В последние годы значительно возросла частота воспалительных заболеваний мужских половых органов. И на первом месте, безусловно, стоит хронический простатит, как самое распространенное заболевание мужской репродуктивной системы, и как одно из самых частых мужских заболеваний в целом. Хроническим простатитом в России страдает около 50% мужчин трудоспособного возраста, у 76% больных он осложнен везикулитом, эпидидимитом и, как следствие, бесплодием, расстройствами мочеиспускания и эректильной дисфункцией. В России и, в частности в Москве, где наблюдается значительный рост заболеваний, передающихся половым путем, болезнь принимает форму эпидемии. Роль инфекций, передающихся половым путем, таких как уреаплазма, микоплазма, хламидия, и гарднерелла в развитии хронического простатита детально еще не рассматривались. Можно предположить, что неинфекционный хронический простатит в большинстве случаев обусловлен этими агентами, не определявшимися ранее и не определяющимися и в настоящее время в ряде случаев в связи с отсутствием до сих пор в нашей стране соответствующей лабораторно-диагностической базы. Диагностика манифестирующего хронического простатита и его осложнений не трудна и базируется на характерных клинических проявлениях.

Таблица 1. Симптоматика хронического простатита в зависимости от стадии процесса

Можно представить классическую триаду симптомов, наблюдающихся у больных хроническим простатитом. Это болевые ощущения, локализующиеся в различных зонах от поясничной области до коленного сустава, расстройства мочеиспускания и репродуктивной функции и всех составляющих половой функции, то есть либидо, эрекции и эякуляции.

Однако, общеизвестно, что в 80% случаев хронический простатит протекает бессимптомно, являясь основным очагом дремлющей инфекции в мочеполовой системе мужчины, откуда она распространяется вверх по мочевыводящим и семявыносящим путям. Поэтому основой диагностики хронического простатита является комплексное физикальное, лабораторное и инструментальное обследование, начинающееся, конечно, с пальцевого ректального исследования.

Таблица 2. Состояние предстательной железы при пальцевом ректальном исследовании в зависимости от стадии процесса

Лабораторная диагностика включает в себя бактериоскопию отделяемого из половых органов (общий анализ мочи, мазок из уретры, анализ секрета простаты, спермы), комплексную ДНК (ПЦР) диагностику, а при выявлении неспецифической и факультативной бактериальной флоры — посев секрета простаты и эякулята. В инструментальной диагностике хронического простатита на первое место выходит ультразвуковое исследование простаты, семенных пузырьков и органов мошонки. На современном этапе развития медицинских технологий ультразвуковое исследование приобретает все большее значение в связи с закономерным отходом от инвазивных методов диагностики, применявшихся ранее, в частности уретроцистоскопии. Метод высоко информативен, позволяет не только провести дифференциальную диагностику, но и определить форму и стадию заболевания с последующим УЗ мониторингом в течение всего курса лечения. УЗ исследование позволяет точно определить размеры и объем предстательной железы, обнаружить конкременты и наличие фиброзно-склеротических изменений в органе, выявить размеры, степень расширения и плотности семенных пузырьков, определить размеры и степень изменений в яичках и их придатках.

При воспалительных заболеваниях, осложненных бесплодием выполняется спермограмма, а при наличии обструктивной симптоматики — комплексное уродинамическое обследование.

О нерешенности проблемы лечения хронического простатита свидетельствует огромное количество методов, предлагаемых различными медицинскими и парамедицинскими структурами, причем каждый метод подается, как «уникальный» и «единственно эффективный». Трудности эффективного лечения воспалительных заболеваний мужской репродуктивной системы в целом и хронического простатита, в частности, а также отсутствие четкого представления о тактике лечения последнего создают также большое предложение на рынке лекарственных препаратов и медицинской аппаратуры.

Обилие методик и препаратов для лечения хронического простатита диктует необходимость четко дифференцированного, научно обоснованного подхода к тактике лечения различных форм и стадий хронического простатита, а также других воспалительных заболеваний половой сферы у мужчин.

Лечение должно заключаться в сочетании комплексной медикаментозной терапии и методов местного физического воздействия, которые выбираются как с учетом характера заболевания, так и индивидуальных факторов.

