mycoplasma hominis)
- Гонококки (Neisseria gonorrhoeae)
- Энтеробактер (Enterobacter)
- Серация (Serratia marcescens)
- Псевдомонада (Pseudomonas)
В таблице указано, какие микроорганизмы чувствительны к данным группам антибиотиков: