Симптомы при абсцессе предстательной железы

К довольно опасному процессу, при котором формируются одиночные или множественные гнойные образования в железистых тканях, относится абсцесс простаты. Данное заболевание требует немедленного врачебного вмешательства, тщательного обследования и возможного помещения больного в стационар.

Что такое абсцесс простаты

Патология может носить как первичный, так и вторичный характер. В первом случае абсцесс образуется самостоятельно, а во втором – на фоне острого либо хронического простатита. В ходе болезни происходит гнойное поражение тканей предстательной железы с возникновением замкнутой гнойной полости. При неблагоприятных условиях течение недуга осложняется прорывом гнойных выделений в мошонку, промежность, уретру, область брюшины или клетчатку малого таза. Если своевременно не распознать заболевание, повышается риск развития перитонита либо сепсиса. У 16 % пациентов данное состояние заканчивается смертельным исходом.

Причины и симптомы абсцесса простаты

5 % мужчин, страдающих острой или хронической формой простатита, сталкиваются с абсцессом предстательной железы. Этому способствует неправильно подобранная терапия либо некорректное выполнение трансуретральных инструментальных вмешательств. Иногда патология осложняет выполнение операций на простате или мочевом пузыре, что связывают с обструкцией водных протоков железистого органа сформировавшимися конкрементами.

Вторичный абсцесс диагностируют при инфицировании организма, например, при фурункулёзе, остеомиелите, ангине, хроническом тонзиллите и пр. Возбудителями здесь выступают грамположительные микроорганизмы.

Провоцирующими факторами развития недуга служат:

инструментальные манипуляции, проводимые на уретре,
частое применение уретральных катетеров,
почечная недостаточность в хронической форме,
иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, СПИД),
трансплантация (пересадка) органов.

У пожилых мужчин абсцесс может осложнить течение аденомы простаты. У молодых пациентов заболевание может стать первоначальным проявлением таких патологий как сахарный диабет, цирроз печени.

Кроме этого в группу риска возникновения абсцесса входят лица, страдающие:

хроническими воспалениями в отдельных органах и тканях,
туберкулёзом,
наркоманией, алкоголизмом.

Малоподвижный образ жизни, нерегулярная половая жизнь, перегревание или переохлаждение организма могут послужить фактором, провоцирующим развитие патологии.

Интересно! Более 50 % мужчин, у которых был выявлен абсцесс простаты, страдают сахарным диабетом.

К основным симптомам заболевания относятся:

слабость, вялость,
боли в мышцах и суставах,
стойкое повышение температуры тела,
учащённая потливость, сердцебиение,
нарушение сна,
возможно нарушение сознания,
учащённое мочеиспускание либо острая задержка мочи,
появление в урине крови.

Пациента мучают интенсивные, резкие, пульсирующие боли в поясничном отделе, анусе, промежности.

Классификация и стадии абсцесса простаты

Специалисты разделяют абсцесс предстательной железы на две стадии, имеющие характерные симптомы: инфильтративную и гнойно-деструктивную. Инфильтративная стадия отличается ярко выраженной симптоматикой: интоксикацией, ознобом, признаками тяжёлого септического состояния. Дефекация и процесс мочеиспускания у пациента нарушаются, сопровождаясь сильными болями.

Гнойно-деструктивная стадия сопровождается отграничением гнойного образования, в результате чего стихает болевой синдром и снижается температура тела. Однако это не означает, что критический момент миновал – в этот период гнойник может прорваться и вызвать серьёзные осложнения.

Диагностика патологии

Уролог или андролог при подозрении на абсцесс простаты должен направить пациента на диагностику:

обследование крови и мочи,
бактериальный посев клеток простаты,
мазок из уретры,
УЗИ, ТРУЗИ, КТ простаты.

При наличии патологического процесса в крови выявляют признаки острого воспаления: увеличенные показатели лейкоцитов и пониженную скорость оседания эритроцитов. В моче также обнаруживается протеинурия и лейкоцитурия. В ней же либо в мазке из уретры находят патогенную микрофлору, указывающую на абсцесс в железе.