Основой лечения хронического простатита является антибактериальная терапия, проводимая с учетом чувствительности конкретного возбудителя к тому или иному препарату. Причем, в последние годы мы все чаще сталкиваемся с определенными трудностями в подборе этиотропной терапии. Это касается выбора антибактериальных препаратов и схем их применения. Необходимые для элиминации возбудителя дозы и сроки приема препаратов становятся все больше. Это относится как к старым традиционным лекарственным средствам, так и к новинкам фармацевтического рынка. Бесконтрольное применение антибиотиков, как самостоятельно пациентами, так и некоторыми врачами, приводят к распространению бактерий, вирусов и простейших с измененной генетической структурой, что повышает их устойчивость к антибактериальным препаратам. Человеческий организм также претерпевает постоянные изменения, причем не в лучшую сторону. Снижается иммунитет, растет аллергизация населения. Поэтому большое значение в настоящий момент придается местному применению физических методов, которые позволяют снижать дозировку антибактериальных препаратов за счет стимуляции микроциркуляции и, как следствие повышения кумуляции препаратов в тканях органов, а также активизируют клеточное звено иммунитета. Наиболее эффективными физическими методами лечения воспалительных заболеваний органов мужской половой системы являются трансректальная микроволновая гипертермия и низкоэнергетическая лазеро-магнитная терапия. Известно, что при температуре 39-4СГС основные эффекты микроволн следующие: стимуляция микроциркуляции, антиконгестивное действие, кумуляция антибактериальных препаратов в тканях, активация клеточного звена иммунитета, бактериостатическое действие. При температуре 40-45°С воздействие на ткани становится более жестким, основными эффектами являются: склерозирующий эффект, нейроанальгезирующий эффект за счет угнетения чувствительности нервных окончаний.

Микроволновая гипертермия применяется для лечения простатитов и простатовезикулитов. При превалировании конгестивных и инфильтративных изменений в предстательной железе проводят курс лечения при температуре 39-40°С, при рубцовосклеротических поражениях, а также при сопутствующей доброкачественной гиперплазии простаты температурный режим составляет 40-45°С. Продолжительность одного сеанса гипертермии составляет 1 час, курс лечения состоит из 6-10 сеансов, проводимых через день. Низкоэнергетическая лазерно-магнитная терапия обладает следующими эффектами: стимуляция микроциркуляции и за счет этого антиконгестивное действие и повышение кумуляции лекарственных препаратов в ткани простаты в 1,5-2 раза, активация клеточного звена иммунитета, а также биостимулирующее и нейроанальге-зирующее действие.

Низкоэнергетическая лазерно-магнитная терапия наиболее эффективна при превалировании конгестивно-инфильтративных изменений в половых органах и, поэтому, применяется для лечения острых и хронических простато-уретритов, эпидидимитов, эпидидимоорхитов и простато-везикулитов. Сеанс длится 10-15 минут, курс лечения состоит из 10-15 сеансов, проводимых ежедневно.

В последнее время мы в своей практике все чаще сталкиваемся с хроническими простатитами, везикулитами, эпидидимитами, лечение которых представляет сложную задачу, которую не всегда можно разрешить даже применением новейших эффективных лекарственных и технических средств и технологий. И не в последнюю очередь это обусловлено предшествующей бессистемной терапией или длительным течением заболевания без какого-либо лечения вообще. Наш клинический опыт говорит о том, что большинство инфекционных уретритов у мужчин имеют тенденцию к переходу в хронические формы, осложняясь в дальнейшем простатовезикулитом, эпидидимитом. Соответственно и лечение этих заболеваний, то есть уничтожение инфекционных агентов в организме пациента необходимо проводить в тесной связи с лечением хронического простатита, особенно это касается местной терапии. Это диктуется, прежде всего, недостаточной эффективностью изолированной антибактериальной и иммуностимулирующей терапии в связи с проникновением инфекционного начала из передней уретры в заднюю, а затем в предстательную железу и другие мужские половые органы.

Начинать лечение хронического простатита и простатовезикулита надо как можно раньше, ближе к моменту инфицирования, оно должно быть обязательно комплексным и этиопатогенетически обоснованным и только тогда высока вероятность полного излечения без развития неприятных и, зачастую, опасных своими последствиями для мужской репродуктивной и половой сферы осложнений.

Одним из важных исследований в кардиологии является электрокардиограмма. Однако некоторые заболевания и патологические процессы не сопровождаются постоянными нарушениями в работе сердечной мышцы. Таким образом, для выявления нарушений в работе сердца в некоторых случаях приходится прибегать к использованию суточного мониторирования электрокардиограммы. Пройдя холтер ЭКГ, пациенту и врачу зачастую удается выявить заболевание, которое не определялось при проведении обычной электрокардиограммы.

