Симптоматическое лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы

7 Сентября, 2018
Простата
Евдокимова Ирина

Нередко при ультразвуковом обследовании простаты у пациентов выявляется ДГПЖ 1 степени. Что это такое? Расшифровка данной аббревиатуры означает «доброкачественная гиперплазия предстательной железы». Иначе эту патологию называют аденомой простаты, она имеет несколько степеней развития. Ранние стадии заболевания могут протекать практически бессимптомно и часто выявляются случайно во время УЗ-диагностики. Как лечить такой недуг? И насколько он опасен? Эти вопросы мы рассмотрим в статье.

Описание патологии

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы 1 степени — это увеличение простаты, не связанное с раковыми заболеваниями. Нормальный объем этого органа зависит от возраста пациента. У мужчин 20-55 лет допустимые габариты простаты составляют от 20 до 30 см 3 . С возрастом величина железы увеличивается из-за естественных процессов старения организма. Поэтому у пациентов старше 55-60 лет норма объема простаты составляет 30-35 см 3 .

Если величина органа несколько превышает возрастную норму, то врачи предполагают диагноз ДГПЖ 1 степени. Что это такое? Это означает, что в простате чрезмерно разрастается железистая и стромальная ткань, но выраженных клинических признаков аденомы пока не отмечается. Это самая ранняя стадия патологических изменений в предстательной железе. На начальном этапе заболевание довольно легко поддается лечению.

На фото справа изображена увеличенная простата, слева — железа нормальных размеров.

Аденома простаты — очень распространенный недуг. Он диагностируется при УЗ-обследовании примерно у половины мужчин старше 60 лет. Однако не следует связывать ДГПЖ 1 степени исключительно с возрастными изменениями. Если не провести лечение на раннем этапе, то болезнь будет прогрессировать и перейдет в более тяжелые стадии.

Причины

Воздействие гормона дигидротестостерона является главным провоцирующим фактором развития ДГПЖ 1 степени. Что это такое? В половых железах мужчины образуется гормон тестостерон. Под действием фермента 5-альфа-редуктазы он преобразуется в дигидротестостерон. Это вещество способствует росту простаты.

С возрастом у мужчин происходят различные гормональные сбои. Дигидротестостерон накапливается в тканях предстательной железы, что и приводит к ее увеличению.

Однако аденома простаты появляется не только у пожилых пациентов. В последнее время доброкачественная гиперплазия предстательной железы все чаще отмечается у молодых мужчин. Это связано с воздействием следующих неблагоприятных факторов:

сидячего образа жизни;
переохлаждения области таза и промежности;
гипертонической болезни;
сахарного диабета;
избытка в рационе жиров и соли;
варикоза вен в тазовой области
ожирения.

Кроме этого, существует наследственная предрасположенность к данному заболеванию. Если родственники мужчины страдали патологиями простаты, то такому пациенту необходимо в целях профилактики регулярно проходить обследование предстательной железы.

Степени заболевания простаты

В расшифровке УЗИ-обследования нередко можно встретить термины — «ДГПЖ 1 или 2 степени». Что это такое? Гиперплазия предстательной железы — это хроническое прогрессирующее заболевание. Выделяют несколько степеней увеличения простаты доброкачественной этиологии:

1 степень. На раннем этапе отмечается лишь небольшое разрастание тканей простаты. Очень часто данная стадия болезни протекает бессимптомно. Нарушения диуреза возникают лишь при давлении разросшейся железы на мочевой пузырь. Этот период может продолжаться 1 — 2 года. На этой стадии патология излечивается консервативными методами.
2 степень. Увеличение простаты прогрессирует. Предстательная железа все сильнее и сильнее давит на органы выделения. В мочевом пузыре происходят обструктивные изменения, его стенки становятся слабыми. У пациента возникают серьезные расстройства мочеиспускания, затруднение диуреза с ощущением неполного опорожнения. Этот период болезни продолжается около 6 — 8 лет. На данной стадии патологии требуется длительное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Однако бывают случаи, когда консервативная терапия оказывается неэффективной и пациенту проходится делать операцию.
3 степень. В простате и мочевом пузыре возникают необратимые изменения. Затруднения мочеиспускания усугубляются. Ухудшается общее самочувствие. В тяжелых случаях патология осложняется почечной недостаточностью, что приводит к гибели больного. На такой запущенной стадии болезнь уже не поддается консервативному лечению, и единственным выходом является операция.

Как быстро прогрессирует ДГПЖ? Это зависит от индивидуальных особенностей организма больного и проведенного лечения. Если пациент обратился за медицинской помощью на ранних стадиях, то в большинстве случаев удается приостановить патологические изменения.

Код по МКБ

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы по МКБ-10 относится к болезням мужских половых органов. Эта группа патологий объединена под общими шифрами N40 — N55. В эту категорию входит широкий круг урологических и андрологических заболеваний.

