С61 злокачественное новообразование предстательной железы лечение

Рак предстательной железы (РПЖ), он же рак простаты (код С61 по МКБ) – самое распространенное злокачественное новообразование мужской половой системы. По данным на 2014 год в России заболеваемость составляла 388 случаев на 100 тысяч населения, причем за последние 10 лет она выросла на 18%. Если же говорить о злокачественных новообразованиях у мужчин в общем, то РПЖ по частоте уступает только карциномам бронхолегочной системы.

Смертность от рака простаты растет вслед за заболеваемостью. 22% пациентов впервые обращаются к врачу только на 4 стадии, когда радикальное лечение невозможно, а вероятность благоприятного исхода крайне невелика.

Факторы риска

Классификация

По морфологическим признакам (из каких именно клеток развивается новообразование) злокачественные опухоли простаты делятся на аденокарциному (которая, в свою очередь, подразделяется еще на 8 гистологических подтипов), переходноклеточный и плоскоклеточный рак.

Оценивает степень распространенности РПЖ.

T – непосредственно размеры новообразования

T1 – опухоль не прощупывается и не определяется методами лучевой диагностики, не имеет клинических проявлений и обнаруживается при биопсии из-за увеличенного уровня простатспецифического антигена (ПСА) в крови.
T2 – новообразование ограничено железой;
T3 – опухоль распространяется за пределы капсулы простаты в окружающую клетчатку и семенные пузырьки;
T4 – прорастание в рядом распололоженные органы и ткани.

N – поражение лимфоузлов.

N0 – узлы не поражены;
N1 – вовлечение в процесс регионарного лимфоколлектора.

M – наличие отдаленных метастазов.

M0 – очагов нет;
M1 – диагностируются опухолевые отсевы в другие органы.

Классификация, которая отражает степень патологического изменения клеток. Созревание нормальных клеток называется дифференцировкой – во время этого процесса они приобретают характерные для каждого вида тканей особенности. Раковые клетки делятся очень быстро и не успевают дифференцироваться. Соответственно, чем ниже степень дифференцировки , тем агрессивней течение опухоли. 1 балл по Глисону – высокодифференцированная ткань, 5 – низкодифференцированная. Поскольку РПЖ обычно неоднороден по структуре, выбираются два самых характерных участка, им присваивают баллы по шкале Gleason. Далее их суммируют и получают окончательное значение от 2 до 10, отражающее степень агрессивности опухоли, и, как следствие, вероятный прогноз.

Еще один способ классификации злокачественности опухоли по уровню клеточной дифференцировки.

G1 – высокая степень дифференцировки;
G2 – умеренная;
G3 – низкодифференцированное новообразование;
G4 – недифференцированное.

Стадии рака простаты

Формируются исходя из рубрификации по TNM

Опухоль случайно обнаружена при операции, по объему не превышает 5% объема органа, лимфоузлы не вовлечены, метастазов нет, G1 по ВОЗ.
Опухоль ограничена предстательной железой, метастазов в лимфоузлы и отдаленных нет, любая G.
Новообразование прорастает капсулу простаты, но не распространяется на близлежащие органы (кроме семенных пузырьков), любая G.
Инвазия в соседние органы (мочевого пузыря, прямой кишки или мышц тазового дна), либо поражение лимфоузлов, либо появление отдаленных метастазов. Любая G.

Клиническая картина

На начальных стадиях развития новообразования жалоб нет. По мере разрастания опухоли появляются признаки, которые можно разделить на несколько групп:

Симптомы, связанные с нарушением оттока мочи (сдавлением уретры):

слабая прерывистая струя мочи;
учащенное мочеиспускание;
резкие внезапные позывы;
ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
недержание мочи в стрессовой ситуации.

Симптоматика, связанная с ростом опухоли:

появление крови в сперме;
кровь в моче;
нарушения эрекции;
боль в промежности и над лобком;
недержание мочи.

Признаки отдаленных метастазов:

боли в костях;
боли в пояснице (появляются если опухоль прорастает или сдавливает мочеточники);
отеки ног (при нарушении нормального лимфотока);
снижение силы или паралич нижних конечностей (при сдавлении спинного мозга);
беспричинная потеря веса;
субфебрильная (37 – 38) температура;
анемия.

Диагностика

Диагноз обычно устанавливается по итогам лабораторного и инструментального обследования.