При ректальной пальпации простаты можно нащупать округлое образование, выступающее за пределы тканей. Кроме этого чувствуется, что орган наполнен жидкостью, очень чувствителен, напряжён, увеличен в размерах. Пальцевое обследование предстательной железы через прямую кишку нужно проводить очень осторожно, иначе можно спровоцировать бактериологический шок.

ТРУЗИ предстательной железы проводится для определения в ней гипоэхогенного округлого очага, оценки его размеров и локализации, а также для контроля процесса пункции при заборе биоматериала.

Если врач подозревает, что образовался свищ, он назначает:

Отталкиваясь от совокупности симптомов и результатов обследования, ставится диагноз и назначается соответствующее лечение.

Лечение абсцесса простаты

Тактика лечения данного заболевания зависит от стадии воспалительного процесса. Если выявлена стадия инфильтрации, то применяется консервативное лечение с использованием антибиотиков и иммуностимуляторов. Снять болевой синдром помогают парапростатические блокады.

Если гнойник успел сформироваться, то полагается хирургическое вмешательство. В любой больнице при абсцессе простаты применяют дренирование. Процедуру выполняют через промежность или трансректально. Контролируется ход операции с помощью УЗИ. Когда дренаж полости будет установлен, его не убирают неделю, что позволяет полностью избавиться от гноя.

В основном абсцесс предстательной железы вызывают бактерии, поэтому для их уничтожения используют антибактериальные медикаменты. Врач учитывает особенности организма пациента, а также устойчивость микробов к действующим компонентам лекарств. Кроме этого назначаются дезинтоксикационные средства и противовоспалительные медпрепараты. Их принимают в послеоперационном периоде для ускорения выздоровления.

Важно! Медикаментозное лечение абсцесса предстательной железы эффективно только на ранних стадиях болезни.

Не существует народных методов, помогающих вылечить абсцесс предстательной железы.

Однако в качестве дополнительной терапии для укрепления организма можно воспользоваться:

сокотерапией,
усиленным употреблением свежих овощей и фруктов,
приёмом отваров лекарственных трав (ромашка аптечная, календула, дубовая кора, кипрей).

Традиционный способ лечения гнойника, образовавшегося в тканях предстательной железы – это вскрытие через промежность. Однако маленькие абсцессы, содержащие до 6 мл гноя, удаляют при помощи терапевтической пункции.

Процесс манипуляции выглядит так:

пациента укладывают на операционный стол, на бок,
делают местную анестезию,
врач вводит указательный палец в прямокишечный канал, чтобы определить проблемную область простаты,
в 2-3 см выше анального отверстия делают прокол длинной специальной иглой. При этом за её продвижением тщательно следят, используя палец, введённый в аноректальный канал,
операция проводится под контролем УЗИ, с постоянным сканированием хода процесса через область живота или прямую кишку.

По завершении полость гнойника промывают от частичек гноя. Для этого используют более толстую иглу. Данная манипуляция также выполняется с использованием ультразвуковой аппаратуры. В заключение вводится один грамм Канамицина или другого антибиотика.

Если объёмы гнойного содержимого в абсцессе превышают 8 мл либо развивается парапростит, проводится открытая хирургическая операция со вскрытием гнойника под общей анестезией.

Интересно! Простатическая ткань довольно плотная, потому при введении иглы прилагаются некоторые усилия.

Прогноз

Ранняя диагностика патологии позволяет обеспечить благоприятный прогноз на выздоровление, а также сохранить репродуктивную функцию мужчины. Если вовремя не распознать болезнь, можно столкнуться с генерализацией инфекции, развитием уросепсиса и летальным исходом.

Возможные осложнения

В запущенных случаях, а также при отсутствии адекватного лечения абсцесса у пациента могут выявить:

Уросепсис. Сопровождается повышением температуры тела, лихорадкой, резкой слабостью, тахикардией, рвотными позывами, уменьшением количества урины.
Перитонит. Характеризуется острым болевым синдромом, тошнотой, рвотными позывами, ознобом, отсутствием аппетита.
Образование флегмоны в забрюшинной, подкожной клетчатке промежности, брюшной стенке, мошонке. Сопровождается отёчностью, сильной болью, уплотнением в зоне воспаления, увеличением лимфоузлов.