Диагностика аденомы предстательной железы

Преклонный возраст больного, характерные жалобы па расстройства дизурического характера и затрудненное мочеиспускание прежде всего заставляют врача предполагать наличие аденомы предстательной железы. Однако нарушение оттока мочи по нижним мочевыводящим путям может быть вызвано и другими заболеваниями. Кроме того, аденома предстательной железы нередко сочетается с другими болезнями мочеполовых органов, интеркуррентными заболеваниями. Поэтому тщательное клиническое обследование, данные лабораторных исследований представляют значительную ценность для дифференциальной диагностики аденомы предстательной железы, выбора метода лечения и предоперационной подготовки, ведения послеоперационного периода.

Каждого больного перед операцией необходимо тщательно обследовать. Чем тяжелее течение заболевания, тем больше нужно получить информации о функции различных органов и систем. Это имеет решающее значение для определения объема предоперационной подготовки, выбора метода наркоза и лечения, а также предупреждения и лечения послеоперационных осложнений. Нужно не только поставить диагноз заболевания, но и определить стадию болезни, состояние других жизненно важных органов.

У больных в возрасте до 60 лет при I и II стадии для постановки диагноза и определения показаний к операции достаточно выяснить анамнез, исследовать предстательную железу через прямую кишку, изучить анализы крови, мочи (по Зимницкому), определить содержание мочевины, креатинина, группу крови и ее резус-принадлежность, свертываемость крови, а также исключить противопоказания к хирургическому лечению со стороны других органов.

Больные с симптомами недостаточности функции почек и уродинамики нуждаются в комплексном исследовании рентгенологическими, радиологическими, биохимическими методами.

У лиц пожилого и старческого возраста чаще наблюдаются интеркуррентные заболевания. Поэтому, наряду с чисто урологическими методами исследования, определяют функцию сердца, легких, печени, поджелудочной железы и т. д.

Исследование акта мочеиспускания — важный метод диагностики аденомы предстательной железы. Лечащий врач, прежде всего, должен визуально оценить акт мочеиспускания, определить цвет мочи, уточнить, нет ли в моче примеси крови и гноя. При аденоме струя мочи истонченная, вялая, прерывистая, иногда моча из мочеиспускательного канала выделяется по каплям. Примесь крови наблюдается при разрыве вей слизистой оболочки мочевого пузыря и предстательной железы, гной содержится при инфицировании мочевыводящих путей.

Исследование предстательной железы. Классическим методом диагностики аденомы предстательной железы является пальцевое исследование железы через прямую кишку. При этом удается уточнить размер предстательной железы, определить степень и равномерность увеличения долей, консистенцию, наличие узлов и уплотнений, состояние парапростатической клетчатки, подвижность слизистой оболочки прямой кишки над железой. Для определения размеров железы пользуются специальными электронными устройствами.

Аденома предстательной железы имеет округлую форму (в виде сферы). При увеличении сглаживается междолевая бороздка. Нередко верхний ее полюс пальцем не удается достать. Сглаженность междолевой бороздки, гладкая поверхность даже при незначительном увеличении простаты свидетельствует о наличии аденомы.

Клиническую картину заболевания определяет не величина аденомы, а расположение узлов, то есть их влияние на уродинамику. Небольшая средняя доля, растущая в виде клапана в просвет пузыря или субтригоналыю, мало доступна пальпации через прямую кишку. По при таком росте наблюдаются наиболее резкие изменения уродинамики верхних и нижних мочевыводящих путей. Большое значение для постановки диагноза имеет определение границ предстательной железы. При аденоме границы (особенно боковые) выражены четко, а сама железа безболезненная, эластической консистенции, без узлов и уплотнений. Плотные узлы могут свидетельствовать о раковом перерождении железы или аденомы. Мягкие узлы наблюдаются при воспалительных инфильтратах. Иногда камни предстательной железы (при отсутствии крепитации) во время пальцевого исследования принимают за опухолевые узлы. Если при пальпации железы определяются очаг размягчения и резкая болезненность, следует думать о формирующемся абсцессе. Множественные мелкие плотные очаги под капсулой, чередующиеся с участками размягчения, характерны для туберкулеза.

При впутрипузырном росте предстательная железа со стороны прямой кишки может быть небольшой.