Уровень простатспецифического антигена (PSA или ПСА). Это особый белок, который в норме находится исключительно в тканях предстательной железы и в кровь попадает в минимальных количествах. Повышенный уровень ПСА в крови признак не только злокачественной опухоли, но и любых патологических изменений органа. Повышение его возможно если железа воспалена (хронический простатит), или при доброкачественной гиперплазии (аденоме простаты). Референтные значения ПСА увеличиваются с возрастом: если для мужчин 40 – 49 лет норма до 2,5 нг/мл, то в 50 – 59 максимальное допустимое значение увеличивается до 3,5 нг/мл, 60 – 69 лет – до 4,5 нг/мл, после 70 лет до 6,5 нг/мл.

Обычно, показатели менее 10 нг/мл характерны для доброкачественной гиперплазии простаты, уровень выше 10 нг/мл обычно говорит о раке. Но примерно в 13% случаев карциномы предстательной железы уровень ПСА остается нормальным.

Ультразвуковая диагностика. Обычно используют трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) – так датчик можно поместить максимально близко к железе, увеличив точность диагностики. Под контролем УЗИ выполняют прицельную биопсию, чтобы взять на анализ ткани именно измененных участков.

МРТ. Способна выявить опухоль диаметром менее 5 мм. Результаты исследования оцениваются по системе PI-RADS, что подразумевает стандартизированные технические протоколы получения изображения. Далее предстательная железа делится на несколько сегментов, изменения в которых имеют разную диагностическую значимость. Всем обнаруженным визуально изменениям присваивается некоторое количество баллов, которое зависит от конкретной картины и расположения патологии. Полученное значение может быть от 1 до 5, где 1 – скорее всего доброкачественное новообразование, а 5 – злокачественное.

Кроме того, МРТ используют для обнаружения метастазов.

Гистологическая верификация обязательна для подтверждения онкологического диагноза. Берут несколько образцов тканей и изучают их под микроскопом. Иногда для установления окончательного диагноза приходится повторять исследование. Показания к вторичной биопсии:

атипичная ацинарная пролиферация (изменение желез, подозрительное на рак);
высокий уровень ПСА, особенно если значения продолжают увеличиваться;
наличие биоптатах трех и более участков предраковых изменений – интерстициальной неоплазии высокой степени.

Для обнаружения отдаленных метастазов используют также рентгенографию грудной клетки. определение уровня щелочной фосфатазы (косвенный признак метастазирования в костную ткань), УЗИ, КТ и МРТ брюшной полости.

Лечение

У пожилых больных с тяжелой сопутствующей патологией (ожидаемая продолжительность жизни менее 10 лет) при локализованной высокодифференцированной опухоли клинические рекомендации предлагают начинают с тактики тщательного наблюдения (отсроченного лечения). это не означает бездействия. Пациент находится под строжайшим медицинским патронажем, и при первых же признаках прогрессирования болезни переходят к терапии. Контрольные обследования делают с интервалом 3 – 12 месяцев.

Метод выбора при лечении локализованного рака предстательной железы. При этом удаляют сам орган, простатическую часть уретры, семенные пузырьки. Радикальная операция – единственный способ одномоментно удалить всю опухоль, что при локализованном раке (1 и 2 стадии) означает полное излечение.

Иногда радикальную простатэктомию делают и при диссеминированном, метастатическом раке. Это выполняют для того, чтобы уменьшить массу опухоли, после чего проводят консервативное лечение.

Еще одна методика, которая наряду с радикальной простатэктомией, позволяет добиться полного излечения. Чаще всего используется дистанционное фотонное облучение: при этом источник излучения внешний. В методике, называемой брахитерапия, источник излучения помещается непосредственно в ткани простаты. Так или иначе, ЛТ требует длительного времени (обычно от 1.5 до 2 месяцев). Она эффективна как при локализованном, так и при местнораспространенном раке. Во втором случае лучевую терапию сочетают с гормональной.

К ним относятся криоабляция простаты, лазерная абляция и разрушение тканей с помощью высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука (HIFU). Эти методики пока не имеют достаточных доказательств клинической эффективности, и используются как альтернатива операции или химиотерапии при противопоказаниях к радикальному вмешательству.

РПЖ – гормонозависимая опухоль, и снизив концентрацию тестостерона в тканях железы можно замедлять рост злокачественной ткани. Гормональную терапию обычно используют при распространенном раке как паллиативный метод – средство продлить жизнь и улучшить ее качество – но не как радикальный способ полного избавления от новообразования.