Профилактика абсцесса простаты

Предотвратить развитие острого простатита и абсцесса предстательной железы можно, выполняя следующие профилактические мероприятия:

заниматься спортом: пробежки, спортивная ходьба, посещение бассейна,
не переохлаждаться и не перегреваться,
регулярно заниматься сексом, используя барьерную контрацепцию,
своевременно пролечивать хронические и инфекционные патологические процессы,
ежегодно посещать уролога для медицинского осмотра.

При первых неприятных симптомах нужно немедленно обратиться к урологу. Промедление с консультацией может стоить жизни пациенту.

Отзывы

Абсцесс простаты, симптомы и лечение которого зависят от стадии процесса, может послужить причиной развития бесплодия, хронической формы простатита, острого тромбофлебита или тромбоза вен. Самолечение в данном случае недопустимо. Нельзя игнорировать недомогание, даже если оно проявляется не выражено. Лучше сразу обратиться за врачебной помощью и начать лечение. Врач-андролог Попов Р. Т.
В течение десяти лет у меня несколько раз возникали абсцессы простаты. Картина болезни такова: вначале появляется жжение при мочеиспускании, тяжесть внизу живота, затем ломота в суставах. Через пару дней повышается температура до 38-39 C, наблюдается слабость, сонливость. При мочеиспускании обнаруживаются зеленоватые выделения в больших количествах. Так как я уже неоднократно с этим сталкиваюсь, то сразу иду в больницу, где прохожу полную диагностику, после которой мне внутривенно вводят антибиотики. Не знаю, с чем связаны частые рецидивы: стараюсь избегать угрожающих факторов, не страдаю сахарным диабетом и прочими заболеваниями, которые провоцируют абсцесс. Ни один из многочисленных врачей помочь мне в этом вопросе не может. Алексей, 37 лет.

Посмотрите видео абсцесс простаты:

Абсцесс простаты — это инфекционное заболевание, при котором происходит разложение тканей в органе и скопление гноя в капсуле. По своему происхождению может быть самостоятельным процессом, связанным с болезнями простаты и следствием инфекционных болезней, происходящих в организме. Независимо от происхождения чаще всего лечение заболевания связано с хирургическим вмешательством. Если запустить лечение могут развиться осложнения, которые опасны для жизни.

Что собой представляет

Абсцесс — это защитная реакция организма, которая локализует воспаление в капсуле, ограничивающей его от тканей не подверженных воспалению.

Причины, из-за которых возможно появление гнойного воспаления предстательной железы, разделяют его на 2 вида:

Первичный абсцесс чаще всего возникает из-за острого простатита, аденомы, закупорки протоков при калькулезном простатите, туберкулезе или раке простаты. Основанием для развития может послужить неудачное хирургическое вмешательство: бужирование, пункция или катетеризация, при которых происходит нарушение целостности слизистой и занесение инфекции.
Вторичный начинается вследствие занесения бактерий из других органов по кровеносной или лимфатической системе. Он может быть вызван: гнойной ангиной, фурункулами, пневмонией, бактериальной инфекции в уретре, желчном или мочевом пузыре, потовых железах.

Определить наличие нарыва в предстательной железе возможно при трансректальном УЗИ, томографии или пальцевом обследовании простаты.

Иногда при несвоевременном лечении или несоблюдении врачебных рекомендации возможно образованием свища простаты. При прорыве гноя может произойти повторное заражение, которое приведет к рецидиву заболевания или образованию фибринозного воспаления.

Фибринозный абсцесс предстательной железы характеризуется формированием вокруг него рубцовой ткани, которая заменяет функциональную, что ухудшает функционирование всего органа. Возникновение возможно в результате запущенного гнойного процесса, вторичного инфицирования или вследствие развития злокачественного новообразования.

Симптомы

Гнойное воспаление имеет 2 стадии:

Инфильтративная – зарождение гнойника.
Гнойно-деструктивная – создание капсулы и ограничение ее дополнительной соединительной тканью.