Инструментальное исследование мочеиспускательного канала. Эта манипуляция производится для изучения длины, девиации и проходимости мочеиспускательного канала, а также с целью дифференциальной диагностики между аденомой предстательной железы и стриктурой мочеиспускательного капала. При этом определяют количество остаточной мочи. Обычно вводят катетер или буж. Это исследование нужно проводить очень осторожно, чтобы не повредить слизистой оболочки и не сделать ложный ход. Удлинение задней части мочеиспускательного канала и девиация его свидетельствуют об аденоме предстательной железы.

Исследование мочевого пузыря — предпринимается с целью уточнения состояния тонуса мышцы, осуществляющей его опорожнение, и определения стадии заболевания, выявления вторичного цистита, камней, опухолей, дивертикулов, источника гематурии. При острой и хронической задержке мочи (особенно у истощенных больных с дряблой передней брюшной стенкой) можно визуально определить шарообразное опухолевидное образование над лоном. При пальпации растянутый мочевой пузырь имеет четкие границы, гладкую поверхность. При надавливании на растянутый пузырь усиливается позыв к мочеиспусканию. При катетеризации мочевого пузыря можно получить много информации, в частности определить скорость потока мочи или промывной жидкости. Вытекание мочи струей под напором указывает на сохранение тонуса мышцы. При атонии мочевого пузыря моча по катетеру выделяется вялой струей или каплями. Методом катетеризации можно определить количество остаточной мочи; ее объем находится в обратной зависимости от тонуса мышцы, осуществляющей опорожнение мочевого пузыря. Кроме того, с помощью двухходового катетера и аппарата для измерения венозного давления можно определить тонус мышцы пузыря.

Цистоскопия

В начальной стадии болезни на уровне межмочеточниковой связки появляются выпячивания, делающие ее волнистой. При дальнейшем росте под слизистой оболочкой выступают характерные гладкие узлы, меняющие форму межмочеточниковой складки. Можно проследить увеличение не только средней, по и боковых долей предстательной железы. При подпузырном росте аденомы устья мочеточников приподняты, а за межмочеточниковой связкой видно углубление. Высота стояния устьев определяет величину аденомы. При осмотре слизистой оболочки мочевого пузыря необходимо обращать внимание на состояние сосудов н складчатость. Расширенные вены могут быть источником гематурии. Небольшая трабекулярность свидетельствует о начальной стадии гипертрофии мышцы пузыря, более выраженная — о поздней стадии болезни, гладкая слизистая оболочка при большой емкости — ее атонии. Из устьев мочеточников удается заметить выделение гнойной, кровянистой или прозрачной мочи. Смещение межмочеточниковой складки свидетельствует о сдавлении аденоматозными узлами мочеточников. Цистоскопия позволяет установить сопутствующие заболевания мочевого пузыря (опухоли, камни, дивертикулы и т. д.) Ориентировочные сведения о функции ночек и уродинамике верхних мочевыводящих путей можно получить при хромоцистоскопии.

Урофлоуметрия

Для исследования уродинамики производят визуальный контроль за струей мочи и определяют количество остаточной мочи. Функциональной диагностике нижних мочевыводящих путей уделяют еще недостаточное внимание. Поэтому необходимо их охарактеризовать подробнее. Определение урофлоуметрического индекса — наиболее простой метод изучения уродинамики нижних мочевыводящих путей. Время от начала и до конца мочеиспускания измеряют секундомером. Мочу собирают в мерный сосуд. Урофлоуметрический индекс (УФМ) определяют по формуле: УФМ = v/t мл/с, где v — количество мочи (мл), a t — время мочеиспускания (с). В норме УФМ составляет 11-17 мл/с. При УФМ ниже 11 мл/с следует предполагать нарушение уродинамики нижних мочевыводящих путей. При снижении УФМ рекомендуется дополнительно определить катетером количество остаточной мочи.

При помощи ретроградной цистоманометрии оценивают сократительную способность, тонус и рефлекторную возбудимость мышцы, осуществляющей опорожнение мочевого пузыря. Эти данные необходимы для выбора тактики при острой задержке мочи. Исследование через одноходовый катетер называется фракционной цистоманометрией. При установлении двухходового катетера исследование проводят путем непрерывного наполнения мочевого пузыря. Антисептический раствор подают в полость мочевого пузыря через капельницу со скоростью 50-60 мл/мин. по одному из каналов. Другой канал соединяют с водяным манометром или электроманометром и регистрирующим устройством. Отмечают количество жидкости, введенной в мочевой пузырь до позыва к мочеиспусканию и в момент мочеиспускания. Порог чувствительности определяют количеством раствора, введенного до первого позыва к мочеиспусканию. В норме это составляет 120-300 мл при максимальной емкости мочевого пузыря 300-600 мл. Уменьшение этих показателей свидетельствует о снижении порога чувствительности мышцы пузыря и, наоборот, поздний позыв и увеличение емкости мочевого пузыря характерны для высокого порога чувствительности. В первом случае говорят о гипертонусе мышцы пузыря, во втором — о гипотонии или атонии. Максимальное впутрипузырное давление отражает состояние сократительной способности мышцы, осуществляющей опорожнение мочевого пузыря. В норме оно составляет 39-78 гПа.