Рассмотрим более подробно классификацию данного заболевания. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы по МКБ-10 относится к гипертрофическим процессам в простате. Такие болезни объединены под шифром N40. Полный код доброкачественной гиперплазии предстательной железы по МКБ-10 — N40.0.

Очень важно отличать гиперплазию от доброкачественных опухолей простаты. Пациенты часто ошибочно полагают, что это одно и то же. Однако это два разных заболевания. Новообразования возникают как одно из осложнений доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Код по МКБ опухолей простаты — D29.1

Симптоматика

Как уже упоминалось, на ранней стадии аденома простаты часто протекает бессимптомно. В большинстве случаев эта патология выявляется случайно при проведении УЗИ-обследования.

Однако по мере разрастания тканей простата начинает сдавливать мочевой пузырь. Это сопровождается следующей симптоматикой:

частыми позывами к мочеиспусканию;
ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря;
учащенным диурезом в ночное время.

При таких проявлениях необходимо срочно обращаться к врачу. Это ранние признаки гиперплазии простаты. На данном этапе еще можно полностью вылечить патологию медикаментами. При отсутствии терапии все неприятные симптомы будут нарастать и усугубляться.

Возможные осложнения

Гиперплазия простаты 1 степени редко приводит к серьезным осложнениям. Опасные последствия отмечаются на поздних стадиях заболевания. ДГПЖ 2 и 3 степени могут осложняться следующими патологиями:

почечной недостаточностью;
дивертикулами в мочевом пузыре (выпячиванием стенки);
инфекционными воспалениями мочеполовых органов (пиелонефритом, циститом, простатитом);
опухолями простаты;
мочекаменной болезнью.

Эти патологии появляются в запущенных случаях аденомы вследствие хронического застоя урины и разрастания тканей железы.

Способы диагностики

Лечением аденомы простаты занимается врач-уролог или андролог. Для подтверждения диагноза специалист проводит пальпацию железы и назначает следующие обследования:

Общий анализ крови. Повышенные показатели СОЭ и количества лейкоцитов указывают на то, что гиперплазия осложнилась воспалением простаты.
УЗИ органов таза. Позволяет определить степень и глубину поражения тканей простаты. Также с помощью этого метода диагностики можно определить остаточное количество урины в мочевом пузыре. Рекомендуется делать УЗИ не абдоминальным, а трансректальным способом. Такое обследование дает более точные результаты.
Урофлуометрия. Помогает с высокой точностью поставить диагноз «ДГПЖ 1 степени». Что это такое? С помощью специального прибора регистрируется скорость выделения мочи и объем урины. Это позволяет выявить нарушения диуреза, характерные для аденомы простаты.
Исследование на ПСА. Анализ помогает определить наличие в крови простатического специфического антигена. Этот белок является маркером различных патологий предстательной железы: гиперплазии, рака, простатита.

Обследование почек при гиперплазии простаты 1 степени назначают очень редко. На такой ранней стадии болезни обычно не наблюдается серьезных осложнений со стороны органов выделения. Урография и цистография показаны только при гиперплазии 2 и 3 степени.

Медикаментозная терапия

При лечении ДГПЖ 1 степени применяются только консервативные методы терапии. На ранних стадиях патологии операция нецелесообразна.

Пациентам назначат две группы лекарств:

блокаторы альфа-рецепторов;
ингибиторы 5-альфа-редуктазы.

Рассмотрим подробнее влияние этих препаратов на организм.

Альфа-блокаторы — это лекарства, уменьшающие чувствительность рецепторов гладкой мускулатуры. Под действием этих медикаментов у человека снижается тонус мышц предстательной железы и органов выделения. В результате процесс мочеиспускания значительно облегчается. Чаще всего назначают следующие лекарства:

Важно помнить, что эти препараты изначально применялись для лечения артериальной гипертензии. Они расслабляют мускулатуру не только мочевого пузыря, но и сосудов. Поэтому побочным действием таких лекарств является падение АД. Их не рекомендуется принимать при гипотонии.

Хорошие результаты дает применение ингибиторов 5-альфа-редуктазы при ДГПЖ 1 степени. Что это такое? Эти средства снижают действие фермента, способствующего превращению тестостерона в дигидротестостерон. Такие медикаменты устраняют гормональную причину гиперплазии простаты. Чаще всего применяется препарат «Финастерид». Однако для достижения положительной динамики требуется довольно длительный прием лекарства (не менее 6 месяцев).

В качестве дополнения к медикаментозной терапии назначают прием фитопрепаратов на основе экстракта карликовой пальмы. Вытяжка из растения обладает противовоспалительным и противоотечным действием. Это средство также нормализует гормональный фон в организме, что приводит к уменьшению гиперплазии.

Физиопроцедуры

Медикаментозное лечение при необходимости дополняют физиопроцедурами. Врачи отмечают положительный эффект от применения трансректальной ультразвуковой терапии при гиперплазии простаты 1 степени. Что это такое? Метод заключается в непосредственном воздействии ультразвука на простату. Датчик аппарата вводят в прямую кишку и подают поток волн к пораженному участку железы. Процедура противопоказана, если пациент страдает геморроем или анальными трещинами.