Проявляемые симптомы абсцесса простаты зависят от стадии болезни:

При первой стадии они схожи с признаками острого простатита, поэтому на раннем этапе не всегда удается выявить заболевание: пульсирующая боль в промежности, лихорадка, задержка мочеиспускания и дефекации, головная боль, слабость.
При гнойно-деструктивной стадии симптомы стихают, кажется, что заболевание проходит. Это происходит в результате того, что гнойник окружается слоем грануляционной ткани. На этой стадии происходит возникновение опасности прорыва гнойника.

Признаки гнойной инфекции можно заметить в лабораторных исследованиях мочи и крови. Происходит увеличение показателей:

скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
лейкоцитов;
белка в моче.

При прорыве симптомы зависят от того, в сторону какого органа он произошел:

Мочеиспускательного канала (гной в моче, неприятный запах, изменение цвета).
Прямой кишки (слизь, гной в кале).
Брюшная полость (боль при надавливании, температура, тошнота, рвота).

Лечение

Лечение абсцесса предстательной железы зависит стадии на которой находится заболевание:

При инфильтративном воспалении на ранней стадии можно обойтись без хирургического вмешательства, произвести терапию лекарственными средствами. Для этого прописываются антибактериальные препараты, анальгетики, средства для снятия интоксикации. При остром течении заболевания могут назначить блокады, производимые в области простаты.
Если болезнь перешла в гнойно-деструктивную стадию и на УЗИ виден полностью сформировавшийся нарыв, необходимо хирургическое вмешательство.

Если гнойник маленький (до 6 мл гноя) его удаляют с помощью пункции. Под местной анестезией больному делают прокол с помощью шприца с длинной иглой. Под контролем УЗИ производится откачивание гноя, затем с помощью другого шприца с более толстой иглой делают промывание полости гнойника, чтобы исключить рецидив. На заключительном этапе для обеззараживания в полость гнойника вводят раствор антибиотика.

При большом объеме гноя необходима открытая хирургическая операция. Надрез осуществляется в области промежности под общим наркозом. Для того чтобы не повредить уретру рекомендуется сделать бужирование. Гнойник вскрывается, производиться его очищение и обработка антисептиком.

Затем назначается антибактериальные лекарства и средства для снятия интоксикации. Лечение можно совместить с применением народных средств и физиотерапии.

Применение народных средств подразумевает прием настоек, отваров и средств с антибактериальным и противовоспалительным эффектом.

В физиотерапии хорошо себя зарекомендовали электрофорез с применением медикаментов и лазерная терапия.

Тепловые процедуры и массаж простаты при абсцессе делать запрещено, так как может произойти разрыв гнойника.

Возможные последствия

Если своевременно не обратиться к врачу, может образоваться свищ. При этом происходит разрыв гнойника в соседние органы:

мочевой пузырь;
прямую кишку;
мочеиспускательный канал;
брюшную полость.

При прорыве нарыва гной выходит не полностью, поэтому возможно развитие:

рецидива;
осложнений (образования флегмоны);
фибринозного абсцесса.

Самые тяжелые последствия абсцесса предстательной железы — это перитонит и уросепсис. Эти осложнения могут привести к смерти.

Медицинский эксперт статьи

При неблагоприятном течении заболеваний предстательной железы часто развиваются различные осложнения. И одним из наиболее серьезных осложнений считается абсцесс простаты. Речь идет о тяжелом инфекционно-воспалительном процессе, который может быть результатом внешнего попадания инфекции, либо следствием длительной патологии мочеполовых органов.

Абсцесс простаты может представлять опасность не только для здоровья пациента, но и для его жизни. Поэтому лечение этого болезненного процесса должно быть экстренным, незамедлительным. Обычно больного срочно госпитализируют в стационар, где и оказывают безотлагательную помощь и проводят дальнейшие терапевтические мероприятия.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Абсцесс простаты у большинства пациентов диагностируется, как осложнение острого или хронического инфекционного процесса в нижних мочевыводящих путях. Оно развивается вследствие локализованного гнойного накопления в тканях предстательной железы.