Сфинктерометрия

Исследуют специальным аппаратом, к которому присоединяют наконечник длиной 1-2 см, диаметром 0,5-0,7 см. После соответствующей обработки наружного отверстия мочеиспускательного канала стерильный наконечник вводят в мочеиспускательный канал на глубину 1-1,5 см и плотным прижатием осуществляют герметичность (удобнее всего металлическая или резиновая муфта). Грушей сфигмоманометра в мочеиспускательный канал медленно и равномерно подают воздух. В момент раскрытия шейки мочевого пузыря давление на шкале аппарата резко падает. Наивысший подъем характеризует тонус шейки пузыря и мочеиспускательного канала. При пустом мочевом пузыре исследуют минимальный суммарный тонус, при наполненном — максимальный. В норме эти показатели соответственно равны 76,7-91 и 78-117 гПа. Степень удержания мочи зависит также от длины, эластичности мочеиспускательного канала и состояния мышц его задней части. При аденоме предстательной железы повышается уретральное сопротивление, тогда как тонус сфинктеров снижен.

Для оценки состояния уродинамики нижних мочевыводящих путей имеет значение уретральное сопротивление и эффективная площадь поперечного сечения мочеиспускательного канала. Данные цистоманометрии и радпоизотопной урофлоуметрии характеризуют функции мышцы, осуществляющей опорожнение мочевого пузыря, пузырно-уретрального сегмента и мочеиспускательного канала.

Рентгеновские методы диагностики

В диагностике аденомы предстательной железы используют следующие методы: экскреторная урографпя, цистография, микционная цистография, уретроцистография, простатотомография, простатоцистопневмография. В последние годы стали применять электрорентгенографию, которая при помощи селеновых пластин позволяет получить изображение мочевыводящих путей и аденомы на бумаге. Применение электронно-оптических преобразователей и видеозаписи также позволяет получить необходимые данные.

При помощи рентгеновских методов исследования можно определить величину, форму и направление роста аденомы, выяснить анатомические и функциональные изменения со стороны почек и мочеточников, что очень важно для диагностики осложнений аденомы предстательной железы, в частности камней мочевого пузыря, дивертикулов, камней предстательной железы. Для дифференциальной диагностики между аденомой и раком мочевого пузыря данных рентгеновских методов исследования недостаточно. В таких случаях необходимы данные биопсии.

На обзорном снимке мочевых органов иногда можно видеть тень мочевого пузыря, если в нем содержится моча. На фоне этой тени видны конкременты. Рентгенонегативные конкременты определяют по дефектам тени пузыря. Локализация камней в пузыре дает возможность в некоторых случаях определить величину и направление роста аденомы.

Данные экскреторной урографии позволяют выяснить функциональное состояние почек и уродинамику мочеточников, уточнить анатомические изменения в них, выявить дивертикулы и неконтрастные конкременты мочевого пузыря, трабекулярность, новообразования, а также ориентировочные размеры аденомы. При почечной недостаточности диагностическая ценность данных экскреторной урографии снижается. В этих случаях прибегают к ретроградному контрастированию пузыря — цистографии и уретроцистографии.

Цистография и уретроцистография с жидкими пли газообразными контрастными веществами при аденоме предстательной железы позволяет выявить девиацию, удлинение, сужение задней части мочеиспускательного капала, размеры, форму и направление роста аденомы, трабекулярность, дивертикулез, рентгенонегативные камни мочевого пузыря, а также новообразования.

