Медицинский эксперт статьи
До возникновения метода определения ПСА биопсию предстательной железы выполняли лишь для уточнения диагноза и назначения гормональной терапии в случае пальпаторного обнаружения изменений железы или при метастазах рака простаты.
В настоящее время ранняя диагностика позволяет обнаружить локализованные формы рака простаты и провести радикальное лечение, поэтому от биопсии ожидают дополнительной информации, влияющей на выбор метода лечения.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Виды биопсии предстательной железы
Основной способ выполнения биопсии — множественная пункционная биопсия предстательной железы под контролем трансректального УЗИ иглой 18 G. При проведении сопутствующей антибактериальной терапии риск осложнений невелик. Выполнение биопсии иглой 14 G чревато высоким риском инфекционных осложнений и кровотечения.
Около 18% рака простаты диагностируют при обнаружении пальпируемого образования простаты. При этом в 13 -30% уровень ПСА составляет от 1 до 4 нг/мл. При пальпации узла в железе рекомендовано проведение прицельной биопсии. Чувствительность биопсии, проведённой под контролем дуплексного УЗИ с контрастированием, не уступает чувствительности множественной биопсии. Тем не менее этот метод исследования пока не получил общего признания.
По данным исследований, при содержании ПСА около 4-10 нг/мл рак подтверждают только в 5,5% случаев. При одновременном проведении первичной биопсии этот показатель увеличивается до 20-30. Относительное показание для проведения биопсии — снижение порогового уровня ПСА до 2,5 нг/мл. Во время проведения секстантной биопсии при уровне ПСА 2,5-4 нг/мл обнаружение рака простаты составляет 2-4%, но при расширенной методике биопсии (12-14 вколов) оно увеличивается до 22-27%. Следует отметить, что в 20% случаев обнаруживают латентный рак (объем опухоли менее 0,2 см 3 ). Таким образом, снижение верхней границы нормы ПСА ведёт к обнаружению клинически незначимых опухолей, которые и без лечения не угрожали бы жизни. Для того чтобы установить верхнюю границу нормы ПСА, позволяющую обнаружить непальпируемые, но клинически значимые опухоли, данных пока недостаточно. При определении относительных показаний необходимо учитывать и другие показатели ПСА (прирост, время удвоения и др.). Повышение верхней границы ПСА, при которой необходима биопсия, нерационально, поскольку сохраняется высокая вероятность обнаружения рака простаты. Лишь в возрасте старше 75 лег возможно повышение верхнего порогового значения до 6,5 нг/мл.
Прицельная биопсия предстательной железы необходима лишь при пальпируемой опухоли и уровне ПСА более 10 нг/мл. В целях уточнения диагноза при метастатическом или местнораспространённом процессе достаточно получения 4-6 биоптатов. В остальных случаях рекомендована множественная биопсия.
В последние 15 лет широкое распространение получила методика биопсии, предложенная К.К. Ходжем и соавт. (1989). Суть ее — во взятии биоптатов па середине расстояния между срединной бороздкой и латеральной границей предстательной железы из основания, средней части и верхушек обеих долей, в связи с чем методика получила название сектантной (6-точечной) биопсии. Метод 6-точечной биопсии в дальнейшем был усовершенствован таким образом, чтобы в биоптаты попадали заднебоковые отделы периферической зоны железы, которые недоступны при стандартной технике. Кроме того, с увеличением объёма предстательной железы частота обнаружения рака при использовании сектантной методики уменьшается. Необходимое число образцов ткани требует уточнения. Почти во всех исследованиях увеличение числа биоптатов повышало чувствительность метода (по сравнению с 6-точечной биопсией). Чувствительность биопсии тем выше, чем большее число биоптатов исследовано. В испытаниях на моделях железы установлено, что если объём опухоли составляет 2,5, 5 или 20% объёма железы, то при сектантной биопсии опухоль диагностируют в 36, 44 и 100% случаев. При выполнении биопсии следует учитывать, что в 80% случаев опухоль возникает в периферической зоне. По данным одного из исследований, взятие 13-18 биоптатов увеличивало чувствительность метода на 35%. В нормограммах Viеnnа (2003) отражена зависимость между количеством вколов, возрастом пациента и объемом простаты. При этом точность прогноза составляет 90%.
Зависимость количества биоптатов от возраста пациента и объёма простаты с точностью положительного предсказывающего прогноза 90%
Морфологическая диагностика – ключевой метод выявления злокачественных новообразований предстательной железы. Биопсия при раке простаты помогает поставить правильный диагноз с предельной точностью, а современные методики выполнения этой процедуры делают ее быстрой, безопасной и эффективной.