С применением антибиотикотерапии абсцесс простаты стал появляться гораздо реже. В настоящее время степень распространения этого заболевания колеблется в пределах 0,5-2,5% среди всех патологий предстательной железы, либо 0,2% среди всех заболеваний мочеполовой сферы.

Вместе с тем, врачи обращают внимание на сложности со своевременной диагностикой и грамотной терапией пациентов с абсцессом простаты: эти проблемы актуальны, несмотря на заметное снижение распространенности патологии.

Ранее основным возбудителем болезни выступала гонококковая инфекция, реже обнаруживали палочку Коха и золотистый стафилококк. Сейчас ситуация изменилась: наиболее распространенными возбудителями становятся грамотрицательные микроорганизмы, Эшерихия коли, стафилококки.

Большая часть случаев абсцесса простаты – это результат острой или хронической формы простатита, либо последствие биопсии предстательной железы. По статистике, в 5% случаев абсцессом осложняются острые простатиты. Это происходит вследствие нарастания острого воспалительного процесса в паренхиме простаты.

Заболевание чаще встречается у мужчин старше 40 лет. У больных пожилого возраста абсцессом может осложняться доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Пациенты младше 40 лет могут болеть абсцессом простаты на фоне сахарного диабета, цирроза печени или СПИДа. Статистически доказано, что каждый второй пациент с диагностированным абсцессом простаты дополнительно страдает сахарным диабетом.

Причины абсцесса простаты

Абсцесс представляет собой ограниченную зону тканей простаты, в которой происходят процессы гнойного воспаления, вызванные болезнетворными микроорганизмами. Таких зон бывает несколько, что зависит от исходной причины патологии.

Сам по себе абсцесс простаты – это своеобразные полости, заполненные гнойным секретом. Наиболее часто проблема возникает вследствие недостаточного лечения острого воспаления предстательной железы, но в некоторых случаях может выступать как отдельное, самостоятельное заболевание. [2]

Абсцесс простаты способен возникать в результате внешнего или внутреннего воздействия. Подавляющая часть внешних воздействий обусловливает развитие первичного абсцесса.

Гнойный секрет представляет собой погибших микроорганизмов, которые были атакованы иммунной защитой организма. Септикопиемия может случиться по разным причинам – например, вследствие гнойной ангины, либо других подобных заболеваний. Предрасполагающими факторами в данной ситуации становятся переохлаждения, ослабленный иммунитет и пр. Такой путь развития абсцесса возможен, но встречается он не так часто. [3]

Гораздо более распространенным считается вторичный процесс, связанный с простатитом. Если верит статистике, около 5% мужчин с простатитом сталкиваются с таким осложнением, как абсцесс простаты. При этом основой развития этого осложнения становится отсутствие лечения, либо неправильная терапия (самолечение) острого воспаления. В результате воспалительная реакция усугубляется, происходит скопление жидкости в тканях, нарушается кровообращение. В области предстательной железы накапливаются обменные продукты, начинают формироваться гнойники – вначале мелкие, которые затем соединяются в крупные элементы – абсцессы. [4]

Специалисты чаще всего называют такие причины патологии:

резкое ослабление иммунной защиты;
острые и хронические заболевания мочеполового тракта;
переохлаждение промежности и области малого таза;
мочекаменная болезнь;
инфекции, передающиеся половым путем;
нестабильная половая активность;
самолечение, либо отсутствие лечения острого простатита;
неосторожность или нарушения в ходе выполнения трансуретральных процедур.

Факторы риска

Большинство представителей сильной половины человечества, перешагнувшие 40-летний рубеж, в некоторой мере предрасположены к развитию нарушений со стороны предстательной железы. Можно условно выделить такие группы риска:

Мужчины, ведущие нерегулярную или чрезмерно бурную половую жизнь, часто меняющие партнеров, либо не вступающие в половые связи вообще, обладают повышенным риском болезней простаты. Неблагоприятными факторами выступают:

эрекция без эякуляции;
отсутствие секса;
постоянное взаимодействие с чужеродной микрофлорой (отсутствие постоянного партнера).