Снизить концентрацию тестостерона в тканях простаты можно двумя путями:

Уменьшить выработку гормона яичками.
Заблокировать рецепторы к мужским половым гормонам в клетках простаты. При этом общий уровень тестостерона крови остается нормальным.

Удаление обоих яичек, то есть кастрация. Это традиционный метод, с эффективностью которого сравниваются все остальные способы гормонотерапии рака предстательной железы. Двусторонняя орхиэктомия эффективна в 85% впервые выявленного гормонозависимого РПЖ. Побочные эффекты: операция психологически плохо переносится, приливы, остеопороз, эректильную дисфункцию, гинекомастию (увеличение грудных желез).

ЛГ – вещество, которое вырабатывается в гипофизе. Он действует на клетки яичек, которые синтезируют тестостерон. Но процесс производства самого лютеинизирующего гормона тоже регулируется специальным веществом: релизинг-гормоном (англ. release – освобождать). Релизинг-гормон лютеинизирующего гормона вырабатывается в гипоталамусе. Примерно раз в 90 минут порция этого вещества поступает в кровь, влияет на клетки гипофиза, который вырабатывает лютеинизирующий гормон чтобы тот, в свою очередь подействовал на яички, запустив синтез тестостерона.

Конкретные дозировки и интервалы применения назначает врач. Длительность курса обычно измеряется годами.

Точно так же, как и агонисты, связываются с соответствующими рецепторами. Но, в отличие от агонистов не активируют их, а блокируют. Лютеинизирующий гормон не синтезируется, следовательно, тестостерон тоже. Наиболее изученный препарат этой группы – дегареликс.

Все вышеописанные методики гормональной терапии характеризуются идентичными показателями эффективности.

Блокируют рецепторы к андрогенам непосредственно в самой предстательной железе. Препараты: ципротерон, мегестрол, хлормадинон, бикалутамид, флутамид, нилутамид.

Обычно их рекомендуют перед назначением агонистов ЛГРГ, чтобы предупредить скачок уровня тестостерона в начале курса лечения. Как самостоятельную терапию их назначают при гормонрезистентоном (современный термин: кастрационно-резистентный) раке, когда кастрация не уменьшает уровень простатспецифического антигена.

В качестве второй линии терапии может быть назначен кетоконазол. Это противогрибковый препарат, который при длительном применении угнетает синтез андрогенов. Требует постоянного контроля функций печени.

При метастатическом раке предстательной железы доксетацел применяют одновременно с гормонотерапией. Также он эффективен и при кастрационнорезистентном раке.

Прогноз

Для пациентов с высоко – и умереннодифференцированными новообразованиями, по отношению к которым использовали тактику отсроченного лечения 10-летняя выживаемость составляет 87%.

Для пациентов с 1 – 2 стадиями рак простаты пятилетняя выживаемость после радикальной простатэктомии или лучевой терапии составляет 85 – 97% (безрецидивная — 70 – 90%).

Для пациентов с имеющимися метастазами средняя продолжительность жизни с момента выявления заболевания составляет 24 – 36 месяцев.

Профилактика рака предстательной железы не разработана. Также есть сомнения в эффективности системы скрининга. Принятое в России пальцевое ректальное исследование позволяет обнаружить бессимптомный рак не более чем в 4% случаев. С другой стороны, регулярное измерение уровня простатспецифического антигена на 25 – 31% уменьшает вероятность умереть от рака простаты. Использовать ли эту информацию – каждый решает сам.

Онкологические заболевания

Общее описание

Рак предстательной железы — это злокачественное новообразование, возникающее из эпителия альвеолярно-клеточных желез простаты.

Рак простаты является причиной почти 10% смертей от рака у мужчин и одной из главных причин смерти у пожилых мужчин.

Возраст старше 65 лет.
Возрастные гормональные изменения.
Генетическая предрасположенность.
Дисбаланс нутриентов (повышенное содержание в рационе животных жиров и кальция).
Хроническая интоксикация кадмием.

Симптомы злокачественного новообразования
предстательной железы

Симптомов, характерных только для рака предстательной железы, не существует. Возможны следующие жалобы:

ирритативные симптомы: частые позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, спастические или болевые ощущения в промежности;
обструктивные симптомы: затруднение мочеиспускания, наличие прерывистой или тонкой струи мочи, задержка мочи;
боль в костях при их метастатическом поражении.