Что такое рак простаты
Рак предстательной железы входит в пятерку самых распространенных онкологических заболеваний у мужчин. На начальных стадиях болезнь часто протекает без каких-либо симптомов и поводом к биопсии становится лишь повышение уровня ПСА в крови, выявленное случайно или при плановом обследовании.
Когда опухоль достигает значительных размеров (свыше 1 см), она проявляется:
- задержкой мочеиспускания;
- болью в промежности;
- снижением либидо;
- импотенцией;
- болями и ломотой в костях (вследствие метастазирования);
- общей слабостью, недомоганием, субфебрильной температурой тела.
При раннем выявлении и грамотном лечении онкопроцесса шанс полного выздоровления приближается к 90%, но современные методики помогают успешно остановить рост даже распространенной опухоли. С помощью биопсии при раке простаты заболевание можно выявить даже на столь малой стадии, когда опухолевая масса представлена всего лишь несколькими клетками.
Предоперационная диагностика
Взятие биопсии предстательной железы – быстрая процедура, которую чаще всего выполняют в амбулаторных условиях. Перед вмешательством пациенту нужно пройти минимум диагностический исследований, включая клинические анализы крови, коагулограмму, анализы на ВИЧ и гепатиты, а также трансректальное УЗИ.
Рак простаты встречается преимущественно в пожилом возрасте, когда у пациентов имеется ряд хронических заболеваний. По этой причине накануне манипуляции мужчине следует проконсультироваться с терапевтом на предмет возможных противопоказаний.
Методика проведения
Операция длится не более 10-15 минут, она совершенно безболезненна и позволяет взять от 12 до 20 столбиков ткани.
В ряде случаев материал на гистологическое исследование изымается другими способами:
- Промежностная пункционная биопсия. Проводится через прокол в промежности между мошонкой и задним проходом.
- Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП). В качестве биопсии используется крайне редко, преимущественно при локализации опухоли в непосредственной близости от мочеиспускательного канала.
- Фьюжн-биопсия простаты. Современная методика, включающая создание трехмерной модели органа на основе МРТ-снимков. Отличается большой точностью взятия биоматериала и высокой стоимостью.
После биопсии
Осложнения после трансректальной пункционной биопсии встречаются исключительно редко. В первые дни после операции может наблюдаться болезненность и тянущие ощущения в промежности и кровь в моче (гематурия). В течение 1-2 недель часто встречаются примеси крови в сперме (гемоспермия), которая самопроизвольно исчезает после нескольких семяизвержений.
После процедуры пациент должен в течение 5-7 дней принимать антибиотики широкого спектра действия. Это необходимо для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений, связанных с попаданием кишечной флоры в толщу предстательной железы. В противном случае есть высокий риск развития острого простатита, абсцесса простаты, орхоэпидидимита (воспаления яичка и его придатка).
У некоторых пациентов с аденомой в раннем послеоперационном периоде после биопсии рака простаты возможно развитие острой задержки мочи. Это обусловлено отеком органа в ответ на хирургическую травму. В таком случае необходимо срочно обратиться к врачу.
Цены на биопсию при раке простаты
Средняя стоимость исследования в частных клиниках России по состоянию на 2019 год составляет 13000 руб. Цена может изменяться в зависимости от уровня медучреждения, квалификации специалиста, возраста пациента и особенностей заболевания.
Лечение простатита в Израиле
Урологическое отделение клиники Топ Ихилов широко известно своими успехами не только в Израиле, но и за рубежом: ежегодно пациенты из различных стран приезжают в этот медицинский центр, чтобы решить свои проблемы. Воспаление предстательной железы — чрезвычайно распространенное заболевание, но мало кто знает, что существует несколько видов этого заболевания, и каждый из них может привести к опасным осложнениям.
Более конкретную информацию про лечение в Израиле для вашего случая Вы можете получить оставив заявку в форме ниже.
В клинике Топ Ихилов активно практикуются наиболее действенные методики лечения простатита:
- Терапевтическое лечение – для уничтожения возбудителя заболевания и устранения воспаления с использованием комплекса лекарственных средств.
- Массаж простаты – эффективно устраняет застойные явления в железе, ускоряет ее восстановление.
- Физиотерапия – существенно улучшают состояние простаты, уменьшают очаг воспаления, снимают застойные явления.
- Иммуностимулирующая терапия – уменьшает возможность рецидива.
- Хирургическое воздействие – применяется только в случае осложнений, таких как стриктура мочеиспускательного канала, стеноз шейки мочевого пузыря, склероз простаты.