Применяется также магнитотерапия. Это метод безвреден и практически не имеет противопоказаний. На железу воздействуют с помощью постоянного или переменного магнитного поля. Это активирует кровообращение и обмен веществ в органе.

Показан ли массаж простаты, если у больного диагностирована аденома? Такой вопрос часто интересует пациентов. Здесь важно учитывать стадию заболевания. При гиперплазии 1 степени массаж предстательной железы может быть полезен. Эта процедура поможет улучшить циркуляцию крови в органе, снять отек и нормализовать мочеиспускание. Массаж может проводить только квалифицированный врач. При аденоме не допускается слишком сильное воздействие на железу.

Если же у больного диагностирована гиперплазия 2 или 3 степени, то массаж категорически противопоказан. Это процедура может спровоцировать еще большее разрастание тканей простаты.

Диета

Соблюдение диеты является важной частью лечения гиперплазии предстательной железы 1 степени. Без этого невозможно добиться положительных результатов терапии. Необходимо исключить из рациона продукты, которые раздражают простату. К ним относятся:

жирное мясо;
сало;
алкоголь;
острые блюда;
копчености;
маринады и соления;
кофе и крепкий чай;
яичница и жареный омлет;
кетчуп;
майонез;
газированные напитки;
фастфуд.

Врачи рекомендуют включать в меню пищу, содержащую полезные животные белки: куриную грудку, мясо индейки, телятину, а также нежирную рыбу. Блюда из этих продуктов нужно готовить в отварном или запеченном виде.

Нужно стараться употреблять еду, богатую витаминами А и Е. Эти микроэлементы способствуют нормализации гормонального фона и уменьшению гиперплазии простаты. Большое количество витаминов содержится в морепродуктах, зеленом горошке, гречке, коричневом рисе, красной рыбе, перепелиных яйцах.

При аденоме простаты у больных обычно бывает нарушено мочеиспускание. Поэтому очень важно правильно организовать питьевой режим. На ранних этапах заболевания нет необходимости ограничивать количество потребляемой жидкости. Рекомендуется пить зеленый некрепкий чай, отвар шиповника, клюквенный морс, минеральную воду, кисломолочные напитки. Основной объем жидкости нужно употреблять в первой половине дня. Примерно за 2-3 часа до сна необходимо полностью отказаться от приема жидкой пищи (супов, бульонов) и напитков.

Прогноз

Прогноз при ДГПЖ предстательной железы 1 степени благоприятен при своевременном обращении к врачу. В этом случае вполне возможно предотвратить дальнейшую гиперплазию железы. Если же лечение откладывается, то заболевание прогрессирует.

При декомпенсированной стадии гиперплазии прогноз не так благоприятен. В простате и мочевом пузыре возникают необратимые изменения. Спасти жизнь и здоровье больному может только операция. В противном случае пациент может погибнуть от почечной недостаточности.

Как предотвратить патологию

У мужчин молодого возраста аденома чаще всего возникает из-за неправильного образа жизни. Чтобы предотвратить раннюю гиперплазию простаты, необходимо соблюдать следующие рекомендации врачей-урологов:

вести активный образ жизни, больше двигаться;
при сидячей работе регулярно устраивать перерыв для выполнения гимнастики;
не допускать появления лишнего веса;
ограничить употребление животных жиров и соли;
избегать переохлаждения области таза.

В преклонном возрасте предотвратить появление аденомы довольно сложно. Ведь это заболевание встречается у многих пожилых пациентов. Оно обусловлено естественными процессами старения гормональной системы. Можно только посоветовать мужчинам старше 60 лет регулярно посещать врача-уролога и проходить обследования предстательной железы. Это поможет выявить гиперплазию на начальном этапе и вовремя провести лечение.

Раньше аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) считалась серьезным опухолевым заболеванием, и единственным методом его излечения был хирургический. На сегодняшний день выработан принципиально иной подход: образование аденомы считается в некоторой степени естественным процессом для мужчин после 45 лет, который вполне можно контролировать медикаментозно. Полное или частичное иссечение аденомы (аденомэктомия) – травматичная операция, последствия которой мужчины переживают длительное время, некоторые даже полностью утрачивают эректильную функцию. При этом не факт, что образование не начнет расти снова. Гораздо разумнее вовремя диагностировать начало процесса и начать медикаментозную терапию. В данной статье описаны самые эффективные лекарства для лечения аденомы и профилактики ее развития.

Когда показано медикаментозное лечение

Консервативная терапия аденомы целесообразна в следующих случаях:

Ранняя стадия заболевания, несущественный размер узлов;
Аденома без выраженных симптомов (пока стенки мочевого пузыря сохраняют свою функциональность, мочеиспускание относительно нормальное);
Операция противопоказана, поскольку нанесет пациенту больше вреда, чем пользы.