Диагностика злокачественного новообразования
предстательной железы

Лечение злокачественного новообразования
предстательной железы

На 1 и 2 стадии

Выжидательная тактика — никакого лечения не проводится до тех пор, пока опухоль локализована и не имеет выраженного роста. Предпочтительна у пожилых мужчин с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и медленно растущими высокодифференцированными опухолями. Регулярно исследуются уровни ПСА, проводится ТРУЗИ.
Радикальная простатвезикулэктомия — полное удаление предстательной железы с семенными пузырьками.
Лучевая терапия — использование радиации для разрушения злокачественной опухоли.
Брахитерапия — внутритканевая лучевая терапия.
HIFU-терапия — лечение фокусированным высокоинтенсивным ультразвуком.
Криотерапия — разрушение опухоли локальной гипотермией.

Гормональная терапия.
Билатеральная орхэктомия — удаление яичек.
Введение бисфосфонатов (золедроновая кислота, памидроновая кислота) — при метастатическом поражении костей.
Симптоматическая терапия.

Основной мерой профилактики является плановое скрининговое определение уровня ПСА сыворотки крови, что позволяет диагностировать опухолевый процесс на ранней стадии и излечить больного.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Бикалутамид (антиандрогенное, противоопухолевое средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 150 мг/сут. однократно.
Гозерелин (антиандрогенное, противоопухолевое средство). Режим дозирования: п/к, в переднюю брюшную стенку, в дозе 3,6 мг 1 раз в 4 недели.
Ципротерона ацетат (антиандрогенное, противоопухолевое средство). Режим дозирования: в/м, в дозе 300 мг в неделю или вгнутрь, в дозе 200 мг/сут.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины							Женщины
Возраст, лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кол-во заболевших				11	25	39	85.3

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

1. Генетический тест
2. Молекулярно-генетические исследования
3. Анализ на РЭА
4. Ректороманоскопия
5. Анализ крови на ПСА (простатический специфический антиген)
6. Коагулограмма (анализ крови на свертываемость)

При раке предстательной железы уровень РЭА (раково-эмбрионального антигена) повышен (90%).

При раке предстательной железы наблюдается повышение концентрации общего ПСА.
При раке предстательной железы повышена концентрация свободного ПСА.

При раке простаты с метастазами концентрация фибриногена уменьшается.

Симптомы

Вcтречаемость (насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Затрудненное мочеиспускание	100%
Снижение массы тела (истощение, похудение, худоба, снижение веса, уменьшение веса)	80%
Снижение потенции	80%
Жжение в половом члене во время семяизвержения	70%
Задержка мочеиспускания	70%
Кровь в сперме	70%
Кровь в моче (гематурия)	60%
Невозможность сдержать мочеиспускание при позывах на него	60%
Боль в промежности, усиливающаяся в конце мочеиспускания	50%
Боль, жжение, рези в мочеиспускательном канале при мочеиспускании	50%
Запоры, выделение слизи и кровотечения из прямой кишки	50%
Увеличенные безболезненные паховые лимфоузлы	50%
Общая слабость (утомляемость, усталость, слабость организма)	40%
Постоянная, ноющая боль в поясничной области	10%

Вопросы пользователей (11)