Оптимален секс 3 раза в неделю с одной партнершей, без практики прерванного полового акта.

Мужчины, которые ведут малоактивный, сидячий образ жизни, что способствует нарушению кровообращения в области малого таза.
Мотоциклисты, велосипедисты, а также любители верховой езды более других подвержены травмам паховой области и нарушениям кровообращения в половых органах.
Поклонники обильных застолий, употребления жирной, соленой, острой пищи, злоупотребляющие спиртными напитками, курящие люди также обладают склонностью к развитию нарушений функции предстательной железы.

Все мужчины, пребывающие в той или иной группе риска, должны регулярно посещать уролога (желательно – каждый год), а также соблюдать все необходимые профилактические меры. [5]

Предрасполагают к развитию абсцесса простаты такие факторы:

заболевания иммунодепрессивного характера, или синдромы иммунодефицита (например, ВИЧ); [6]
некоторые инструментальные процедуры (например, биопсия простаты);
постоянная катетеризация уретры;
эндокринные заболевания (к примеру, сахарный диабет);
хронические заболевания почек, требующие продолжительного гемодиализа.

Патогенез

Простата обладает сильной естественной стойкостью к внутренним и внешним инфекционным воздействиям. Поэтому воспаление здесь появляется лишь в случае сильного подавления или ослабления местной иммунной защиты на фоне высокой патогенности микроорганизмов.

Чтобы вникнуть в процесс инфицирования органа, нужно для начала узнать о его анатомических особенностях. Предстательная железа включает в себя две доли, причем каждая, в свою очередь, состоит ещё их двух десятков меньших долек, отворяющихся в один цельный проток. [7]

Развитие абсцесса простаты происходит после проникновения инфекции одним их трех путей:

сквозь выводящие проточные отверстия, расположенные в заднем сегменте уретры;
через лимфатическую систему (например, при продолжительной катетеризации);
через кровеносную систему (при циркуляции бактерий в крови).

Воспалительная реакция в простате сопряжена с массовым выделением лейкоцитов и бактерий. В дальнейшем при срабатывании иммунной защиты или на фоне адекватной терапии очаг воспаления отграничивается.

Большинство специалистов считают, что абсцесс простаты – это, в первую очередь, неблагоприятный исход микробного воспалительного процесса в органе. Однако простатит чаще беспокоит мужчин примерно с 50-летнего возраста, тогда как абсцесс может сформироваться у пациентов всех возрастов.

На сегодняшний день основными провоцирующими микроорганизмами при абсцессе простаты считаются энтеробактерии. Менее часто воспаление возникает под влиянием клебсиеллы, протея, псевдомонады. Определенное количество случаев заболевания связывают с метициллинрезистентным золотистым стафилококком. [8], [9]

Воспалительная реакция вызывает застойные процессы и скопление жидкости в тканях, повышение концентрации обменных продуктов, что в целом негативно сказывается на работе органа. Постепенно формируются гнойные очаги – вначале небольшие, которые затем соединяются между собой, образуя большой гнойник.

Выводящие каналы простаты закупориваются продуктами тканевого распада. В этот момент диагностика может демонстрировать положительные результаты, однако, по сути, абсцесс уже можно считать сформировавшимся.

У некоторых мужчин гнойный очаг образуется в ответ на выполнение определенных медицинских процедур, затрагивающих железу или мочевой пузырь. Причинным фактором может выступать и закупоривание выводящих каналов сформированными органическими и неорганическими образованиями – чаще камнями-кальцинатами.

Симптомы абсцесса простаты

Зачастую заболевание заставляет человека обратиться к доктору лишь тогда, когда появляются первые признаки тяжелых септических осложнений:

высокая температура, сопровождающаяся ознобом, гектической лихорадкой;
общая интоксикация (серость кожных покровов, налет на языке, ощущение слабости и усталости, нарушение сна, головная боль и пр.);
повышенное потоотделение, тахикардия;
головокружение, расстройство сознания.

У многих пациентов присутствуют симптомы урологического характера:

частые позывы к выделению мочи;
нарушения мочеиспускания (уменьшение струи, боли и пр.);
реже – острая форма задержки мочевыделения, наличие элементов крови в мочевой жидкости.