Медицинские критерии, на которые врач ориентируется при выборе терапии аденомы:

Наличие выраженных сопутствующих патологий.
Суммарное значение по опроснику IPSS. Оно должно быть в промежутке между 8 и 19.
Индекс оценки качества жизни (QOL) − меньше 4.
Qmax (максимальная скорость потока мочи по итогам урофлоуметрии) – между 5 и 15 мл/сек.
Объем остаточной мочи – не более 150 мл.

Аденому на ранней стадии можно успешно удерживать от дальнейшего разрастания. Главное, чтобы терапия была подобрана правильно, и процесс контролировался врачом. На последних стадиях, когда количество остаточной мочи из-за сдавленного аденомой мочевого канала увеличивается, а стенки пузыря растягиваются и атрофируются, консервативное лечение уже не поможет.

Противопоказания к консервативной терапии аденомы:

Подозрение на онкологию;
Наличие увеличенной средней доли (разрастание вокруг уретры);
Большой объем остаточной мочи;
Нейрогенные нарушения (подтекание мочи);
Непереносимость препаратов.

Оперативное вмешательство остается единственным вариантом лечения аденомы при закупорке мочевыводящих протоков (такое состояние называется интравезикальная обструкция).

Применяемые формы лекарств

При аденоме применяют несколько групп препаратов:

Симптоматические: для снятия спазмов, уменьшения болей.
Лечебные: для устранения или купирования факторов, благоприятствующих разрастанию железы.
Иммуномодулирующие: для активации иммунитета простаты, препятствующего патологическому делению клеток.
Стимулирующие: для улучшения кровоснабжения предстательной железы, устранения застойных процессов, предотвращения инфекционного воспаления.

При аденоме применяют сразу несколько лекарственных форм для обеспечения комплексного воздействия: таблетки, капсулы, микроклизмы, ректальные свечи, растворы для инъекций.

Основное преимущество ректальных свечей в лечении аденомы – это быстрое проникновение активного вещества непосредственно в ткани простаты. Данные препараты не лечат аденому. Их действие направлено на снятие отека за счет улучшения трофики (обменных процессов) тканей и снятия воспаления. За счет этого железа может уменьшиться в объеме до 30%. Примеры свечей:

Альфа-1-адреноблокаторы появились на лекарственном рынке в середине 90-х. Эти препараты позволили существенно увеличить эффективность медикаментозной терапии аденомы. Альфа-1-рецепторы, активность которых угнетают данные вещества, находятся в самых проблемных местах: шейка мочевого пузыря, простатическая часть уретры, а также в капсуле простаты. В результате действия адреноблокаторов расслабляется гладкая мускулатура этих отделов и облегчается мочеиспускание.

Основные представители данной группы:

Механизм действия и противопоказания вышеприведенных препаратов во многом сходны, но каждый имеет незначительные индивидуальные особенности, на которые и ориентируются врачи при назначении их пациентам с аденомой.

Данные средства воздействуют на механизмы развития аденомы. 5-альфа-редуктаза – это фермент, который присутствует в ядрах клеток простатической ткани, отвечает за конвертацию тестостерона в его активную форму – дигидротестостерон. Считается, что именно он провоцирует разрастание аденомы (все, что нужно знать мужчине о дигидротестостероне). Ингибиторы блокируют активность фермента, в результате чего клетки простаты прекращают бесконтрольно размножаться, старые распадаются (происходит апоптоз). Прием ингибиторов 5-альфа-редуктазы может поспособствовать уменьшению размера простаты за счет сжатия аденомы и устранению механического препятствия для мочеиспускания.

На рынке представлены препараты на основе двух типов веществ данной группы:

Выраженный эффект от лечения развивается через 6-12 месяцев терапии. Объем простаты уменьшается на 18-28%. Уровень ПСА также снижается наполовину. По истечении 2-4 лет непрерывной терапии есть перспективы уменьшения количества баллов по шкале IPSS на 15-30% и увеличения скорости мочеиспускания на 1,5-2 мл/сек.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы работают медленнее альфа-адреноблокаторов, но эффект от их применения более долгосрочный и явный. Основной недостаток – побочные явления: у 6-8% пациентов снижается либидо, ухудшается эрекция, уменьшается объем спермы. Подобное может возникнуть только в первый год терапии аденомы, далее выраженность симптомов больше не нарастает.

Альфа-адреноблокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы являются препаратами первой линии для терапии мужчин с симптомами ДГПЖ. В таблице указаны основные свойства этих групп

Читайте также: Поза в йоге от простаты

Уротол — препарат, снижающий тонус гладкой мускулатуры мочевыводящих путей. Цена в аптеках от 476 руб.