Здравствуйте! У меня рак предстательной железы. Диагноз С61. Т2b NX Морфологический тип: 8140/3 Аденокарцинома, БДУ. Что делать? Мне 69 лет, спасибо. рак предст.железы.После операции и облучения в 2015г. было*ПСА общий-0.008,ПСА свобод.-0.008 с декабря2016г. ПСА общий-0.073,ПСА свобод.- 0..008 Лекарства отменили год тому назад. Нужно ли мне… Здравствуйте. Заключение по проведённой биопсии: В правой доле-мультицентрический рост низкодифференцированной аденокарциномы простаты со структурами ацинарной карциномы с инвазией в СП. Сумма балов… У моего брата аденома простаты взяли анализ Простато-спицефич.(пса)————15.36 Свободный-0.8 что это значит не объяснили. подлежит ли аденома лечению или только оперативное вмешательство7… Добрый день! У моего мужа ПСА крови — 21,9 нг/мл, свободный — 2,99 нг/мл. Предварительный диагноз: злокачественное новообразование предстательной железы (С61. Злокачественное новообразование… результат анализа: РСА-свободный-1,165; РСА-общий-4,506. Боль в левом яичке.Общая сильная общая слабость. Что со мной? Возраст 59 лет. Результат PSA общий 0.41 нг/мл. Это хорошо или нет? Спасибо Добрый день, результаты анализов моего отца: ПСА общий — 1,3 нг/мл; ПСА свободный — 0,155 нг/мл; ПСА свободный/ПСА — 11,9 %. Почему так получается общий и свободный анализ в норме, а % повышен. Это… У меня рак предстательной железы.В 2013г делал облучения.Чувствую себя нормально.Последние два года ПСА стал понемногу подниматься.Врач сказал что надо понижать,делать раз в месяц уколы,но они не… Доброго времени суток! У моего свекра обнаружили рак предстательной железы Т3b Nx Mx. Глиссона 5(3+2). Его возраст 67 лет. Назначен трипторелин 11,25 1 раз в 3 месяца. Что еще можно назначить в… Здравствуйте, у моего папы обнаружили рак предстательной железы Т3b Nx Mx. Глиссона 7(4+3). Его возраст 74 года будет на днях, врачи почему то не хотят оперировать, говорят ухудшиться качество жизни…

Москва, Нагатинская, 1

Москва, Живописная, 14 к1

Москва, ТДК Город, Школьная, 2

Москва, Варшавское шоссе, 126

Москва, Нижняя Первомайская, 43а

Москва, Духовской переулок, 22б

Москва, Спартаковский переулок, 2 ст11

Москва, Старый Толмачёвский переулок, 3

Москва, Клары Цеткин, 33 к28

Москва, Союзный проспект, 22

Москва, Саляма Адиля, 2.

Москва, Шаболовка, 10 к2

Москва, Тестовская, 10

Москва, Зеленоград, Панфиловский пр., к1205

Москва, Декабристов, 21

Москва, Николощеповский 1-й переулок, 6 ст1

Москва, Комсомольский проспект, 11Б

Москва, Героев Панфиловцев, 8 к1

Москва, Ореховый бульвар, 28

Москва, Саморы Машела, 1

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Рак предстательной железы (аденокарцинома), патология простаты, характеризуется высоким летальным исходом. Согласно статистике смертность на территории РФ от РПЖ возрастает с каждым годом, что объясняется длительным латентным периодом заболевания. Основная опасность опухоли простаты – метастазирование, когда адекватное лечение практически не дает результатов и прогноз неблагоприятный.

Рак предстательной железы развивается из клеток железистого эпителия, преимущественно в периферической зоне простаты. Злокачественное новообразование чаще всего регистрируется у мужчин после 60 лет. Симптомы до обструкции мочеточников проявляются редко, диагноз ставится при определении концентрации ПСА или на основании пальцевого ректального исследования. Прогноз при условии раннего лечения и ограниченной распространенности более благоприятный, чем на стадии метастазирования.

Код болезни по МКБ-10 (злокачественное новообразование простаты С61).

Классификация рака предстательной железы наиболее широко распространена по показателям Глиссона (5 градаций, отмечают по степени утраты дифференцировки клетки). Оценка регионарных лимфоузлов эффективна лишь в том случае, когда это оказывает влияние на лечебную тактику.

Стадии рака предстательной железы принято классифицировать по системе TNM, в соответствии с формами рака:

Т-опухоль локализуется в самой простате или несколько выходит за границу капсулы;
N-метастазы при раке предстательной железы прорастают в регионарные лимфоузлы, которые находятся ниже бифуркации подвздошной артерии;
М-метастазы отдаленные, которые локализуются не только в регионарных лимфоузлах, но и в костях и иных органах.

Более понятной является классификация рака предстательной железы по системе Джуит-Уайтмора, выделяют 4 стадии:

1 ст. (А) – отсутствие субъективных симптомов у пациента, при стандартном обследовании (ТРУЗИ, ректальное исследование, анализ мочи) изменений в железе не обнаружено;
2 ст. (В) – жалоб нет, опухоль при пальцевом осмотре и при ТРУЗИ обнаруживается в пределах простаты;
3 ст. (С) – отмечают начало симптомов, появляются: нарушение мочеиспускания, кровь в моче. Опухоль выходит за пределы капсулы простаты, в половине случаев находят метастазы в ближайших лимфоузлах;
4 ст. (D) – явно выраженные жалобы пациента, ухудшение общего самочувствия, нередки боли интенсивного характера. Опухоль больших размеров, метастазы находят в других органах (кости, печень, легкие и т.д.)