Больные жалуются на поясничные и паховые боли. Характерно, что болезненный синдром отличается односторонним (лево или правосторонним) расположением, в зависимости от стороны поражения предстательной железы.

Боль можно описать следующим образом: выраженная, резкая, пульсирующая, отдающая в поясницу и/или прямокишечную зону. Иногда присоединяются проблемы с мочевыделением и дефекацией, возможно вздутие живота (невозможность газовыведения).

облегчаются болевые ощущения;
снижаются температурные показатели.

Но уже в скором времени картина значительно ухудшается, что связано с прорывом гнойного элемента в околоуретральные или паравезикальные клеточные структуры. Следующий этап характеризуется появлением опасных осложнений.

После внезапного прорыва гнойника в околоуретральную клетчатку возможны такие клинические признаки:

пиурия (гной в мочевой жидкости);
мутный осадок и хлопья в моче;
ухудшение запаха мочевой жидкости.

У некоторых пациентов абсцесс прорывает не в область мочеиспускательного канала, а в прямокишечную полость, что влечет за собой образование свища прямой кишки. Для такого осложнения характерно обнаружение в фекалиях гнойной и слизистой массы.

Важно понимать, что прорыв гнойного элемента не сопровождается полным его очищением от гноя. Это говорит о том, что через некоторое время возможен повторный рост абсцесса простаты.

У ВИЧ-инфицированных пациентов на фоне иммунодефицита клиническая картина может несколько отличаться, в сторону преобладания интоксикационных признаков:

сильная слабость, усталость, апатия;
миалгии, артралгии;
продолжительная субфебрильная гипертермия.

Возможно развитие септикопиемии, с формированием метастатических абсцессов в других тканях и органах (более характерно для лиц, страдающих героиновой наркоманией).

Если абсцесс простаты вскрывается в тазовую или брюшную полость, то при отсутствии медицинской помощи происходит быстрое развитие перитонита, септических осложнений, после чего больной погибает.

Стадии

Абсцесс простаты – это инфекционно-воспалительная реакция, которая протекает в несколько стадий, сопровождаясь гнойным тканевым расплавлением и формированием полостных образований с гнойным содержимым.

Отличают два основных этапа заболевания:

инфильтрационный, с выраженными клиническими признаками;
гнойно-деструктивный, или этап ложного улучшения.

Клиническая картина в ходе первой инфильтрационной стадии довольно яркая, проявляется сильным ухудшением состояния больного.

В ходе следующей стадии гнойной деструкции пациент отмечает явное улучшение. Тем не менее, именно на этом этапе обычно происходит прорыв гнойника и последующее усугубление патологии, вплоть до появления осложнений.

Длительность каждой из стадий составляет 3-9 (в среднем – пять) суток, что зависит от таких факторов, как патогенность микрофлоры, стойкость иммунитета пациента, адекватность антибиотикотерапии и пр.

Формы

Абсцесс простаты бывает нескольких видов:

первичный, протекающий как самостоятельное заболевание;
вторичный, который является осложнением прочих патологий (чаще всего – простатита).

Поскольку воспаление предстательной железы – это наиболее распространенная первопричина развития абсцесса, часто необходимо знать классификацию этого заболевания, основанную на симптоматике и аналитических характеристиках.

Острая форма бактериального простатита – представляет собой клинически выраженный воспалительный процесс.
Хроническая форма бактериального простатита – является длительно протекающим и периодически рецидивирующим воспалительным процессом.
Синдром хронической тазовой боли – характеризуется продолжительно существующим дискомфортом, без явной воспалительной реакции.
Воспалительный синдром хронической тазовой боли – болезненное состояние, при котором удается обнаружить факторы воспаления в мочевой жидкости, сперме и секрете предстательной железы.
Скрытый воспалительный процесс в предстательной железе – обнаруживается случайно, лишь при проведении биопсии органа.