Ингибиторы ФДЭ-5 при аденоме простаты назначают с целью расслабления гладкой мускулатуры мочевыводящих путей и облегчения мочеиспускания. По действию они схожи с альфа-1-адреноблокаторами и часто применяются в комбинации с ними. Официально рекомендованным медицинским сообществом средством является тадалафил. Ингибиторы ФДЭ-5 также способствуют улучшению кровоснабжения органов малого таза, уменьшению воспаления простаты и мочевого пузыря. Выраженный эффект в части облегчения мочеиспускания наступает через 3 месяца комбинированной терапии.

Антибиотики часто являются неотъемлемым компонентом терапии аденомы, поскольку накопление мочи и изменения в тканях простаты создают благоприятные условия для развития инфекции. Частым спутником гиперплазии является хронический простатит. Воспаление усугубляет симптомы аденомы из-за увеличения объема железы. Врач назначает препараты исходя из результатов анализа (бакпосев мочи и сока простаты с определением чувствительности к антибиотикам).

Группы препаратов:

В ряде случаев при аденоме назначают пенициллины и амингликозиды.

Гормональные препараты при аденоме назначают с целью уменьшения объема тестостерона, который трансформируется в дигидротестостерон. Без андрогенной стимуляции в опухолевых клетках изменяется метаболизм, большая часть их гибнет, объем аденомы уменьшается. Основные группы препаратов:

Большинство урологов не одобряет применение гормональных препаратов в терапии аденомы из-за выраженных побочных эффектов, перевешивающих степень полезности.

БАДы и препараты на растительной основе уменьшают объем железы только в том случае, если его увеличение спровоцировано воспалительным отеком. Если уретра сдавлена разросшейся аденомой, то облегчения мочеиспускания не наступит. Минимальный курс терапии – 3 месяца. Препараты, рекомендованные врачами для лечения аденомы:

Болевые ощущения при аденоме связаны с давлением увеличившейся железы на нервные окончания, воспалением и спазмами. Для расслабления мускулатуры простаты, уретры и мочевого пузыря применяют спазмолитические препараты:

Для снятия выраженной боли назначают анальгетики, кортикостероиды. Безопасным средством являются ректальные свечи с красавкой и белладонной.

Препараты при аденоме простаты для пожилых мужчин

Омник — блокатор α1-адренорецепторов, средство для симптоматического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Цена в аптеках от 330 руб.

Список самых эффективных лекарств для лечения аденомы простаты

Эффективность препаратов зависит от объема железы и выраженности симптомов. Рейтинг наиболее действенных средств:

Для каждого пациента врач подбирает индивидуальную схему лечения аденомы. Универсального средства, подходящего абсолютно всем, нет.

Можно ли вылечить аденому простаты без операции

Полностью убрать аденому без операции нельзя. Узлы можно удалить только хирургическими методами. Показания к операции:

Острая задержка мочеиспускания;
Повреждения почечных тканей из-за повышенного давления в мочевом пузыре;
Вытолщения (дивертикулы) в стенках мочевого пузыря;
Массивные кровоизлияния в мочевой пузырь и простату;
Частые воспаления мочевыводящей системы.

Затягивание с операцией может привести к почечной недостаточности, острой задержке мочи, а также создать угрожающую жизни ситуацию, когда бактерии в большом количестве начинают поступать в кровь. Мочевой пузырь может вообще перестать функционировать.

Как не навредить при приеме лекарственных средств

Главным условием эффективности терапии аденомы является регулярный контроль: уровень ПСА, объем простаты и количество остаточной мочи (УЗИ), скорость ее выхода (урофлоуметрия). Нельзя самостоятельно принимать следующие рецептурные лекарства:

Альфа-адреноблокаторы: снижение давления, сопровождающееся головной болью, рвотой, помутнением сознания вплоть до обморока. Возможны отеки, боли в суставах и мышцах, заложенность носа.
Ингибиторы 5-альфа-редуктазы: депрессия, ухудшение эрекции, снижение либидо, сыпь, боль в яичках, повышение риска развития сахарного диабета, заболеваний сосудов, остеопороза.
Антибиотики: снижение иммунитета, размножение инфекции, учащение рецидивов хронического простатита.
Холинолитики: возможно переполнение мочевого пузыря, задержка мочи.

Опасно без назначения принимать и ингибиторы ФДЭ-5, которые также могут спровоцировать резкое падение давления, ухудшение зрения, усиленное сердцебиение.

Препараты для профилактики аденомы

Для профилактики аденомы, а также для ее терапии можно принимать БАДы на основе экстрактов растений и пептидов:

Помогают поддерживать гормональный фон продукты пчеловодства (пчелиный подмор, перга, трутневый гомогенат). Для повышения общего иммунитета и профилактики инфекционных воспалений можно курсами принимать настойку на чесноке, эхинацее, женьшене.