Для диагностики обструкций пузырно-уретерального сегмента применяют микционную цистографию. Это исследование выполняют под контролем видеозаписи. При этом удается выявить симптомы обструкции пузырно-уретрального сегмента. При аденоме предстательной железы шейка мочевого пузыря раскрывается плохо, во время микций контрастированная моча отдельными порциями или топкой струей поступает в заднюю часть мочеиспускательного канала. Акт мочеиспускания происходит в основном за счет натуживания, то есть повышения внутрибрюшного давления. Иногда на микционных цистограммах определяется активный или пассивный пузырно-уретеральный рефлюкс с одной или обеих сторон. При хорошей проходимости мочеиспускательного канала пузырь опорожняется и постепенно сокращается. При аденоме, когда есть нарушение мочеиспускания и содержится остаточная моча, полного сокращения не бывает. По тени оставшейся контрастированием мочи можно судить о степени нарушения тонуса мышцы, осуществляющем опорожнение мочевого пузыря.

Простатографию и простатоцистопневмографию применяют для более детального определения величины, формы и направления роста аденомы, особенно в недоступной для пальпации ее части. Простатографию применяют перед трансуретральной электрорезекцией, поскольку па основании данных о величине и направлении роста аденомы определяют показания к этому виду лечения.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии.

Ультразвуковое исследование предстательной железы по поводу простатита, рака, доброкачественной гиперплазии нередко выявляет в различных отделах паренхимы множественные плотные тени, трактуемые обычно как конкременты (камни) предстательной железы, или простатолитиаз. Предполагают, что крахмальные тельца (corpora amylacea) внутри простатических желез являются предшественниками конкрементов [1]. Застой секрета в дольках приводит к формированию этих амилоидных телец, а жизнедеятельность патогенных микроорганизмов способствует сдвигу pH секрета предстательной железы в щелочную сторону, что является благоприятным фоном для гиперкристалллизации ионов кальция и фосфора (основных составных частей конкрементов по данным рентгеноструктурного и петрографического анализов). Также существует гипотеза развития простатолитиаза вследствие рефлюкса перенасыщенной мочи в выводные протоки предстательной железы [2].

Камни предстательной железы часто сопровождают хронический простатит, поддерживают очаг хронической инфекции в предстательной железе. Доказано, что наличие камней в простате имеет достоверную негативную корреляцию с результатами антибактериальной терапии [3]. Камни простаты проявляются болью, сопровождаются различной дизурией, могут быть причиной болезненной эякуляции [4].

Камни предстательной железы существенно осложняют течение сопутствующего простатита, способствуют его гиперхронизации, препятствуют достижению стойкой ремиссии, и, за счет непрерывного раздражения окружающих тканей, могут привести к малигнизации. Однако вопрос терапии больных простатолитиазом остается открытым.

Таким образом, поиск средств лечения больных простатолитиазом является актуальной задачей. Специфической литолитической терапии не существует, описанные способы физиолечения неэффективны. Геглюк с соавт. применяли трансуретральную резекцию простаты для эвакуации конкрементов железы. Однако если этот метод оправдан у пожилых пациентов с сопутствующей аденомой простаты, вряд ли можно признать его оптимальным у молодых мужчин, в данном случае риск развития осложнений превышает потенциальную пользу [5].

В литературе имеются сообщения об эффективности ударно-волновой терапии (УВТ) в комплексном лечении больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией [6]. А.И. Неймарк со соавт. показали эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии в лечении болезни Пейрони [7]. Экспериментальное исследование Б.А. Гарилевич с соавт. продемонстрировало, что низкоинтенсивное ударно-волновое воздействие на область предстательной железы даже после одного сеанса вызывает интенсификацию микроциркуляции в органе с последующей длительной активацией аэробного клеточного метаболизма, проявляющейся в повышении активности ферментов цикла Кребса и пентозо-монофосфатного шунта. Тканевая концентрация гентамицина в предстательной железе значительно возрастала, превышая ее концентрацию в контроле в 10-300 раз в зависимости от выбранного режима [8].

Однако известные способы не предполагают лечения хронического простатита, осложненного камнями простаты.

В лечении инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей и мочекаменной болезни давно и с успехом применяют фитотерапию. Одним из наиболее хорошо изученных фитопрепаратов является канефрон Н — комбинированное лекарственное средство, в состав которого входят золототысячник (Centaurium umbellatum), любисток (Levisticum officinale) и розмарин (Rosmarinus officinalis). Экстракты данных растений оказывают антисептическое, спазмолитическое, противовоспалительное действие на органы мочевыделительной системы, уменьшают проницаемость капилляров почек, обладают диуретическим эффектом, улучшают функцию почек, потенцируют эффект антибактериальной терапии при пиелонефрите и цистите [9].