Осложнения и последствия

При абсцессе простаты следует действовать быстро, иначе в скором времени могут развиться крайне неблагоприятные осложнения. Любое промедление с медицинской помощью будет способствовать усугублению процесса: воспаление распространится на другие здоровые ткани и далее, к органам малого таза и брюшной полости.

Наиболее частыми последствиями абсцесса простаты считаются такие:

воспаление брюшины (перитонит);
заражение крови (системное воспаление, сепсис);
острое разлитое гнойное воспаление (флегмона);
параректальный абсцесс (парапроктит);
прямокишечный свищ;
тазовый венозный тромбоз;
гибель пациента.

Не допустить развития осложнений можно только при помощи раннего обращения за медицинской помощью, своевременной диагностики и дальнейшего грамотного лечения заболевания. [10]

Осложнения развиваются при следующих обстоятельствах:

гной из абсцесса прорывается в тазовую полость (развивается перитонит);
инфекция проникает непосредственно в кровоток (развивается заражение крови, или септические осложнения);
абсцесс вскрывается в просвет мочеиспускательного канала или в прямокишечную полость, что влечет за собой образование свища – патологического канала, который крайне сложно поддается лечению;
гнойный воспалительный процесс полностью расплавляет ткани предстательной железы, что требует полной резекции простаты.

В тяжелых случаях, при генерализованном распространении инфекции, человек погибает.

Диагностика абсцесса простаты

Часто имеются сложности с ранней диагностикой абсцесса простаты, поскольку симптоматика патологии трудноотличима от клинической картины острого простатита. Ранняя постановка диагноза возможна при помощи ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии и мультиспиральной компьютерной томографии. [11]

Лабораторные анализы обычно ограничиваются общеклиническими исследованиями. Выполняется развернутый анализ крови, результаты которого указывают на наличие острой формы воспаления:

повышен уровень лейкоцитов;
увеличена СОЭ.

Общее исследование мочевой жидкости помогает определить:

лейкоцитурию;
белок в моче;
гной в моче;
эритроцитурию (гематурию).

Бакпосев мочи, либо уретральный мазок позволяет оценить принадлежность патогенных микроорганизмов.

Инструментальная диагностика является основой для постановки правильного диагноза:

УЗИ трансректального типа считается точным способом определения абсцесса простаты. Зачастую одной лишь этой процедуры становится достаточно, чтобы правильно идентифицировать заболевание. Характер изображения на УЗИ бывает разным, что зависит от того, на каком этапе находится воспалительная реакция. Например, начальная стадия развития абсцесса выглядит, как гипоэхогенное образование в зоне отека, с формированием анэхогенных областей некроза, в соответствии с патологией. Последующие этапы характеризуются появлением капсулированного образования с пиогенной стенкой. При этом отмечается снижение отека и нормализация размеров железы. У отдельных пациентов на УЗИ визуализируются кисты и гранулемы.
Пальцевая диагностика простаты выполняется очень аккуратно, чтобы не спровоцировать развитие инфекционно-токсического шока. В ходе процедуры отмечается резкая болезненность, гиперчувствительность и увеличение объемов предстательной железы. Пальцевое ректальное исследование в 80% случаев помогает обнаружить смягчение тканей и жидкостное колебание (флюктуацию) образования.
КТ и МРТ – это особенно информативные диагностические процедуры, помогающие рассмотреть близлежащие от очага ткани, обнаружить отдаленные очаги абсцесса. Магнитно-резонансная томография визуализирует деструктивные зоны – это шаровидные жидкостные очаги, границы которых сглажены и неровны. Гной внутри капсулы обнаруживается промежуточным типом магнитно-резонансного импульса, как для высокобелкового вещества.
Пункция абсцесса простаты выполняется для идентификации возбудителя, который стал причиной воспалительного процесса, а также для выведения гнойного содержимого из очага. Идентификация возбудителя поможет доктору назначить соответствующие антибактериальные препараты. Тем не менее, данную процедуру проводят относительно редко, из-за её травматичности и опасности инфицирования здоровой ткани.
При подозрении осложнений в виде формирования свищей дополнительно назначают уретроскопию, ультразвуковое исследование мочевого пузыря, аноскопию.