Отзывы мужчин о препаратах для лечения аденомы

Заключение

Не существует такого препарата, который бы со 100% гарантией остановил рост аденомы или повернул его вспять. Результат зависит от пациента: сопутствующие заболевания, образ жизни, вес, гормональный фон, скорость обмена веществ в организме, размер и форма гиперплазии. Некоторые вообще нечувствительны к альфа-адреноблокаторам. Врачи подбирают терапию опытным путем, опираясь на реакцию и результаты обследований. Препараты всегда назначаются в комплексе для дополнения действия и смягчения побочных эффектов друг друга.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — разрастание железистой ткани и стромы переходной зоны простаты, приводящее к увеличению органа. Аденома простаты может вызывать нарушения мочевыделения: слабую струю мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, частые или ночные позывы, парадоксальную ишурию. Диагноз устанавливают по данным уровня ПСА, ТРУЗИ, урофлоуметрии и опросника оценки симптомов IPSS. Лечение коррелирует с объемом железы, возрастом, сопутствующей патологией и выраженностью симптомов: применяют тактику ожидания, медикаментозную терапию, оперативные вмешательства, включая малоинвазивные методики.

МКБ-10

Общие сведения

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты, ДГПЖ, ДГП) — общая мировая проблема, с которой сталкивается одна треть мужчин старше 50 лет и 90% пациентов, доживших до 85 лет. По статистике, около 30 млн. мужчин имеют мочеполовую дисфункцию, связанную с ДГПЖ, и эта цифра с каждым годом увеличивается. Патология чаще встречается у афроамериканцев с изначально более высоким уровнем тестостерона, активностью 5-альфа-редуктазы, ростовых факторов и экспрессии рецепторов андрогенов (популяционная особенность). У жителей восточных стран аденому простаты регистрируют реже, что, по-видимому, связано с употреблением в пищу большого количества продуктов, содержащих фитостеролы (рис, соя и ее производные).

Причины ДГПЖ

Очевидно, что аденома простаты — мультифакторное заболевание. Основной фактор — изменение гормонального фона, связанное с естественным старением при нормальном функционировании яичек. Существует множество гипотез, объясняющих механизмы развития патологии (теория стромально-эпителиальных взаимоотношений, стволовых клеток, воспаления и пр.), однако большинство исследователей в качестве основополагающей рассматривают гормональную теорию. Предполагается, что возрастное преобладание дигидротестостерона и эстрадиол стимулируют специфичные рецепторы в железе, которые запускают гиперплазию клеток. К дополнительным фоновым факторам риска относят:

Избыточный вес/ожирение. Накопление жировой ткани, особенно в области живота, является одной из косвенных причин увеличения простаты. Это связано с пониженным уровнем тестостерона у мужчин, страдающих ожирением. Кроме того, при гипоандрогении возрастает количество эстрогенов, что увеличивает активность дигидротестостерона, способствующего гиперплазии.
Диабет. Высокий уровень глюкозы и инсулинорезистентность ускоряют прогрессирование ДГП. Уровень глюкозы при СД выше не только в крови, но и во всех клетках простаты, что стимулирует их рост. Кроме того, сахарный диабет приводит к повреждению кровеносных сосудов, в том числе, предстательной железы, результатом чего может стать увеличенная простата. Ряд исследований демонстрируют, что среди мужчин с диабетом и повышенным уровнем липопротеинов низкой плотности ДГПЖ выявляется в 4 раза чаще.
Особенности питания. Употребление пищи с высоким содержанием жиров повышает вероятность гиперплазии простаты на 31%, а ежедневное включение в рацион красного мяса — на 38%. Точная роль жирной пищи в возникновении гиперпластических процессов неизвестна, предположительно, она способствует гормональному дисбалансу, связанному с ДГП.
Наследственность. Определенное значение имеет генетическая предрасположенность: если у родственников мужского пола первой линии рано была диагностирована аденома простаты с выраженными симптомами, риск ее развития у последующего поколения мужчин увеличивается.

Патогенез

Тестостерон в организме мужчины содержится в различных концентрациях: в крови его уровень больше, в простате — меньше. У возрастных мужчин происходит снижение уровня тестостерона, но уровень дигидротестостерона остается высоким. Значимая роль принадлежит специфичному для простаты ферменту 5-альфаредуктазе, благодаря которой тестостерон переходит в 5-альфа-дигидротестостерон. К его действию максимально чувствительны андрогенные рецепторы и ДНК ядер клеток простаты, которые стимулируют синтез факторов роста и тормозят апоптоз (нарушение программируемых процессов естественного отмирания). В результате старые клетки живут дольше, а новые активно делятся, вызывая пролиферацию ткани и рост аденомы.

Увеличенная простата способствует затруднению мочеиспускания на фоне сужения простатической части уретры (особенно, если рост аденомы направлен внутрь мочевого пузыря) и повышению тонуса гладкомышечных волокон стромы. На начальной стадии патологии состояние компенсируется за счет усиленной работы детрузора, который напрягаясь, позволяет моче эвакуироваться полностью.