А.Г. Мартов с соавт. подтвердили, что использование Канефрона после эндоурологических операций на нижних мочевых путях позволяет безопасно и эффективно уменьшать ирритативную симптоматику. В настоящее время существуют теоретические представления о развитии у пациентов так называемого послеоперационного простатита, в основе которого лежит защитная реакция тканей предстательной железы на операционную травму. Наличие инфекционного процесса в предстательной железе усугубляет течение послеоперационного простатита, поэтому для его успешного лечения необходим комплексный подход, направленный как на эрадикацию инфекционных возбудителей при их наличии, так и на ликвидацию основных звеньев патогенеза воспалительного процесса и ускорение процессов репарации в предстательной железе. Авторы подчеркивают, что использование после эндоурологических операций, при которых неизбежна травматизация предстательной железы в момент проведения инструмента через уретру, препарата Канефрон, обладающего сочетанным противовоспалительным и антимикробным действием, является патогенетически обоснованным [10]. Ю.Г. Аляев и соавт. отметили, что назначение после дистанционной литотрипсии Канефрона привело к более быстрой санации мочи в послеоперационном периоде. Канефрон оказался высоко эффективным и в метафилактике мочекаменной болезни [11].

Однако известные способы не влияют на течение хронического простатита, осложненного камнями предстательной железы.

Заявляемый способ лечения хронического простатита, осложненного камнями простаты, комбинированной физио-фитотерапией, отличающися тем, что физиотерапию проводят в виде экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ), а фитотерапию канефроном, причем ЭУВТ проводят 2 раза в неделю, на курс 8 процедур в течение четырех недель. Параметры воздействия: 5-6-й уровень энергии (по ощущениям), частота 5 Гц, 2000 импульсов за сеанс; суммарно за процедуру до 12000 мДж, а канефрон назначают по 2 драже три раза в день в течение месяца основан на свойстве канефрона за счет улучшения диуреза и раздражения рецепторов мочевого пузыря фенолкарбоновыми кислотами переводить турбулентный поток мочи, способствующий рефлюксу, в ламинарный, рефлюкс исключающий; литолитический эффект канефрона предотвратит заброс пересыщенной мочи в выводные протоки предстательной железы, а экстракорпоральная УВТ способствует дезинтеграции сформировавшихся конкрементов и выведению их наружу.

Способ выполняют следующим образом. Пациенту проводят экстракорпоральную УВТ на установке Aries фирмы Dornier 2 раза в неделю, на курс 8 процедур в течение четырех недель. Параметры воздействия: 5-6-й уровень энергии (по ощущениям), частота 5 Гц, 2000 импульсов за сеанс; суммарно пациент получает энергии за процедуру до 12000 мДж. Лечение осуществляют следующим образом. Пациент располагается в гинекологическом кресле. Манипулу смазывают гелем для ультразвуковых процедур, плотно прижимают к промежности. Примерно половину волн пациент получает при статичном положении манипулы и половину — при сканирующих движениях в зоне проекции простаты от периферии к центру. Процедура при правильном выполнении безболезненна и даже комфортна, не требует никакой подготовки или ограничений для больного. Дополнительно пациент получает канефрон по 2 драже трижды в день в течение месяца. Во время трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) определяют объем предстательной железы, эхоструктуру и степень литолизации предстательной железы в градации по шкале: 0 — нет конкрементов, 1 — единичные конкременты в парауретральной области, 2 — множественные конкременты в парауретральной области, 3 — множественные конкременты в парауретральной области и периферической зоне.

Пример. Больной Д., 48 лет, обратился с жалобами на болезненную эякуляцию, боль в промежности, нарушение мочеиспускания. Состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, сердце и легкие — без изменений. 3-стаканная проба мочи — в 3-ей порции лейкоцитов 22. Пальцевое ректальное исследование: ампула свободна, простата незначительно увеличена, плотной консистенции, поверхность неровная, бороздка сглажена. Пальпация умеренно болезненна. По ТРУЗИ: эхоструктура простаты нарушена, присутствуют очаги повышенной и пониженной эхоплотности, визуализируются множественные конкременты в парауретральной области (2-я степень литолизации). Больному выставлен диагноз: хронический простатит категории 3-а, осложненный камнями простаты. Начато лечение согласно заявляемому Способу: физиотерапию провели в виде экстракорпоральной ударно-волновой терапии; одновременно больной получал фитотерапию канефроном, причем ЭУВТ была проведена 2 раза в неделю в течение четырех недель (на курс 8 процедур) с параметрами воздействия: 6-й уровень энергии, частота 5 Гц, 2000 импульсов за сеанс; суммарно за процедуру до 12000 мДж. Канефрон пациент получал по 2 драже три раза в день в течение месяца.