В настоящее время рак предстательной железы окружен более пристальным вниманием, ему посвящено множество научных работ, однако смертность от злокачественной опухоли неуклонно растет по всему миру.

В РФ за последние 15 лет заболеваемость выросла почти на 50%. Это можно объяснить существенным увеличением продолжительности жизни мужчин на два десятилетия лет за прошедшие 60-70 лет. Летальный исход непосредственно от опухоли составляет примерно 30%.

В некоторых случаях могут проявиться нежелательные осложнения у пациента: импотенция и недержание мочи, однако процент их возникновения очень низок.

Очень часто врачи принимают выжидательную тактику. В случае, если мужчине более 65 лет и опухоль не вышла за пределы простаты, целесообразности лечения нет. Операция бывает противопоказана по иным медицинским показаниям. Смертность в этом возрасте достаточно высока от иных заболеваний, а сопутствующие патологии сердечно-сосудистой и других систем просто не позволяют провести ни химиотерапию, ни хирургическое вмешательство.

Важно! Если опухоль дала метастазы и злокачественный процесс вышел за пределы простаты, продолжительность жизни пациента составляет не более 3 лет. Прогноз неблагоприятный.

Рак предстательной железы принято лечить следующими способами:

Химиотерапия и таргетная терапия;
Лучевые методики, брахитерапия;
Гормонотерапия;
Хирургическое вмешательство (операция).

Химиотерапия и таргетное лечение

Химиотерапия при раке предстательной железы заключается в действии лекарственных веществ, которое направлено на торможение роста раковой опухоли. Но идеальных средств действующих локально не разработано, поэтому затрагиваются и здоровые клетки, что наносит вред организму в целом. Таргетное лечение было разработано учеными как альтернатива, в этом случае раковые клетки атакуются высокоспецифичными моноклональными антителами. Подобная тактика позволяет снизить риск развития побочных эффектов.

Применение определенного набора гормональных средств позволяет серьезно замедлить рост раковых клеток, но такой тип лечения более эффективен как сопровождение к хирургическому вмешательству, лучевой терапии.

Более рисковый метод лечения, он подразумевает введение через прямую кишку иглы, а потом – в простату вводится изотоп йода. Положительные моменты: точное вычисление локализации инъекции и действие радиоактивного вещества только на патологические клетки. Системного вреда на организм такой метод не наносит.

Манипуляция подразумевает точечное воздействие ультразвуком на клетки опухоли. Высокочастотное облучение действует на патологические клетки губительно, это доказано практикой. Благодаря внедрению современных способов лечения риск возникновения побочных эффектов значительно снижен, а эффективность методов лечения (облучение) наоборот, возрастает с каждым годом.

На первых стадиях (А и В) самым простым и эффективным способом уничтожения раковой опухоли является хирургический, он оправдан в том случае, если метастазы не проросли через капсулу простаты.

Простаэктомия. Наиболее травматичный метод, предстательная железа удаляется целиком, через разрез;
ТУР (трансуретральная резекция) – частичное иссечение простаты через мочеиспускательный канал. Выполняется эндоскопическим методом, когда полное удаление невозможно по разным причинам.
Кроме того, используют орхидектомию

Хирургическая кастрация (орхидектомия, орхэктомия)

Опухоль простаты, как правило, зависит от мужских половых гормонов, именно тестостерон стимулирует рост и нормальных и патологических клеток. При запущенном заболевании снижение тестостерона является главной стратегией в терапии раковой опухоли. Кастрация (удаление яичек) проводится редко, но технически не является сложной. Выполняется под местной, перидуральной или общей анестезией. Кастрация редко дает осложнения, пациент может вернуться домой практически сразу.

Профилактика рака предстательной железы невозможна без регулярных обследований. Все мужчины после 35 лет даже при отсутствии жалоб должны проходить профилактическое обследование ежегодно (урологический скрининг).

Кроме того, важно соблюдать следующие рекомендации:

Сбалансированное питание;
Физическая активность;
Полный отказ от вредных привычек;
Нормализация веса;
Регулярная половая жизнь;
Медикаментозная профилактика (мужчинам из группы риска).