По мере прогрессирования появляются морфологические изменения стенки мочевого пузыря: часть мышечных волокон заменяется соединительнотканными. Емкость органа постепенно увеличивается, а стенки становятся тоньше. Слизистая оболочка также претерпевает изменения: типичны гиперемия, трабекулярная гипертрофия и дивертикулы, эрозивные изъязвления и некроз. При присоединении вторичной инфекции развивается цистит. Доброкачественная гиперплазия простаты и застой мочи приводят к обратному току урины, цистолитиазу, гидронефротической трансформации почек и ХПН.

Классификация

В андрологии принято несколько классификаций ДГПЖ. В зависимости от объема железы (его определяют с помощью УЗИ и измеряют в кубических сантиметрах) выделяют малую (до 25 см³), среднюю (26-80 см³), крупную (более 80 см³) и гигантскую аденому (свыше 250 см³). Классификация Гюйона выделяет три клинических стадии ДГПЖ:

Компенсация. Дизурические явления отсутствуют или выражены незначительно, остаточной мочи нет. Мочевой пузырь, почки без видимых признаков патологии.
Субкомпенсация. Клинические явления выражены ярче, что обуславливается прогрессированием болезни. Определяется остаточная моча. Верхние мочевые пути видоизменяются, что проявляется нарушением функциональной способности почек.
Декомпенсация. Функции мочевого пузыря нарушены, имеет место парадоксальная ишурия, уретерогидронефроз тяжелой степени, присоединение ХПН.

Симптомы ДГПЖ

Симптомы зависят от степени обструкции мочеиспускательного канала. Если увеличенная простата сдавливает уретру, появляются жалобы на учащенное мочеиспускание малыми порциями, особенно, в ночные часы, вялую струю, ощущение неполного опорожнения, независимо от частоты мочеиспускания. По мере роста аденоматозных узлов изменяется иннервация, в результате чего возникают ургентные позывы — неконтролируемое желание помочиться с последующим неудержанием мочи.

На продвинутой стадии развивается парадоксальная ишурия — невозможность полностью помочиться с одновременным подтеканием мочи по каплям, что связано с атонией стенок мочевого пузыря, а также с детрузорно-сфинктерной диссинергией — отсутствием синхронной работы между мышцей, ответственной за изгнание урины, и расслаблением сфинктера мочеиспускательного канала. Чтобы опорожнить мочевой пузырь, некоторые мужчины вынуждены мочиться по женскому типу ‒ сидя. Клинические проявления доброкачественной гиперплазии предстательной железы непатогномоничны и могут сопровождать любую обструкцию, включая стриктуру уретры, дивертикул, опухоль и пр., поэтому только на основании оценки симптомов установить диагноз невозможно.

Осложнения

Осложнения гиперплазированной простаты могут включать ряд состояний. На фоне ДГП в 35% проявляется острая задержка мочеиспускания. Остаточная моча имеет свойство кристаллизироваться, в этом случае в мочевом пузыре формируются конкременты с вторичным воспалением. Повышенное внутрипузырное давление способствует образованию пузырно-мочеточниковых рефлюксов, гидронефроза и ХПН. Если рассматривать осложнения терапии аденомы предстательной железы, то существует вероятность развития стриктур уретры после трансуретральной резекции (5-7%), недержания мочи (1-2%), эректильной дисфункции (9-14%), ретроградной эякуляции (74-87%), шеечного склероза мочевого пузыря (2-4%).

Диагностика

Диагноз устанавливается урологом или андрологом. Ректальный осмотр информативен только при условии достижимого расположения опухоли. При пальцевом обследовании простата увеличена, однородна, безболезненна, консистенция ее эластична, срединная бороздка сглажена. Биопсия предстательной железы не является рутинным способом и показана только при подозрении на рак простаты. Пациенту с подозрением на нарушение функции почек необходима консультация нефролога.

Существует специальный опросник, разработанный для оценки степени выраженности симптомов обструкции нижних мочевыводящих путей. Анкета состоит из 7 вопросов, связанных с распространенными симптомами доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Частота каждого симптома оценивается по шкале от 1 до 5. При суммировании получают общую оценку, которая влияет на дальнейшую тактику лечения (динамическое наблюдение, консервативная терапия или операция): от 0-7 — слабо выраженная симптоматика, 8-19 — средняя, 20-35 ‒ серьезная проблема с мочеиспусканием. Инструментальная и лабораторная диагностика при ДГПЖ включает:

УЗИ. ТРУЗИ и трансабдоминальное УЗИ простаты и мочевого пузыря — взаимодополняющие способы визуализации. Ультразвуковое исследование выполняют дважды — с наполненным мочевым пузырем и после акта мочеиспускания, что позволяет определить количество остаточной мочи. Асимметричность, плотность, неоднородность структуры, усиленное кровоснабжение простаты указывают на аденому.
Рентгенография. При рентгенологической диагностике (экскреторная урография, цистография) можно не только определить размеры простаты, но и оценить функцию почек, аномалии развития, диагностировать патологии мочевого пузыря, уретры. Исследование подразумевает внутривенное введение контрастного вещества.
Уродинамические исследования. Урофлоуметрия — простой тест для оценки потока мочи, графически показывает, скорость освобождения мочевого пузыря и степень обструкции. Исследование выполняют для определения показаний к оперативному лечению и отслеживания динамики на фоне проведения консервативной терапии.
Исследование ПСА. Простатспецифический антиген вырабатывается клетками капсулы органа и периуретральными железами. У пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты и простатитом уровень ПСА повышен. На результат влияет множество факторов, поэтому по одному анализу диагноз установить нельзя.
Анализы мочи. У мужчин с аденомой простаты часто диагностируют сопутствующее воспаление мочевого пузыря, почек, поэтому в ОАМ обращают внимание на признаки воспаления — лейкоцитурию, протеинурию, бактериурию. Кровь в моче может свидетельствовать о варикозных изменениях сосудов шейки мочевого пузыря, их разрыве при натуживании. При изменениях мочу высевают на питательные среды для уточнения состава микробной флоры и чувствительности к антибиотикам.

Дифференциальную диагностику проводят с опухолевым процессом мочевого пузыря или простаты, цистолитиазом, травмой, интерстициальным и пострадиационным циститом, нейрогенным мочевым пузырем, стриктурой уретры, склерозом простаты, меатостенозом, клапанами уретры, фимозом, простатитом.

Лечение ДГПЖ

Терапия аденомы простаты коррелирует со степенью выраженности обструктивных симптомов и осложнений, на выбор тактики лечения влияет возраст пациента и сопутствующая патология. Все существующие способы лечения направлены на восстановление адекватной деривации мочи. Варианты терапии включают:

Бдительное ожидание. Данная тактика применяется у мужчин с легкими симптомами ≤7 по шкале IPSS и у пациентов с оценкой IPSS ≤8, наличие симптомов у которых не рассматривается, как нарушающее качество жизни при отсутствии осложнений. Раз в год такие пациенты проходят ТРУЗИ, анализ на ПСА, пальцевой осмотр. Медикаментозная терапия не показана, так как не приводит к улучшению самочувствия и имеет большие риски, которые могут значительно повлиять на качество жизни (например, эректильная дисфункция на фоне лечения альфа-адреноблокаторами).
Лекарственная терапия. С появлением альфа-адреноблокаторов у многих пациентов с гиперплазией предстательной железы появилась возможность избежать операции. Препараты расслабляют мускулатуру в простате, уретре и в шейке мочевого пузыря, из-за чего сила струи мочи повышается. Медикаментозная терапия проводится у больных с выраженными, умеренными и тяжелыми нарушениями мочевыделения от 8 баллов и выше. Ингибиторы 5-альфаредуктазы назначают для предотвращения прогрессирования симптомов обструкции при мочевыделении. По показаниям возможна комбинированная терапия. Включение в схему ингибиторов 5-фосфодиэстеразы улучшает отхождение мочи и положительно влияет на эректильную функцию.
Оперативное лечение. Существует несколько вариантов оперативных вмешательств: аденомэктомия, которая относится к радикальным операциям (может выполняться как открытым доступом, так и лапароскопическим) и трансуретральная резекция предстательной железы. Каждая операция имеет свои показания, преимущества и недостатки. При тяжелой сопутствующей патологии, когда высока вероятность неблагоприятного исхода, в качестве паллиативной меры выполняют эпицистостомию. После нормализации состояния возможно решение вопроса о снятии дренажа и восстановлении самостоятельного мочеиспускания.
Малоинвазивная терапия. Существует ряд методик, позволяющих избежать неблагоприятных эффектов, связанных с ТУРП и аденомэктомией. К таковым относят лазерное разрушение (вапоризация, коагуляция) контактным или бесконтактным способом, игольчатую аблацию, электроинцизию, трансуретральную микроволновую терапию (СВЧ-энергия), радиочастотную водную термотерапию и пр. Большой объем предстательной железы — противопоказание к малоинвазивным методам лечения.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни благоприятный, большинству пациентов достаточно длительного (пожизненного) приема современных лекарственных препаратов для нормализации функции мочеиспускания. Необходимость в операции возникает только у 15-20% мужчин. После аденомэктомии рецидив болезни не превышает 5%, малонивазивные методики не дают 100% гарантии исцеления и могут выполняться неоднократно. Улучшению прогноза в последнее десятилетие поспособствовало внедрение малоинвазивных методов лечения, что позволяет минимизировать осложнения, угрожающие жизни больных. Для нормализации эректильной функции необходима консультация андролога-сексолога.

Данные исследований по профилактике рака простаты показывают, что диета с низким содержанием животного жира и красного мяса и высоким содержанием белка и овощей может снизить риск симптоматической ДГПЖ. Физическая активность хотя бы 1 час в неделю на 34% уменьшает вероятность ноктурии.