Окончательный результат оценен через 3 месяца. Пациент жалоб не предъявляет, эякуляция безболезненна, мочеиспускание свободное, безболезненное, в моче лейкоцитов 1-2, в секрете простаты — 6-8 в поле зрения. При ТРУЗИ — единичные конкременты в парауретральной области (1-я степень литолизации), что подтверждает хороший уровень дезинтеграции и выведения камней простаты.

Результаты Способа оценены у 28 больных хроническим простатитом, осложненным камнями простаты, данные представлены в таблице.

Таким образом, комбинированное лечение трехкомпонентным лекарственным фитопрепаратом в сочетании с экстракорпоральной ударно-волновой терапией оказалось эффективным у больных хроническим простатитом и камнями предстательной железы. Через три месяца у 67,9% больных секрет простаты в этой группе был санирован; на 86,7% снизилась интенсивность боли, на 65,2% — степень нарушения мочеиспускания, и на 60,9% — уровень литолизации предстательной железы.

Заявляемый способ доступен, безболезнен, легок в исполнении, хорошо переносится больными.

1. Smith V. Prostatic corpora amylacea and their calcification. Surg Forum 1965; 16: 501-2.

2. Кулъчавеня E.B. Простатит. Диагностика и лечение: руководство / Е.В. Кульчавеня, А.И. Неймарк. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 256 с: ил. (Библиотека врача-специалиста).

3. Eykyn S, Bultitude MI, Mayo ME, Lloyd-Davies RW. Prostatic calculi as a source of recurrent bacteriuria in the male. Br J Urol 1974; 46: 527-32.

4. Pescatori ES, Pirozzi Farina F. Painful ejaculation: a review. Urologia. 2009 Oct-Dec;76(4): 230-5.

5. Геглюк O.H. К вопросу о камнях предстательной железы. / О.Н. Геглюк, B.В. Мегера, В.Ю. Белов. // Актуальнi проблеми сучасноi медицини: Вiсник yкpaiнськоi медичноi стоматологiчноi академii. 2015. — т. 15. №4 (52). — C. 165-168.

6. Терешин А.Т. Ударно-волновая терапия в лечении больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией / А.Т. Терешин, Д.Е. Неделько, И.Л. Лазарев // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2014. — №1. — С. 19.

7. Неймарк А.И., Астахов Ю.И., Сидор М.В. Применение экстракорпоральной ударно-волновой терапии в лечении болезни Пейрони // Урология. 2004. №2. С. 33-35.

8. Гарилевич Б.А. Экспериментальное изучение влияния ударно-волновой терапии на проникновение антибиотиков в ткань предстательной железы. / Б.А. Гарилевич, В.И. Кирпатовский, Ю.В. Кудрявцев, В.Н. Синюхин //Экспериментальная и клиническая урология, 2015. — №2. — С. 26-29.

9. Амосов А.В. Растительный лекарственный препарат канефрон Н в послеоперационной метафилактике мочекаменной болезни / А.В. Амосов, Ю.Г. Аляев, B.C. Саенко // Урология, 2010. — №5. — С. 65-71.

10. Мартов А.Г. Возможности применения препарата канефрон Н в реабилитации пациентов после выполнения эндоскопических операций. /А.Г. Мартов, Д.В. Ергаков // Эффективная фармакотерапия, 2012. — №42. — С. 44-51.

11. Аляев Ю.Г. Растительный препарат канефрон Н в лечении больных мочекаменной болезнью. / Ю.Г. Аляев, В.И. Руденко, B.C. Саенко, Н.К. Дзеранов, А.В. Амосов. // Урология, 2012. — №6. — С. 22-25.

Способ лечения хронического простатита, осложненного камнями простаты, комбинированной физио-фитотерапией, отличающийся тем, что физиотерапию проводят в виде экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ) с частотой 5 Гц, 5-6-й уровень энергии (по ощущениям), 2000 импульсов за сеанс, 2 раза в неделю, на курс 8 процедур в течение четырех недель, а фитотерапию проводят канефроном по 2 драже три раза в день в течение месяца.

Adblock
detector

Экссудация	Альтерация	Пролиферация	Рубцовые изменения