Прогноз по заболеванию для большинства пациентов с локализованной раковой опухолью благоприятный, но все зависит от возраста, сопутствующих патологий, стадии и своевременности начатого лечения. Метастатический (давший метастазы) патпроцесс неизлечим, в среднем таким пациентам отпущено 1-3 года.

Любому мужчине, который почувствовал дискомфорт в области простаты, нельзя откладывать визит к врачу-урологу. Профессиональная консультация, сделанная вовремя, предотвратит возникновение злокачественной опухоли.

В международной статистической базе данных рак предстательной железы имеет свой код по МКБ-10 для облегчения систематизации информации о заболевании. Международная классификация болезней (МКБ) необходима для сопоставления данных о методических подходах к лечению заболеваний и полученных результатах терапии, статистики смертности и заболеваемости в разных странах.

Рак простаты

Код МКБ, присвоенный заболеваниям, позволяет выявить зависимость состояния здоровья от внешних факторов.

Диагноз ставится на основании ректального осмотра, анализа ПСА и данных, полученных в результате биопсии тканей органа. Наиболее распространенным видом рака простаты является аденокарцинома. Согласно исследованиям, у мужчин возраста от 50 лет злокачественные клетки могут находиться в простате долгое время и никак себя не выдавать, поскольку их рост не активизируется.

Рак предстательной железы наиболее распространен среди пожилых мужчин. Средний возраст больных – 72 года. Согласно
данным МКБ-10, рак простаты был диагностирован у мужчин старше 65 лет в 75% случаев заболеваемости.

Аденокарцинома простаты – самая распространенная форма онкозаболевания у мужчин в США возрастом от 50 лет. Каждый год фиксируется около 230 тысяч новых случаев заболевания и примерно 29-30 тысяч смертей от рака предстательной железы. В группу риска попадают афроамериканцы.

Данные МКБ-10 свидетельствуют о выживаемости 84% мужчин в течение 10 лет после диагностирования рака простаты. Согласно данным бельгийских ученых, выживаемость значительно снижается при обнаружении метастазов в костях (до 3% на протяжении 5 лет).

Помимо аденокарциномы, среди онкозаболеваний простаты встречается саркома предстательной железы, которая наиболее часто поражает организм детей, редко встречается плоскоклеточный и переходный рак.

По данным МКБ 10, рак простаты может быть:

Локализованным – требующим наблюдения со стороны врачей
. Важным показателем относительной безопасности заболевания является уровень ПСА. Обследование пациента должно проводиться не реже 1 раза в 3 месяца без проведения лечения, пока показатель ПСА не достигнет критической точки.
Местно-распространенным, при котором опухоль распространяется за пределы капсулы простаты, но не поражает лимфоузлы и соседние органы. Опухоль в большинстве случаев растет медленно, для ее лечения часто применяют комбинированную гормонально-лучевую терапию.
Расширенным, когда рак охватил соседние органы. Тогда применяется процедура удаления простаты и радиотерапия.

Лучше всего лечению поддается рак, выявленный на стадии локализации или местного распространения, поэтому мужчинам старше 35 лет следует регулярно проходить осмотр уролога даже при отсутствии жалоб.

Диагноз С61 может быть поставлен во время ректального обследования мужчины. При наличии новообразования простата может быт узловатой, с прощупыванием плотных участков. Подобные ощущения может вызвать наличие в простате гранулем,
калькулезный простатит. Если уплотнения имеются на семенных пузырьках, а подвижность железы ограничена, речь может идти о прогрессировании заболевания.

Дополнительными, но не абсолютно достоверными методами диагностики являются проведение скрининга и ПСА анализа (теста на простатспецифический антиген). Количество ПСА в крови мужчины должно составлять не более 3-4 нг/мл. Повышение предела концентрации свидетельствует о нарушении проницаемости тканей предстательной железы и ее повреждении.

ПСА может давать ложноположительный и ложноотрицательный результат. Мужчины, у которых уровень ПСА окажется в норме, могут быть больны раком простаты, а те, у которых ПСА увеличен – здоровы. Умеренное увеличение показателя (до 50%) наблюдается у курящих мужчин, переболевших простатитом. Поэтому при подозрении на заболевания необходимо применение других способов обследования. Наиболее достоверным методом диагностики является биопсия простаты. Гистологический анализ ткани позволяет определить верный диагноз.

Для определения стадии развития заболевания используют международную классификацию, основанную на показателях Глисона. Шкала оценки имеет 10 баллов. Минимальному значению соответствует наиболее тяжелая стадия заболевания.

Для определения показателя необходимо взять биоматериал из 2 областей онкообразования с наиболее характерно выраженными признаками заболевания. Каждый участок оценивается баллами (от 1 до 5 баллов) по степени агрессивности и распространенности злокачественных клеток. Сумма величин является оценкой Глисона, позволяющей врачу понять, на какой стадии находится заболевание и применить
соответствующие методы лечения.

Стадия болезни может быть определена по описанию распространенности опухоли в организме мужчины. Для этого используется международная классификация злокачественных опухолей TNM:

T (tumor) – означает степень распространенности первичного образования. Может иметь стадии: Т0, Т1, Т2, Т3, Т4.
N (nodus) – обозначает степень распространенности или отсутствие метастазов в соседних лимфатических узлах. Характеризуется показателями: N0, N1, N2, N3.
M (metastasis) – указывает на распространенность отдаленных метастазов: M0, M1.

Также в международной практике распространена система дифференциации стадии заболевания С61 Джуит – Уайтмор в соответствии со степенью интенсивности проявляемых симптомов:

1 стадия (A) – характеризуется отсутствием жалоб и изменений тканей простаты у мужчины при обследовании;
2 стадия (B) – предполагает определения опухоли в пределах капсулы предстательной железы;
3 стадия (С) – характеризуется наличием первых симптомов рака простаты: кровь в моче, нарушенное мочеиспускания, визуализация метастазов при обследовании;
4 стадия (D) имеет признаки: ухудшение состояния больного, опухоль больших размеров, метастазы в других органах, в том числе и жизненно важных.

Дифференциация опухолей по стадиям развития важная для выбора оптимальной тактики лечения и максимального продления жизни больного.

Предупреждение возникновения рецидивов

В зависимости от степени запущенности заболевания, для рака простаты, имеющего код по МКБ С61, используются методы лечения:

Химиотерапия – эффективный метод лечения на любой стадии развития болезни. Действие лекарственных препаратов направлено на уничтожение злокачественных клеток, однако при терапии от токсического воздействия лекарств страдает весь организм.
Лучевая терапия – эффективный метод локального уничтожения злокачественных клеток новообразования. К сожалению, если опухоль метастазировала, облучению подвергаются большие участки тела. Это чревато рядом осложнений: нарушениями мочеиспускания, потенции, работы желудочно-кишечного тракта.
Ультразвуковая терапия – подразумевает воздействие на опухоль ультразвуком.
Хирургическое вмешательство – наиболее эффективный способ избавления от заболевания. Удаление простаты может быть полным или частичным. В последнем случае снижается риск осложнений. Чтобы предотвратить влияние тестостерона на развитие опухоли, нередко прибегают к удалению яичек хирургическим методом. При отказе от операции возможна медикаментозная терапия, блокирующая выработку яичками тестостерона.
Согласно статистическим данным, вероятность рецидива после лучевой терапии и простатэктомии составляет от 27 до 53%, а необходимость повторного лечения после проведенных процедур
наблюдается у 16-35% больных.
Гормонотерапия является дополнительным методом воздействия на опухоль. Наиболее эффективна при сочетании с брахитерапией и хирургическим вмешательством.
Криотерапия – поочередное замораживание и размораживание клеток опухоли охлаждающим газом, проводимым в ткани простаты с помощью игл-криозондов. Температура в клетках снижается до -40С. Образуемый лед в раковых клетках разрушает до 90% клеточных мембран. Метод эффективен при локализованном раке простаты.

Чтобы предотвратить болезнь или возникновение ее рецидивов, рекомендуется:

увеличить ежедневное потребление овощей и фруктов;
ежедневно принимать витаминные комплексы, в состав которых входят витамины Е, селен, цинк;
своевременно обращаться к врачу при первых нарушениях мочеиспускания, поскольку данный симптом может свидетельствовать о развитии аденомы и простатита или рака простаты.

Мужчинам в возрасте 35-40 лет и старше рекомендуется ежегодно проходить профилактические осмотры урологом, поскольку только ранняя диагностика рака простаты позволит назначить адекватное лечение и максимально продлить жизнь пациента.